Näolihaste halvatus ja parees

Neuroloogilised häired, mis on seotud näo lihassüsteemi teatud struktuuride võimetuse või piiramise vormis, võib läbi viia mis tahes liikumisi, sealhulgas jäljendada liikumist (mille abil näoilmed väliselt ilmnevad emotsioonid) võib määratleda kui halvatust ja mimiliste lihaste pareesi. [1]

Epidemioloogia

Erinevates allikates viidatud statistika kohaselt täheldatakse 45–60% -l patsientidest jäljenduse lihaste halvatust ja pareesi isegi pärast esimest isheemilist insulti (seda tüüpi insult moodustab 87% kõigist löökidest).

Belli halvatus, mille esinemissagedus on hinnanguliselt 20 juhtu 100 000 inimese kohta, moodustab vähemalt 80% kõigist näonärvi ja näolihaste halvatuse juhtudest. Ligikaudu 15% -l patsientidest on ainult näolihaste osaline nõrkus. Esinemissagedus suureneb vanusega, 40–60-aastaselt; Võrreldes meestega on Belli halvatus naistel sagedamini ja vasakpoolsed näohalvatus on tavalisem kui parempoolne halvatus.

See seisund areneb 10% puukborrelioosiga patsientidest, 25% halvatuse juhtudest on kahepoolne.

Põhjused näolihaste halvatus ja parees

Plegia või halvatus jäljendavad lihaseid viitab seisundile, kus vabatahtlike lihaste liikumise võimalus on täielikult kadunud, ja mimiliste lihaste, st puuduliku, lõtva või osalise halvatuse pareesi pareesist, mis ilmneb kui nõrgad lihased.

Lihaste kokkutõmbumist juhivad "närvid" ja enamasti on näoilme puudumise (Amimia) ja selle osalise häire põhjused näo ühel küljel (hemiparees) kahjustada näonärvi, mis neid lihaseid innerveerib.

Vastavalt halvatuse päritolule ja jäljendite lihaste pareesist jagunevad kesk- ja perifeerseks ning kursus - ajutiseks ja püsivaks. Mimiliste lihaste (pealegi näo ühe külje alumine pool) on ülemiste motoneuronite (motoorsete neuronide) muutuse tulemus (Motor Necle 'muutmine, millele on suunatud, millised nähad nn. Ajutüve pontomedullaarse ristmiku (sild) näohooldus, samuti nende laskuvate radade kahjustused motoorse koore ja näomootor tuumade vahel - kortikobulbari trakt (kesknärvisüsteemi püramiidne motoorne rada). Alguses võib halvatus ilmneda kui lõtv parees.

Lisateavet väljaandes - motoneuroni haigused

Näo lihaste liikumatust provotseerivad ajuvigastused (sealhulgas kolju aluse või ajaliste luude luumurd), isheemiline insult, koljusisesed ja ajukasvajad, Keskvalusega seotud on Mijar-Gubleri areng, Brissot, Fauville'i sündroomid, pseudobulbari sündroom, okulosümpaatiline sündroom (gorneri sündroom), operatsioonisündroom (foix-kavan-merie-sündroom).

Mimikute lihaste keskset pareesi nende ühepoolse või kahepoolse nõrkusega täheldatakse lihasdüstroofia korral (sealhulgas müotoonselt), amüotroofiline lateraalskleroosi sündroom, landouzi-deejeini sündroom (progressiivne Facioscapulo-shoulter (Horter-Lape)-Horter-Lapular (Horter-Lapular (Horter-Lape). Skeleti-lihasehaigus).

Idiopaatilise või autoimmuunse olemuse neuromuskulaarse funktsiooni metaboolsed häired vastutavad jäljendite nõrkuse eest myasthenia gravis,. Lisateavet leiate väljaandest - jäljendite lihaste kahepoolne nõrkus

Madalamate motoneuronide või nende perifeersete aksonite kahjustuste korral viitavad näo halvatuse ja/või pareesi kahjustustele, vähenenud lihastoonusele või kahjustatud lihaste nõrkusele kahjustuste või halvatuse tõttu peatükk ja selle harud. Vaata ka. - näonärvi neuropaatia vasakule, parem: äge, isheemiline [3]

Näiteks äge näonärvi halvatus ja prosoplegia, näolihaste perifeerne halvatus, tuntud ka kui belli halvatus, võib toimuda igas vanuses. See on sisuliselt idiopaatiline perifeerne neuriit, millel on näohaiguste ajaliste ja zygomaatiliste harudega innerveeritud näolihaste madalamate motoneuronide ühepoolne nõrkus. Kuid märkimisväärne arv kliinilisi juhtumeid kaldub spetsialistid selle seisundi võimaliku viiruse päritolu kohta, eriti herpesviiruse nakkuse tõttu. [4], [5]

Mimiliste lihaste halvatust või perifeerset pareesimist peetakse

Ja kui herpes viiruse 3. tüüpi (Varcella Zoster viirus) nakatab ajalise luu näokanalis asuva näonärvi patellaarset ganglioni, areneb üsna haruldane neuroloogiline haigus - Ramsay jahi sündroom, millele on parees miimikaid lihaseid ja košleoVestubulaarsed haigushaisid arenevad. Lisateave materjali kohta - herpeetiline ja postterpetiline ganglioneuriit

Näo närvi ja näolihaste perifeerse halvatuse võimalikud põhjused hõlmavad bakteriaalset infektsiooni: keskkõrva põletik-äge ootipõletik, samuti puugi-borrelioos lymi tõve, mille lihased on kohe halvatud, kuid mitu päeva [6]

Kraniaal närvi kahjustus, sealhulgas näo närvi kahjustus koos Mimiliste lihaste halvatusega, ilmneb Bezier-Beck-Schaumanni tõvega (neurosarkoidoosi), mis on autoimmuunne. Kraniaalse närvide aksonite kaitsvate müeliini kestade kahjustuste tõttu jäljendite kahepoolset halvatust nähakse nakatunud autoimmuunjärgse autoimmuun korral guillain-barré sündroomi, mis on klassifitseeritud demüelineerivaks!

Näo närvi ja selle oksade kokkusurumine epidermoidne tsüst - cholesteatoma, ajalise luu ja parotiidse süljenäärme neoplasmid (adenoom, kartsinoom, sarkoom) paraganglioom võib põhjustada halvatuse.

Riskitegurid

Lisaks ülaltoodud põhjustavatele teguritele, mis on seotud lihaste halvatuse/pareesiga, nimetavad eksperdid selliseid riskifaktoreid selle arenguks:

• Viirusnakkused, meningiit, puugipõhised entsefaliit, aju mõjutatud süüfilis;
• Näo neuralgia;
• Isheemiline entsefalopaatia ja isheemiline närvi neuropaatia;
• Ajukasvajad, sealhulgas Schwannomid ja hemangioomid;
• Neurodegeneratiivsed haigused, eriti Steele-Richardson-Olszewski sündroom (progressiivne supranukleaarsed halvad), frontotemporaalne dementsus jt;
• Lihastooni häired erinevatest etioloogiatest;
• Diabeet;
• Näo närvi või selle harude kahjustused kirurgiliste sekkumiste ajal, sealhulgas mandli- ja adenoidektoomia, mastoidektoomia, parotiidne süljenäärme tuumori eemaldamine, emakakaela-ruuduline rütiidektoomia (nägu) jne;
• Mürgistus etüleenglükooli, diklorometaani, organofosfori ühendite, süsinikmonooksiidi (vingugaasi), arseeni, raskemetallidega;
• Tsüanokobalamiini - vitamiini B12 - pikaajaline puudus kehas.

Pathogenesis

Vähemalt ühe neljast tosinast näolihasest on tingitud tavaliselt närvikahjustustest ja jäljendavad lihaseid näonärvi (Nervis facialis), mille motoorsed ja sensoorsed kiud pärinevad näotnärvi tuumast (Nucleus nerni facis) Poncullist (Bridge). Närv läbib tagumise kraniaalse fossa ja seejärel läbi ajalise luu näokanali (canalis facialis), kus see moodustab patellari ganglioni (ganglion geeniculid).

Pärast närvi lahkumist Canalis Facialis algab selle ekstravistseraalne osa; Parotiidse näärme taga (mille kaudu närv ka möödub) on sellest välja tulemas närvi plexus (plexus paroteideus), mille terminaalne oksad (ajalised, zygomaatilised, põsed, mandibulaarsed ja emakakaelad). Närvi impulsid, mis kantakse mööda neid oksi, tagavad motoorsete neuronite aktiveerimise ja jäljenduste liikuvuse.

Põletikulise protsessi, liigse kokkusurumise ja muid näonärvi või selle oksi mõjutavaid muutusi, suurenenud kapillaaride läbilaskvust, vere- ja lümfivoogu, ümbritsevate kudede turset põhjustab nende trofismi halvenemist, mis mõjutab kahjustavalt n-i kiudude olekut ja protektiivset hane-hanet. Selle tulemusel halveneb närvisignaalide juhtivus ning jäljendite lihaste halvatuse ja pareesi patogenees on tingitud neuromuskulaarse ülekande häiretest.

Mimiliste lihaste tsentraalse halvatuse arengu mehhanism on seotud basaalituumade ja ajutüve neuronite degeneratiivsete muutustega, samuti peaaju poolkera valgete (subkortikaalsete) ainete kahjustustega, mis mõjutavad kortikaalseid musitseid, mille kortikaalsed musoleid või püramidaalsed kontrollivad, vastutavad arbitraažidega, vastutavad arbitraaži eest, mis vastutavad arbitraaži eest, mis on vastutavad arbitraažidega, mis on vastutavad arbitraažidega, mis vastutavad arbitraažidega, mis on vastutavad arbitraažidest, mis vastutavad arbitraažidega, mis vastutavad arbitraaži eest, mis vastutavad arbitraažidega, mis vastutavad arbitraaži eest, mis vastutavad arbitraažidega. motoneuronid ja efferentsed püramiidsed kiud.

Sümptomid näolihaste halvatus ja parees

Mimiliste lihaste halvatamisel/pareesina avalduvad esimesed märgid kõige sagedamini näo ühepoolse valesti joondamise teel: nasolabiaalsete (nasolabiaalsete) voldide asümmeetria ja suu nurga langetamine mõjutatud küljele.

Perifeersel kellukese halvatusel on tavaliselt järsk algus, millele eelnevad sageli düsesteesia (ebamugavustunne näo ühel küljel) ja paresteesia (sensoorsed häired) samal küljel, samuti kaela jäikus ja valu taga asuvas piirkonnas. Seejärel hakkavad mõne tunni jooksul ilmnema muud sümptomid: peavalu, hüperacusis (ülitundlikkus äkilistele valjudele helidele), suutmatus silma sulgeda, st sulgeda silmalaugud (ja kui seda teha, veereb silm ülemise silmalau taga), osutades orbikularis orise lihasele.

Samuti rikutakse parasümpaatilisi funktsioone epifoora kujul (suurenenud lakromatsioon, eriti söömise ajal), düsgeusia (maitsetunnetuste moonutamine), suurenenud süljeerumine suu ühel küljel, mis näitab parotiidide sekretsiooni ühepoolset rikkumist ja submandibulaarseid kaldaseid nikad.

Insult arendab keskset halvatust ja mõjutab alumist nägu põselihaste nõrgenemise ja longuga (m. Bukotsiinaatori), suu ühepoolne näo tuimus ja kumerus (kuna ümmarguste periorraalsete lihaste kahjustamine) düsartriaga (mis muudab kõne tahtmatuks). Loe ka - halvatus pärast insuldi

Kahjustatud madalama ajutüve motoneuronite, aga ka amüotroofse lateraalskleroosi ebanormaalse aktiivsuse muutuste korral on ka kahjustatud madalamate motoneuronite ebanormaalse aktiivsuse korral jäljendiliste lihaste spasmide spontaanse tõmblemise spasmid - fibraalid või fastsatsioon.

Ramsay jahi sündroomi kochleovestibulaarsed sümptomid avalduvad kõrvades helisemisega, vähenenud kuulmisteravus, pearinglus, keha tasakaaluga seotud probleemid, samuti tahtmatud silmade liikumine, st silmamunade fikseerimise rikkumine oculomotoorse lihaste poolt - Nystagmus.

Kui näo lihaste keskne parees ühendatakse ajutüve talitlushäiretega, võib täheldada ülajäsemete kontralateraalset pareesi.

Tüsistused ja tagajärjed

Paresil ja jäljendite lihaste halvatus võivad olla komplikatsioonid ja tagajärjed. Eelkõige põhjustab suutmatus mõjutatud küljel olevaid silmalaugusid sulgeda kseroftalmia (kuiv silm), suure tõenäosusega otofalmoloogiliste põletikuliste haiguste, näiteks konjunktiviidi või keratiidi tekkimisel.

Mõjutatud näolihaste pikaajaline denervatsioon ja immobiliseerimine põhjustab nende lagunemist - lihaste atroofiat.

Näo jäljendite lihaste niinimetatud post-paralüütiline kontraktuur võib lisateabe saamiseks tekkida. - neurogeenne lihaste kontraktuur

Kui näonärvi aksonites on degeneratiivseid muutusi näo halvatuses, ilmnevad tagajärjed sünkineesiaga (teiste meelevaldsete kaasnevate lihaste tahtmatud liikumised), Myokia (silmalau lihaste tahtmatud kokkutõmbed) ja näohüvinesia.

Diagnostika näolihaste halvatus ja parees

Näolihaste ja näonärvi perifeerse halvatuse diagnoosimine põhineb tüüpiliste sümptomite ja märkide esinemisel, mis on tuvastatud ajaloo läbimisel ja füüsilisel uurimisel.

On vajalik kraniaalsete närvide uurimiseks. VII paar: näo närv

Veretestid tehakse: üldine kliiniline; laktaadi, laktaatdehüdrogenaasi, kreatiini fosfokinaasi, püruvaadi, kaltsiumi (kogu- ja ioniseeritud), foolhappe ja B12-vitamiini; Monoklonaalsete antikehade jaoks mag, atsetüülkoliinesteraasi antikehade, herpes-viiruse, müeliini ja teiste autoantigeenide antikehade jaoks. Samuti on vaja tserebrospinaalvedeliku analüüsi. [7]

Peamised meetodid, mille abil instrumentaaldiagnostika teostatakse, on: kraniaalne radiograafia, elektroentsefalograafia (EEG), elektroneuromüograafia, närvi ultraheli, magnetresonants ja [8]

Diferentseeritud diagnoos

Kõige olulisem ülesanne, mida diferentsiaaldiagnostika abil lahendada, on määratleda miimikate lihaste halvatuse/pareesi olemus - perifeerne või keskne, samuti tuvastada sündroomsed neuroloogilised seisundid ja seisundid näolihase tooni kaotamisega, näiteks näoromandibulaarne düstoonia. MIMIC lihaste postneuritse kontraktuur pärast näotnärvi neuriiti (või neuralgiat) nõuab diferentseerumist.

Ravi näolihaste halvatus ja parees

Paljudel juhtudel väheneb nende neuroloogiliste seisundite ravi süsteemsete kortikosteroidide (prednisoloon-80 mg päevas viie päeva jooksul) kasutamiseks, immunomoduleerivad viirusevastased ained (interferooniga), näiteks Avonex.

(Interferoon beeta-1a) või b-immunoferon 1b (kuigi nende tõhusus pole veel hästi tõestatud).

Sõltuvalt selle aluseks olevast diagnoosist kasutatakse muid ravimeid, näiteks nootroopseid ravimeid; Kolinomimeetika proserpiin. Püridostigmiin. ubretiid või neostigmiin. Antioksüdantsete omadustega α-lipoic (tioktika) happe preparaadid - berliition (Dialipon, alfa-lipon)-võetakse suuliselt kapslite kujul (tabletid). Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid, peavalu, maitsehäired, kuumade loputused ja higistamine, hüpoglükeemia, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus.

B12-vitamiin (süstid 500-1000 mcg igal teisel päeval) võib olla positiivne. [9]

Näo närvi ja jäljendamise lihaste funktsiooni potentsiaalne paranemine annab füsioterapeutilise ravi ravimilektroforeesi, magnetoteraapia kasutamisega, koos pikaajalise pareesiga - lihaste elektrilise stimulatsiooni, terapeutilise massaaži, nõelravi abil. [10]

LFK on ette nähtud - orofaciaalsed harjutused või võimlemisvõimelised lihased parees ja halvatus (peamiselt perifeerne), mille eesmärk on stimuleerida kahjustatud lihaseid, suurendada lihasjõudu ja taastada nende liikumiste koordineerimine. Seda saab teha iseseisvalt - kolm või neli korda päevas, korrates iga harjutust 25-30 korda (istudes peegli ees):

1. Suu avamine ja sulgemine.
2. Puhuke oma põsed välja.
3. Huulte kokkusurumine ja lahti.
4. Pange keel välja, osutades sellele lõua poole.
5. Tõstke suu iga nurk eraldi (kahjustatud külje tõstmiseks võite sõrmedega kasutada).
6. Kulmude tõstmine ja alandamine (võite sõrmedega mõjutatud küljele kulmu tõsta).
7. Avage vaheldumisi lai ja sulgege siis silmad.
8. Kui proovite nina kortsuda, kasutage sõrmedega, et nahk nõrgelt tõmmata kahjustatud küljele.
9. Hingake sügavalt läbi nina, kui ninasõõrmed on laienenud.

Kui jäljendite jääk nõrkus püsib mitu kuud, võib närvi kirurgilise dekompressiooniga rakendada kirurgilist ravi (Canalis facialis'i välisel avanemisel); teise närvi haru sellesse piirkonda - kahjustatud lihaste uuesti taaselustamiseks; Kõõluse ülekandmine ajutise lihase; Staatilise tropi loomine (kiulise koepleki klapi ülekandmine reie sisepinnalt); kulmude tõstmine jne. [11]

Ärahoidmine

Praeguseks pole enamiku muutmissündroomide ennetamine võimalik.

Insuldi ennetamise kohta vaata. - kuidas ma saan isheemilist insulti ära hoida?

Kuid närvide ganglionide mõjutavate elukestvate herpesviiruste aktiveerimise vältimiseks aitab immuunsust tugevdada.

Prognoos

Belli näohalvatus on enamasti ajutine ja selle prognoos on rahuldav, kuna 15% -l patsientidest on näolihaste mõõdukas nõrkus või pöördumatu närvikahjustus.

Pärast neurosarkoidoosi ravi taastub peaaegu 75% patsientidest täielikult, kuid mõnel on sümptomite perioodiline halvenemine.

Üldiselt ei lähe näolihaste halvatus ja pareesist jälje ilma jäljeta ning 50% -l tsentraalselt halvatud/parees juhtudest pole võimalik nende normaalset funktsiooni taastada.

Näolihaste halvatuse ja pareesi uurimisega seotud raamatute ja uuringute loetelu

1. "Näo närvihäired ja haigused: diagnoosimine ja juhtimine" - autor Robert L. van de Graaff, James Tysome (aasta: 2016)
2. "Näo närvihäired: diagnoosimine ja juhtimine" - autor Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Aasta: 2007)
3. "Näo halvatus: rehabilitatsioonitehnikad" - autor William M. DeMayo (aasta: 2002)
4. "Belli halvatus - meditsiiniline sõnaraamat, bibliograafia ja interneti viidete annoteeritud uurimisjuhend" - autorid James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (aasta: 2004)
5. "Näo halvatus: juhtimine ja rehabilitatsioon" - autor D.J. Denny, T.J. Cawthorne (aasta: 2002)
6. "Näo närv: kliiniline ja kirurgiline juhtimine" - autor Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (aasta: 2007)
7. "Näo närv: May teine väljaanne" - autor William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (aasta: 2000)
8. "Perifeerse näo närvi halvatus: põhjalik diagnoosimise ja juhtimise juhend" - autor Tessa Hadlock (aasta: 2017)
9. "Näo halvatus ja näo rehabilitatsioon: näo närvihäirete juhtimise praktiline juhend" - autor Jonathan Cole (aasta: 2011)

Kirjandus

Gusev, E. I. Neuroloogia: Riiklik juhend: 2 vol. / toim. Autor E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. toim. Moskva: Geotar-Media, 2021. - т. 2.