Lumbosakraalse piirkonna dorsopaatia

Enamik spetsialiste defineerib nimme-ristluu dorsopaatiat kui selgroo valusündroomi või seljavalu, mis on tingitud lihasluukonna patoloogiatest - nimme-ristluu selgroo ja sellega vahetult külgnevate kudede (side- ja lihaselised) haigustest. Mõned arstid nimetavad kõiki selgroohäireid dorsopaatiateks.

Epidemioloogia

Nimme-ristluu dorsopaatia on umbes 60–70% juhtudest tingitud lülidevaheliste ketaste ja kaarjate (fasett) liigeste degeneratiivsetest-düstroofsetest muutustest ning 4% juhtudest ketta songist. Samuti on umbes 4% juhtudest statistiliselt registreeritud lülidevahelise kokkusurumismurdude korral osteoporoosiga patsientidel ja 1% juhtudest muud tüüpi alaselja murdude korral.

Nimme-ristluu selgroolülide nihe moodustab põhjusliku tegurina mitte rohkem kui 2% juhtudest.

Lumbosakraalse dorsopaatia etioloogiline seos kyfoosi või skolioosiga ei ületa 1% juhtudest.

Põhjused lumbosakraalsed dorsopaatiad

Selle lokaliseerimise dorsopaatia peamised põhjused on tingitud:

• Nimme-ristluupiirkonna osteokondroos (L5-S1); [ 1 ]
• Nimmelülide song (L5 ja S1 selgroolülide vahel); [ 2 ]
• Spondülolistees - nimmelülide (vertebrae lumbales) nihkumine, millega sageli kaasneb seljaajukanali stenoos; [ 3 ]
• Selgroo degeneratiivsed-düstroofsed haigused, peamiselt nimme-ristluu piirkonna spondüloartroos, samuti anküloseeriv spondüloartroos (Bechterew' tõbi); [ 4 ]
• Nimmepiirkonna küfoos või skolioos; [ 5 ]
• Sakroilialiigese põletik (sakroileiit).

Selle selgroopiirkonna haigustega kaasnevat kroonilist alaseljavalu nimetatakse ka vertebrogeenseks lumbalgia sündroomiks. [ 6 ]

Dorsopaatia võib olla lihastoonilise sündroomi ilming koos seljalihaste valuga, mis areneb mitte ainult lihasdüstroofia või düstooniaga patsientidel, vaid ka selgroo kõveruse või sama nimme-ristluu osteokondroosi tõttu.

Riskitegurid

Dorsopaatiate risk suureneb oluliselt seljaaju trauma anamneesiga. Seega täheldatakse sakraalse selgroo dorsopaatiat (mis koosneb viiest kokkukasvanud selgroolülist selgroo distaalses osas - vertebraes sacrales) peaaegu eranditult traumaatiliste vigastuste korral.

Lumbosakraalse dorsopaatia tekke riskiteguriteks lisaks ülalmainitud vertebrogeensetele haigustele on ka: korduvad suurenenud koormused sellele selgroo osale (raskete raskuste sagedane tõstmine, pikaajaline ebamugavas asendis viibimine jne); selgroo trofismi rikkumine istuva eluviisi või endokriinsete patoloogiate ja metaboolse sündroomi (rasvumise korral) korral; düstroofsed ja/või degeneratiivsed muutused külgnevates lihastes ja sidekudedes; selgroo kasvajaliste moodustiste esinemine.

Samuti on nimme-ristluu dorsopaatiaga seotud tööalaseid riske, näiteks ühistranspordi ja "veoautojuhtide" juhtide, samuti rasket füüsilist tööd tegevate inimeste puhul.

Pathogenesis

Mis tahes lokaliseerimisega dorsopaatiate korral on valuaistingute patogenees tingitud põletikuliste tsütokiinide ja põletikumediaatorite (interleukiinid, prostaglandiinid, nekroosifaktorid) aktiveerimisest koekahjustuse kohas ja notsitseptiivse süsteemi vastusest - notsitseptorite (valuretseptorite) depolarisatsiooniga, primaarsete aferentsete kiudude ergastamisega ja sensoorsete impulsside edastamisega seljaaju seljaaju sarvedele.

Siin moodustavad primaarsed aferentsed kiud sünapse vahe- või insertsioonineuronitel (interneuronitel) ja perifeerseid signaale saanud interneuronid, mida stimuleerivad neurotransmitterid (valu keemilised mediaatorid), tagavad nende signaalide edasise edastamise kesknärvisüsteemi.

Loe lähemalt:

• Notsitseptiivse süsteemi anatoomia
• Notsitseptiivne valu

Sümptomid lumbosakraalsed dorsopaatiad

Peaaegu kõigil juhtudel esineb nimme-ristluupiirkonna dorsopaatia koos valusündroomiga. Seega on selle esimesteks sümptomiteks alaseljavalu ehk nimme-ristluupiirkonna dorsalgia. Valusündroom võib olla äge ja mööduv või krooniline.

Dorsopaatiat näitavad ka sellised sümptomid nagu tuimus/kihelus, tundlikkuse kaotus ja lihasnõrkus.

Loe lähemalt nimmelülide dorsopaatia kohta väljaandes - nimmelülide dorsopaatia

Nimme-ristluu dorsopaatiat koos radikulaarse sündroomiga – kui on kahjustatud seljaajunärvide juured L1-st S4-ni – nimetatakse nimme-ristluu radikuliidiks või radikulopaatiaks, millega võib kaasneda valu, mis kiirgub vaagnasse, tuharatesse, alajäsemetesse, samuti paresteesiad või hüpoesteesiad (valu vähenemine). Radikulopaatia, millega võib kaasneda valu, mis kiirgub vaagnasse, tuharatesse, alajäsemetesse, samuti vastava dermatoomi või müotoomi paresteesia või hüpoesteesia (tundlikkuse vähenemine), lõtv parees ja mõnede kõõluste reflekside kadumine kahjustatud juure innervatsiooni tsoonis. Need sümptomid süvenevad püstises asendis, köhides või aevastades. Mõnede andmete kohaselt on nimme-ristluu radikulopaatia levimus 10–25%.

Loe lähemalt: selgroo sündroomid ja seljavalu

Tüsistused ja tagajärjed

Nimme-ristluu dorsopaatia koos radikulaarse sündroomiga võib põhjustada väljendunud neuroloogilisi häireid: alajäsemete lõtv parees või halvatus. Patsientidel, kellel esineb valu kõndimisel ja jäikus, on pseudokromootikumid.

Nimme-ristluu dorsopaatia tagajärg on sageli piiratud liikuvus, vähenenud töövõime ja puue.

Diagnostika lumbosakraalsed dorsopaatiad

Nimme-ristluu dorsopaatia põhjuste väljaselgitamise aluseks on instrumentaalne diagnostika: nimme-ristluu selgroo röntgen ja MRI, müelograafia, elektromüograafia.

Loe lähemalt:

• Selgroo uurimise meetodid
• Seljavalu diagnoosimise meetodid
• Seljavalu diagnoosimine

Nimme-ristluupiirkonna seljavalu puhul, mis on enamasti mittespetsiifiline, võib patsientidel diagnoosida ishiase, fibromüalgia või müopaatia. Seetõttu peaks diferentsiaaldiagnoos välistama mittevertebrogeense seljavalu ja vistseraalse päritoluga valu. Näiteks naistel on oluline eristada nimme-ristluu dorsalgiat nimme- ja ristluupiirkonna valust, mis on tingitud günekoloogilistest haigustest ja vaagnaelundite patoloogiatest. Ja kui valu on põhjustatud istmikunärvi pigistamisest, diagnoositakse ishias, mis kuulub neuroloogia valdkonda.

Ravi lumbosakraalsed dorsopaatiad

Kuidas ravitakse nimme-ristluu dorsopaatiat? Kõik üksikasjalikult väljaannetes:

• Seljavalu ravi: ravimteraapia strateegiad
• Lülisamba nimmevalu ravi: standardid, ravimid, LFK, harjutused
• Vertebrogeense lumbalgia ravi

Nimme-ristluu dorsopaatia füsioteraapiast - nimme-ristluu osteokondroosi füsioteraapia

Milliseid harjutusi soovitatakse nimme-ristluu dorsopaatia korral, lisateavet:

• Alaseljaharjutused nimmevalu vältimiseks
• Nimmelihase harjutused
• Harjutuste kompleks seljavalu korral

Massaaži kasutatakse ka nimme-ristluu dorsopaatia korral, vt - massaaž nimme-ristluu osteokondroosi korral. Ja pärast massaaži on mõistlik teha harjutusi lihaste venitamiseks.

Ärahoidmine

Dorsopaatia tekke vältimiseks on vaja mitte ainult etioloogiliselt seotud haigusi õigeaegselt ravida, vaid ka doseerida koormust nimme-ristluupiirkonnale ehk sellele selgroo osale, jälgida oma rühti, kontrollida kaalu ja vabaneda liigsetest kilodest ning rohkem liikuda. Selgroole on väga kasulik rahulikus tempos kõndimine, ujumine, seljalihaste arendamise ja tugevdamise harjutused.

Prognoos

Nimme-ristluu dorsopaatiat saab ravida ja selle eluea prognoos on soodne. Elukvaliteet sõltub aga õigest ravist ja haiguse progresseerumisest, mille käigus tekib seljavalu sündroom.