Hüdrotooraks

Seroosse vedeliku - transudaadi või eksudaadi - patoloogiline kogunemine pleuraõõnde on defineeritud kui hüdrotooraks.

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt tekib südamepuudulikkusega patsientidel kahepoolne hüdrotooraks 81% juhtudest, parempoolne hüdrotooraks 12% ja vasakpoolne hüdrotooraks 7% juhtudest.

Kopsuvähi korral leitakse hüdrotooraks 7-15% patsientidest, reumatoidartriidi korral - 3-5%. Maksatsirroosi esinemise korral täheldatakse seda patoloogiat 5–6% patsientidest, kusjuures hüdrotooraksi osa pleuraõõne paremal küljel moodustab ligikaudu 80% juhtudest. Ja hüpoalbumineemia ja nefrootilise sündroomiga 90% kahepoolse hüdrotooraksi juhtudest.

Arstid tuvastavad pankreatiidiga seotud hüdrotooraksi umbes 25% patsientidest.

Põhjused hüdrotooraks

Hüdrotooraks on pleuraefusiooni mittepõletikuline tüüp ja seroosse vedeliku efusiooni levinumad põhjused ümbritseva pleura lehtede vahel on krooniline kongestiivne südamepuudulikkus, tsirroos, pahaloomuline kasvaja ja/või metastaasid.

Südamepuudulikkuse korral on alajäsemete turse ja hüdrotooraks osaturse sündroom, mis toimub aastaldilateeritud kardiomüopaatia ja südame parema vatsakese funktsionaalse rikke korral. Vistseraalse pleura (selle sisemise lehe) kaudu pleuraõõnde lekkiva koe (interstitsiaalse) vedeliku koguse suurenemine esineb ka dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkuse korral.

Reeglina areneb hüdrotooraks maksatsirroosi korral patofüsioloogiliste häirete komplikatsioonina haiguse lõppstaadiumis. Sel juhul võib pleura transudaadi maht ületada 0,5 liitrit ja moodustub sagedamini pleuraõõne parempoolses osas - parempoolne hüdrotooraks.

Neerupuudulikkusega patsientidel ja nefrootiline sündroom kongestiivne hüdrotooraks areneb raske hüpoalbumineemia taustal (valkude kontsentratsiooni vähenemine veres). Ja neeruasendusravi ajal neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel võib tekkida äge hüdrotooraks.

Parem- või vasakpoolne hüdrotooraks on näha ka kopsuemboolia korral -kopsuemboolia(TELA); kilpnäärme funktsiooni langus hüpotüreoidismi, autoimmuunse türeoidiidi või mükseemiga patsientidel;kopsu sarkoidoos; autoimmuunhaigused (reumatoidartriit või luupus).

Kahepoolset või kahepoolset hüdrotooraksi (efusioon mõlemas pleuraõõnes) täheldatakse rindkere trauma - traumaatilise hüdrotooraksi korral. Kinnise vigastuse korral võib ribi murru korral tekkida ka hüdrotooraks, kuid ribi murd võib põhjustada pleuraõõne terviklikkuse rikkumist ja kopsurebendi, mis sellistel juhtudel toob kaasa pneumotooraks.

Iseloomulik on ka kahepoolne hüdrotoorakseksudatiivne pleuriit, ja koos hüdroperikardium võib täheldada südamepuudulikkuse, müokardi põletiku, kopsusarkoidoosi ja süsteemse erütematoosluupusega patsientidel.

Eksudatiivne hüdrotooraks areneb eksudatiivse pleuriidi ja kopsuemboolia korral ning ühe ebasoodsa kopsutüsistusena äge pankreatiit.

Hüdrotooraks onkoloogias võib esineda mis tahes kasvajaga, mis annab metastaase pleurale või kopsudele, kuid hüdrotooraks on kõige sagedamini täheldatav kopsuvähi korral, pleura mesotelioom ja rinnavähk. Eksudaadi kogunemine pleuraõõnde võib esineda ka patsientidel, kellel on mediastiinne mitte-Hodgkini lümfoom, hepatotsellulaarne kartsinoom ja Meigsi sündroom munasarjavähi korral.

Raseduse ajal on hüdrotooraks võimalik rasketel juhtudel preeklampsia, Burhave'i sündroom - söögitoru spontaanne perforatsioon hüperemeesist (rasedate naiste alistamatu oksendamine), samuti IVF-i (in vitro viljastamine) kasutamisel - munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekke tõttu, mis võib tekkida pärast munasarja folliikulite arengu stimuleerimist. (ovulatsiooni esilekutsumine) - hCG (inimese kooriongonadotropiini) süstid.

Enamikul juhtudel areneb hüdrotooraks lastel difuussete neeruhaiguste korral: äge ja krooniline nefriit,lipoidne nefroos, neeruarterite anomaaliad ja haigused, neerupuudulikkus ja pärast peritoneaaldialüüsi.

Kuna hüdrotooraks ei ole seotud nakkusliku põletiku, seroosse vedeliku efusiooniga viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga kopsupõletiku korral, on pädevad pulmonoloogid defineeritud parapneumoonilise pleuraefusioonina, mitte kopsupõletiku hüdrotooraksina. Ja selline efusioon areneb peaaegu pooltel pneumokoki kopsupõletiku juhtudest. [1], [2]

Riskitegurid

Lisaks etioloogiliselt seotud haiguste esinemisele on hüdrotooraksi tekke riskitegurid:

• suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• healoomuline asbesti pleuriit;
• Dressleri sündroom;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• Kollase varbaküünte sündroom, tuntud ka kui esmanelümfödeem;
• sidekoehaigused, sealhulgas süsteemne skleroos, granulomatoos koos polüangiidiga, Stilli tõbi (juveniilne reumatoidartriit);
• suurenenud kapillaaride läbilaskvus;
• ambulatoorne peritoneaaldialüüs;
• koronaarne ümbersõit;
• kiiritusravi rindkere piirkonnas;
• Tungaltera alkaloididega ravimite, samuti metotreksaadi (metaboolne aine), antiarütmilise ravimi amiodarooni ja antiseptilise nitrofurantoiini (furodoniini) pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Südamepuudulikkuse korral on hüdrotooraks moodustumise mehhanism tingitudsüdamepuudulikkuse patogeneeseelkõige südame väljundi ja neerude verevoolu vähenemine, vee-elektrolüütide tasakaalu muutused (naatriumi peetus ja hüpernatreemia selle vastupidise imendumise suurenemise tõttu), rakuvälise vedeliku mahu suurenemine, hüpervoleemia (tsirkuleeriva vere mahu suurenemine), veresoonte seinte läbilaskvuse ja hüdrostaatilise rõhu suurenemine mõlemas vereringes.

Hüdrotooraks patogenees maksatsirroosiga patsientidel on seletatav tsirroosi tekkega astsiit suurenenud rõhu tõttu portaalveenis -portaalhüpertensioon. Suurenenud intraabdominaalse rõhu ja negatiivse rindkeresisese rõhu (sissehingamisel tekkiva) kombinatsiooniga toimub diafragma väikeste defektide kaudu (nende kõõluste lähedal) vedeliku liikumine kõhuõõnde pleuraõõnde.

Lisaks mängib üliolulist rolli seerumi globulaarse valgu albumiini tootmise vähenemine maksas – hüpoalbumineemia –, mille puhul on häiritud rakuvälise vedeliku jaotumise tasakaal vereplasma ja väljavoolu vahel ning intravaskulaarne onkootiline (kolloidne). osmootne) rõhk väheneb, mille tulemusena siseneb kudedesse intravaskulaarne vedelik.

Eksudatiivse hüdrotooraksi moodustumise mehhanism onkoloogias ja autoimmuunhaigustes on tingitud kas kapillaaride suurenenud läbilaskvusest või ebapiisavast lümfiresorptsioonist.

Mittepõletikulise pleuraefusiooni tekkimine neerupuudulikkuse korral nefrootilise sündroomi osana on tingitud onkootilise rõhu langusest, mis on tingitud albumiini suurenenud eritumisest uriiniga ja selle taseme langusest vereplasmas.

Kui pleuraõõnes esinevad adhesioonid (adhesioonid), samuti seroosse vedeliku kogunemine vistseraalsetesse pleuravoltidesse, moodustub piiratud või kuivendatud hüdrotooraks. Sõltuvalt lokalisatsioonist jaotatakse mediastiinne, paramediastinaalne, interradiaalne (lobar), kosto-diafragmaatiline (peri-kostaalne), diafragmaatiline või basaalhüdrotooraks. [3]

Sümptomid hüdrotooraks

Hüdrotooraks sisaldub pleura sündroom, mille esimesteks tunnusteks on raskustunne ja survetunne rinnus, kuigi kui pleuraõõnes esineb vähesel määral efusiooni, ei pruugi ilmsed sümptomid olla.

Vedeliku märkimisväärne kogunemine põhjustab tüüpilisi hingamisteede sümptomeid. Seega on hüdrotooraks inspiratoorse düspnoe erinev intensiivsus tingitud liigsest intrapleuraalsest vedelikust põhjustatud kopsude kokkusurumisest.

Hüdrotooraks on suurenenud väsimus, niiske vilistav hingamine hingamisel, naha tsüanoos, kaelaveenide turse ja mitteproduktiivne köha. Sügav hingamine võib põhjustada valu mediastiinumis.

Hüdrotooraksi kliinilised ilmingud maksatsirroosi korral varieeruvad asümptomaatilisest kulgemisest kuni raske hingamispuudulikkuseni. Samuti võib tsirroosiga seotud hüdrotooraks esineda subfebriili temperatuur, kuigi muudel juhtudel esineb kehatemperatuuri kerge langus.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on hüdrotooraksi oht? Märkimisväärse efusioonimahu tagajärjeks pleuraõõnes võib olla südame nihkumine, aga ka kopsukoe kokkusurumine, mis kutsub esile selle tihenemise -kopsu atelektaas (või selle üksikud segmendid) piirava hingamispuudulikkusega ja selle arenguga hingamispuudulikkus.

See vähendab minutilist hingamismahtu, tekib hüpoksia (hapnikupuudus arteriaalses veres) ja hüperkapnia (süsinikdioksiidi taseme tõus veres), mis põhjustab süsteemseid mitut elundit hõlmavaid tüsistusi.

Lisaks võib paljudel juhtudel seroosne vedelik pleuraõõnde uuesti koguneda, mis tähendab, et hüdrotooraks võib korduda.

Diagnostika hüdrotooraks

Seroosse vedeliku patoloogilise kogunemise diagnoosimisel pleuraõõnes kasutavad pulmonoloogid erinevaid meetodeid:

• kopsu palpatsioon;
• kopsude auskultatsioon; hüdrotooraksi auskultatsioon näitab vesikulaarset hingamist - hingamisteede kahina vähenemine;
• kopsu löökpillid, mis paljastab koputamisel tuhmi heli, st hüdrotooraksis löökpillide heli iseloomustab tuhm-trummitoon, mis on iseloomulik vedeliku kogunemisele pleuraõõnde.

Tehakse hüdrotoraksi punktsioon - diagnostiline toratsentees, lisateabe saamiseks vt -Pleuraõõne punktsioon.

Ja on tehtudpleura vedeliku üldine kliiniline uuring, võetakse vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised), üldine uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika pleuraõõne visualiseerimiseks hõlmabkopsu röntgen, pleuraõõne endoskoopiline uuring - torakoskoopia, kontrastaine ultraheliuuring -pleura ultrahelija CT -rindkere kompuutertomograafia ja CT kopsuangiograafia.

Röntgenipilt hüdrotooraks näitabkopsuvälja või selle osa tumenemine.

Hüdrotooraks ultraheliuuringul näeb välja nagu homogeenne anekogeenne piirkond, mille piirid on tagumiste ribide ja kopsujoone kaks anekogeenset horisontaalset varju - parietaalne ja vistseraalne pleura.

Kompuutertomograafia võimaldab visualiseerida kopse, pleurat ja pleuraõõne; hüdrotooraks CT-l visualiseeritakse homogeense veetaolise vedeliku olemasoluna pleuraõõnes. CT annab teavet ka pleuraefusiooni kvantifitseerimiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik eelkõige hüdrotooraksi kontrollimisekseksudaadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnostika.

On vaja eristada hüdrotooraks ja vistseraalne pleura paksenemine, mis põhjustab sarnaseid sümptomeid eksudatiivne pleuriit ja hüdrotooraks, hüdrotooraks ja tursed mediastiniidi korral (mis tuleneb infektsioonist, pärast mediastiinumi ülaosa endoskoopiat või rindkere operatsiooni); õhk pleuraõõnes - pneumotooraks ja hüdrotooraks; kopsukoe paksenemine - atelektaas ja hüdrotooraks; vere olemasolu pleuraõõnes - hemotoraaks ja hüdrotooraks. Nõuavad ka hüdrotooraksi diferentseerimist ja kopsuemfüseem.

Ravi hüdrotooraks

Hüdrotooraksi ravimisel tuleb ravida ka põhihaigust, st põhihaigust:

• Südamepuudulikkuse ravi
• Kroonilise pankreatiidi ravi
• Munasarjavähi ravi, jne.

Maksa hüdrotooraksi ravi võib koosneda soola ja vee piiramisest diureetikumide manustamisega. Hüdrotoraksi medikamentoosne ravi maksatsirroosi korral võib hõlmata ravimeid portaalhüpertensiooni vähendamiseks: beetablokaatorid (propranolool, nadolol jne) ja statiine (nt simvastatiin).

Eemaldage pleuraõõnest seroosne vedelik perkutaanse toratsenteesiga (pleurotsenteesiga), see tähendab pleuraõõne drenaažiga hüdrotooraksis ultraheli kontrolli all, kasutades troakaari - fikseeritud kanüüli, mille kaudu asetatakse drenaažitoru õigesse kohta.

Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS), värativeeni madalama rõhuga ühendus naaberveresoontega, mis vähendab intrahepaatilise verevoolu rõhku ja vedeliku väljavoolu pleuraõõnde, annab positiivseid tulemusi maksa hüdrotooraksis. [4]

Hüdrotooraks antibiootikume, arvestades selle mitteinfektsioosset päritolu, ei määrata.

Alternatiiv – rahvapärased abinõud hüdrotooraksi vastu – kasutage fütoteraapiat: taimede, nagu discurainia (Descurainia sophia), mugullesta (Asclepias tuberosa), Kansui piimvihk (Euphorbia kansui) või Pekingi piimvihk (Eupishorbia) juurte ja risoomide keetmine ja/või tõmmised. lakoonid (Phytolacca americana), metsnukk (Angelica sylvestris), ravimrabarber (Rheum officinale).

Ärahoidmine

Hüdrotooraksi ennetamist hõlbustab etioloogiliselt seotud haiguste õigeaegne ravi.

Prognoos

Edukas tooratsentees ja selle aluseks oleva patoloogia õige etioloogiline ravi loovad eeldused hüdrotooraksi, välja arvatud maksatsirroosi ja autoimmuunhaiguste lõppstaadiumis, soodsaks prognoosiks.