Krooniline C-hepatiit

Krooniline C-hepatiit on ägeda C-hepatiidi tagajärg, mille kroonilisust täheldatakse 75–80% juhtudest. Võrreldes teiste viirushepatiidi patogeenidega on HCV-l kõrgeim krooniline potentsiaal.

Just HCV-nakkus on peamine põhjus tervele hulgale kroonilistele maksahaigustele – kroonilisele hepatiidile, tsirroosile ja hepatokartsinoomile. Krooniline C-hepatiit on alati potentsiaalselt ohtlik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab kroonilist C-hepatiiti?

C-hepatiidi viirus tuvastati 1989. aastal Houghton jt poolt. See viib sageli kroonilise hepatiidi tekkeni, mis võib progresseeruda maksatsirroosiks ja hepatotsellulaarseks vähiks. Ägeda viirushepatiidi C üleminek krooniliseks on täheldatud 50–80%-l juhtudest.

C-hepatiidi viirus on enam kui 90% vereülekandejärgse hepatiidi ja tsirroosi juhtude põhjustajaks kogu maailmas. USA Riikliku Tervishoiuinstituudi andmetel tekib äge vereülekandejärgne C-hepatiit 6,1%-l patsientidest, kes said südameoperatsiooni käigus verd või verekomponente, ja muutub krooniliseks 60%-l. 39 patsiendist, keda jälgiti 1–24 aasta jooksul, tekkis tsirroos 8-l (20%). Arvatakse, et keskmine periood enne tsirroosi teket on umbes 20 aastat.

Saksamaal viirust sisaldava immunoglobuliini kasutuselevõtu tagajärjel tekkinud HCV-nakkusega patsientide jälgimine näitas, et 56-st neist 52-l (92,9%) oli seerumis HCV-vastane antikeha 6–12 kuu möödudes ning 9–10 aastat pärast immunoglobuliini kasutuselevõttu esines HCV-vastane antikeha 45-l 65-st uuritud patsiendist. 10 aastat pärast nakatumist ei arenenud enamikul patsientidest kroonilist haigust ja antikehi hiljem ei tuvastatud.

Vereülekandejärgse või leibkonnas omandatud HCV-nakkusega patsientide vaatlus näitab, et 67%-l nakatunud inimestest on ALAT aktiivsus 6 kuu või kauem pärast kõrgenenud. Kõrge seerumi transaminaaside aktiivsuse ja anti-HCV esinemisega inimestel tuvastatakse viirus (HCV-RNA) tavaliselt veres.

Ameerika Ühendriikides tehakse 30% maksasiirdamistest kroonilise HCV-nakkuse tõttu.

Ülemaailmselt näib HCV roll kroonilise maksahaiguse ja hepatotsellulaarse kartsinoomi põhjustajana olevat sama oluline kui HBV-l. Mõnes riigis, näiteks Jaapanis, võib HCV olla isegi olulisem.

HCV võime põhjustada püsivat infektsiooni võib olla tingitud selle äärmiselt kõrgest mutatsioonikiirusest ja mitmete kvaasiliikide moodustumisest, mille genoomid erinevad üksteisest vaid veidi. Paljudel patsientidel iseloomustavad kliinilist kulgu ja biokeemilise aktiivsuse näitajaid tõusud ja mõõnad, mis viitab sellele, et HCV-l võib olla võime immuunvastust pärssida.

Kroonilise C-hepatiidi põhjused

C-hepatiidi sümptomid

Krooniline C-hepatiit on aeglane haigus, mis kestab aastaid. Äge hoog jääb tavaliselt diagnoosimata ja kulgeb ilma kliiniliste sümptomiteta, mis võiksid ennustada krooniliseks muutumist. Siiski tekib 80%-l patsientidest krooniline hepatiit ja 20%-l maksatsirroos.

Kroonilise C-hepatiidi sümptomid

C-hepatiidi diagnoosimine

1. Täielik vereanalüüs: aneemia, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Luuüdi hüpo- või aplaasia tekkega täheldatakse pantsütopeeniat.
2. Uriini üldanalüüs: olulisi muutusi pole. Uriinis võib esineda bilirubiin ja glomerulonefriidi tekkimisel võib ilmneda proteinuuria.
3. Vere biokeemia: mõõdukas ja mööduv hüperbilirubineemia koos konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioonide suurenemisega; aminotransferaaside, organispetsiifiliste maksaensüümide (ornitiinkarbamoüültransferaas, arginaas, fruktoos-1-fosfaat aldolaas), γ-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse suurenemine; albumiini sisalduse vähenemine ja γ-globuliini sisalduse suurenemine.
4. Immunoloogiline vereanalüüs: T-supressorlümfotsüütide arvu ja funktsiooni võimalik vähenemine, immunoglobuliinide sisalduse suurenemine ning ekstrahepaatiliste süsteemsete ilmingute tekkimisel ringlevate immuunkomplekside tuvastamine.
5. HCV-nakkuse seroloogilised markerid: haiguse aktiivse faasi ajal kroonilise C-hepatiidi ägenemise ajal tuvastatakse replikatsioonifaasi markerid - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Enamikul patsientidest näitab maksa biopsia histoloogiline uuring astmelist nekroosi, harvemini sillakujulist nekroosi, intralobulaarset ja portaalset lümfohistiotsüütilist infiltratsiooni.

Ultraheli ja radioisotoop-skaneerimise abil ilmneb erineva astmega difuusne maksa suurenemine ja sageli splenomegaalia.

Kroonilise C-hepatiidi diagnoosimine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

C-hepatiit: ravi

Puhkusel, dieedil või vitamiinidel puudub terapeutiline toime. Eakad patsiendid, kellel on pärast vereülekannet krooniline C-hepatiit, surevad tavaliselt enne maksapuudulikkuse teket muudel põhjustel. Need patsiendid vajavad tähelepanu ja psühholoogilist tuge. Teised vajavad viirusevastast ravi, tavaliselt lümfoblastoidse või rekombinantse interferoon-α-ga. Püsiv toime avaldub ALAT aktiivsuse normaliseerumises, HCV-RNA kadumises 1 aasta pärast interferoonravi lõpetamist ja protsessi aktiivsuse vähenemises maksas vastavalt histoloogilisele uuringule. Ravi osalise toime korral ALAT aktiivsuse normaliseerumist ei määrata, vaid ainult selle vähenemist.

Kroonilise C-hepatiidi ravi

Milline on C-hepatiidi prognoos?

Kroonilisel C-hepatiidil on väga varieeruv prognoos. Mõnel juhul kulgeb maksa patoloogiline protsess healoomuliselt ja paraneb spontaanselt 1-3 aasta jooksul, teistel juhtudel täheldatakse progresseerumist koos maksatsirroosiga. Itaalias läbi viidud uuringu kohaselt tekkis 135-st transfusioonijärgse hepatiidiga patsiendist 77%-l krooniline hepatiit.

C-hepatiit: prognoos

15-aastase perioodi lõpuks oli 65 patsiendil tehtud maksabiopsia, mis näitas tsirroosi. Pooltel tsirroosiga patsientidest tekkisid eluohtlikud tüsistused.