Hingamisraskus kõndimisel

Kui raske füüsilise koormuse korral peetakse õhupuudust normaalseks, siis minimaalse pingutuse korral on suuremat pingutust nõudva hingamisega kaasnev õhupuuduse tunne – ehk õhupuudus kõndimisel – sagedane hingamisteede või südame-veresoonkonna haiguste sümptom.

Konsensusdokumendis [ 1 ] defineerib Ameerika Rindkerearstide Selts düspnoed kui "subjektiivset ebamugavustunnet hingamisel, mis koosneb kvalitatiivselt erinevatest aistingutest, mille intensiivsus varieerub... [see] tuleneb mitmete füsioloogiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete ja keskkonnategurite koosmõjust ning võib esile kutsuda sekundaarseid füsioloogilisi ja käitumuslikke reaktsioone".

Põhjused õhupuudus

Düspnoe ehk õhupuudus võib olla äge (kestab mõnest tunnist mõne päevani) või krooniline (kestab üle 4-8 nädala). Sageli võib kõndimine põhjustada õhupuudust kahe peamise süsteemi teatud haiguste korral: hingamissüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi.

Hingamissüsteemiga seotud põhjused on järgmised:

• Mis viib hingamisteede läbitavuse vähenemiseni rhonhiaalse astma korral;
• Kopsuinfektsioon bronhiidi (kõige sagedamini obstruktiivse või obliteratiivse) või pleuraefusiooniga kopsupõletiku kujul;
• Kopsude bronhioole mõjutav krooniline obstruktiivne bronhioliit;
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ägenemine; [ 2 ]
• Kopsuemboolia, mis kannab verd südamest kopsudesse; [ 3 ]
• Kopsuemfüseem koos alveoolide muutustega;
• Interstitsiaalsed kopsuhaigused, millega kaasneb kudede elastsuse vähenemine, sh idiopaatiline fibroseeriv alveoliit ja pneumoskleroos; kutsehaigused - asbestoos, silikoos, antrakoos; autoimmuunhaigused - bronhopulmonaalne sarkoidoos ja amüloidoos; [ 4 ]
• Kopsude atelektaas;
• Pahaloomulised kasvajad või metastaasid kopsudes;
• Pneumotooraks;
• Kopsupõletik. [ 5 ]

Kõndimisdüspnoe kardiovaskulaarsete põhjuste hulgas on märgitud:

• Krooniline südame paispuudulikkus; [ 6 ]
• Müokardi isheemia; [ 7 ]
• Efusioon ja konstriktiivne perikardiit;
• Kopsuarteri rõhu püsiv tõus - pulmonaalne hüpertensioon;
• Südamerikked. [ 8 ]

Paljudel juhtudel on eakate inimeste kõndimisel tekkiv õhupuudus üks südamepuudulikkuse sümptomeid eakatel.

Raseduse ajal, eriti viimasel trimestril, võib kõndimisel esineda õhupuudust. Rasedatel, kellel ei ole hingamis- ega südame-veresoonkonna probleeme, on selline õhupuudus tingitud füsioloogilistest põhjustest: ringleva vere mahu suurenemisest, emaka survest diafragmale ja hormooni progesterooni toimest, mis lõdvestab põikilihaseid, sealhulgas hingamislihaseid. [ 9 ]

Vaata ka - õhupuuduse põhjused

Riskitegurid

Õhupuuduse tekkimise oht kõndimise ajal suureneb, kui:

• Aneemia;
• Suitsetamine;
• Hingamisteede infektsioonid;
• Kopsu- või südameprobleemid;
• Keha sensibiliseerimine koos allergiliste reaktsioonide kalduvusega;
• Mürgiste ainete sissehingamisest põhjustatud kopsukahjustused, samuti tööstusliku tolmu (kivisüsi, asbest, grafiit ja vaba ränidioksiidi sisaldav tolm) pikaajaline sissehingamine, mis võib põhjustada pneumokonioosi;
• Ravimitest põhjustatud kopsukahjustused;
• Rasvumine (mis avaldab täiendavat koormust hingamisteedele ja südame-veresoonkonnale).

Pathogenesis

Düspnoe kõndimise ja treeningu ajal tekib aferentsete ja eferentsete signaalide mitmekordse interaktsiooni tagajärjel kesknärvisüsteemi retseptorite, perifeersete (unearteri ja aordi) kemoretseptorite ja mehaanoretseptoritega, mis paiknevad hingamisteedes, kopsudes ja kopsuveresoontes.

Kemoretseptorid kontrollivad arteriaalse vere hapniku osarõhku ja süsinikdioksiidi taset ning mehaanoretseptorid edastavad sensoorset teavet kopsude mahu kohta aju hingamiskeskustesse.

Igasugune füüsiline pingutus suurendab ainevahetuslikku hapnikuvajadust. Kesknärvisüsteemi suunduvad aferentsed signaalid kannavad infot vere gaaside taseme ja gaasivahetuse häirete kohta koos CO2 sisalduse suurenemisega. Eferentsed signaalid on motoorsete neuronite hingamiskeskusest allapoole suunatud signaalid, mis aktiveerivad hingamislihaseid: diafragma-, välist roietevahelist, redel- ja sternoklavikulaar-papillaarlihast.

Ja kõndimise ajal tekkiva hingelduse patogeneesi seletatakse asjaoluga, et aju hingamiskeskused, mis vastutavad hingamisrütmi põhilise kujunemise (hingamislihaste kokkutõmbumine/lõdvestumine) eest, saavad aferentseid ja eferentseid signaale, mis tähendab lahknevust füüsilise hingamise ja keha hapnikuvajaduse vahel. [ 10 ]

See tähendab, et õhupuudus tekib siis, kui hingamissagedus ei suuda seda vajadust rahuldada.

Epidemioloogia

Selline levinud sümptom nagu krooniline düspnoe esineb 25%-l ambulatoorsetest patsientidest, kusjuures üldine levimus on 10% ja eakatel suureneb see 28%-ni. [ 11 ]

Mõnede aruannete kohaselt on kõndimise ajal tekkiv õhupuudus 85% juhtudest etioloogiliselt seotud astma, kopsupõletiku, KOK-i, interstitsiaalse kopsuhaiguse, südame isheemiatõve ja südame paispuudulikkusega.

1–4%-l patsientidest on düspnoe peamine arsti poole pöördumise põhjus. [ 12 ], [ 13 ]. Spetsialiseeritud praktikas moodustavad kroonilise düspnoega patsiendid 15–50% kardioloogide ja veidi alla 60% kopsuarstide suunamistest.

Sümptomid

Esimesed õhupuuduse tunnused kõndimisel on sissehingamisel rinnus pitsitustunne ja tunne, et on vaja sügavamalt ja suurema pingutusega hingata.

Sümptomid esinevad ka tahhüpnea (kiire hingamine) ja südame löögisageduse tõusu (suurenenud südamelöögid) kujul.

Kroonilise südamepuudulikkuse, müokardi isheemia või kõrgenenud kopsuarteri rõhu korral. Nõrkus ja õhupuudus kõndimisel ja treeningul; astmaatikutel esineb kõndimisel sageli õhupuudust ja südamepekslemist.

Kiire hingamise ja sellest tuleneva kopsude hüperventilatsiooni tõttu tekib kiirel kõndimisel õhupuudus ja pearinglus.

Hingamisteede päritolule viitab õhupuudus trepist üles ja alla kõndimisel ning köhimine, samuti vilisev hingamine ja häälekas hingamine. Jalgade turse ja õhupuudus kõndimisel viitavad südameprobleemidele.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Õhupuuduse sümptomid
• Südamepekslemine ja muud sümptomid: õhupuudus, hirm, valu, nõrkus

Diagnostika õhupuudus

Düspnoe hindamiseks kasutatakse mitmesuguseid vahendeid, alates lihtsatest intensiivsuse kirjeldustest (visuaalne analoogskaala, Borgi skaala) kuni mitmemõõtmeliste küsimustikeni (nt mitmemõõtmeline düspnoe profiil). Need vahendid on valideeritud ja kasulikud suhtluseks. On olemas ka teisi haigusspetsiifilisi klassifikatsioone, sealhulgas New Yorgi Südameassotsiatsiooni (NYHA) kroonilise südame paispuudulikkuse klassifikatsioon. [ 15 ]

Kõndimisel tekkiva õhupuuduse sümptomiks oleva seisundi diagnoosimiseks

Vajalik on patsiendi anamnees, füüsiline läbivaatus, südame auskultatsioon, samuti vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, eosinofiilide jms) ja röga bakterioloogiline uuring.

Instrumentaalne diagnostika on kohustuslik: kopsude, südame ja veresoonte röntgen; bronhoskoopia; rindkere kompuutertomograafia, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, spirograafia, pulsioksümeetria. Lisateavet leiate hingamisteede uuringutest.

Diferentsiaaldiagnoos on loodud selle sümptomi põhjuse väljaselgitamiseks, mis on seotud kas hingamissüsteemi või kardiovaskulaarsüsteemiga. [ 16 ]

Ravi õhupuudus

Kõndimisel ja treeningul tekkiva düspnoe ravi sõltub selle etioloogiast.

Kuidas vabaneda õhupuudusest kõndimisel, üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - kuidas vabaneda õhupuudusest

Kõndimisel tekkivate õhupuuduse ravimite ja tablettide kohta vaata: õhupuuduse ravimine.

Piisavalt tõhusad hingamisharjutused õhupuuduse korral kõndimisel. Spetsialistid soovitavad selliseid harjutusi korrata:

• Hinga õhku sujuvalt läbi nina sisse ja välja pigistatud huulte kaudu (nagu küünla puhumisel);
• Sissehingamine enne millegi tegemist ja väljahingamine pärast tegevust, nt sissehingamine enne püstitõusmist ja väljahingamine püsti seistes;
• Rütmiline hingamine, näiteks kõndimisel ühe sammu sissehingamine ja ühe või kahe sammu väljahingamine;
• Vaheldumisi aeglaseid sissehingamisi ja kiireid väljahingamisi läbi parema ja vasaku ninasõõrme.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõndimisel võib esineda õhupuuduse tüsistusi ja tagajärgi, näiteks:

• Ventilatsioonihäired koos vere CO2 sisalduse suurenemisega - hüperkapnia;
• Hingamisteede hüpoksia;
• See progresseerub raskeks hingamispuudulikkuseks, mis võib seejärel viia eluohtliku hingamisseiskumiseni.

Ennetamine

Oluline on meeles pidada, et õhupuudusega toimetulekuks on ainult sümptomit põhjustava alghaiguse ravimine.

Samuti on vaja suitsetamisest loobuda ja võtta meetmeid kehakaalu normaliseerimiseks.

Prognoos

Kõndimisel tekkiva düspnoe prognoos on väga erinev ja sõltub algpõhjusest ja kaasuvate haigustest.