Enkopresis lastel ja täiskasvanutel

Lisaks teadaolevatele probleemidele, nagu kõhukinnisus ja kõhulahtisus, võib tekkida tahtmatu roojamine, mida nimetatakse encopresiseks. ICD-10 sümptomite ja tunnuste osas on sellele defekatsiooni anomaaliale määratud kood R15. Samal ajal on anorgaanilise etioloogia encopresis oma V jaotises (peamiselt lastel ja noorukitel esinevate käitumis- ja emotsionaalsete häirete alapealkirjas) kood F98.1.

See tähendab, et see kõrvalekalle võib olla märk erinevatest patoloogilistest seisunditest.

Epidemioloogia

Teadlaste hinnangul on kaaliumipidamatuse või enkopressiooni levimus populatsioonis 0,8–7,8%; [1] encopresis täiskasvanutel esineb sageli vanemas eas (tõsiste füüsiliste ja / või vaimsete häirete taustal). Meestel täheldatakse encopresist 3-6 korda sagedamini kui naistel. Ameerika Ühendriikides leiti 4% -lise funktsionaalse encopresise levimus neljasaja kaheksakümne kahe 4–17-aastase lapse, kes käisid esmatasandi arstiabi kliinikus, retrospektiivses ülevaates. Enkopreesi seostati selles uuringus 95% -l lastest kõhukinnisusega. [2], [3]

Funktsionaalne encopresis esineb sagedamini väikelastel (levimus 5–6-aastastel lastel 4,1% ja 11–12-aastastel lastel 1,6%) ning enamik lapsi pöördub arsti poole vanuses 7–12 aastat. [4]

Alla 12-aastaste laste kroonilise kõhukinnisuse korral on 25–40% juhtudest anorektaalses tsoonis teatud probleemid ja neurootiline entsefreses moodustab 15–20% juhtudest. Encopresis toimub tavaliselt päeval ja orgaaniliste põhjustega tuleks arvestada, kui arst kohtab patsienti ainult öösel. [5]

Põhjused encopresa

Tahtmatu roojamise (ebasobivates või ebasobivates kohtades) või fekaalipidamatuse peamisi põhjuseid,  mida meditsiinitöötaja nimetab ka encopresiseks, fekaalseks või anorektaalseks inkontinentsiks, tuleks arvestada erinevates variantides klassifitseeritud encopresise tüüpide või tüüpide valguses. [6]

Seega eristatakse funktsionaalset või tõelist encopresi, mille etioloogia on seotud kaasasündinud või omandatud anorektaalsete patoloogiatega (negatiivselt mõjutades pärasoole sulgurite toonust), jämesoole motoorse evakueerimise funktsiooni häiretega, vaagnapõhja atooniaga lihased või pärasoole ja pärakanali innervatsiooni probleemid, mille korral tema sulgurite refleksikontroll nõrgeneb. [7]

Kõhukinnisuse tagajärjel esinevat entsefressi määratletakse kui valeentropressi (ehk retentsiooni), mis põhineb fekaalimasside kuhjumisel pärasooles ajas.

Vanusega kaasnevad neuroloogiliste häirete ja degeneratiivsete haiguste (seniilse dementsuse), enteraalse närvisüsteemi häirete oht normaalse väljaheite kontrollimise võime osalise või täieliku kadumisega, samuti seedeprobleemide ja püsiva kõhukinnisuse tekkega, mille tõttu encopresis võib esineda ka eakatel, suureneb. [8]

Loe ka -  Vanuse mõju kõhukinnisuse arengule

Kontrollimatu roojamise võimalikud psühholoogilised põhjused. Sellistel juhtudel diagnoositakse neid mitte ühegi elundi toimimisega - anorgaanilise või kroonilise neurootilise encopresisega. Seda tüüpi peetakse käitumuslikuks seisundiks, kui last õpetatakse liiga vara potitama (enne kaheaastast elamist) või vanemate vigu, kes õpetavad lapsi kategooriliselt imperatiivses stiilis tualetti, samuti üldise ebasoodsa keskkonna korral. Lapse psüühika jaoks (pidev stress, karm käitumine, hirm enne karistamist jne). [9]

Eeldatakse, et just nende tegurite olemasolul võivad üle nelja-aastastel lastel esineda selliseid sümptomeid nagu kusepidamatus (enurees), kõhukinnisus koos encopresisega, psühhogeenne või vaimne encopresis (mõnel juhul ka obsessiivne hirm defekatsiooni ees). Lisateave materjalides:

• Kõhukinnisuse neuroloogilised ja vaimsed põhjused
• Psühhogeenne kõhukinnisus
• Laste käitumishäired

Lisaks võib laste väljaheidepidamatus esineda kaasasündinud väärarengute korral, nagu näiteks  seljaaju seljaaju  (spina bifida), sakrokokügeaalsed teratoomid või dermoidne tsüst; selgroovigastuste ja aju düsfunktsiooniga - infantiilse ajuhalvatusega (ajuhalvatus) või kognitiivse defitsiidiga sündroomidega. Ja sellistel lastel täheldatakse reeglina öist enkoproteesi.

Anatoomiliste kõrvalekallete, neuroloogiliste ja käitumisprobleemide puudumisel on lapsepõlves encopresise põhjuseks laste  krooniline kõhukinnisus .

Riskitegurid

Riskitegurid, mis võivad põhjustada sagedast kontrollimatut väljaheidet, mida määratletakse kui püsivat entsefressi, on:

• krooniliste hemorroidide esinemine raskes vormis - pärasoole sulgurite kokkutõmbumise rikkumine;
• proktiit , samuti lõhede moodustumine pärakus, perianaalses fistulis (fistul) või armistumine distaalses pärasooles (pärakanalis);
• pärasoole prolaps ja prolaps ;
• põletikuline soolehaigus ja  ärritunud soole sündroom ;
• varasemad kirurgilised sekkumised anorektaalsele piirkonnale (esiteks hemorrhoidektoomia ja sfinkterotoomia);
• vaagna luumurrud;
• seljaaju vigastus sakraalse seljaaju närvijuurte kokkusurumise või pigistamisega, näiteks  cauda equina sündroomiga ;
• selgroo pahaloomulised kasvajad ja metastaasid selgroos;
• seljaaju lihase atroofia;
• insult,  hulgiskleroos ;
• vaimsed häired. [10]

Meestel suureneb encopresise oht pärast eesnäärmevähi või prostatektoomia kiiritusravi ja naistel sünnitusjärgse trauma või perineotoomia (perineaalne dissektsioon) sünnituse ajal. [11]

Pathogenesis

Parim on uuritud funktsionaalse ja kroonilise kõhukinnisuse entopresesi patogeneesi.

Kõhukinnisuse peamine probleem on pärasoole ülekoormamine väljaheitega, mis on kogunenud selle laienenud (ampullar) ossa. Seetõttu väheneb selle seina ja päraku sulgurlihaste lihastoonus ning närviretseptorid muutuvad vähem tundlikuks - areneb üldine rektaalne ülitundlikkus ja pärasoole venitamise vistseraalse aistingu halvenemine või tuhmumine ning vajadus defekatsiooni järele. [12]

Samal ajal tahtmatult toimiv (teadvuse poolt kontrollimata) sisemine päraku sulgurlihas (üks pärasoole kahest obturatoorsest ventiilist) lõdvestub ja selle tahkete fragmentide vahel voolav väljaheidete vedelam osa ummistub jämesooles., kustub - ilma tungi roojata. [13]

Anaalse välise sulgurlihase talitlushäire (vabatahtlik, see tähendab teadvuse poolt kontrollitav) seletab selle täieliku sulgemise võimatust eelkõige hemorroidide, päraku lõhede jms tõttu. [14]

Pärasoole ja pärakanali innervatsiooni häirete korral on inkontinentsuse mehhanism seotud sümpaatilise ja / või parasümpaatilise närvi talitlushäirega ning sellistel juhtudel, kui pärasool on täidetud, vastavate impulsside edastamine läbi pärasoole aferentsed teed on blokeeritud, samas kui päraku sisemine sulgurlihas jääb lõdvestunud olekusse. Teaduslikes uuringutes on käärsoole läbimise aeg normaalses vahemikus; siiski on näidatud, et soole liikumise ajal on välise sulgurlihase lõõgastumine teatud määral piiratud. Selle encopresis-mustri üldine patofüsioloogia on endiselt ebaselge. [15]

Lisaks võib vaagnapõhjalihaste nõrgenemine ja seda innerveerivate närvide (vaagnapõimiku suguelundid ning harud S3 ja S4) kahjustused põhjustada tahtmatu roojamise arengut. [16]

Sümptomid encopresa

Sõltuvalt päraku sfinkterite düsfunktsioonide tasemest täheldatakse kolme kraadi encopresis. Kui kontrollimatu roojamine toimub gaaside tekkega - soolegaaside eraldumine, siis on see esimene aste. Ja selle esimesed märgid on sagedased või püsivad väljaheidete jäljed aluspesul. Need tingimused võivad areneda aeglaselt.

Ja kui eraldub märkimisväärne hulk vormimata (vedelaid) väljaheiteid, siis peetakse seda pidamatuse teise astmena (mida ekslikult peetakse kõhulahtisuseks). Ja kolmandas astmes erituvad pidevalt laienenud pärakust tahked väljaheited. [17]

Enkopressi seostatakse sageli kõhukinnisuse ja öise enureesiga. Kõhukinnisuse korral võib esineda söögiisu vähenemine, valu kõhupiirkonnas ja roojamise ajal. [18]

Mitteorgaanilise entsefresoosiga lastel võivad ilmneda tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired, halb koordinatsioon ja mõned aju minimaalse düsfunktsiooni tunnused  . [19]

Tüsistused ja tagajärjed

Tahtmatu roojamise tüsistused on perianaalse piirkonna naha ärritus ja leotamine. Ja negatiivsed tagajärjed mõjutavad inimeste vaimset seisundit, halvendavad nende elukvaliteeti, enesehinnangut, põhjustades mitte ainult häbi ja alandust, vaid ka nende endi alaväärsuse, isoleerituse, kroonilise depressiooni tunnet.

Defekatsiooni märkimisväärse rikkumise korral võivad puuded põhjustada võimetust õppida või töötada, see tähendab, et puue praktiliselt tekib.

Eksperdid peavad encopresise üheks nendest sümptomitest, mis loovad psühholoogilise barjääri arstiabile, kuna selle probleemiga inimestel on arsti poole pöördudes sageli piinlik. [20]

Diagnostika encopresa

Millise arsti poole peaksin selle probleemi korral pöörduma? Täiskasvanud -  proktoloogi  või neuroloogi juurde ja kui seda sümptomit täheldatakse lastel - pediaatril, laste gastroenteroloogil, neuroloogil või psühhiaatril. [21]

Enkopressi täpsete põhjuste väljaselgitamine on peamine ülesanne, mille diagnostika peab lahendama, mille jaoks uuritakse patsientide anamneesi, nende toitumist, täpsustatakse võetud ravimeid jne. [22]

Tehakse üldised vere- ja väljaheidetestid, kuid võib osutuda vajalikuks muud laboratoorsed uuringud.

Standardse instrumentaalse diagnostika hulka kuuluvad:  anoskoopia ; Kõhuorganite ultraheli; dünaamiline vaagna MRI; kolonoskoopia ; pärasoole endoskoopiline ultraheli; välise päraku sulgurlihase (sfinkteromeetria) ja vaagnapõhjalihaste (anorektaalse manomeetria) elektromüograafia; evakuatsiooniproktograafia. [23]

Laste fekaalipidamatuse anorgaanilise olemuse ning psühholoogiliste ja emotsionaalsete probleemide olemasolu kindlakstegemiseks on vaja  uurida neuropsühholoogilist sfääri . 

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõhulahtisuse , korral Hirschsprungi tõve , megakooloniga . [24]

Ravi encopresa

Kõhukinnisuse entopressi korral algab ravi käärsoole puhastamise ja väljaheite pehmenemisega.

Selleks tehakse arsti poolt näidatud perioodil klistiir iga päev (eelistatavalt õhtul) koos encopresisega (täiskasvanutele - sifoon). Kasutatakse ka lahtisteid:

• rektaalsed ravimküünlad glütseriiniga ja muud  ravimküünlad kõhukinnisuse korral ;
• Guttalax ja muud  tilgad kõhukinnisuse korral ;
• lahtistid, mis põhinevad polüetüleenglükoolil (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax encopresis lastel), samuti laktuloosiga ravimid, eriti Normase, Duphalac laste encopresis. [25]

Lisateavet vt -  Rögalahtistid lastele

Anaalse sulgurlihase toonuse suurendamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu Loperamiid või  Imodium . [26]

Mõnele võib paremini sobida alternatiivsed ravimid, näiteks taimsed ravimid  kõhukinnisuse korral .

Arstid hoiatavad, et selline encopresise kodune ravi - järgides raviarsti kõiki soovitusi - on üsna pikk protsess, kuid ilma selleta on venitatud jämesooles võimatu taastada normaalset lihastoonust. Ja nad hoiatavad, et lapse ajal peaks istuma tualettruumis 10-15 minutit teatud ajal (refleksi tekkeks) ja tingimata - pärast iga sööki. [27]

Muide, toidust. Eksperdi soovitatud dieet peaks sisaldama kiudainerikkaid toite ja palju vett. Täpsem teave väljaandes -  Dieet kõhukinnisuse jaoks [28]

Kui anorektaalne kusepidamatus tekib psühholoogiliste probleemide tõttu, siis on psühhoteraapiline sekkumine hädavajalik ja vajalik on professionaalne käitumisteraapia - emotsionaalsete isiksushäirete psühhokorrektsioon koos encopresisega. [29]

Kui fekaalipidamatuse põhjus on seotud vaagnapõhja lihastoonuse rikkumisega, saab kasutada elektrostimulatsiooni. Samuti, et tugevdada vaagnapõhja lihaseid, eriti päraku musculi levator ani tõstmine ja päraku välise sulgurlihase (musculus sphincter ani externus) moodustamine - soovitatav on regulaarselt läbi viia spetsiaalseid harjutusi. Kõik materjalis olevad üksikasjad -  Kegeli harjutused lihaste tugevdamiseks . [30]

Kaasasündinud või omandatud anorektaalsete patoloogiate korral võib vaja minna operatsiooni. [31]

Ärahoidmine

Tänapäeval on praktiliselt teostatav ainult  kõhukinnisuse ennetamine . 

Prognoos

Prognoos on kõige soodsam kroonilise kõhukinnisusega [32]seotud encopresisega lastele, kuid psühholoogiliste või emotsionaalsete probleemidega seotud fekaalipidamatuse ravi  võib olla pikk.