Kopsupõletik lapsel

Lapse kopsupõletik on äge, valdavalt bakteriaalse päritoluga nakkushaigus, mida iseloomustavad kopsude hingamisteede fokaalsed kahjustused, hingamishäired ja intraalveolaarne eksudatsioon, samuti infiltratiivsed muutused rindkere röntgenülesvõtetel. Kopsu parenhüümi infiltratsiooni radiograafiliste tunnuste olemasolu on kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandard", mis võimaldab seda eristada bronhiidist ja bronhioliidist.

RHK-10 kood

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik.
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik.
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik.
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik.
• J16 Mujal klassifitseerimata nakkusorganismide põhjustatud kopsupõletik.
• J17 Kopsupõletik mujal klassifitseeritud haiguste korral.
• J18 Täpsustamata kopsupõletik.

Kopsupõletiku epidemioloogia lastel

Kopsupõletikku diagnoositakse esimesel eluaastal ligikaudu 15–20 juhul 1000 lapse kohta, eelkooliealiste laste puhul ligikaudu 36–40 juhul 1000 lapse kohta ning kooli- ja noorukieas diagnoositakse kopsupõletik ligikaudu 7–10 juhul 1000 lapse ja nooruki kohta.

Haigla kopsupõletiku esinemissagedus sõltub patsientide kontingendist ja vanusest (see moodustab kuni 27% kõigist haiglanakkustest), see on kõrgeim väikelastel, eriti vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel, samuti lastel, kes on läbinud operatsiooni, trauma, põletused jne.

Kopsupõletiku (sh gripi) suremus on keskmiselt 13,1 100 000 elaniku kohta. Lisaks on kõrgeim suremus esimesel neljal eluaastal (see ulatub 30,4-ni 100 000 elaniku kohta), madalaim (0,8 100 000 elaniku kohta) 10–14-aastaselt.

USA riikliku nosokomiaalsete infektsioonide seiresüsteemi andmetel oli haiglatekkese kopsupõletiku suremus eelmise ja praeguse sajandi vahetusel 33–37%. Vene Föderatsioonis ei ole sel perioodil laste haiglatekkese kopsupõletiku suremust uuritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kopsupõletiku põhjused lastel

Kogukonnatekkese kopsupõletiku kõige levinumad patogeenid on Streptococcus pneumoniae (20–60%), Mycoplasma pneumoniae (5–50%), Chlamydia pneumoniae (5–15%), Chlamydia trachomatis (3–10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), enterobakterid (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli jne - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti jne. Siiski on vaja arvestada, et laste ja noorukite kopsupõletiku etioloogia on väga tihedalt seotud vanusega.

Lapse elu esimese 6 kuu jooksul on pneumokokkide ja Haemophilus influenzae etioloogiline roll ebaoluline, kuna nende patogeenide antikehad kanduvad emakas edasi emakas. Selles vanuses mängivad juhtivat rolli E. coli, K. pneumoniae ja S. aureus. Kummagi etioloogiline tähtsus ei ületa 10–15%, kuid just need põhjustavad haiguse kõige raskemaid vorme, mida raskendab nakkusliku toksilise šoki ja kopsukahjustuste teke. Teine kopsupõletike rühm selles vanuses on atüüpiliste patogeenide, peamiselt C. trachomatis'e, põhjustatud kopsupõletik, millega lapsed nakatuvad emalt sünnijärgselt, harva esimestel elupäevadel. Võimalik on ka nakatumine P. carinii'ga, mis on eriti oluline enneaegsetele imikutele.

Alates 6. elukuust kuni 6-7. eluaastani on kopsupõletiku peamine põhjustaja (60%) S. pneumoniae. Sageli isoleeritakse ka akapsulaarne Haemophilus influenzae. H. influenzae tüüp b avastatakse harvemini (7-10%), see põhjustab tavaliselt rasket kopsupõletikku, mida komplitseerivad kopsude hävimine ja pleuriit.

S. aureus'e ja S. pyogenis'e põhjustatud kopsupõletikku avastatakse 2-3% juhtudest, tavaliselt raskete viirusnakkuste, näiteks gripi, tuulerõugete, leetrite ja herpese tüsistustena. Selles vanuses lastel on atüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletiku peamiseks põhjuseks M. pneumoniae ja C. pneumoniae. Tuleb märkida, et M. pneumoniae roll on viimastel aastatel selgelt suurenenud. Mükoplasma infektsiooni diagnoositakse peamiselt teisel või kolmandal eluaastal ning C. pneumoniae infektsiooni diagnoositakse üle 5-aastastel lastel.

Selles vanuserühmas lastel võivad viirused olla nii haiguse iseseisvaks põhjustajaks kui ka viirus-bakteriaalsete seoste osaliseks. Suurima tähtsusega on respiratoorse süntsütiaalviiruse (RS) viirus, mis esineb ligikaudu pooltel viirusliku ja viirus-bakteriaalse päritoluga juhtudest. Veerandil juhtudest on etioloogiliseks teguriks paragripiviirused 1 ja 3. Gripiviirused A ja B ning adenoviirused mängivad väikest rolli. Rinoviiruseid, enteroviiruseid ja koronaviirusi avastatakse harva. Samuti on kirjeldatud leetrite, punetiste ja tuulerõugete viiruste põhjustatud kopsupõletikku. Nagu juba mainitud, on lisaks iseseisvale etioloogilisele tähtsusele väikelaste ja eelkooliealiste laste hingamisteede viirusinfektsioon bakteriaalse põletiku tekke peaaegu kohustuslik taust.

Kopsupõletiku põhjused üle 7-aastastel lastel ja noorukitel ei erine praktiliselt täiskasvanute omadest. Kõige sagedamini põhjustavad kopsupõletikku S. pneumoniae (35–40%) ja M. pneumoniae (23–44%), harvemini C. pneumoniae (10–17%). H. influenzae tüüp b ning patogeene nagu Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli jne) ja S. aureus praktiliselt ei esine.

Eraldi mainimist väärib immuunpuudulikkusega patsientidel esinev kopsupõletik. Primaarse rakulise immuunpuudulikkusega lastel, HIV-positiivsetel ja AIDS-i patsientidel on kopsupõletiku kõige sagedamini põhjustatud seentest Pneumocysticus carinii ja Candida, samuti M. avium-intracellare ja tsütomegaloviirus. Humoraalse immuunpuudulikkuse korral isoleeritakse kõige sagedamini S. pneumoniae, samuti stafülokokid ja enterobakterid ning neutropeenia korral gramnegatiivsed enterobakterid ja seened.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjused immuunpuudulikkusega patsientidel

Patsientide rühmad	Patogeenid
Primaarse rakulise immuunpuudulikkusega patsiendid	Pneumocystis Candida seened
Primaarse humoraalse immuunpuudulikkusega patsiendid	Pneumokokid Stafülokokid Enterobakterid
Omandatud immuunpuudulikkusega patsiendid (HIV-nakkusega, AIDS-i patsiendid)	Pneumocystis Tsütomegaloviirused Mycobacterium tuberculosis Candida seened
Neutropeeniaga patsiendid	Gramnegatiivsed enterobakterid perekonna Candida, Aspergillus, Fusarium seened

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kopsupõletiku patogenees lastel

Väikelaste kopsupõletiku patogeneesi tunnuste hulgas on kõige olulisem infektsioonivastase kaitse madal tase. Lisaks võib märkida mukotsiliaarse kliirensi suhtelist ebapiisavust, eriti hingamisteede viirusnakkuste korral, millega reeglina lapse kopsupõletik algab. Mukotsiliaarse kliirensi häireid soodustab ka kalduvus hingamisteede limaskesta tursele ja viskoosse röga tekkele.

Kopsupõletiku teadaolevaid peamisi põhjuseid on neli:

• orofarüngeaalsete eritiste aspiratsioon;
• mikroorganisme sisaldava aerosooli sissehingamine;
• mikroorganismide hematogeenne levik kopsuvälisest nakkusallikast;
• Nakkuse otsene levik külgnevatest kahjustatud organitest.

Lastel on kõige olulisem orofarüngeaalse eritise mikroaspiratsioon. Vastsündinutel ja imikutel on tüüpiline suure koguse ülemiste hingamisteede ja/või mao sisu aspiratsioon. Harvem esineb aspiratsiooni toitmise ajal ja/või oksendamise ja regurgitatsiooni ajal. Väikelastel ja eelkooliealistel lastel on kõige olulisem hingamisteede obstruktsioon, eriti bronhoobstruktiivse sündroomi korral.

Aspiratsiooni/mikroaspiratsiooni soodustavad tegurid

• Erineva päritoluga entsefalopaatia (posthüpoksiline, aju väärarengute ja pärilike haigustega, konvulsiivne sündroom).
• Düsfaagia (oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom, söögitoru-trahheaalsed fistulid, kardia achalasia, gastroösofageaalne refluks).
• Bronhoobstruktiivne sündroom hingamisteede, sealhulgas viirusnakkuste korral.
• Kaitsebarjääride mehaanilised rikkumised (nasogastriline toru, hingetoru intubatsioon, trahheostoomia, esophagogastroduodenoskoopia).
• Korduv oksendamine koos soole pareesiga, rasked nakkus- ja somaatilised haigused.

Mis põhjustab kopsupõletikku?

Kopsupõletiku sümptomid lastel

Laste kopsupõletiku klassikalised sümptomid on mittespetsiifilised – õhupuudus, köha (rögaga või ilma), palavik, nõrkus ja joobenähud. Kopsupõletikku tuleks kahtlustada, kui lapsel tekib köha ja/või õhupuudus, eriti koos palavikuga. Vastavad löökpilli- ja auskultatoorsed muutused kopsudes, nimelt löökheli lühenemine, bronhide hingamise nõrgenemine või vastupidi, krepitatsioon või peened mullitavad räginad, on määratud ainult 50–77% juhtudest. Tuleb meeles pidada, et varases lapsepõlves, eriti lastel esimestel elukuudel, on need ilmingud tüüpilised peaaegu igale ägedale hingamisteede infektsioonile ning kopsupõletikuga seotud füüsilised muutused kopsudes on enamikul juhtudel (välja arvatud lobaarne kopsupõletik) praktiliselt eristamatud bronhiidi muutustest.

Haigla (nosokomiaalse) kopsupõletiku sümptomid lastel

WHO andmetel iseloomustavad laste kopsupõletiku sümptomeid järgmised tunnused:

• palavikuga seisund, mille korral kehatemperatuur on üle 38 °C 3 päeva või kauem;
• õhupuudus (hingamissagedusega üle 60 minutis alla 3 kuu vanustel lastel, üle 50 minutis alla 1-aastastel lastel, üle 40 minutis alla 5-aastastel lastel);
• rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbumine.

Klassifikatsioon

Laste kopsupõletik jaguneb tavaliselt olenevalt selle esinemise tingimustest kogukonnas omandatud (kodune) ja haiglas omandatud (haigla, nosokomiaalne). Erandiks on vastsündinute kopsupõletik, mis jaguneb kaasasündinud ja omandatud (postnataalseks). Postnataalne kopsupõletik võib omakorda olla samuti kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (CAP) on haigus, mis tekib lapse normaalsetes elutingimustes. Haiglast omandatud kopsupõletik (HAP) on haigus, mis tekib pärast lapse kolmepäevast haiglas viibimist või esimese kolme päeva jooksul pärast väljakirjutamist.

Tavaliselt eristatakse ventilaatoriga seotud haiglapneumooniat (VAHP) ja ventilaatorita seotud haiglapneumooniat (VnAHP). Eristatakse varajane VAHP, mis tekib kunstliku ventilatsiooni (ALV) esimese 3 päeva jooksul, ja hiline VAHP, mis tekib alates ALV 4. päevast.

Kopsupõletik võib mõjutada kogu kopsusagarat (lobar-kopsupõletik), ühte või mitut segmenti (segmentaalne või polüsegmentaalne kopsupõletik), alveoole või alveoolide rühmi (fokaalne kopsupõletik), bronhide kõrval asuvaid alasid (bronhopneumoonia) või interstitsiaalset kude (interstitsiaalne kopsupõletik). Need erinevused ilmnevad peamiselt füüsilise ja radiograafilise uuringu käigus.

Haiguse raskusastme, kopsu parenhüümi kahjustuse astme, joobe ja tüsistuste esinemise põhjal eristatakse kerget ja rasket, tüsistusteta ja keerulist kopsupõletikku.

Kopsupõletiku tüsistuste hulka kuuluvad nakkav toksiline šokk koos mitme organi puudulikkuse tekkega, kopsu parenhüümi hävimine (bullad, abstsessid), pleura kaasamine nakkusprotsessi pleuriidi, empüemi või pneumotooraksi, mediastiniidi jne tekkega.

Kopsupõletiku tüübid

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kopsupõletiku tüsistused lastel

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Intrapulmonaalne hävimine

Intrapulmonaalsed kahjustused on mädanemine koos pullide või abstsesside moodustumisega kopsude rakulise infiltratsiooni kohas, mille põhjustavad mõned pneumokokkide serotüübid, stafülokokid, H. influenzae tüüp b, hemolüütiline streptokokk, Klebsiella ja Pseudomonas aeruginosa. Kopsu mädanemisega kaasneb palavik ja neutrofiilne leukotsütoos kuni tühjenemiseni, mis toimub kas bronhidesse koos suurenenud köhaga või pleuraõõnde, põhjustades püopneumotooraksi.

Sündpneumooniline pleuriit

Sündpneumoonilist pleuriiti võivad põhjustada kõik bakterid ja viirused, alates pneumokokkidest kuni mükoplasma ja adenoviiruseni. Mädast eritist iseloomustab madal pH (7,0–7,3), tsütoos üle 5000 leukotsüüdi 1 μl-s. Lisaks võib eritis olla fibriin-mädane või hemorraagiline. Piisava antibakteriaalse ravi korral kaotab eritis oma mädase iseloomu ja pleuriit taandub järk-järgult. Täielik taastumine toimub aga 3–4 nädala jooksul.

Metapneumooniline pleuriit

Metapneumooniline pleuriit tekib tavaliselt pneumokoki infektsiooni taandumise staadiumis, harvemini - hemofiilse kopsupõletiku korral. Selle arengu peamine roll on immunoloogilistel protsessidel, eriti immuunkomplekside moodustumisel pleuraõõnes mikroobirakkude lagunemise taustal.

Nagu juba mainitud, tekib metapneumooniline pleuriit kopsupõletiku taandumise staadiumis pärast 1-2 päeva normaalset või alla normi olevat temperatuuri. Kehatemperatuur tõuseb uuesti 39,5-40,0 °C-ni ja üldine seisund halveneb. Palavikuperiood kestab keskmiselt 7 päeva ja antibakteriaalne ravi ei mõjuta seda. Radioloogiliselt avastatakse fibriinihelvestega pleuriit; mõnedel lastel näitab ehhokardiograafia perikardiiti. Perifeerse vere analüüsis on leukotsüütide arv normaalne või vähenenud ja ESR on suurenenud 50-60 mm/h-ni. Fibriini resorptsioon toimub aeglaselt, 6-8 nädala jooksul, vere madala fibrinolüütilise aktiivsuse tõttu.

Püopneumotooraks

Püopneumotooraks tekib abstsessi või mullkese pleuraõõnde tungimise tagajärjel. Pleuraõõnes suureneb õhu hulk ja selle tagajärjel nihkub mediastiinum.

Püopneumotooraks tekib tavaliselt ootamatult: valusündroom, hingamispuudulikkus kuni hingamispuudulikkuseni tekivad ägedalt. Pinges klapipüopneumotooraksi korral on näidustatud kiireloomuline dekompressioon.

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku diagnoosimine lastel

Füüsilise läbivaatuse käigus pööratakse erilist tähelepanu järgmiste märkide tuvastamisele:

• löökheli lühenemine (tuimus) kopsu kahjustatud piirkonna kohal;
• lokaalne bronhide hingamine, kõlavad peened mullitavad räginad või sissehingamisel tekkiv krepitatsioon auskultatsiooni ajal;
• suurenenud bronhofoonia ja häälefremitus vanematel lastel.

Enamasti sõltub nende sümptomite raskusaste paljudest teguritest, sealhulgas haiguse raskusastmest, protsessi levimusest, lapse vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest. Oluline on meeles pidada, et füüsilised sümptomid ja köha võivad puududa ligikaudu 15–20% patsientidest.

Kõigil kopsupõletiku kahtlusega patsientidel tuleks teha perifeerse vere analüüs. Leukotsüütide arv umbes 10-12x109 ^/ l näitab bakteriaalse infektsiooni suurt tõenäosust. Leukopeenia alla 3x109 ^/ l või leukotsütoos üle 25x109 ^/ l on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Kopsupõletiku peamine diagnostiline meetod on rindkere röntgen. Peamine diagnostiline tunnus on põletikuline infiltraat. Lisaks hinnatakse järgmisi kriteeriume, mis näitavad haiguse raskusastet ja aitavad valida antibakteriaalset ravi:

• kopsuinfiltratsioon ja selle levimus;
• pleuraefusiooni olemasolu või puudumine;
• kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Korduv radiograafia võimaldab meil hinnata protsessi dünaamikat ravi taustal ja taastumise täielikkust.

Seega peetakse kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimise kliinilisteks ja radioloogilisteks kriteeriumiteks infiltratiivse iseloomuga kopsude muutuste esinemist, mis ilmnevad rindkere röntgenograafia abil koos vähemalt kahe järgmise kliinilise tunnusega:

• haiguse äge palavikuga algus (T>38,0 °C);
• köha;
• kopsupõletiku auskultatoorsed tunnused;
• leukotsütoos > 10x109 ^/ l ja/või riba nihe > 10%. Oluline on meeles pidada, et kliinilist ja radioloogilist diagnoosi ei saa võrdsustada etioloogilise diagnoosiga!

Biokeemiline vereanalüüs on standardmeetod raske kopsupõletikuga laste uurimiseks, kes vajavad haiglaravi. Määratakse maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase ning elektrolüüdid veres. Lisaks määratakse vere happe-aluse tasakaal. Väikelastel tehakse pulssoksümeetriat.

Vereproove tehakse ainult raske kopsupõletiku korral ja võimalusel enne antibiootikumide kasutamist etioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks.

Röga mikrobioloogiline uuring lastel ei ole laialdaselt kasutusel alla 7-10-aastaste laste röga kogumise tehniliste raskuste tõttu. Seda tehakse peamiselt bronhoskoopia ajal. Uuringu materjaliks on köhitud röga, ninaneelu, trahheostoomia ja endotrahheaaltoru aspiraadid ning pleura punktsioonikultuurid.

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Ägeda perioodi ja taastumisperioodi jooksul võetud paariseerumites spetsiifiliste antikehade tiitrite suurenemine võib viidata mükoplasma-, klamüüdia- või legionellainfektsioonile. See meetod aga ei mõjuta ravi taktikat ja sellel on ainult epidemioloogiline tähtsus.

Kompuutertomograafial on kaks korda suurem tundlikkus infiltratsioonikollete tuvastamisel kopsude alumises ja ülemises sagaras. Seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas.

Raskete immuunhäiretega patsientidel mikrobioloogiliseks uuringuks materjali saamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse fibrobronhoskoopiat ja teisi invasiivseid meetodeid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Laste kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos on tihedalt seotud lapse vanusega, kuna seda määravad kopsupatoloogia omadused erinevates vanuseperioodides.

Imikueas tekib diferentsiaaldiagnostika vajadus haiguste puhul, mida on standardraviga raske ravida. Sellistel juhtudel tuleb meeles pidada, et esiteks võib kopsupõletik tüsistada mõnda muud patoloogiat ja teiseks võivad hingamispuudulikkuse kliinilisi ilminguid põhjustada muud seisundid:

• aspiratsioon;
• võõrkeha bronhides;
• varem diagnoosimata trahheoösofageaalne fistul, gastroösofageaalne refluks;
• kopsude (lobaremfüseem, koloboom), südame ja suurte veresoonte väärarengud;
• tsüstiline fibroos ja aganistrüpsiini puudulikkus.

2-3-aastastel ja vanematel lastel tuleks välistada järgmine:

• Kartageneri sündroom;
• kopsu hemosideroos;
• mittespetsiifiline alveoliit;
• selektiivne immuunpuudulikkuse IgA.

Selle vanuse patsientide diagnostiline otsing põhineb hingetoru ja bronhide endoskoopilisel uuringul, kopsude stsintigraafial ja angiograafial, tsüstilise fibroosi testidel, aganitrüpsiini kontsentratsiooni määramisel jne. Lõpuks on kõigis vanuserühmades vaja välistada kopsutuberkuloos.

Raske immuunpuudulikkusega patsientidel, kui ilmneb õhupuudus ja fokaalsed infiltratiivsed muutused kopsudes, on vaja välistada:

• põhihaiguse progresseerumine;
• kopsude kaasamine aluseks olevasse patoloogilisse protsessi (näiteks sidekoe süsteemsete haiguste korral);
• ravi tagajärjed (ravimist põhjustatud kopsukahjustus, kiirituspneumoniit).

Kopsupõletiku diagnoosimine

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kopsupõletiku ravi lastel

Kopsupõletiku ravi lastel algab selle läbiviimise koha kindlaksmääramisega (kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral) ja antibakteriaalse ravi viivitamatu määramisega igale kopsupõletiku kahtlusega patsiendile.

Laste kopsupõletiku haiglaravi näidustused on haiguse raskusaste ja haiguse ebasoodsa kulgu soodustavate riskitegurite olemasolu (modifitseerivad riskitegurid). Nende hulka kuuluvad:

• lapse vanus on alla 2 kuu, olenemata protsessi raskusastmest ja levimusest;
• laps on alla 3-aastane ja tal on lobaarne kopsukahjustus;
• kahe või enama kopsusagara kahjustus (sõltumata vanusest);
• lapsed, kellel on mis tahes päritoluga raske entsefalopaatia;
• esimesel eluaastal emakasisene infektsioon lastel;
• lapsed, kellel on mis tahes tekkepõhjuse II-III astme hüpotroofia;
• kaasasündinud väärarengutega lapsed, eriti südame ja suurte veresoonte kaasasündinud defektidega;
• lapsed, kes põevad kroonilisi kopsuhaigusi (sh bronhopulmonaalset düsplaasiat ja bronhiaalastmat), südame-veresoonkonna haigusi, neeruhaigusi, samuti onkohematoloogiat;
• immuunpuudulikkusega patsiendid (pikaajaline ravi glükokortikoidide, tsütostaatikumidega);
• piisava hoolduse ja kõigi arstiretseptide järgimise võimatus kodus (sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad pered, halvad sotsiaalsed ja elutingimused, vanemate usulised vaated jne);

Intensiivravi osakonnas (ICU) või intensiivravi osakonnas (ICU) hospitaliseerimise näidustus, olenemata modifitseerivatest riskiteguritest, on kopsupõletiku kahtlus järgmiste sümptomite esinemisel:

• hingamissagedus üle 80 minutis esimesel eluaastal lastel ja üle 60 minutis üle ühe aasta vanustel lastel;
• kägiluuõõne tagasitõmbumine hingamise ajal;
• oigav hingamine, hingamisrütmi häired (apnoe, hingeldus);
• ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnused;
• kontrollimatu või progresseeruv hüpotermia;
• teadvusehäired, krambid.

Kirurgiaosakonnas või intensiivraviosakonnas hospitaliseerimise näidustuseks koos piisava kirurgilise abi osutamise võimalusega on kopsukomplikatsioonide (sünpneumooniline pleuriit, metapneumooniline pleuriit, pleura empüem, kopsukahjustus jne) teke.

Lapse kopsupõletiku antibakteriaalne ravi

Laste kopsupõletiku peamine ravimeetod on antibakteriaalne ravi, mida määratakse empiiriliselt kuni bakterioloogilise testi tulemuste saamiseni. Nagu teada, saavad bakterioloogilise testi tulemused teada 2-3 päeva või kauem pärast materjali kogumist. Lisaks ei ole lapsed enamikul kerge haiguse juhtudest haiglas ja bakterioloogilist testimist ei tehta. Seetõttu on nii oluline teada kopsupõletiku tõenäolist etioloogiat erinevates vanuserühmades.

Antibiootikumi/antibiootikumide asendamise näidustused on kliinilise efekti puudumine 36–72 tunni jooksul, samuti kõrvaltoimete teke.

Antibakteriaalse ravi ebaefektiivsuse kriteeriumid:

• kehatemperatuuri hoidmine üle 38 °C;
• üldise seisundi halvenemine;
• suurenevad muutused kopsudes või pleuraõõnes;
• süvenev õhupuudus ja hüpokseemia.

Ebasoodsa prognoosi korral viiakse ravi läbi deeskalatsiooni põhimõttel, st alustatakse võimalikult laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega, millele järgneb üleminek kitsama toimespektriga ravimitele.

Kopsupõletiku etioloogia lastel esimese 6 elukuu jooksul muudab valikulised ravimid isegi kerge kopsupõletiku inhibiitoriga kaitstud amoksitsilliini (amoksitsilliin + klavulaanhape) või teise põlvkonna tsefalosporiini (tsefuroksiim või tsefasoliin) ja raske kopsupõletiku korral - kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim) monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega või kombinatsioonis amoksiklav + klavulaanhape aminoglükosiididega.

Alla 6 kuu vanusel lapsel, kellel on normaalne või subfebriilne temperatuur, eriti obstruktiivse sündroomi ja ema vaginaalse klamüüdia tunnuste korral, võib kahtlustada C. trachomatis'e põhjustatud kopsupõletikku. Sellistel juhtudel on soovitatav koheselt välja kirjutada suukaudne makroliidantibiootikum (asitromütsiin, roksitromütsiin või spiramütsiin).

Enneaegsetel imikutel tuleb arvestada P. carinii põhjustatud kopsupõletiku võimalusega. Sellisel juhul määratakse ko-trimoksasooli koos antibiootikumidega. Kui pneumotsüstiidi etioloogia on kinnitust leidnud, kasutatakse ko-trimoksasooli monoteraapiat vähemalt 3 nädala jooksul.

Kopsupõletiku korral, mida komplitseerivad modifitseerivad tegurid või mille puhul on ebasoodsa tulemuse suur risk, on valitud ravimiteks inhibiitoritega kaitstud amoksitsilliin kombinatsioonis aminoglükosiididega või kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinidega (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefepiim) monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega, olenevalt haiguse raskusastmest, karbapeneemid (imipeneem + tsilastatiin alates esimesest elukuust, meropeneem alates teisest elukuust). Stafülokoki etioloogia korral määratakse linezolid või vankomütsiin eraldi või kombinatsioonis aminoglükosiididega, olenevalt haiguse raskusastmest.

Alternatiivsed ravimid, eriti kopsudes esinevate hävitavate protsesside korral, on linesoliid, vankomütsiin, karbapeneemid.

Antibakteriaalsete ravimite valik kopsupõletikuga lastel esimesel 6 elukuul

Kopsupõletiku vorm	Valitud ravimid	Alternatiivne ravi
Kerge tüüpiline kopsupõletik	Amoksitsilliin + klavulaanhape või teise põlvkonna tsefalosporiinid	Tsefalosporiinid II ja III põlvkonna monoteraapiana
Raske tüüpiline kopsupõletik	Amoksitsilliin + klavulaanhape + III või IV põlvkonna aminoglükosiid või tsefalosporiinid monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Linesoliid või vankomütsiin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega	Karbapeneemid
Atüüpiline kopsupõletik	Makroliidantibiootikum	—
Atüüpiline kopsupõletik enneaegsel imikul	Ko-trimoksasool

6-7 kuu kuni 6-7 aasta vanuselt eristatakse esmase antibakteriaalse ravi valimisel kolme patsientide rühma:

• kerge kopsupõletikuga patsiendid, kellel puuduvad modifitseerivad tegurid või kellel on sotsiaalse iseloomuga modifitseerivad tegurid;
• raske kopsupõletikuga patsiendid ja patsiendid, kellel esinevad haiguse prognoosi halvendavad modifitseerivad tegurid;
• raske kopsupõletikuga patsiendid, kellel on suur kõrvaltoimete risk.

Esimese rühma patsientidele on kõige sobivam määrata suukaudseid antibakteriaalseid ravimeid (amoksitsilliin, amoksitsilliin + klavulaanhape või teise põlvkonna tsefalosporiintsefuroksiim). Kuid mõnel juhul (enesekindluse puudumine juhiste järgimisel, lapse üsna tõsine seisund, kui vanemad keelduvad haiglaravist jne) on õigustatud järkjärguline ravimeetod: esimese 2-3 päeva jooksul manustatakse antibiootikume parenteraalselt ja seejärel, kui seisund paraneb või stabiliseerub, määratakse sama ravim suu kaudu. Selleks kasutatakse amoksitsilliini + klavulaanhapet, kuid seda tuleb manustada intravenoosselt, mis on kodus keeruline. Seetõttu määratakse sagedamini tsefuroksiimi.

Lisaks ß-laktaamidele saab ravi läbi viia makroliididega. Arvestades Haemophilus influenzae etioloogilist tähtsust (kuni 7-10%) selle vanuserühma lastel, on esmaseks empiiriliseks raviks eelistatud ravim ainult asitromütsiin, mille suhtes H. influenzae on tundlik. Teised makroliidid on alternatiiviks ß-laktaamantibiootikumide talumatuse või nende ebaefektiivsuse korral, näiteks atüüpiliste patogeenide M. pneumoniae ja C. pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku korral, mis on selles vanuses üsna haruldane. Lisaks, kui valitud ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

Teise rühma patsientidele on näidatud antibiootikumide parenteraalset manustamist või astmelise meetodi kasutamist. Valitud ravimid, olenevalt protsessi raskusastmest ja levimusest, modifitseeriva faktori olemusest, on amoksitsilliin + klavulaanhape, tseftreaksoon, tsefotaksiim ja tsefuroksiim. Alternatiivseteks ravimiteks esialgse ravi ebaefektiivsuse korral on kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid. Makroliide kasutatakse selles rühmas harva, kuna valdav enamus atüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletikest ei ole rasked.

Patsientidele, kellel on suur risk ebasoodsa tulemuse tekkeks või raskete mädaste-destruktiivsete tüsistustega, määratakse antibakteriaalsed ravimid deeskalatsiooni põhimõtte kohaselt, mis hõlmab linesoliidi kasutamist ravi alguses, üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga, samuti glükopeptiidi või neljanda põlvkonna tsefalosporiini kombinatsiooni aminoglükosiididega. Alternatiiviks on karbapeneemide kasutamine.

Antibakteriaalsete ravimite valik kopsupõletiku raviks lastel vanuses 6-7 kuud kuni 6-7 aastat

Kopsupõletiku vorm	Valitud ravim	Alternatiivne ravi
Kerge kopsupõletik	Amoksitsilliin. Amoksitsilliin + klavulaanhape. Tsefuroksiim. Asitromütsiin	Teise põlvkonna tsefalosporiinid. Makroliidid
Raske kopsupõletik ja kopsupõletik modifitseerivate tegurite olemasolul	Amoksitsilliin + klavulaanhape. Tsefuroksiim või tseftriaksoon. Tsefotaksiim	Kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinid, üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Karbapeneemid
Raske kopsupõletik, millel on suur halva tulemuse risk	Linesoliid üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Vankomütsiin üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga. Tsefepiim üksi või kombinatsioonis aminoglükosiidiga.	Karbapeneemid

Antibakteriaalsete ravimite valimisel kopsupõletiku korral üle 6-7-aastastel lastel ja noorukitel eristatakse kahte patsientide rühma:

• kerge kopsupõletikuga;
• raske kopsupõletikuga, mis vajab haiglaravi, või kopsupõletikuga lapsel või noorukil, kellel esinevad modifitseerivad tegurid.

Esimese rühma antibiootikumide valik on amoksitsilliin ja amoksitsilliin + klavulaanhape või makroliidid. Alternatiivseteks ravimiteks on tsefuroksiim või doksütsükliin, samuti makroliidid, kui varem on välja kirjutatud amoksitsilliin või amoksitsilliin + klavulaanhape.

Teise rühma antibiootikumide valik on amoksitsilliin + klavulaanhape või teise põlvkonna tsefalosporiinid. Alternatiivseteks ravimiteks on kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinid. Makroliide tuleks eelistada β-laktaamantibiootikumide talumatuse ja M. pneumoniae ja C. pneumoniae poolt oletatavasti põhjustatud kopsupõletiku korral.

Antibakteriaalsete ravimite valik kopsupõletiku raviks lastel ja noorukitel (7-18 aastat)

Kopsupõletiku vorm	Valitud ravim	Alternatiivne ravi
Kerge kopsupõletik	Amoksitsilliin, amoksitsilliin-4-klavulaanhape. Makroliidid	Makroliidid. Tsefuroksiim. Doksatsilliin
Raske kopsupõletik, kopsupõletik lastel ja noorukitel koos modifitseerivate teguritega	Amoksitsilliin-4-klavulaanhape. Tsefalosporiinid II põlvkond	Tsefalosporiinid III või IV põlvkond

Nõrgenenud immuunsusega patsientidel alustatakse kopsupõletiku empiirilist ravi kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinide, vankomütsiini või linesoliidiga kombinatsioonis aminoglükosiididega. Seejärel, kui patogeen on kindlaks tehtud, jätkatakse ravi, näiteks kui kopsupõletiku põhjustajaks on Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli jne), S. aureus või Streptococcus pneumoniae, või määratakse ko-trimoxasool (20 mg/kg trimetoprimi), kui avastatakse pneumotsüstoos, või flukonasool kandidoosi ja amfoteritsiin B teiste mükooside korral. Kui kopsupõletiku põhjustajaks on viirustekitajad, määratakse viirusevastased ravimid.

Antibiootikumikuuri kestus sõltub nende efektiivsusest, protsessi raskusastmest, kopsupõletiku tüsistusest ja eelnevast haigusest. Tavaline kestus on 2-3 päeva pärast stabiilse efekti saavutamist, st umbes 6-10 päeva. Komplitseeritud ja raske kopsupõletiku korral on tavaliselt vaja vähemalt 2-3 nädalat kestvat antibiootikumravi kuuri. Immuunpuudulikkusega patsientidel on antibakteriaalsete ravimite kuur vähemalt 3 nädalat, kuid võib olla ka pikem.

Antibakteriaalsete ravimite valik kopsupõletiku korral immuunpuudulikkusega patsientidel

Immuunpuudulikkuse olemus	Kopsupõletiku etioloogia	Raviks mõeldud ravimid
Primaarne rakuline immuunpuudulikkus	Pneumocysta carinii. Perekonna Candida seened	Ko-trimoksasool 20 mg/kg trimetoprimina. Flukonasool 10–12 mg/kg või amfoteritsiin B suurenevates annustes, alustades 150 Ü/kg ja suurendades kuni 500 või 1000 Ü/kg.
Primaarne humoraalne immuunpuudulikkus	Enterobakterid (K. pneumoniae, E. coli jne). Stafülokokid (S. aureus, S. epidermidis jne). Pneumokokid	111. või IV põlvkonna tsefalosporiinid monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Linesoliid või vankomütsiin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Amoksitsilliin + klavulaanhape monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega.
Omandatud immuunpuudulikkus (HIV-positiivsed, AIDS-i patsiendid)	Pneumocystis. Tsütomegaloviirused . Herpesviirused. Candida seened.	Ko-trimoksasool 20 mg/kg trimetoprimina. Gantsükloviir. Atsükloviir. Flukonasool 10–12 mg/kg või amfoteritsiin B suurenevates annustes, alustades 150 Ü/kg ja suurendades kuni 500 või 1000 Ü/kg.
Neutropeenia	Gramnegatiivsed enterobakterid. Perekonna Candida, Aspergillus, Fusarium seened	Kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinid monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Amfoteritsiin B suurenevates annustes, alates 150 Ü/kg ja kuni 500 või 1000 Ü/kg.

Laste ja noorukite kogukonnatekkese kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite annused, manustamisviisid ja manustamissagedus

Ettevalmistus	Annused	Manustamisviis	Manustamise sagedus
Penitsilliin ja selle derivaadid
Amoksitsilliin	25–50 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 8 tunni järel.	Sees	3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	20–40 mg/kg kehakaalu kohta (amoksitsilliini puhul). Kerge kopsupõletikuga üle 12-aastastele lastele 0,625 g iga 8 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel.	Sees	2-3 korda päevas
Amoksitsilliin + klavulaanhape	30 mg/kg kehakaalu kohta (amoksitsilliini puhul). Üle 12-aastastele lastele 1,2 g iga 8 või 6 tunni järel.	I/V	2-3 korda päevas
Tsefalosporiinid I ja II põlvkond
Tsefasoliin	60 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 1-2 g iga 8 tunni järel.	I/m, IV	3 korda päevas
Tsefuroksiim	50–100 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,75–1,5 g iga 8 tunni järel.	I/m, IV	3 korda päevas
Tsefuroksiim	20–30 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 12 tunni järel.	Sees	2 korda päevas
Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefotaksiim	50–100 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 2 g iga 8 tunni järel.	I/m, IV	3 korda päevas
Tseftriaksoon	50–75 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 1–2 g üks kord päevas.	I/m, IV	1 kord päevas
IV põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefepiim	100–150 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 1–2 g iga 12 tunni järel.	I/V	3 korda päevas

Karbapeneemid
Imipeneem	30–60 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,5 g iga 6 tunni järel.	I/m, IV	4 korda päevas
Meropeneem	30–60 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 8 tunni järel.	I/m, IV	3 korda päevas
Glükopeptiidid
Vankomütsiin	40 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 1 g iga 12 tunni järel.	I/m, IV	3-4 korda päevas
Oksasolidinoonid
Linesoliid	10 mg/kg kehakaalu kohta	I/m, IV	3 korda päevas
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin	5 mg/kg kehakaalu kohta	I/m, IV	2 korda päevas
Amikatsiin	15–30 mg/kg kehakaalu kohta	I/m, IV	2 korda päevas
Netilmitsiin	5 mg/kg kehakaalu kohta	I/m, IV	2 korda päevas
Makroliidid
Erütromütsiin	40–50 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 6 tunni järel.	Sees	4 korda päevas
Spiramütsiin	15 000 RÜ/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 500 000 RÜ iga 12 tunni järel.	Sees	2 korda päevas
Roksitromütsiin	5–8 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 12 tunni järel.	Sees	2 korda päevas
Asitromütsiin	10 mg/kg kehakaalu kohta esimesel päeval, seejärel 5 mg/kg kehakaalu kohta päevas 3-5 päeva jooksul. Üle 12-aastastele lastele 0,5 g üks kord päevas iga päev.	Sees	1 kord päevas

Tetratsükliinid
Doksütsükliin	5 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,5–1 g iga 8–12 tunni järel.	Sees	2 korda päevas
Doksütsükliin	2,5 mg/kg kehakaalu kohta. Üle 12-aastastele lastele 0,25–0,5 g iga 12 tunni järel.	I/V	2 korda päevas
Erinevate rühmade antibakteriaalsed ravimid
Ko-trimoksasool	20 mg/kg kehakaalu kohta (trimetoprimina)	Sees	4 korda päevas
Amfoteritsiin B	Alustage 100 000–150 000 RÜ-ga, suurendades järk-järgult 50 000 RÜ võrra iga 3 päeva järel kuni 500 000–1 000 000 RÜ-ni.	I/V	1 kord 3-4 päeva jooksul
Flukonasool	6–12 mg/kg kehakaalu kohta	IV, suu kaudu	1 kord päevas

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lapse kopsupõletiku viirusevastane ravi

Viirusevastased ravimid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• veenvad laboratoorsed või kliinilised tõendid kopsupõletiku viirusliku etioloogia kohta;
• raske viirus-bakteriaalne kopsupõletik.

Kindlaksmääratud või väga tõenäolise gripi etioloogia korral määratakse üle ühe aasta vanustele lastele rimantadiin. Lisaks võib alates esimestest elupäevadest kasutada rekombinantset α-interferooni - Viferoni. Selle näidustused on rino-, korona-, RS- ja adenoviiruse infektsioonid, gripp ja paragripp. Viferonit määratakse alla 3-aastastele lastele annuses 150 000 RÜ 2 korda päevas suposiitidena 5 päeva jooksul, üle 3-aastastele lastele 500 000 RÜ 2 korda päevas suposiitidena 5 päeva jooksul. Selliseid kuure peaks olema 2-3 5-päevase intervalliga.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Immunokorrektiivne ravi

Soovitused immunokorrektiivsete ravimite manustamiseks laste kopsupõletiku ravis on endiselt uurimisel.

Immunokorrektiivse ravi määramise näidustused:

• vanus kuni kaks kuud;
• modifitseerivate tegurite olemasolu, välja arvatud sotsiaalsed ja sotsiaal-kodumaised;
• kopsupõletiku kõrvaltoimete kõrge risk;
• keeruline kopsupõletik, eriti destruktiivne.

Nendel juhtudel on koos antibiootikumidega kohustuslik asendusimmunoteraapia värske külmutatud plasma ja intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliinidega. Immunoglobuliinid määratakse võimalikult varakult - 1. või 2. päeval. Neid manustatakse tavalistes terapeutilistes annustes (500–800 mg/kg), vähemalt 2–3 korda ravikuuri jooksul, iga päev või ülepäeviti. Sellisel juhul on soovitav saavutada patsiendi veretaseme tõus üle 800 mg/dl.

Destruktiivse kopsupõletiku korral on näidustatud IgM-i sisaldavate immunoglobuliinide ehk pentaglobiin-4 manustamine.

Lapse kopsupõletiku sümptomaatiline ravi

Köhavastane ravi on üks sümptomaatilise ravi peamisi suundi. Valikravimiteks on mukolüütikumid, mis vedeldavad hästi bronhide eritist, muutes lima struktuuri (ambroksool, atsetüültsüsteiin, bromheksiin, karbotsüsteiin). Neid kasutatakse sisemiselt ja inhalatsiooni teel 7-10 päeva jooksul.

Palavikualandaja ravi

Praegu piirdub lastel kasutatavate palavikualandajate loetelu paratsetamooli ja ibuprofeeniga. Nende kasutamise näidustus on palavik (üle 38,5 °C). Kehatemperatuuril üle 40 °C kasutatakse lüütilist segu (0,5–1,0 ml aminatsiini 2,5% lahust + 0,5–1,0 ml pipolfeeni lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt). Rasketel juhtudel lisatakse segule 0,2 ml 10% analgiini lahust 10 kg kohta.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kopsupõletiku ravi efektiivsuse hindamine lastel

Ravi ebaefektiivsust ja haiguse ebasoodsa prognoosi suurt riski tuleks arutada, kui järgmise 24–48 tunni jooksul täheldatakse järgmist:

• hingamispuudulikkuse suurenemine, PaO2/P1O2 suhte vähenemine;
• süstoolse rõhu langus, mis näitab nakkusliku šoki teket;
• pneumoonilise infiltratsiooni suuruse suurenemine rohkem kui 50% võrreldes algväärtusega;
• muud mitme organi puudulikkuse ilmingud.

Nendel juhtudel on 24–48 tunni pärast näidustatud üleminek alternatiivsetele ravimitele ja organite ja süsteemide funktsionaalse toe suurendamine.

Seisundi stabiliseerumine esimese 24–48 tunni jooksul alates ravi algusest ning radioloogiliste muutuste ja homeostaasi häirete teatav taandumine ravi 3.–5. päeval näitab valitud taktika edukust.

Üleminek antibakteriaalsete ravimite suukaudsele võtmisele on näidustatud:

• kehatemperatuuri püsiva normaliseerumisega;
• kui õhupuudus ja köha vähenevad;
• leukotsütoosi ja neutrofiilide vähenemisega veres.
• Tavaliselt on see võimalik raske kopsupõletiku korral ravi 5.-10. päeval.

Dünaamiline röntgenuuring haiguse ägeda perioodi jooksul viiakse läbi ainult kopsukahjustuse sümptomite progresseerumise või pleura hävimise ja/või põletikulise protsessi kaasamise tunnuste ilmnemise korral.

Dünaamiliste röntgenülesvõtetega kinnitatud kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral ei ole kontrollröntgenülesvõtet väljakirjutamisel vaja. Soovitatav on see läbi viia ambulatoorselt mitte varem kui 4-5 nädalat pärast haiguse algust. Kohustuslik radioloogiline kontroll enne patsiendi haiglast väljakirjutamist on õigustatud ainult keerulise kopsupõletiku korral.

Protsessi positiivse dünaamika puudumisel 3-5 (maksimaalselt 7) päeva jooksul pärast ravi, pikaajalise ravikuuri või ravi letargia korral on vaja laiendada uuringute ulatust nii ebatavaliste patogeenide (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti) kui ka teiste kopsuhaiguste tuvastamisel.

Loe ka: Kopsupõletiku ravi Haigla kopsupõletiku ravi

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kopsupõletiku ennetamine lastel

Kogukonnatekkese kopsupõletiku ennetamise aluseks on ülemiste hingamisteede infektsioonide piisav ravi, eriti sageli haigestuvatel lastel ja bronhoobstruktiivse sündroomiga lastel. Ägedate hingamisteede infektsioonide ravis tuleks erilist tähelepanu pöörata ka entsefalopaatia, kaasasündinud väärarengute ja II-III astme alatoitlusega lastele. Lisaks krooniliste kopsuhaiguste (bronhopulmonaalne düsplaasia, bronhiaalastma), südame-veresoonkonna haiguste, neeruhaiguste (nefriit), onkohematoloogiliste haiguste ja immuunpuudulikkusega patsientidele.

Viited

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM jt. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi lastel: arstide käsiraamat. - M., 2001.

Lastehaiguste ratsionaalne farmakoteraapia: juhend praktiseerivatele arstidele: 1. raamat / Toimetanud A. A. Baranov, N. N. Volodin, G. A. Samsõgina. - M.: Litterra, 2007. - Lk 451-168.

Hingamisteede infektsioonid väikelastel / Toim. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - Lk 187-250.

WHO soovituste tehniline alus laste kopsupõletiku ravimiseks: dokument WHO/ARI/91/20. - Genf: WHO, 1991.

Buckingham SC. Komplitseeritud kopsuefusiooni esinemissagedus ja etioloogiad lastel 1996–2001 // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - 22. kd, nr 6. - lk 499–504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. jt. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia 254 hospitaliseeritud lapsel // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2000. - Kd. 19. - Lk. 293-296.

Henrickson KJ // Laste nakkushaiguste seminarid. - 1998. - 9. kd, nr 3 (juuli) - lk 217–233.

Täiskasvanute kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede infektsioonide ravijuhised. Euroopa uuring kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta (ESOCAP) // Komitee. Eur. Resp. J. - 1998. - Kd. 14. - Lk. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Kopsuhaigusega üleskasvamine: kops täiskasvanuellu üleminekul // ERSM. - 2002. - lk 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumoonia lastel // Pediaatriline farmakoloogia. - 2006. - V. 3, nr 3. - Lk 38-46.

[ 48 ]