Kardialgia

Kui on tunda valusid, mis on lokaliseeritud rindkere vasakul küljel - kus asub süda, siis arstiga ühendust võttes märgitakse meditsiiniaruandes kardialgia.

Kardialgia (valu südame piirkonnas) mitmesuguste haiguste sümptomil on ICD-10 kood R07.2.

Epidemioloogia

Reeglina puudub meditsiiniline statistika sümptomite esinemissageduse kohta. Kardialgia sündroom on aga eri erialade arstide suurema tähelepanu all.

Mõnede aruannete kohaselt ei ole vähemalt 80-85% juhtudest valu tekkimine südame piirkonnas seotud pärgarterite vereringe halvenemisega. Lülisamba (emakakaela piirkonna) osteokondroosist tingitud kardialgia osakaal moodustab keskmiselt kuni 18-20% juhtudest.

Kuid kõige sagedasemad on psühhogeenne valu südame piirkonnas, samuti kardialgia VSD ja neurotsirkulatoorse düstooniaga patsientidel, roietevaheline neuralgia ja GERD. [1]

Põhjused kardialgia

Kardialgia põhjused ja selle välimuse tunnused (valulike aistingute intensiivsus ja olemus, südame löögisageduse häirete olemasolu või puudumine, hingamisprobleemid jne) on üsna arvukad ja mitmekesised, lugege väljaandeid:

• Valu põhjused südames
• Valu põhjused südame piirkonnas
• Ülemise valu rinnus põhjused

Lisaks määratlevad kliinilised sümptomid  vasakpoolse rindkerevalu  või torakalgia -  valu rinnus, mis esineb kardiovaskulaarse etioloogia häirete, aga ka mõne muu elundi ja süsteemi probleemide korral, spetsialistide poolt kui kardialgia sündroomi (cardialgic sündroom).[2]

Idee nende valude päritolust annab kardialgia klassifikatsioon, mis eristab koronaarset ja mittekroonilist valu. Muide, selle valusündroomi ühtset klassifikatsiooni pole selle süstematiseerimise terminoloogiliste võimaluste tõttu.

Koronaarsed kardialgiad on seotud vereringe halvenemisega südamelihase veresoontes - koronaarse (pärgarteri) vereringe puudulikkusega, sealhulgas:

• kardialgia  südame isheemiatõve  (CHD) korral ja  valu müokardiinfarkti korral ;
• kardialgia koos stenokardiaga stenokardia (kokkusuruva) valu kujul;
• kardialgia koos südame pärgarterite põletikuga (koronariit).

Nagu nimigi ütleb, ei ole mitte-koronaarsed kardialgiad seotud südame veresoontega; nende teine määratlus on funktsionaalne kardialgia. Eelkõige on need järgmised:

• kardialgia  müokardiidiga (mis tahes etioloogiaga südamelihase  põletik);
• kardialgia koos  perikardiidiga  - äge põletikuline protsess südame väliskestas (sealhulgas tuberkuloos);
• südamevalu ardiomüopaatiaga, mis on  tingitud kodade hüpertroofilistest muutustest, samuti kardialgia vasaku vatsakese müokardi ümberehituse taustal, mis on seotud seinte paksenemisega -  vasaku vatsakese hüpertroofia  või selle seina infarktijärgne aneurüsm;
• kardialgia koos südame defektide ja  südameklapi patoloogiatega ;
• kardialgia koos  aordi , aneurüsmi või  aordi dissektsiooniga .

Refleksi kardialgia ei ole ka koronaarne, sealhulgas sellised tüübid nagu:

• vertebrogeenne kardialgia - valu rindkere lülisammas, mis kiirgub südame piirkonda   skolioosi ja kardialgiaga patsientidel, kellel  on lülisamba kaelaosa osteokondroos ;
• müofastsiaalse päritoluga kardialgia või neurogeenne kardialgia - valu kujul, mis kiirgub südame piirkonda koos roietevahelise neuralgia või pektalgilise sündroomiga, millega kaasneb valu teistes rindkere lihastes, näiteks  eesmise skaala lihaste sündroomiga ;
• valu rinnus koos bronhopulmonaalsete haiguste ja pleuriidiga, gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD),  söögitoru  herniaga ja selle rindkere piirkonna düskineesiaga,  valu vasakpoolses hüpokondriumis  koos gastriidi või maohaavandiga. [3]

Seotud autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega ja on üks  vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia,  vegetatiivse kardialgia, VSD-ga seotud kardialgia, neurotsirkulatoorse düstoonia (kardioneuroos) sümptomitest. Loe lisaks väljaandest -  Autonoomse düsfunktsiooni sündroom

Psühhogeenne või neurootiline kardialgia kaasneb depressiivsete ja obsessiivsete seisunditega, psühho-emotsionaalse ülekoormusega, hüpohondriaalse sündroomiga ja neurasteeniaga, ärevuse ja paanikahäiretega. 

Postmenopausis naistel väheneb järsult suguhormoonide (östrogeenide) tase veres ja mõnel naisel on samal ajal kõrge meessuguhormooni (testosterooni) tase veres. See mõjutab negatiivselt üle 50 -aastaste naiste kardiovaskulaarsüsteemi ja võib avalduda düshormonaalse kardialgiana - suurenenud südame isheemiatõve risk. [4]

Juhtudel, kui valu põhjust südame piirkonnas ei ole võimalik kindlaks teha, määratakse idiopaatiline kardialgia.

Paljusid loetletud põhjuseid võib põhjustada lapse kardialgia, lisateavet materjalides:

• Laste südamevalu
• Rindkerevalu lastel

Riskitegurid

Valu riski südame piirkonnas suurendavad sellised tegurid nagu kõrge vere kolesteroolitase ja veresoonte ateroskleroos; arteriaalne hüpertensioon; diabeet ja ülekaal; lülisamba degeneratiivsed haigused (emakakaela piirkond); südame -veresoonkonna haiguste, samuti psühhovegetatiivsete ja psühhoneurootiliste häirete esinemine perekonna ajaloos; rindkere trauma; vanadus jne. [5]

Pathogenesis

Sõltuvalt päritolust võetakse arvesse ka kardialgilise sündroomi patogeneesi.

Südame innervatsiooni tagavad rindkere südameharud, mis ulatuvad vasakust vaguse närvist (nervus vagus). Sümpaatilised ja vagaalsed aferentsed närvikiud reageerivad neurotransmitteritele, mida toodavad valusignaalide (notsitseptiivsed) signaalide edastamisega seotud retseptorid.

Niisiis, stenokardia või koronaararterite haiguse korral ilmnevad valuaistingud kemoteraapia ja südame notsitseptorite (aferentsete neuronite lõppude) ergastamise tagajärjel neurotransmitterite adenosiini, atsetüülkoliini, norepinefriini, aine P jms kaudu., elektrilised impulsid sünaptilise ülekande abil sisenevad seljaaju närvipõimikutesse ja selle pagasiruumi rindkere ossa ning seejärel talamuse tuuma, mis aktiveerib ajukoore vastavad piirkonnad. [6]

Osteokondroosiga seotud kardialgia on põhjustatud selgroolüli jõudvate osteofüütide survestavast mõjust seljaajunärvide sümpaatiliste ganglionide juurtele.

Ja psühhogeenne kardialgia on autonoomse närvisüsteemi limbilise-retikulaarse kompleksi patoloogiliselt muutunud humoraalne ja vegetatiiv-vistseraalne reaktsioon, samuti   muu lokaliseerimisega seotud neurogeenne valu .

Tüsistused ja tagajärjed

Võimalikud negatiivsed tagajärjed ja komplikatsioonid on seotud haigustega, mille puhul areneb selle lokaliseerimise valusündroom.

Näiteks südame isheemiatõve korral halveneb koronaarvereringe ja suureneb müokardi rakkude hapnikuvaegus, mis süvendab selle nõrgenemist ja südamepuudulikkust. Müokardiit on keeruline südamelihase kontraktiilse funktsiooni häire ja südame juhtimissüsteemi rikkumise tõttu. Aordi aneurüsmi korral muutub hingamine raskeks ja müokardiinfarktiga patsientidel tekib kardioskleroos ja võib tekkida kardiogeenne šokk. Vaata ka -  Müokardiinfarkt: tüsistused .

Lülisamba osteokondroos võib põhjustada selle deformatsiooni, selgrooarteri kokkusurumist ja neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimist.

Diagnostika kardialgia

Kõik üksikasjad, sealhulgas vajalikud analüüsid ja instrumentaalne diagnostika, on toodud artiklis:  Valu diagnoosimine südame piirkonnas .

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes -  Retrosternal valu .

Eriti oluline on koronaararterite haiguste ja kardialgia korral esineva valu diferentsiaaldiagnostika, mis ei ole seotud pärgarterite vereringe rikkumisega - seedesüsteemi, hingamissüsteemi, lülisamba jms probleemide korral.

Lisaks tuleks eristada ärevushäiret, mida nimetatakse neurotsirkulatoorseks asteeniaks, kardiofoobia sündroomiks või Da Costa sündroomiks. Mis vahe on kardiofoobial ja kardialgial? Kardiofoobiaga inimesed kurdavad perioodiliselt valu rinnus ja südamepekslemist - südameinfarkti, südame seiskumise ja surma hirmu taustal. Nad on veendunud, et neil on südamehaigus, kuigi korduv arstlik läbivaatus on kinnitanud, et seda pole. [7]

Ravi kardialgia

Koronaarse ja mittekoronaarse kardialgia korral ei saa etioloogiline ravi, samuti sümptomaatiline ravi olla sama.

Kui valusündroom on kardiovaskulaarne (stenokardia, koronaararterite haigus, südameatakk), siis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• nitraadid - nitroglütseriin (Sustak);
• kaltsiumikanali blokaatorite rühma ravimid, nagu Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin jne;

Beeta -adrenergilisi retseptoreid blokeerivad ained - metoprolool,  medokardiil  (karvedilool), propranolool (anapriliin);

• isheemiavastased ained, näiteks  Advocaat ;
• antihüpertensiivsed ravimid (kaptopriil, lisinopriil, ramipriil jne);
• fibrinolüütikumid (streptokinaas jne);

Valocordin (Corvalol), samuti  Validol  stenokardiaga seotud kardialgia korral kasutatakse koronaararterite spasmi leevendamiseks ja krampide leevendamiseks.

Lisainfo materjalides:

• Südamevalu tabletid
• Tõhusad pillid südamevalu leevendamiseks
• Koronaararterite haigus: ravi

Nakkusliku etioloogiaga müokardiiti ja perikardiiti ravitakse antibiootikumidega, põletikku leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud ka roietevahelise neuralgia korral, vt -  Neuralgia tabletid . [8]

Psühhogeense kardialgia ravi viiakse läbi neuroleptiliste ravimite ja antidepressantide abil.

Loe ka:

• Rinnavalu ravimine
• Osteokondroosi ravi

Eelkõige viiakse läbi füsioteraapia:

• Füsioteraapia südame isheemiatõve korral
• Füsioteraapia lülisamba osteokondroosi korral
• Refluksösofagiidi  (GERD) füsioteraapia

Võimalik on ka ravimtaimede töötlemine - kasutades palderjanijuurt, emaürdi ürti, pune, roomavat tüümiani, ravimmagusat ristikut, porgandiseemneid, torkivaid sarapuu vilju.

Kardioloogias tehakse kirurgilist ravi - sõltuvalt diagnoosist - koronaararterite stentimise, siirdamise, südameklappide vahetamise, südamestimulaatori paigaldamise ja südamepuudulikkuse parandamise teel. Aordi aneurüsmi rebend nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Hiataalse hernia korral võib olla vajalik operatsioon. [9]

Ärahoidmine

Kardiovaskulaarsüsteemi probleemide  ennetamise meetmed on arteriaalse hüpertensiooni ennetamine  ja õige toitumine, mille eesmärk on vähendada kehakaalu ja vere kolesteroolitaset.

Prognoos

Haigustel ja patoloogiatel, mille sümptom on kardialgia, on erinev prognoos, kuid enamikul juhtudel on see soodne. Kuid sagedane ja tugev valu südame piirkonnas võib olla tõsine probleem.

Lisaks tuleks olla teadlik surma võimalusest müokardiinfarkti või aordi aneurüsmi purunemise korral.