Kõigile avatud

Neelu uurimine sisaldab mitmeid protseduure, mille eesmärk on tuvastada nii lokaalseid kui ka levinud haiguste ja patoloogiliste seisundite ilminguid, mis on tingitud suu ja nelkide organite inervatsiooni rikkumisest. Avastamise korral neuroloogilised häired, nagu kõrvalekalle keele vähendada maitse tundlikkus, parees Pehmesuulae et al., Patsient peab kontrollima neuroloogiaekspert. Patsiendi läbivaatust haigusega neelu sisaldab anamneesi, väline uurimine esi- ja külgseinad kaelale ja lo palpeerimisega sisemine uurimine, röntgenkiirte ja mõningatel juhtudel, bakteriaalse ja mükoloogilised uuringud.

Anamnees

Hingehaigusega patsiendi ülekuulamine toimub vastavalt traditsioonilisele skeemile. Et kaebusi selgitada, esitatakse mitmeid küsimusi eespool kirjeldatud ülesannete kohta. Eelkõige teada seisundi neelamine funktsioon ei esine, kui patsient lämbumist, toiduga kokkupuutumiseks ja vedeliku ninna, kas hammustamine keel näitab, kas on tõendeid langenud maitsmiskatse ja muude tundlike suu ja t. D. Samal kindlaks, kas rikkumised teiste mõtlemisorganite funktsioonid.

Täpsustage patoloogiliste tunnuste välimuse ajastamist ja järjestust, nende dünaamikat, võimalikke patsiendi kohta, põhjuseid. Pöörake tähelepanu hääletumbrile, kõne konstrueerimisele, näoilmetele, tahtmatud neelamisliikumiste esinemisele, kas patsiendi sunniviisiline olukord ja muud tema käitumisega seotud eripärad on täheldatud. Need muutused võivad viidata näiteks põletikuliste ja neurogeenne haiguste kurgus, mis tekivad akuutselt või pikkamööda seotud ühegi konkreetse põhjuseta, mida näitab patsiendi või "spontaanselt" vähehaaval.

Pildistamisel ajaloo elu on teada ei kannatanud Kas patsient on mingeid haigusi või vigastusi, mille kahjustused perifeerse või kesknärvisüsteemi, ei ole kas see on järelevalve all neuroloog ei imsegsya kas informatsioon võimaliku sünnitrauma ja teised. On teada, milline töö, juuresolekul professionaalne ja leibkonna ohud, perekonnaseisund, stressirikkade olukordade olemasolu. Anamneesi kogumisel saadud teavet tuleb hoolikalt analüüsida, võrreldes kaebusi ja nende dünaamikat objektiivsete haigusseisunditega.

Ülevaatus patsiendi kurtis on neelu või muud haiguse tunnused, alustada kontrolli isik, kuna näoilmeid võib kajastada oma kannatusi või muul viisil haiguse tõttu suuõõne, neelu ja söögitoru. Lisaks vaadatuna isiku tuvastamine mitmeid funktsioone, mis näitab "kahjustuse vahemaa tagant" asümmeetria silmalau lõhesid, osavalt nasolabial voldid, näo hüpereemia poole, anisocoria, exophthalmos, STRABISM ja teised.

Erilist tähelepanu pööratakse huultele. Paksed huuled tunnistavad aneemia esinemist, hingamisraskust, halli-sinist värvi - asfiksia tekkimist. Tõsiste mürgiste nakkuste korral on huultel tihtipeale tumerohelised koorikud, mis sulanduvad huulte huultega. Melkovezikulyarnye haavandid koos üldise toksilise sümptomitega meningeaalsete ärritust võivad näidata viirushaiguste (gripiepideemia kuklakangestus). Mõnedel naistel menstruatsiooni ajal on huulte piirides spetsiifilised muutused, mis sarnanevad herpektiliste pursetega. Haavandid ja lõhesid nurkades suus ( "valime"), esinevad laste vanemad kui 2 aastat, mida iseloomustab tugev valu ja visadust muidugi kohaloleku märkimiseks väga virulentse streptokokkinfektsioonile. Piiril huuled võivad avalduda esmane süüfilis kui chancre, mida iseloomustab punane ümmargune või ovaalne haavand ilma selged piirid tiheda konsistentsiga kõhre ummikute ümbrus. Seda haavandit ja sellega kaasnevat piirkondlikku lümfadeniiti iseloomustavad nende valutumatus (erinevalt vulgaarsest nakkusest). Kui kaasasündinud süüfilis nurkades suus võib näha lineaarne radiaalse naha armid. Huulepulgastust (makrogelia) täheldatakse lümfostaasiga või kaasasündinud idiootsuse vormidega.

Kui müstiliste lihaste innervatsioon on nõrgenenud, võib jälgida suu nurkade asümmeetriat, kui üks neist jääb lihaste nõrkuse küljelt välja. Siin võib suu nurgas jälgida teatud koguse sülge ja naha leotamise nähtust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Suuõõne kontroll

Suuõõnes uurides pöörake tähelepanu suu lõhnale. Kogenud arstid ütlevad, et on võimalik diagnoosida mitte ainult huulte serva, vaid ka lõhn suust. Nii mäda lõhna mozheg tõendeid hambakaariese, parodontiit, alveolaarsetesse Pióro, OZEN, lagunevate vähi keelel, neelu, mandlite; Suhkru-magus lõhn või atsetooni lõhn on diabeetikutele iseloomulik . Väljaheitetava õhu talumatu lõhnatu lõhn võib näidata kõri neelu, bronhidekaastust, nime, kopsu gangreeni. Küüslaugu lõhn näitab kõige sagedamini suitsetamist fosforit sisaldavate ainetega; see lõhn suust ilmub, kui patsiendile süstitakse neosalvarsani. Ammoniaagi lõhn on ureemia patogeenideks ja aldehüüdi lõhn on alkohoolseks mürgituseks. Erinevad lõhnad suust võivad ilmneda koos mõnede preparaatidega, mis sisaldavad pliid, joodi, elavhõbedat, arseeni jne, mis erituvad süljega. Samuti on olemas kliiniliselt tervetel inimestel täheldatud nn oluline suuline kakosmia, samuti seedetrakti haiguste põhjustatud lõhnad. Nina ebameeldivast lõhnast tuleb eristada ebameeldiv lõhn suust.

Keeleeksam

Vanade päevade jooksul ütlesid interniarstid: keel - "mao peegel". Tõepoolest, keele kuju, selle pinna struktuur, liikumise olemus jne võivad näidata erinevate patoloogiliste seisundite esinemist kehas. Seetõttu ei ole arsti taotlus keele näitamiseks mitte ainult formaalsus, vaid diagnoosimise samm, mis on tähtis test mitme olulise sümptomi leidmisel.

Patsiendi keele uurimisel paluge tal seda võimalikult palju kinni panna. Keele kleepumisel võib tuvastada olulisi märke. Näiteks raske toksiline nakkuslikud seisund ei suuda jääda oma keelt väljaspool hambad, kuid kui nad seda teevad, keele ulatub sageli ei ole täielikult fibrillirust (kohalik spiraalikujuline liigutused) või värisemine. Viimati nähtud alkoholi või elavhõbeda mürgitus, üldistatud halvatuse või sügava sklerootiliseks muutused ajutüve struktuurid. Lüüasaamist tuumas keelealune närv või sada rada (verevalum, ajuinfarkt, kasvaja sobivas kohas) määrab hälvet keeles sest see protruded haigestunud küljel nagu lingvaalseid lihaseid tervislik lisand push keele poole halvatud lihaseid. Kui keele flegmooni või abstsess põletiku paratonsillar ruumi väljaulatuvaid keele on väga raske ja valus. Tuleb meeles pidada, et puudulik väljaulatuvaid keele võib olla tingitud erinevatest anatoomiliste põhjustel, näiteks selle kidakeelne. Sellisel juhul on liigendusel teatud puudused, näiteks lisp.

Keele suurus, selle helitugevus on samuti oluline diagnostiliseks väärtuseks. Mahu suurenemine (makroglossia) võib olla tingitud kasvaja kahjustusest, lümfangioomi, hemangioomi, põletikulise protsessi, mükseediast. Mikroglossia põhjus võib olla keele atroofia koos keelealuse närvi, seljaaju kahjustustega, polüneuriidiga üldise halvatus jne.

Sünnidefekte keele areng on selle hüpo- ja aplaasia selle sulandumise ümbritsevatesse kudedesse, tükeldamine (lingua bifida), dual keel (lingua duplex), ei valjastest ja teised. Kõige tavalisem on erakordselt suur keel, mis on põhjus liigne areng tema lihaste kude. Mõnel juhul jõuab keele suurus, mis ei sobi suhu; sellised inimesed lähevad oma keelega kleepides välja, riputades üle alumine huule.

Keele kaasasündinud kõrvalekalde hulka kuulub nn kokkuvolditud keel. Samas on keel veidi laienenud, kuid jääb pehmeks; Läbisõidu, kuid keskaja joone lähedal on näha erinevad sooned, mis sarnanevad munandite naha varba (lingua scrotalis) sarnasega. Keelatava defektiga kaasnevad omadused ja selle pimeauku avamine, mis mõnikord toimib nakatumisavana, põhjustab keele juurte, ümbritsevate kudede flegmoni abstsessid.

Suur tähtsus on seotud keele värviga. Näiteks on üldtunnustatud, et "kaetud" keel näitab mao haigust. Sarlakeid keeles algselt kaetud valge õisiku, seejärel 2-3 päeva hiljem saabub ketendumine pinnakiht, ning keel omandab helepunane värvus ( "vaarika" keele). Sest glossiiti Punter, eelkäija pahaloomuliste aneemia, mida iseloomustab helepunane värvus keeles koos "lakitud pind" ja tugev spontaanne valu, hullem kui süüa, eriti kuum ja vürtsikas. Esmane ja raske sekundaarne aneemia on täheldatav tühjal; kollane keel, peamiselt alumisel pinnal, - kollatõbi, must kuld ("karvane" keel) - rasketes suitsetajates või vahakestel. On palju muid haigusi ja patoloogilisi seisundeid, kus täheldatakse muutusi keele kujus, värvuses, liikumises ja tundlikkuses. Seega sündroom glossalgia (glossodinii), mis väljendub põletades, torkivus, tuimus ja nii edasi. N. Koos suurenenud süljevool, mille põhjus kohati olla raske luua. Sageli kaasneb selle sündroomiga paresteesia suuõõne teistes osades (huuled, põsed, suulae), neelus ja söögitorus. Keelehaigused on ühendatud tavalise nimega "glossiit"; nende seas on kummi, skleroseeriv, mallerian, desquamative (geofacific), scarlet palavik ja muud glossiidi vormid. Hambaarsti tähelepanu juhitakse keele haigustele, samal ajal kui lingualne mandlit kuulub otorinolarioloogi pädevusse. Sageli kontrolli neelu takistab vastupanu keele, mõnikord vastupandamatu ( "rahutud keele", ja avaldas neelu refleks).

Hinge ja suuõõne uurimiseks peaks uuritav avama suu laiale, mitte oma keelt kinni jätma. Arst sisestab spaatli suuõõnde ja kogu oma tasapinnaga (ja mitte otsaga!) Vajutab keele suu põhja suunas kergelt ja surub veidi ettepoole. Laual jääb eesmisele 2/3 keelele, ei jõua V-kujulise papillaarse mooduni, mis takistab neelu refleksi välimust. Keel surutakse allapoole, nii et ka olid jälgitavad posterior neelu seinal epiglottis ääretasa, punni juur, külgne neelu seina, suulae võlvi ja teiste anatoomiliste struktuuride neelu. Kui "alistuvad" keel ja madala okserefleks saavad vaadata algusosa hüpofaarünksis, serva epiglottis, osad cherpalonadgortannyh voldid peaaegu täielikult mitmekeelse mandlites. Neelu uurides palutakse subjektil öelda "a" 3-4 sekundit, mille jooksul MyaN tõuseb ja tagumise nurga seina ülemine osa muutub nähtavaks. Üks hindab ajuti pehme palmi mobiilsuse ja sümmeetria taset. Hingelduslikku refleksi on hinnatud, lööb istuga kinni haavade külgseinesse.

Uurimisel pöörata tähelepanu neelu limaskesta värvi, selle niiskuse juuresolekul tagaseina limfoadenoidnyh graanulid. Normaalne limaskesta kahvatu roosa värv iseloomuliku märja läike (vastupidiselt "kuiv" limaskesta erinevat "laki" läikega). Läbi normaalse limaskesta tagumise neelu seina ei paista laevade pole valkjas laigud iseloomuliku atroofia, no erosioon, sõlmekesed, hüpertroofiline halo hüpereemias folliikulite ja muude patoloogiliste kandmisel. Hinnake külgmiste harude, hammaste, igemete seisundit. Kurguarst peaks suutma eristada normaalset ebanormaalsest närimiskummi (periodontiit, parodontiit, gingiviit ), selgitada erihaigusi hambad koondamispunktidena infektsiooni kolded.

Eriti ettevaatlik uurimine on allutatud mandlitele. Hinnake nende suurust, värvi, tihedust, lünkade sisaldust, haardumist ümbritsevate kudedega. Tavaliselt nihkub amigdala oma nišist hõlpsasti "välja" koos kelluulatusega, mis pressib esiosa kaelalauda. Mõningate muutustega, mis määravad amigdala oma niši, ei juhtu seda. Mandlite tiheduse määramiseks kasutage sõrme või spaatti. Tavaliselt on amygdala pehmest, kui see sellest pigistatakse, vabaneb valkjas vedel saladus, mõnikord väike kogus detritust. Kroonilise põletiku mandlite tihe, statsionaarsete, joodetud ümbritsevatesse kudedesse, millest suur hulk kaseoosne või pus ebameeldiva mäda lõhn.

Ninaverejooksu kontroll tehakse kas endoskoopi abil (otsene epifarüngoskoopia) või nina-neelu peegli (peegli epifarüngoskoonia) abil.

Kontroll hüpofaarünksis läbiviimiseks kasutati larüngeaalse peegli (kaudsed gipofaringoskopiya) või kasutades spetsiaalseid-direktoskopa peegli (otsene gipofaringoskopiya), nagu allpool üksikasjalikumalt peatükis uuringu kõrivähk.

Palpeerumise abil, peidetud silmadest, võib avastada patoloogilised seisundid või neelu arengu kõrvalekalded. Näiteks võib see meetod esile tuua hiiglasliku emakakaela protsessi, mis tavaliselt palpeerub mandli tagumise serva ja neelu külgseina piiril; protsessi vajutamisel võib patsient tunda valu. Emakakaelavähi protseduuride palmitamine on kaksikmeline: palpatsioon vasakul, vasakust käest teise sõrme sisestatakse suuõõnde ja palpeeritakse neelu külgsein ülaltoodud piirkonnas; Samal ajal surutakse parempoolse käe sõrme alla välja altpoolt alumiste lõualuude nurga all, üritades tungida näo närvi väljapääsu projektsioonist läbi submandibulaarse fossa.

Palpeerimist mandlid saab tuvastada nende armi tihendid concrements ja pulseeriv suurtes veresoontes ja aneurüsmid, mis on eriti oluline, et plaanitud kirurgilisi protseduure tuntud (tonsillektoomia, emakakaela- jäsemete pikendada monotonzillektomii kui kasvaja mandlid, avades peritonsillaarabstsessid mädanik ja nii edasi. Jne). Mugav bellied sondi tungida lüngad, uurida nende sügavust, sisu esinemise kindlakstegemiseks nadmindalikovoy lohk ja t. D. Kompimise teel seisundi kindlakstegemiseks ninaneelus, mille seintel ja neelu refleksi aktiivsus ja status lingvaalseid mandlites.

Kaela eksam

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaela, esiosa ja kõhuõõne kaevude esi- ja külgpindade uurimisele ja palpatsioonile. Uurige kilpnääret, pindmisi ja sügavaid emakakaela lümfisõlmesid, suurte emakakaela anuma projektsiooni piirkonda. Vajadusel kasutatakse helendenskoopi, et kuulata vaskulaarset müra ühise unearteri projektsiooni piirkonnas. Need mürad võivad tekkida arterite patoloogilistes tingimustes (aneurüsm, stenoos, paistetus jne) ja sageli simuleerivad kõrva müra. Erineeri need tõelist kõrva mürast võib olla tavalise unearteri pigistamise viis.

Kaelapallatsioon toimub peamiselt lümfisõlmede ja kilpnäärme seisundi kindlakstegemiseks . Palpeerimist lümfisõlmed kaela hoitakse kahe käega üheaegselt veidi ettepoole kallutatud peaga subjekti, alustades submandibulaarset lümfisõlmed; Seejärel siirdub kompimise regionaalsetesse lümfisõlmedesse mandlid paigutatud esiäärt grudinoklyuchichno-nibujätke lihaseid, seejärel kombelda sügav kaela lümfisõlmed piki tagaserva nimetatud lihaste supraklavikulaarsetes ja tagumine emakakaela lümfisõlmed; viimane võib protsessi kaasata metastaatiliste nasofarüngeaalsete tuumoritega. Kui kilpnäärme palpatsioon määrab selle suuruse, konsistentsi, struktuuri makrostruktuuri. Palpatsioon jugulaarsesse lohk ja suvalise neelu vesi võib mõnikord avastada tõusis käepideme taha distopirovannyh rinnaku kilpnäärme tüvele.

Neelupõletiku funktsioonide uurimine toimub mitmes suunas. Kõigepealt hinnatakse selle liikuvust, helgenduse resonantsvõimete sümmeetrilisust ja kvaliteeti ning selle neelamisfunktsiooni vee kasutamisel; pöörates samas tähelepanu vedeliku läbilaskevõimele. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, on neelamistegevus sooritatud jõupingutustega ja sundimine kaelal ja pagasiruumis, võib kaasneda valu; kusjuures pehme salli lihaste paresis on vedelik siseneb ninasse, neelamisakti ajal kõri kõverdava lihase paresis, vedelik jõuab kõõl. Söögitoru tagasipööratud peristaltikumi liikumise tulemusena võib pärast neelu toidunuppu vedelik ja sisu uuesti naasta suuõõne jne.

Häälemuutuste tooni tekib siis erinevaid funktsionaalseid ja orgaaniliste häire innervatsiooni protsesside ja aparatuuri liigend. Seega avatud nasonnement halvatus tekib siis, kui pehme suulae, oma vead uraniscochasma; Suletud Helkyttää täheldatud obstruktsiooni ninaneelu ( adenoidid, choanal polüübi, choanal atreesia, kasvajad ninaneelus ja teised.) häälemuutuste täheldatud abstsessidest kasvajad kurgus, düsartria - keelega defektid (võimetus normaalset hääldamisel helisid t, d, c, e, r ) või huulte (b, p, c, o, u).

Suuõõne ja neelu uurides viiakse samaaegselt läbi maitsetundlikkuse uuring .

Tulenevalt asjaolust, et sip anatoomilise ja tugevalt funktsionaalselt kesksel positsioonid ülemiste hingamisteede süsteemi ja oma struktuuri külluslikult mitmekesised ja väga aktiivne ja elutähtsate struktuuride, mille tulemuseks on tema patoloogilist seisundit avaldub mitte ainult tuntud lokaalseid struktuurseid funktsionaalsed häired, kuid ka erinevad orgaanilised ja funktsionaalsed häired kaugel. Teiselt poolt, selle arvukaid sidemeid naaber organite ja reguleerides tsentrit närvisüsteemi, tema sõltuvus verevarustuse süsteemiga, lümfopoeesi, lümf ja muu taoline. N. Sageli põhjustavad toimuvad teatud sekundaarsed funktsionaalsed ja orgaanilised haigused neelu, käsitada "neelu tüsistused". Rikastada lümfoidi neelu aparaadid - kaitsev vahend põhjustab sageli erinevaid aparaadi haiguste, nii kohalikud kui ka kauge iseloomu, näiteks metastaasid mädaste või teratogeenset embooliaid. Kombinatsioon kurgus kolme olulist funktsiooni - pischeprovodnoy, hingamisteede ja immuunsüsteemi oluliselt mitmekesistada fenomenoloogia tema haiguse, arvukus, mis ühelt poolt suurendab tõhusust tõenäosuslik lähenemisviisi väljatöötamine konkreetse diagnoosi, teiselt poolt, teatud juhtudel, kuid põhjus "cross-sümptomid" takistab mitmete haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Alates "ristmik" hingamisteede ja pischeprovodnogo rikkalikult varustatud vere ja lümfisoonte sõnalt küllastunud limfoadenoidnymi ja näärmekudede, neelu on üks kõige tundlikumad erinevaid patogeensete tegurite keha. Mõnikord viidates kurguarst koos kaebuse, näiteks kerget neelamis- või lämbumine patsient (sageli arst) ei tea, et see sümptom võib olla ilming progresseeruv ajuhaigus või algav kasvaja protsessi ja spontaanselt tekkinud "angina" võib olla verehaiguse esimene märk.

Neelus on äärmiselt liikuv elund, mis toimib rangelt sõltuvalt kõigi funktsioonide närvisüsteemist, sisesekretsioonist ja immuunvastusest. Probleemid mis tahes nimetatud üksuste integreeritud reguleerivad süsteemid põhjustavad toite- ja funktsionaalseid häireid, millega kaasneb sekundaarne, tertsiaarne ja nii edasi. G. Kõrvalekalded mahepõllumajandusliku laadi. Viimane omakorda sulgub nõiaringi, süvendab haiguse kulgu, omandab süsteemse olemuse, sageli muutes selle krooniliselt aktuaalseks protsessiks. Tuginedes eelnevale, mis tahes, isegi kõige banaalne haiguse kurgus, tuleks vaadelda riikliku on seotud patoloogilise protsessi kogu kompleks selle tööorganite, st. E. Nagu süsteemne haigus protsess, mis nõuab terviklikku lähenemisviisi, nii diagnostika ja ravi.

Tuleks pöörata tähelepanu veel ühele "neelu" haiguse aspektile. Neil on funktsionaalselt seotud neelu ja teiste teiste ENT-i organite haigused, mis mõjutavad patsiendi sellist psühhosotsiaalset seisundit kui tema elukvaliteeti. Äge haiguste neelu sõna otseses mõttes "välja lülitada" mees sotsiaal- ja tarbijakaitse, ja krooniline, eriti neid, mida seostatakse konkreetse või kutsehaigusi, võib oluliselt muuta saatuse patsiendi, milles mõistetakse hukka tema kannatusi üksinduse n.

Probleemi oluliseks osaks on konkreetse haiguse diagnoosimine ja ravi. Diagnoos on hõlbustanud visuaalse ja instrumentaalmuusika neelu olemas, kuid ainult juhul, kui haiguse käigus on piiratud nende anatoomilist piirid. Kuid paljud haigused on oma kõri hakanud palju väljaspool neid piire, ja neelu toimib sekundaarse "Näiteks", haaratakse patoloogiline protsess "sunnitud" ja siis muutub elundite kõige silmapaistvamateks sümptomiteks. Mõnikord pikk kauge fookus jääb "shadow" ei avaldu, kuid protsess on aktiivne kurgus ja särav. Sel juhul avastamiseks esmane allikas - keeruline ülesanne ja ainult süstemaatilise lähenemise tahes patoloogiline protsess, seahulgas kõiki võimalikke variante selle põhjused, suurendab tõenäosust, millega tehakse maksimaalselt diagnoosi, milles aru kõik komponendid Selle kontseptsiooni: tekkepõhjused, patogeneesi ja patoloogilised muutused .

Vaevadest neelu on oma eripärad. See koosneb mitte-kirurgiline "poluhirurgicheskoe" (ilma eemaldamise erinevate anatoomiliste struktuuride kurgu või avades haavandid) ja kirurgilise (adenotomy, tonsillektoomia, avades neelutagused mädanik, plastilise kirurgia, onkohirurgicheskie sekkumine). Mittekirurgilise ravi neelu hõlmab kohalikke ja üldkasutatavad taoliste ravimite paljudest taimsetest ja sünteetilised ja ka mitmeid füsioteraapia meetoditega. Paikseks ravile hõlmavad kompresse, loputades, inhalatsioon, aerosoolide määrde vannid, pesemine lüngad mandlid, nasaalne paigaldus. By füsioterapeutilises meetodid hõlmavad faradization kurgu erinevatel neurogeenne see haiguste, Ufosid nagu tuberkuloos või skleroom neelu, kiiritusravist vähi neelu ja teised. Poluhirurgicheskim sekkumised hõlmavad galvanokaustika mandlid, dissection lüngad jt. Üksikasjalik esitlus ravi manustada neelupõletiku spetsiifiliste haiguste kirjeldus.