Hüdrotooraks

Serousvedeliku - transudaadi või eksudaadi - patoloogiline akumuleerumine pleuraõõnes määratletakse hüdrotraksina.

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt tekivad südamepuudulikkusega patsientidel kahepoolne hüdrotoraks 81% -l juhtudest, parempoolse hüdrotoraksi 12% -l ja vasakpoolses hüdrotoraksis 7%.

Kopsuvähi korral leidub hüdrotoraksit 7-15% -l patsientidest, reumatoidartriidis-3-5%. Maksa tsirroosi juuresolekul täheldatakse seda patoloogiat 5-6% -l patsientidest, kusjuures hüdrotoraksi osakaal pleuraõõne paremal küljel moodustab umbes 80% juhtudest. Ning hüpoalbumineemia ja nefrootilise sündroomiga 90% -l kahepoolse hüdrotoraksi juhtudest.

Arstid tuvastavad pankreatiidiga seotud hüdrotoraksi umbes 25% -l patsientidest.

Põhjused hüdrotooraks

Hydrothorax on mittepõletikuline pleuraefusiooni tüüp ja seroosse vedeliku sellise efusiooni kõige tavalisemad põhjused ümbritseva pleura lehtede vahel hõlmavad kroonilist kongestiivne südamepuudulikkust, tsirroosi, pahaloomulist ja/või metastaasi.

Alamjäsemete tursed ja hüdrotoraks südamepuudulikkuse korral on osa turse sündroomist, mis esineb laienenud kardiomüopaatia -ja südame parema vatsakese funktsionaalse rikke korral. Koe (interstitsiaalse) vedeliku koguse suurenemine, mis lekib vistseraalse pleura (selle sisemine voldiku) kaudu pleuraõõnsusesse lekitav, ilmneb ka vasaku vatsakese dekompenseerunud vatsakese rikke korral.

Reeglina areneb hüdrotoraks maksa tsirroosis patofüsioloogiliste häirete komplikatsioonina haiguse lõppstaadiumis. Sel juhul võib pleura transudaadi maht ületada 0,5 liitrit ja see moodustub sagedamini pleuraõõne paremas servas - parempoolse hüdrotoraksiga.

Neerupuudulikkusega patsientidel ja nefrootiline sündroom kongestiivne hüdrotoraks areneb tõsise hüpoalbuminemia taustal (valgu vähenenud valgu kontsentratsioon veres). Ja neerupuudulikkuse korral peritoneaalse dialüüsiga patsientide neeruasendusravi ajal võib tekkida äge hüdrotoraks.

Parempoolset või vasakpoolset hüdrotooraksit nähakse ka kopsuemboolia korral - kopsuemboolia (tela); vähenes kilpnäärme funktsiooni hüpotüreoidismi, autoimmuunse türeoidiidi või müxödeemiga patsientidel; kopsu sarkoidoos; Autoimmuunhaigused (reumatoidartriit või luupus).

Rindkere trauma - traumaatilise hüdrotoraksi korral täheldatakse kahe- või kahepoolset hüdrotoraksit (efusiooni mõlemas pleuraõõnes). Kui vigastus on suletud, võib Hydrothorax tekkida ka ribimurdude korral, kuid ribimurd võib põhjustada pleuraõõne terviklikkuse ja kopsurebenemise, mis sellistel juhtudel põhjustab pneumothorax.

Kahepoolne hüdrotoraks on iseloomulik ka eksadatiivsele pleurisyle ja koos hüdroperikardi võib näha südamepuudulikkusega patsientidel, müokardi põletikust, kopsupõletikust ja süsteemsest lupus-erytheMatosus.

Eksudatiivne hüdrotoraks areneb eksudatiivse pleurise ja kopsuemboolia korral ning kui üks ebasoodsaid kopsukomplikatsioone äge pankreatiit.

Onkoloogia hüdrotoraks võib ilmneda iga kasvajaga, mis metastaaseerib pleura või kopsudega, kuid hüdrotoraksit nähakse kõige sagedamini kopsuvähiga, pleura mesotelioom ja rinnavähk. Eksudaadi akumuleerumine pleuraõõnes võib esineda ka patsientidel, kellel on mediastiini mitte-Hodgkini lümfoom, hepatotsellulaarne kartsinoom ja meigs-sündroom munasarjavähi korral.

Hüdrotoraks raseduse ajal on võimalik raske pre-eklampsia, burhave sündroomi korral-söögitoru spontaanne perforatsioon hüperemeesist (rasedate naiste indomeerimata oksendamine), samuti võib tekkida IVF-i arendamine (in vitro viljastumine)-ovariaalsete põrnate arendamise tõttu-ovariaalsete sündimulatsioonidena-ovariaalsete sündimulatsioonidena-ovariaalsete põrnate arendamisel-ovariaalsete põrnade arendamisel-ovariaalsete põrnate arendamisel-ovariaalsete põrnate arendamisel-ovariaalsete sündimulatsioonidena-ovariatsioonide arendamisel) (ovulatsiooni induktsioon) - HCG (inimese koorioonse gonadotropiini) süstid.

Enamikul juhtudel areneb lastel hüdrotoraks difuusse neeruhaiguste korral: äge ja krooniline nefriit, lipoidne nefroos, neeruarterite anomaaliad ja haigused, neerupuudulikkus ja pärast peritoneaalset dialüüsi.

Kuna hüdrotoraksi ei seostata nakkusliku põletiku, seroosse vedeliku efusiooni kopsupõletiku korral viiruse või bakteriaalse etioloogiaga, määratletakse pädevad pulmonoloogid parapneumoonilise pleura efusioonina, mitte kopsupõletiku hüdrotoraksina. Ja selline efusioon areneb peaaegu pooltel pneumokoki kopsupõletiku juhtudest. [1], [2]

Riskitegurid

Lisaks etioloogiliselt seotud haiguste olemasolule on hüdrotoraksi tekkimise riskifaktorid järgmised:

• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• Healoomuline asbesti pleurisy;
• Driesleri sündroom;
• Polütsüstiline neeruhaigus;
• Kollane varbaküünte sündroom, tuntud ka kui esmane lümfedeem;
• Sidekoe haigused, sealhulgas süsteemne skleroos, polüangiidiga granulomatoos, endiselt tõbi (alaealiste reumatoidartriit);
• Suurenenud kapillaaride läbilaskvus;
• Ambulatoorne peritoneaalne dialüüs;
• Pärgarteri ümbersõit;
• Kiiritusravi rindkere piirkonnas;
• Ravimite pikaajaline kasutamine ergoti alkaloidide, samuti metotreksaadiga (antimetaboolne aine), antiarütmilise ravimi amiodarooni ja antiseptilise nitrofurantoiini (furodoniin).

Pathogenesis

In heart failure, the mechanism of hydrothorax formation is due to pathogenesis of heart failure, in particular, a decrease in cardiac output and renal blood flow, changes in water-electrolyte balance (sodium retention and hypernatremia due to an increase in its reverse absorption), increased volume of extracellular fluid, hypervolemia (increased volume of tsirkuleeriv veri), suurenenud veresoonte seina läbilaskvus ja hüdrostaatiline rõhk mõlemas tsirkulatsioonis.

Hüdrotoraksi patogeneesi maksatsirroosiga patsientidel on seletatav astsiitide arenguga, mis on tingitud suurenenud rõhkust portaalveenis portaalhüpertensioon. Suurenenud kõhuõõnesisese rõhu ja negatiivse intratorakaalse rõhu kombinatsiooniga (tekkis sissehingamise ajal) on vedeliku liikumine kõhuõõnest pleuraõõnsusesse diafragma väikeste defektide kaudu (nende kõõluste lähedal).

Lisaks mängib olulist rolli seerumi globaalse valgu albumiini tootmise olulist vähenemist maksa - hüpoalbumineemiaga -, kus rakuvälise vedeliku jaotuse tasakaalu vereplasma ja verevoolu vahel on häiritud ja intravaskulaarset onkootilist (kolloid-osmootilist) survet vähendatakse intravaskulaarsetesse vedelatesse.

Eksudatiivse hüdrotoraksi moodustumise mehhanism onkoloogias ja autoimmuunhaigustes omistatakse kas suurenenud kapillaaride läbilaskvusele või lümfisüsteemi ebapiisavale resorptsioonile.

Nefrootilise sündroomi osana mittepõletikulise pleura efusiooni areng on tingitud onkootilise rõhu vähenemisest, mis on tingitud albumiini suurenenud eritumisest uriiniga ja selle taseme langusest vereplasmas.

Kui pleuraõõnes on adhesioonid (adhesioonid), samuti seroosse vedeliku kogunemine vistseraalsesse pleura voldidesse, moodustub piiratud või kuivendatud hüdrotoraks. Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad mediastiinumi, parameediastinaali, interradiaalsest (lobar), kostodaandifragmaatilisest (peri-kostaatilisest), diafragmaatilisest või basaalsest hüdrotoraks. [3]

Sümptomid hüdrotooraks

Hydrothorax on lisatud pleura sündroom, mille esimesed märgid on raskuse ja rõhu tunne rinnus, ehkki pleuraõõnes ei pruugi ilmselgeid sümptomeid olla, kui pleuraõõnes efusiooni on väikeses koguses.

Vedeliku oluline kogunemine põhjustab tüüpilisi hingamisteede sümptomeid. Seega on sissehingatava hingelduse erinev intensiivsus hüdrotooraksis kopsu kokkusurumise tagajärg liigse intrapleuraalse vedeliku poolt.

Hüdrotooraksis on suurenenud väsimus, niiske vilistav hingamine, naha tsüanoosi, kaelaveenide turse ja mitteproduktiivne köha. Sügav hingamine võib põhjustada mediastinumi valu.

Hüdrotoraksi kliinilised ilmingud tsirroosis varieeruvad asümptomaatilisest kursist tõsise hingamispuudulikkuseni. Tsirroosiga seotud hüdrotooraks võib olla ka subfebriilne temperatuur, kuigi muudel juhtudel väheneb kehatemperatuur pisut.

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on hüdrotooraksi oht? Pleura õõnsuses olulise efusiooni mahu tagajärg võib olla südame nihutamine, samuti kopsukoe kokkusurumine, mis kutsub esile selle tihenemise kopsu atelektaas (või selle individuaalsed segmendid) piirava hingamise ebaõnnestumisega ja arenguga!

See vähendab hingamismahtu, hüpoksia (hapnikupuudus arteriaalses veres) ja hüperkapnia (süsinikdioksiidi tase veres) tekkib, mis põhjustab süsteemseid mitme organi tüsistusi.

Lisaks võib seroosne vedelik paljudel juhtudel pleuraõõnes uuesti akumuleerida, mis tähendab, et hüdrotoraks võib korduda.

Diagnostika hüdrotooraks

Serousvedeliku patoloogilise akumuleerumise diagnoosimisel pleuraõõnes kasutavad pulmonoloogid erinevaid meetodeid:

• Kopsu palpatsioon;
• Kopsude auskultatsioon; Hüdrotooraksi auskultatsioon näitab vesikulaarset hingamist - hingamisteede nurinat olulist vähenemist;
• Kopsu löökpillid -, mis näitab koputamisel tuhmi heli, see tähendab, et hüdrotoraksi löökpillide heli iseloomustab tuhm-tüüpiline toon, mis on iseloomulik vedeliku kogunemisele pleura õõnsuses.

Tehakse Hydrothoraxi punktsioon-diagnostiline rindkere, lisateabe saamiseks vt - pleuraõõne punktsioon.

Ja on tehtud pleura vedeliku üldine kliiniline uuring, võetakse vereanalüüsid (üldine ja biokeemiline), uriini üldine analüüs.

Instrumentaaldiagnostika pleuraõõne visualiseerimiseks on kopsu röntgenikiirgus, pleuraõõne endoskoopiline uurimine-torakoskoopia, kontrastiga suurendatud ultraheliograafia - pleuraali ultraheliga ja Custy. angiograafia.

Röntgenikiirgus hüdrotooraks näitab kopsuvälja või selle osa tumenemist.

Hüdrotoraks ultrahelil näeb välja nagu homogeenne anehogeenne piirkond, mille piirid on tagumiste ribide kaks anechageenset horisontaalset varju ja kopsujoont - parietaalne ja vistseraalne pleura.

Kompuutertomograafia võimaldab kopsude, pleura ja pleuraõõne visualiseerida; CT hüdrotoraks visualiseeritakse kui homogeense veetaolise vedeliku olemasolu pleuraõõnes. CT pakub ka teavet pleura efusiooni kvantifitseerimiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik hüdrotooraksi kontrollimiseks, peamiselt eksudaadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnostika.

On vaja eristada hüdrotooraks ja vistseraalset pleura paksenemist, põhjustades sarnaseid sümptomeid eksadatiivset pleurimist ja hüdrotoraksit, hüdrotooraks ja ödeemi mediastiniitis (tulemuseks pärast nakkust, pärast ülemise mediastinumi endoskoopiat või selle rindkere operatsiooni); õhk pleuraõõnes - pneumotooraks ja hüdrotooraks; Kopsukoe paksenemine - atelektaas ja hüdrotooraks; Vere olemasolu pleuraõõnes-hemotooraks ja hüdrotooraks. Samuti nõuavad hüdrotooraks ja kopsuemfüseemi.

Ravi hüdrotooraks

Hüdrotoraksi raviks tuleks ravida ka aluseks olevat haigust, s.o alushaigust tuleks ravida:

• Südamepuudulikkuse ravi
• Kroonilise pankreatiidi ravi
• Munasarjavähi ravi jne.

Maksa hüdrotooraksi töötlemine võib koosneda soola ja vee piiramisest diureetikumide manustamisega. Hüdrotoraksi ravim tsirroosis võib hõlmata ravimeid portaali hüpertensiooni vähendamiseks: beeta-blokaatoritel (propranolool, Nadolool jne) ja statiinid (nt simvastatiin).

Eemaldage seroosvedelik pleuraõõnest koos perkutaanse rindkerega (pleurotsenteesi), see tähendab hüdrotoraksi pleuraõõne drenaaž ultraheliuuringu all, kasutades trokaari - fikseeritud kanüüli, mille kaudu drenaažitoru on asetatud õigesse kohta.

Transjugulaarne intrahepaatiline portosysteric šunt (näpunäited), mis on portaalveeni madalama rõhuga ühendus naabervooludega, mis vähendab intrahepaatilist verevoolu rõhku ja vedeliku väljavoolu pleuraõõnsusesse, sellel on positiivne tulemus maksa hüdrotoraksis. [4]

Hüdrotooraksi antibiootikume, arvestades selle nakkuslikku päritolu, ei ole ette nähtud.

Alternatiivsed - hüdrotoraksi rahvaravad - kasutage fütoteraapiat: selliste taimede nagu DISSURENIA (DESCURAINIA SOPHIA), Tuberous Flipper (Asclepias tuberosa), Kansui piimatoodete (Euphorbia Kansui) juurte ja/või risoomide dekotion ja/või infusioonid. (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), ravimrabarber (Rheum Officinale).

Ärahoidmine

Hüdrotoraksi ennetamist hõlbustab etioloogiliselt seotud haiguste õigeaegne ravi.

Prognoos

Aluspatoloogia edukas rindkere ja korrektne etioloogiline ravi loovad hüdrotoraksi tulemuse soodsa prognoosi eeltingimused, välja arvatud maksa tsirroosi ja autoimmuunhaiguste terminaalne staadium.