Hüpokineesia

Hüpokineesia on keha seisund, mis avaldub liigutuste aktiivsuse ja amplituudi ebanormaalses vähenemises (kreeka keelest hüpo - altpoolt ja kinesis - liikumine), st lihaste funktsiooni vähenemine. See on klassikaline definitsioon, kuid seda ei tõlgendata alati õigesti. [ 1 ]

Terminoloogia nüansid

Sünonüümi "hüpokinees" võib kasutada neurodegeneratiivsete, üldiste somaatiliste ja lihashaiguste põhjustatud liikumishäirete, samuti pikaajalise immobilisatsiooni tagajärjel tekkinud kliinilise seisundi korral.

Spetsialistid märgivad terminoloogia ühtsuse puudumist liikumishäirete spektri kirjeldamisel. Liikumise täielikku lakkamist defineerib termin "akineesia" ja aeglaseid liigutusi nimetatakse bradükineesiaks (kreeka keelest bradys - aeglane). Vaatamata semantilistele nüanssidele kasutatakse neid termineid sageli sünonüümidena.

Kusjuures nimetatud terminid, sh hüpokineesia, ei kehti järgmistel juhtudel:

• Amüotroofne lateraalskleroos ja spinaalne lihasatroofia koos liikumishäiretega, mis on tingitud motoorsete neuronite (motoneuronite) ja premotoorsete interneuronite – vastavalt aju- ja seljaaju rakkude, mis edastavad signaale ajust lihastesse – kahjustusest või kadumisest;
• Somaatilise motoorse süsteemi talitlushäired (seotud skeletilihaste meelevaldsete liikumiste ja refleksreaktsioonide stimuleerimise ja kontrollimisega);
• Neuromuskulaarse ülekande ja lihastoonuse nõrgenemine KNS-i ergastus- ja pärssimishäirete või väikeaju kahjustuse tõttu;
• Neuroloogilised sündroomid - spastiline parapleegia, parees, halvatus.

Tihti arvatakse, et hüpodünaamia ja hüpokineesia on sünonüümid, kuid see pole nii. Hüpodünaamiat (kreeka keelest dinamis – jõud) tõlgendatakse kahel viisil: lihasjõu vähenemisena ja füüsilise aktiivsuse puudumisena (st istuv eluviis). Kuid hüpokineesiat ei iseloomusta mitte lihasjõu puudumine, vaid liikumispiirang. Lihasjõu vähenemine võib viia liigutuste arvu vähenemiseni, mida nimetatakse oligokineesiaks (kreeka keelest oligos – vähe). See võib olla tingitud pikaajalisest voodirežiimist või sünnitustegevuse iseärasustest, mida defineeritakse kui füsioloogilist hüpokineesiat.

Kuid siseorganite motoorse funktsiooni häireid defineeritakse kõige sagedamini düskineesiana (kreeka eesliide "dys" tähendab eitust ja meditsiinilises terminoloogias tähistab haigust või patoloogilist tunnust), kuigi mõnede organite motoorset funktsiooni ennast nimetatakse motiilsuseks (ladina keelest motor - liikuma panemine). Omakorda soolestiku omapärast motoorset funktsiooni - koos allapoole levivate lainetaoliste kokkutõmmetega-lõdvestumistega selle seinte silelihastes - nimetatakse peristaltikaks (kreeka keelest peristaltikos - pigistamine või haaramine).

Põhjused hüpokineesia

Neuroloogias on hüpokineesia basaalsete (subkortikaalsete) tuumade, st aju basaalganglionide kahjustuse sümptom, mis avaldub motoorse (lihaste) aktiivsuse osalises kaotuses.

Selle häire põhjused hõlmavad laia valikut neurodegeneratiivseid haigusi, sealhulgas:

• Parkinsoni tõbi;
• Alzheimeri tõbi;
• Lewy kehadega dementsus;
• Kortikobasaalne ganglionaarne degeneratsioon, frontaalse oimusagara degeneratsiooni vorm, mis mõjutab motoorseid ja muid funktsioone;
• Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia (Binswangeri tõbi);
• Mitmekordne süsteemne atroofia (Shay-Drageri sündroom);
• Mersch-Woltmani sündroom – jäiga mehe sündroom.

Hüpokineetilisi liikumishäireid nimetatakse sageli parkinsonismiks, kuna paljud Parkinsoni tõve kliinilised tunnused avalduvad.

Viirusliku entsefaliidi, entsefaliidi meningiidi, veresoonte kahjustuste ja ajukasvajate järgselt on hüpokinees seotud aju struktuuride orgaanilise kahjustusega.

Hüpokineetilise iseloomuga liikumishäireid võivad põhjustada teatud ainevahetushäired, nt pärilik Wilsoni-Konowalow' tõbi.

Isheemilise insuldi korral tekivad fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja hüpokineesia ajuvereringe häiretest ja kudede hüpoksiast, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi aju struktuurides – eriti otsmiku- ja subkortikaalsetes piirkondades.

Südame hüpokineesia on otseselt seotud südame isheemiatõvega; müokardiit; dilatatiivne kardiomüopaatia; müokardiinfarkt koos infarktijärgse kardioskleroosiga; vatsakeste hüpertroofiaga (mille puhul interstitsiaalne fibroos viib südamelihase kontraktiilsete elementide kadumiseni).

Riskitegurid

Patoloogiliselt vähenenud aktiivsuse ja liikumisamplituudi riskitegureid on arvukalt, sealhulgas:

• Ajukahjustus (mis viib aju neuronite funktsiooni halvenemiseni või surmani koos nende asendamisega gliarakkudega);
• Mürgine ajukahjustus (süsinikmonooksiid, metanool, tsüaniid, raskmetallid);
• Intratserebraalsed kasvajad ja paraneoplastilised sündroomid;
• Sporaadiline olivopontocerebellaarne atroofia - neuronite degeneratsioon väikeajus, silla ja medulla oblongata alumises olivaartuumas;
• Skisofreenia;
• Hüpoparatüreoos ja pseudohüpoparatüreoos;
• Maksahaigus, millega kaasneb vere ammoniaagitaseme tõus, mis põhjustab maksaentsefalopaatiat;
• Mõned mitokondriaalsed haigused;
• Kokkupuude neurotransmitteri dopamiini blokeerivate antipsühhootikumidega - pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

Pathogenesis

Neurodegeneratiivsete haiguste hüpokineesia arengu mehhanism on tingitud erinevate ajustruktuuride talitlushäiretest, mida ei saa taastada, seega pole tegemist mitte ainult pikaajalise hüpokineesiaga, vaid paljudel juhtudel - progresseeruva.

Parkinsoni tõve korral väheneb dopamiini sisaldavate neuronite arv aju mustaineosas. See mõjutab negatiivselt aju ekstrapüramidaalsüsteemi (mis koosneb subkortikaalsetest tuumadest – neuronite klastritest eesajus, keskajus, keskajus ja sillaosas), mis vastutab tahtele alluvate liigutuste, reflekside reguleerimise ja kehahoiaku säilitamise eest.

Lisaks põhjustab ergastava neurotransmitteri glutamaadi (glutaamhappe) liigne sisaldus mustaines, mis stimuleerib kesknärvisüsteemi peamise inhibeeriva mediaatori, gamma-aminovõihappe (GABA), vabanemist talamuses, motoorse aktiivsuse vähenemist.

Loe ka:

• Parkinsoni tõbi - põhjused ja patogenees
• Ekstrapüramidaalsed häired

Kaugelearenenud kortikobasaalse degeneratsiooni ja Alzheimeri tõve korral tekib lihaste hüpokineesia ajuspetsiifilise tau-valgu ebanormaalse transformatsiooni tõttu: see laguneb ja agregeerub korrapäratuteks neurofibrillaarseteks sasipuntrateks, mis kogunevad ajurakkudesse, kahjustades neuronite funktsiooni.

Teadlaste hüpotees on, et skisofreeniaga patsientidel on hüpokineesia põhjustatud ühenduste katkemisest parempoolse täiendava motoorse piirkonna ja eesaju kahvatu maakera (globus pallidus) ning vasaku poolkera primaarse motoorse ajukoore ja talamuse vahel.

Isheemilise või infarktijärgse müokardi hüpokineesia patogeneesi seletatakse kardiomüotsüütide, selle põikilihaskoe rakkude, mis sisaldavad aktiini ja müosiini müofibrille, kahjustuse või surmaga, mis pakuvad rütmilisi faasilisi kokkutõmbeid kiireks ja pidevaks vereringeks.

Seedetrakti motoorse funktsiooni – soolemotoorika – vähenemine võib olla seotud peristaltika eest vastutavate lihastega, aga ka perifeerse närvisüsteemi lihaste poolt kontrollitava osa probleemidega, mida eksperdid nimetavad enteraalseks närvisüsteemiks (ENS). Kõik kolm seedetrakti silelihasrakkude kokkutõmbumise tüüpi (rütmiline, faasiline, propulsiivne ja tooniline) võivad olla mõjutatud.

Pole välistatud ka hormonaalne patogeneetiline mehhanism: hormoonide greliini (toodetakse mao limaskestas) ja motiliini (toodetakse peensoole ülaosas) puudus või tasakaalutus. Need peptiidhormoonid stimuleerivad ENS-i motoorseid neuroneid, mis koordineerivad seedimisprotsesse ja vastutavad soolefunktsiooni autonoomse regulatsiooni eest.

Sümptomid hüpokineesia

Parkinsoni tõve või parkinsonismi korral avalduvad hüpokineesia sümptomid aeglustunud liigutustena (bradükineesia), koordinatsiooni ja kõnnaku häiretena koos kehahoiaku ebastabiilsusega, lihasjäikusena (jäikusena) koos jäsemete värinaga puhkeolekus. Lisateavet leiate jaotisest - Parkinsoni tõve sümptomid.

Hüpokineesia võib esineda ka teiste haiguste ja seisundite korral ning olenevalt lokaliseerimisest on olemas eraldi hüpokineesia tüübid või liigid.

Seega avaldub südame hüpokineesia koos südamelihase kontraktsioonide vähenemisega (süstool) kliiniliselt õhupuuduse, rinnaku taga oleva valu, väsimustunde, südamerütmihäirete, distaalsete jäsemete pehmete kudede turse ja pearingluse hoogudena. Diagnoosimise ajal tehtavad pildiuuringud tuvastavad hüpokineesia spetsiifilised tsoonid, eelkõige basaalsete müokardisegmentide hüpokineesia: eesmine, apikaalne eesmine, apikaalne-lateraalne, alumise vaheseina segmendi või eesmise vaheseina hüpokineesia, apikaalne alumine ja apikaalne-lateraalne, samuti eesmine ja inferolateraalne.

Lokaliseeritud ehk lokaliseeritud hüpokineesia puudutab südame teatud struktuure ja see:

• Vasaku vatsakese hüpokineesia - vasaku vatsakese liikumise mahu vähenemine või selle segmentide lokaalse kontraktiilsuse häire, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu nõrkus, südame löögisageduse häired (arütmia, tahhükardia), õhupuudus, kuiv köha ja valu rinnus. Süstoolset düsfunktsiooni normaalse vasaku vatsakese suurusega defineerivad kardioloogid kui hüpokineetilist mittedilatatiivset kardiomüopaatiat;
• Vasaku vatsakese eesmise seina hüpokineesiat täheldatakse kõige sagedamini selle tipus ja see on infarktijärgse kardioskleroosi tagajärg - kardiomüotsüütide asendamine sidekoe rakkudega;
• Geneetiliselt määratud Beckeri lihasdüstroofiaga patsientidel võib müokardi kahjustuse korral esineda vasaku vatsakese tagumise seina hüpokineesia;
• Parema vatsakese hüpokineesia (eesmine sein või alumine lihassegment) areneb sageli koos selle düsplaasia ja ägeda kopsuembooliaga;
• Interventricular septumi hüpokineesia (IVS) on kaasasündinud, mis tähendab, et see esineb emakasiseselt või imikutel vahetult pärast sündi.

Kohas, kus söögitoru "voolab" maosse, asub alumine söögitoru ehk südame sulgurlihas (ostium cardiacum) lihaselise rõnga (õhulõhede) kujul, mille kokkutõmbumine takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse (refluks). Südame sulgurlihase ehk kardia hüpokineesia on söögitoru motoorne häire, mis on seotud selle seintes asuvate ganglionpõimiku närvirakkude funktsiooni kaotusega, gastroenteroloogias defineeritakse seda kui kardia akalaasiat (kreeka keelest a-khalasis - lõdvestuse puudumine).

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Kardia achalasia põhjused
• Kardia achalasia sümptomid

Sapipõie hüpokineesia - hüpotooniline sapipõie düskineesia koos tuima valuga paremas subkostaalses piirkonnas - tähendab selle motoorse ja evakueerimisfunktsiooni vähenemist. Loe selle seisundi teiste kliiniliste ilmingute kohta publikatsioonist - sapipõie düskineesia sümptomid.

Miks tekib sapiteede hüpomotoorne düskineesia või hüpokineesia ja kuidas see avaldub, vaadake artikleid:

• Mis põhjustab sapiteede düskineesiat?
• Sapiteede düskineesia sümptomid

Soole hüpotooniline motoorikahäire ehk hüpokineesia on selle motoorika ehk peristaltika funktsionaalne häire. Diagnoosi üldtunnustatud definitsioon on soole atoonia, mille kliiniline pilt hõlmab kroonilist kõhukinnisust ja kõhupuhitust.

Loe ka - laisa soole sündroom

Jämesoole motoorika rikkumine on ka hüpokineesia - selle lihaste toonuse üldine langus või liikumapaneva aktiivsuse häire. Kõik üksikasjad materjalis - jämesoole düskineesia.

Loote hüpokineesia

Loote liikumine on loote arengu oluline tingimus ja komponent. Normaalse raseduse korral on loote liikumist tunda pärast 18. nädalat. Loote liikumise vähenemine – loote hüpokineesia – võib olla seotud loote ebapiisava kaaluga raseduse teisel trimestril, platsenta puudulikkusega, oligohüdramnioniga (madal lootevee maht), loote distressi sündroomiga (häiritud hapnikuvarustus), emakasisese infektsiooni või arenguanomaaliatega.

Eksperdid märgivad ka loote akineesia/hüpokineesia sündroomi, mida iseloomustab emakasisene arengupeetus, mitmed liigesekontraktuurid (artrogrüpoos), näo kolju anomaaliad ja kopsude alaarenenud areng.

Tuleb meeles pidada, et loote liikuvuse vähenemisega raseduse teisel poolel on suur enneaegse sünnituse ja loote emakasisese surma oht.

Emaka hüpokineesia

Emaka lihaskond ehk müomeetrium koosneb kolmest mitmesuunalisest kihist ning seda innerveerivad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvikiud, mis algavad alumisest subkostaalsest ja sakraalsest põimikust. Müomeetriumi kokkutõmbumist reguleerib hormoon oksütotsiin, mida toodetakse hüpotalamuses ja vabastatakse hüpofüüsi tagumise sagara kaudu verre enne sünnitust ja sünnituse ajal, et stimuleerida kokkutõmbeid.

Kui oksütotsiini toimel tekkiv müomeetriumi kokkutõmbumine nõrgeneb, diagnoositakse emaka atoonia. See on tõsine seisund, sest emaka kokkutõmbed on olulised emakakaela avanemiseks enne sünnitust ja nende nõrgenemist liigitatakse sünnituse anomaaliaks. Vaata ka - sünnituse nõrkus (emaka hüpoaktiivsus või emaka inertsi).

Emaka lihaste atoonia või hüpokineesia võib põhjustada eluohtlikku verekaotust, sest emaka kokkutõmbed pärast sünnitust mitte ainult ei tõrju platsentat välja, vaid suruvad ka kokku seda emakaga ühendavad veresooned. Emaka atoonia võib tekkida ka raseduse katkemise või emakaoperatsiooni korral.

Hüpokineesia lastel

Mõnedes allikates ei peeta laste hüpokineesiat mitte konkreetse haiguse tõttu esinevaks aktiivsuse ja liigutuste amplituudi ebanormaalseks vähenemiseks, vaid üldise füüsilise aktiivsuse puudumiseks ehk võrdsustatuks "istuv eluviis" mõistega. Füüsilise aktiivsuse tähtsus laste nõuetekohaseks kasvuks ja arenguks on vaieldamatu, kuid antud juhul puudub liikumishäirete määratlemiseks kasutatava terminoloogia ühtsus.

Lastehaiguste puhul on hüpokineesiaga seotud üsna palju seisundeid. Nende hulka kuuluvad:

• Segawa sündroom (dopamiinist sõltuv düstoonia), mille tunnused ilmnevad tavaliselt umbes 6-aastaselt jalgade sissepoole ja ülespoole pööramise (kõndjalgsuse) ja alajäsemete düstoonia kujul ning mille korral tekib aja jooksul sageli parkinsonism;
• Kaasasündinud hüpomüeliinne neuropaatia (haruldane vastsündinu närvirakkude patoloogia vorm);
• Kufor-Rakebi kaasasündinud sündroom (Parkinsoni tõbi 9), mille sümptomid hakkavad ilmnema pärast 10. eluaastat;
• Pärilikud sensomotoorsed ja perifeersed motoorsed neuropaatiad koos seljaaju motoorsete neuronite kaasasündinud degeneratsiooniga;
• Geneetiliselt määratud (seotud glükogeeni kogunemisega lihastesse ja teistesse kudedesse) glükogenoos lastel, eriti Pompe tõbi - millega kaasneb lihastoonuse vähenemine, lihaste nõrgenemine ja motoorsete oskuste hilinemine lastel esimesel eluaastal.

Lastel esinevate alumise seedetrakti motoorika häirete hulka kuuluvad vaagnapõhjalihaste düssünergia ja Hirschprungi tõbi (kaasasündinud megakoolon).

Tüsistused ja tagajärjed

Hüpokineesia mõju organismile on negatiivne. Seega on pikaajalise hüpokineesia tagajärjed neurodegeneratiivsete haiguste korral järgmised: liigeste jäikus, lihasmassi vähenemine ja skeletilihaste atroofia, seedetrakti halvenemine, südame-veresoonkonna probleemid, üldised ainevahetushäired (kataboolsed protsessid hakkavad domineerima anaboolsete protsesside üle), liigutuste koordinatsiooni häired ja motoorsete oskuste kadu.

Ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse korral on keeruline vasaku vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina hüpokineesia.

Sapipõie ja sapiteede hüpokineesi tagajärg on kolestaas - sapi stagnatsioon kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve tekkega.

Alumise söögitoru sulgurlihase hüpokineesia (achalasia cardia) põhjustab gastroösofageaalset refluksi. Ja hüpomotoorne soole düskineesia võib põhjustada soolesulgust.

Diagnostika hüpokineesia

Kardioloogias kasutatakse elektrokardiograafiat (EKG), ehhokardiograafiat (ehhokardiograafiat) ja kontrastventrikulograafiat; neuroloogias - aju magnetresonantstomograafiat, elektromüograafiat; gastroenteroloogias - seedetrakti ultraheli, sapipõie ja sapijuhade ultraheli, endoskoopilisi uuringumeetodeid jne.

Kasutatakse hüpokineesia teste: koormustest dobutamiini (β1-adrenomimeetikumide rühma kuuluv kardiotooniline ravim) manustamisega müokardi elujõulisuse hindamiseks; neuromuskulaarse erutuvuse neurofüsioloogiline uuring; lihastoonuse ja reflekside hindamise testid; lihasjõu uuring jne.

Laboratoorsed uuringud viiakse läbi patoloogiliste protsesside biokeemilise komponendi kindlakstegemiseks, mis võisid viia hüpokineetiliste liikumishäirete sümptomite tekkeni, samuti siseorganite motoorse düsfunktsioonini.

Hüpokineesia või düskineesia tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Kuidas hüpokineesia ja akineesia erinevad, märgiti selle artikli alguses.

Kuid selliseid vastandlikke seisundeid nagu hüpokineesia ja hüperkineesia on raske segi ajada, kuna hüperkineesia avaldub suurenenud motoorse aktiivsusega koos ebanormaalsete liigutustega.

Loe ka:

• Parkinsoni tõve diagnoosimine
• Sapiteede düskineesiate diagnoosimine
• Kolorektaaldüskineesiate diagnoosimine
• Kardia achalasia diagnoosimine

Ravi hüpokineesia

Hüpokineesia ravi sõltub selle etioloogiast ja tüübist. Aju basaalganglionide kahjustuste tõttu märkimisväärse motoorse aktiivsuse kao korral, eriti Parkinsoni tõvega patsientidel, määratakse karbidopa (lodosin), levodopa, amantadiin, benserasiid, selegiliin, ropinirool, pergoliid - eraldi, erinevates kombinatsioonides. Ravimiteraapia kombineeritakse füsioteraapiaga.

Südame hüpokineesia korral - olenevalt sümptomatoloogiast - kasutatakse teraapias antiarütmikume (Verapamil, Veracard jne), isheemiavastaseid ravimeid (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotoonikaid (Vazonate, Mildronate, Thiodarone jne).

Seedetrakti motoorikahäirete korral kasutatakse prokineetikume - dopamiini retseptori blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid (Domperidoon, Itopriid), peristaltika stimulaatoreid (Tegaserod (Fractal), müotroopseid spasmolüütikume (Trimebutiin, Trimedat, Neobutin) jne).

Sapipõie hüpotoonilise düskineesia raviks on lisaks sobivatele ravimitele, mis normaliseerivad selle funktsiooni, ette nähtud ka sapipõie düskineesia dieet i.

Ja emaka kokkutõmbumiste aktiveerimiseks sünnituse ajal on olemas uterotoonilisi ravimeid, näiteks desaminooksütotsiin.

Loe ka - kuidas ravitakse jämesoole düskineesiat?

Ärahoidmine

Hüpokineesiat kui aju basaalganglionide kahjustuste sümptomit, aga ka neurodegeneratiivseid haigusi ennast ei saa ennetada. Aju struktuuride orgaaniliste kahjustuste või südamelihase kontraktiilsete elementide kahjustuse ja kadumise korral samuti ennetamine puudub.

Prognoos

Hüpokineesia prognoos - kõigil juhtudel ja kõigil patsientidel - ei pruugi olla soodne, eriti kui etioloogiliselt seotud patoloogia, sündroomi või haiguse tulemus sõltub mitmest tegurist ja hüpokineetilise iseloomuga motoorikahäired võivad olla pöördumatud.