Hüpokineesia

Hüpokineesia on keha seisund, mis väljendub liigutuste aktiivsuse ja amplituudi ebanormaalses vähenemises (kreeka keelest hypo - alt ja kinesis - liikumine), s.o lihaste funktsiooni vähenemine. See on klassikaline määratlus, kuid seda ei tõlgendata alati õigesti. [1]

Terminoloogia nüansid

Sünonüümi "hüpokinees" võib kasutada neurodegeneratiivsetest, üldsomaatilistest ja lihashaigustest tingitud liikumishäirete, aga ka pikaajalisest immobilisatsioonist tuleneva kliinilise seisundi puhul.

Spetsialistid märgivad terminoloogia ühtsuse puudumist liikumishäirete spektri kirjeldamisel. Liikumise täielikku lõpetamist defineerib termin "akineesia" ja aeglaseid liigutusi nimetatakse bradükineesiaks (kreeka keelest bradys - aeglane). Kuid hoolimata semantilistest nüanssidest kasutatakse neid termineid sageli sünonüümidena.

arvestades, et täpsustatud terminid, sealhulgas hüpokineesia, ei kehti järgmistel juhtudel:

• amüotroofne lateraalskleroos ja seljaaju lihaste atroofia koos liikumispuudulikkusega motoorsete neuronite (motoneuronite) ja premotoorsete interneuronite – vastavalt pea- ja seljaaju rakkude, mis edastavad signaale ajust lihastesse – kahjustuse või kadumise tõttu;
• somaatilise motoorse süsteemi talitlushäired (seotud skeletilihaste meelevaldsete liigutuste ja refleksreaktsioonide stimuleerimise ja kontrollimisega);
• neuromuskulaarse ülekande ja lihastoonuse nõrgenemine kesknärvisüsteemi erutus- ja inhibeerimishäirete või väikeaju kahjustuse tõttu;
• neuroloogilised sündroomid - spastiline parapleegia, parees, halvatus.

Sageli arvatakse, et hüpodünaamia ja hüpokineesia on sünonüümid, kuid see pole nii. Hüpodünaamiat (kreeka keelest dinamis - jõud) tõlgendatakse kahel viisil: lihasjõu vähenemisena ja kehalise aktiivsuse puudumisena (st istuv eluviis). Kuid hüpokineesiat ei iseloomusta mitte lihasjõu puudumine, vaid liikumispiirangud. Lihasjõu vähenemine võib viia liigutuste arvu vähenemiseni, mida nimetatakse oligokineesiaks (kreeka keelest oligos - vähesed). Ja see võib olla tingitud pikaajalisest voodirežiimist või sünnitustegevuse iseärasustest, mida määratletakse kui füsioloogilist hüpokineesiat.

Kuid siseorganite motoorse funktsiooni häireid määratletakse kõige sagedamini düskineesiana (kreeka eesliide dys tähendab eitust ja meditsiinilises mõttes viitab haigusele või patoloogilisele tunnusele), kuigi mõne elundi motoorset funktsiooni nimetatakse motoorikaks (ladina keelest motor - liikuma panemine). Soolestiku omapärast motoorset funktsiooni – allapoole levivate lainelaadsete kontraktsioonide-lõõgastustega selle seinte silelihaste – nimetatakse omakorda peristaltikaks (kreeka keelest peristaltikos – pigistamine või embamine).

Põhjused hüpokineesia

Hüpokineesia neuroloogias on basaal- (subkortikaalsete) tuumade kahjustuse sümptom, st aju basaalganglionid, mis väljendub motoorse (lihas) aktiivsuse osalises kaotuses.

Selle häire põhjused hõlmavad mitmesuguseid neurodegeneratiivseid haigusi, sealhulgas:

• Parkinsoni tõbi;
• Alheimeri tõbi;
• Lewy kehadega dementsus;
• Kortikobasaalne ganglionide degeneratsioon, eesmise ajalise degeneratsiooni vorm, mis mõjutab motoorseid ja muid funktsioone;
• subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia (Binswangeri tõbi);
• mitmekordne süsteemne atroofia (Shay-Drageri sündroom);
• Mersch-Woltmani sündroom - jäiga mehe sündroom.

Hüpokineetilisi liikumishäireid nimetatakse sageli parkinsonism, kuna avalduvad paljud Parkinsoni tõve kliinilised tunnused.

Hüpokinees pärast viiruslikku entsefaliiti, entsefaliitset meningiiti, vaskulaarseid kahjustusi ja ajukasvajaid on seotud ajustruktuuride orgaaniliste kahjustustega.

Hüpokineetilise iseloomuga liikumishäireid võivad põhjustada teatud ainevahetushäired nt. Pärilik Wilson-Konowalow tõbi.

Isheemilise insuldi korral tulenevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja hüpokineesia ajuvereringe ja kudede hüpoksia tõttu, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi aju struktuurides, eriti eesmises ja subkortikaalsetes piirkondades.

Südame hüpokineesia on otseselt seotud südame isheemiatõvega; müokardiit;dilateeritud kardiomüopaatia; müokardiinfarkt koosinfarktijärgne kardioskleroos; ventrikulaarne hüpertroofia (mille korral interstitsiaalne fibroos põhjustab südamelihase kontraktiilsete elementide kadu).

Riskitegurid

Patoloogilise aktiivsuse ja liikumisamplituudi vähenemise riskifaktorid on arvukad, sealhulgas:

• ajukahjustus (viib aju neuronite funktsiooni halvenemiseni või surmani, kui need asendatakse gliarakkudega);
• toksilised ajukahjustused (süsinikoksiid, metanool, tsüaniid, raskmetallid);
• Intratserebraalsed neoplasmid ja paraneoplastilised sündroomid;
• Sporaadiline olivopontotserebellaarne atroofia - neuronite degeneratsioon väikeajus, pontiinis ja pikliku medulla olivari tuumas;
• skisofreenia;
• hüpoparatüreoidism ja pseudohüpoparatüreoidism;
• Maksahaigus, millega kaasneb vere ammoniaagi taseme tõus, mis põhjustabhepaatiline entsefalopaatia;
• mõnedmitokondriaalsed haigused;
• kokkupuude antipsühhootiliste ravimitega, mis blokeerivad neurotransmitteri dopamiini;pahaloomuline neuroleptiline sündroom.

Pathogenesis

Hüpokineesia arengu mehhanism neurodegeneratiivsete haiguste korral on tingitud mitmesuguste ajustruktuuride talitlushäiretest, mida ei saa taastada, seega pole see mitte ainult pikaajaline hüpokineesia, vaid paljudel juhtudel ka progresseeruv.

Parkinsoni tõve korral esineb aju musta aine piirkonnas dopamiini sisaldavate neuronite kadu. See mõjutab negatiivselt aju ekstrapüramidaalset süsteemi (koosneb subkortikaalsetest tuumadest – neuronite klastritest ees-, kesk-, keskajus ja pontiinis), mis vastutab vabatahtlike liigutuste, reflekside reguleerimise ja kehahoiaku säilitamise eest.

Lisaks põhjustab ergastava neurotransmitteri glutamaadi (glutamiinhappe) liigne sisaldus mustas aines, mis stimuleerib kesknärvisüsteemi peamise inhibeeriva vahendaja, gamma-aminovõihappe (GABA) vabanemist talamuses, motoorse aktiivsuse vähenemist. .

Loe ka:

• Parkinsoni tõbi – põhjused ja patogenees
• Ekstrapüramidaalsed häired

Kaugelearenenud kortikobasaalse degeneratsiooni ja Alzheimeri tõve korral areneb lihaste hüpokineesia ajuspetsiifilise tau-valgu ebanormaalse transformatsiooni tõttu: see laguneb ja agregeerub korratuteks neurofibrillaarseteks puntrateks, mis kuhjuvad ajurakkudesse, kahjustades neuronite funktsiooni.

Skisofreeniaga patsientidel on teadlaste hüpoteesi põhjuseks hüpokineesia, mis on tingitud ühenduste katkemisest parempoolse täiendava motoorse piirkonna ja eesaju kahvatu gloobuse (globus pallidus) ja vasaku poolkera esmase motoorse ajukoore ja taalamuse vahel.

Isheemilise või infarktijärgse müokardi hüpokineesia patogenees on seletatav kardiomüotsüütide kahjustuse või surmaga, selle põikisuunalise vöötlihaskoe rakud sisaldavad aktiini ja müosiini müofibrillid, mis tagavad kiire ja pideva vereringe tagamiseks rütmilised faasilised kontraktsioonid.

Seedetrakti motoorse funktsiooni – soolemotoorika – vähenemine võib olla seotud nii peristaltikas osalevate lihastega kui ka probleemidega lihaste kontrolli all oleva osaga.perifeerne närvisüsteem, mida eksperdid nimetavad enteraalseks närvisüsteemiks (ENS). See võib mõjutada kõiki kolme tüüpi GI silelihasrakkude kontraktsioone (rütmiline faasiline, tõukejõuline ja tooniline).

Hormonaalne patogeneetiline mehhanism ei ole välistatud: hormoonide greliini (toodetakse mao limaskestas) ja motiliini (toodetakse peensoole ülaosas) defitsiit või tasakaalustamatus. Need peptiidhormoonid stimuleerivad ENS-i motoorseid neuroneid, mis koordineerivad seedeprotsesse ja vastutavad soolestiku funktsiooni autonoomse reguleerimise eest.

Sümptomid hüpokineesia

Parkinsoni tõve või Parkinsoni tõve korral ilmnevad hüpokineesia sümptomid aeglustunud liigutustes (bradükineesia), koordinatsiooni ja kõnnaku halvenemises koos asendi ebastabiilsusega, lihaste jäikuses (jäikuses) koos jäsemete värinaga puhkeolekus. Lisateabe saamiseks vt. - Parkinsoni tõve sümptomid

Hüpokineesia võib esineda ka muude haiguste ja seisundite korral ning olenevalt lokaliseerimisest on hüpokineesia eri tüüpe või liike.

Seega väljendub südame hüpokineesia koos südamelihase kontraktsioonide vähenemisega (süstool) kliiniliselt hingelduse, valu rinnaku taga, väsimustunde, südametegevuse ebaregulaarsuse, jäsemete distaalsete osade pehmete kudede turse ja peapööritushoogudega. . Diagnoosi ajal tehakse pildistamine kindlaks spetsiifilised hüpokineesia tsoonid, eelkõige müokardi basaalsegmentide hüpokineesia: eesmine, apikaalne eesmine, apikaalne-lateraalne, alumise vaheseina segmendi või eesmise vaheseina hüpokineesia, apikaalne alumine ja apikaalne-lateraalne, samuti eesmine ja inferolateraalne. .

Lokaliseeritud või lokaalne hüpokineesia puudutab südame spetsiifilisi struktuure ja see:

• Vasaku vatsakese hüpokineesia - vasaku vatsakese liikumismahu vähenemine või selle segmentide lokaalse kontraktiilsuse vähenemine koos selliste sümptomitega nagu nõrkus, HR häired (arütmia, tahhükardia), hingeldus, kuiv köha ja valu rinnus. Süstoolne düsfunktsioon normaalse vasaku vatsakese suurusega on kardioloogide poolt määratletud kui hüpokineetiline mittedilateeritud kardiomüopaatia;
• Vasaku vatsakese eesmise seina hüpokineesiat täheldatakse kõige sagedamini selle tipus ja see on infarktijärgse kardioskleroosi tagajärg - kardiomüotsüütide asendamine sidekoerakkudega;
• Vasaku vatsakese tagumise seina hüpokineesia võib olla seotud müokardi kahjustusega patsientidel, kellel on geneetiliselt määratud Beckeri lihaskond düstroofia;
• Parema vatsakese (eesmine sein või alumine lihassegment) hüpokineesia areneb sageli koos selle düsplaasia ja ägeda kopsuembooliaga;
• Interventrikulaarse vaheseina (IVS) hüpokineesia on kaasasündinud, mis tähendab, et see esineb emakasisene või imikutel vahetult pärast sündi.

Seal, kus söögitoru "voolab" makku, asub alumine söögitoru ehk südame sulgurlihas (ostium cardiacum) lihasrõnga (stoomi) kujul, mille kokkutõmbumine takistab maosisu tagasivoolu söögitorru (refluks). Südame sulgurlihase või kardia hüpokineesia on söögitoru motoorne häire, mis on seotud selle seintes olevate ganglionpõimiku närvirakkude funktsiooni kadumisega, mida gastroenteroloogias määratletakse kuikardia achalasia (kreeka keelest a-khalasis - lõõgastuse puudumine).

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Südame achalasia põhjused
• Südame achalasia sümptomid

sapipõie hüpokineesia -sapipõie düskineesia hüpotooniline tüüp koos tuima valuga paremas subkostaalses piirkonnas - tähendab selle motoorse ja evakuatsioonifunktsiooni vähenemist. Lugege selle seisundi muude kliiniliste ilmingute kohta väljaandest - Sapipõie düskineesia sümptomid

Miks tekib sapiteede hüpomotoorne düskineesia või hüpokineesia ja kuidas see avaldub, vaadake artiklitest:

• Mis põhjustab sapiteede düskineesiat?
• Sapiteede düskineesia sümptomid

Hüpotooniline motoorika häire ehk soole hüpokineesia on selle motoorika, s.o peristaltika funktsionaalne häire. Üldtunnustatud diagnoosi määratlus onsoole atoonia, mille kliiniline pilt hõlmab kroonilist kõhukinnisust ja kõhupuhitus.

Loe ka -Laisa soole sündroom

Motiilsuse rikkumine on jämesoole hüpokineesia - selle lihaste toonuse üldine langus või tõukejõu aktiivsuse rikkumine. Kõik üksikasjad materjalis -jämesoole düskineesia.

Loote hüpokineesia

Loote liikumine on loote õige arengu oluline tingimus ja komponent. Normaalse raseduse korral on loote liikumist tunda pärast 18. nädalat. Loote liikumise vähenemine – loote hüpokineesia – võib olla seotud loote ebapiisava kaaluga raseduse teisel trimestril,platsenta puudulikkus, oligohüdramnion (madal lootevee kogus), loote distressi sündroom (hapnikuvarustuse häire),emakasisene infektsioon või arenguanomaaliaid.

Eksperdid märgivad ka loote akineesia/hüpokineesia sündroomi, mida iseloomustab emakasisene arengupeetus, mitmed liigeste kontraktuurid (artrogrüpoos), näo kolju anomaaliad ja kopsude väheareng.

Tuleb meeles pidada, et loote liikuvuse vähenemisega tiinuse teisel poolel on suur risk enneaegseks sünnituseks ja loote emakasiseseks suremiseks.

Emaka hüpokineesia

Emaka lihaskond, müomeetrium, koosneb kolmest mitmesuunalisest kihist ja seda innerveerivad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvikiud, mis pärinevad alumistest rannikualustest ja ristluupõimikutest. Ja müomeetriumi kokkutõmbumist reguleerib hormoon oksütotsiin, mis tekib hüpotalamuses ja vabaneb verre hüpofüüsi tagumise osa poolt enne sünnitust ja sünnituse ajal – kontraktsioonide stimuleerimiseks.

Kui müomeetriumi kontraktsioon vastuseks oksütotsiinile on nõrgenenud,diagnoositud on emaka atoonia. See on tõsine seisund, kuna emaka kokkutõmbed on olulised emakakaela avanemisel enne sünnitust ja nende nõrgenemine klassifitseeritaksesünnitushäired. Vaata ka - Sünnituse nõrkus (emaka hüpoaktiivsus või emaka inerts)

Emakalihaste atoonia või hüpokineesia võib kaasa tuua eluohtliku verekaotuse, sest sünnitusjärgsed emaka kokkutõmbed mitte ainult ei väljuta platsentat, vaid suruvad kokku ka seda emakaga ühendavad veresooned. Emaka atoonia võib tekkida ka raseduse katkemise või emakaoperatsiooni korral.

Hüpokineesia lastel

Mõnes allikas ei peeta laste hüpokineesiat mitte teatud haigusest tingitud ebanormaalseks aktiivsuse ja liigutuste amplituudi vähenemiseks, vaid üldise kehalise aktiivsuse puudumiseks, see tähendab, et see on võrdsustatud mõistega "istuv eluviis". Füüsilise aktiivsuse tähtsus laste õigeks kasvuks ja arenguks on vaieldamatu, kuid antud juhul puudub liikumishäirete defineerimise terminoloogia ühtlustamine.

Pediaatrias on hüpokineesiaga seotud üsna palju haigusi. Need sisaldavad:

• Segawa sündroom (dopamiinist sõltuv düstoonia), mille nähud ilmnevad tavaliselt umbes 6-aastaselt jalgade sisse- ja ülespoole pööramise (klubjalg) ja alajäsemete düstooniana ning sageli areneb aja jooksul välja parkinsonism;
• kaasasündinud hüpomüeliinne neuropaatia (vastsündinute närvirakkude patoloogia haruldane vorm);
• Kufor-Rakebi kaasasündinud sündroom (Parkinsoni-9 tõbi), mille sümptomid hakkavad ilmnema pärast 10. eluaastat;
• Pärilikud sensomotoorsed ja perifeersed motoorsed neuropaatiad koos seljaaju motoorsete neuronite kaasasündinud degeneratsiooniga;
• geneetiliselt määratud (seotud glükogeeni akumuleerumisega lihastes ja teistes kudedes)glükogenoosid lastel, eriti Pompe tõbi – vähenenud lihastoonuse, nõrgenenud lihaste ja hilinenud motoorsete oskustega lastel esimesel eluaastal.

Madalama GI motoorika häired lastel, sealhulgas vaagnapõhjalihaste düssünergia ja Hirschprungi tõbi (kaasasündinud megakoolon).

Tüsistused ja tagajärjed

Hüpokineesia mõju kehale on negatiivne. Seega on pikaajalise hüpokineesia tagajärjed neurodegeneratiivsete haiguste korral: liigeste jäikus, lihasmassi ja skeletilihaste atroofia, seedetrakti halvenemine, südame-veresoonkonna süsteemi probleemid, üldised ainevahetushäired (kataboolsed protsessid hakkavad anaboolsete protsesside suhtes domineerima), kahjustused. liigutuste koordineerimine ja motoorsete oskuste kaotus.

Äge või krooniline südamepuudulikkus on raskendatud vasaku vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina hüpokineesiaga.

Sapipõie ja sapiteede hüpokineesi tagajärg on kolestaas - sapi stagnatsioon koos kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve arenguga.

Söögitoru alumise sulgurlihase hüpokineesia (achalasia cardia) põhjustab gastroösofageaalset refluksi. Ja hüpomotoorne soole düskineesia võib põhjustada soolesulguse.

Diagnostika hüpokineesia

Kardioloogias kasutatakse elektrokardiograafiat (EKG), ehhokardiograafiat (ehhokardiograafiat) ja kontrastset ventrikulograafiat; neuroloogias - aju magnetresonantstomograafia, elektromüograafia; gastroenteroloogias - seedetrakti ultraheli, sapipõie ja sapiteede ultraheli, endoskoopilised uurimismeetodid jne.

Kasutatakse hüpokineesia teste: stressitest Dobutamiini (β1-adrenomimeetikumide rühma kardiotooniline ravim) manustamisega müokardi elujõulisuse hindamiseks; neuromuskulaarse erutuvuse neurofüsioloogiline uuring; testid lihastoonuse ja reflekside hindamiseks; lihasjõu uurimine jne.

Laboratoorsed uuringud tehakse patoloogiliste protsesside biokeemilise komponendi tuvastamiseks, mis võisid põhjustada hüpokineetiliste liikumishäirete sümptomite teket, samuti siseorganite motoorset düsfunktsiooni.

Hüpokineesia või düskineesia tõelise põhjuse väljaselgitamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Selle artikli alguses märgiti, kuidas hüpokineesia ja akineesia erinevad.

Kuid selliseid vastandlikke seisundeid nagu hüpokineesia ja hüperkineesia on raske segi ajada, kuna hüperkineesia väljendub suurenenud motoorses aktiivsuses koos ebanormaalsete liigutustega.

Loe ka:

• Parkinsoni tõve diagnoos
• Sapiteede düskineesiate diagnoosimine
• Käärsoole düskineesiate diagnoosimine
• Südame achalasia diagnoosimine

Ravi hüpokineesia

Hüpokineesia ravi sõltub selle etioloogiast ja tüübist. Aju basaalganglionide kahjustuste, eriti Parkinsoni tõvega patsientide motoorse aktiivsuse olulise kaotuse korral määrake karbidopa (Lodosin), levodopa, amantadiin, benzerasiid, selegiliin, ropinirool, pergoliid - individuaalselt, erinevates kombinatsioonides. Narkootikumide ravi kombineeritakse füsioteraapiaga.

Südame hüpokineesia korral - olenevalt sümptomatoloogiast - kasutatakse teraapias antiarütmikume (Verapamil, Veracard jt), isheemivastaseid ravimeid (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotoonikaid (Vazonate, Mildronate, Thiodarone jt).

Seedetrakti motoorikahäirete korral kasutatakse prokineetikat - dopamiini retseptori blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid (Domperidoon, Itopride), peristaltika stimulaatoreid (Tegaserod (Fractal), müotroopseid spasmolüütikume (Trimebutiin, Trimedat, Neobutiin) jne.

Sapipõie hüpotoonilise düskineesia raviks määratakse lisaks sobivatele ravimitele, mis normaliseerivad selle funktsiooni.dieet sapipõie düskineesia korrali.

Ja emaka kontraktsioonide aktiveerimiseks sünnituse ajal on olemas uterotoonilised ravimid, näiteks desaminooksütotsiin.

Loe ka -Kuidas ravitakse käärsoole düskineesiat?

Ärahoidmine

Hüpokineesiat kui aju basaalganglionide kahjustuste sümptomit, aga ka neurodegeneratiivseid haigusi endid ei saa vältida. Ajustruktuuride orgaaniliste kahjustuste või südamelihase kontraktiilsete elementide kahjustuse ja kaotuse korral - ennetus puudub ka.

Prognoos

Hüpokineesia prognoos – kõikidel juhtudel ja kõikide patsientide puhul – ei pruugi olla soodne, eriti kui etioloogiliselt seotud patoloogia, sündroomi või haiguse tulemus sõltub mitmest tegurist ning hüpokineetilise iseloomuga motoorsed häired võivad olla pöördumatud.