Laste ja noorukite günekoloogilise uurimise tunnused

Erinevate günekoloogiliste haigustega tüdrukute uuring jaguneb üldiseks ja eriliseks.

Üldise uurimise läbiviimisel tuleb arvestada, et mitmed somaatilised haigused võivad olla reproduktiivse süsteemi kahjustuste otsene põhjus. Seda on otstarbekas läbi viia pediaatriliste meetodite kohaselt ja see hõlmab järgmist.

1. Anamnees:
   • Perekond: vanuse ja elukutse vanemate ajal sündi, nad pidid haiguse olemasolu oma halvad harjumused ja kutsekiiritust ajal sündi tüdrukud, menstruatsiooni funktsiooni ema, raseduse kulule ja sünnitus;
   • Personal: majanduskasvu ja sünnikaalu, üldisi elutingimusi lapsepõlves ja puberteedieas, kannab äge nakkushaigused, kroonilised extragenital haigused, operatsioonid, kokkupuutel patsientidel tuberkuloosi, pärilike haiguste;
   • erilist günekoloogiliste ajalugu: vanus välimus sekundaarsete sugutunnuste, vanus menarche, menstruaaltsükli omadused, põhjused ja tunnused menstruaaltsükli häired, ravi ja nende mõju.
2. Patsiendi kaebused: haiguse ilmnemine, sümptomite ilmnemise järjekord, valu iseloom ja paiknemine, genitaaltrakti sekretsioonide olemasolu ja nende olemus.

Sõltuvalt haiguse iseloomust võib anamneesi muster varieeruda.

3. Üldise ülevaatuse puhul pöörake tähelepanu üldisele vaatele, kehamassile, kasvule, naha olemusele ja nende karvade tasemele, nahaaluse rasva ja piimanäärmete arengule, seksuaalarengu tasemele.

Seksuaalse arengu määr on väljendatud valemiga

Ma * P * Ax * Me, kus Ma on piimanäär; Axe - aksillari juuksed; P - karvkoerad; Mina - menarhea vanus.

Hindamiseks kasutatakse neljapunkti süsteemi:

• Ма0Р0Ах0 - kuni 10 aastat;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 aastat - rinna esitletakse "rinna-point" ühe sirged juuksed kaenla ja häbemekarvad, turseid luti-cup millel on nibu koonilise kujuga;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 aastat - mõõdukad aksillaarne ja karvkoe juuksed, piimanäärmed koonuse kujuga koos lameda nibuga;
• Ma3R3Ah3Me3 - väljendunud kaenlaalune ja kubemekarvu kasvu (lokkis juuksed), ümardatuna rinnad, Nännipiha pigmenteerunud nippel tõuseb üle nipli ringi (14 või rohkem aastat).

Tüdruku seksuaalse arengu hindamine aitab morfogrammi, mida juhib kasvu indikaatorid, rinna ümbermõõt, vaagna välismõõtmed, vanus. Mõõtmise ajal saadud andmed rakendatakse morfogrammi võrgule. Tervetel tüdrukutel on morfogramm kujutatud sirgjoonena.

4. Süsteemide üldine kontrollimine lõpeb kõhupaltsimisega.

Tütarlaste spetsiaalse günekoloogilise uurimise eesmärk on kindlaks määrata eri etnilisel perioodil genitaalide füsioloogiline ja patoloogiline seisund, kasutades spetsiaalseid tehnikaid ja meetodeid.

1. Välise suguelundite uurimine : karvutute olemus (vastavalt meeste või naiste tüübile), välise genitaalide struktuur , hymen on hinnatud.

Sest hyperestrogenia iseloomustab "mahlane" neitsinahk "tursed" häbeme väikesed häpyhuulet nende roosa värvi.

Kui gipoöstrogeenia on märgatav vähese arengu tõttu välistest suguelunditest, õhuke, kahvatu, kuivanud vulva limaskest.

2. Otsene mikroskoopilised ja bakterioloogilist kontrolli : biopsiamaterjal toodetud tavapärastel meetoditel tamburisse, kusiti lakunaarse insulte ekskretoorne kaablikanalisatsioonidega Bartholini näärmed, pärasoole lehe laste Kateetrid soonitud sondi, lusikad Volkmann erilist pulgad.
3. Tüvekivipõletikku, mis asendab vaginaalset kõhupiirkonda tütarlastel, täiendab tüvirakkude uurimine emakakaela tupe ja osa tüvest spetsiaalsete lastepeeglite abil.

Kui rektaalse uuringu käigus juhitakse tähelepanu emaka asukohale, selle suurusele, liikuvusele, konsistentsile, nurga olemasolule keha ja kaela vahel. Seksuaalse infantiilisusega ei avaldata keha ja kaela vahel olevat nurka, emakas on suur, kaela ja keha suhe on 1: 1. Kui lisandeid palpeeritakse, pööratakse tähelepanu munarakkude suurusele ja kujule , nende konsistentsile, liimiprotsessi olemasolule, kasvaja-sarnastele põletikulise geneesi vormidele.

Diagnostiliste vigade vältimiseks viiakse rektaalne uuring läbi pärast puhastuskliimat ema või meditsiiniõde juuresolekul. Alla 4-aastastel lastel on parem seda põlveliigese asendis sissehingatavat anesteesiat toota, seda vanem - günekoloogilise tooli puhul.

Täiendavad uuringumeetodid on järgmised:

Endoskoopilised meetodid:

1. Vaginoskoopia - tupe ja emakakaela uurimine valgustussüsteemide abil. Selleks kasutatakse vaginoskopeid, "Valentina" tüüpi vaatetorekroskoopi, valgustitega lastepeegleid;
2. hüsteroskoopia - emakaõõne ja emakakaela kanali (kõhukinnisus) uurimine optiliste instrumentide abil (hüsteroskoobid). See võimaldab tuvastada endometriumi patoloogiat, väärarenguid, pahaloomulisi kasvajaid, jälgida ravi efektiivsust;
3. laparoskoopia - vaagnaelundite ja kõhuõõne uurimine optilise seadmega, mis on sisestatud kõhuõõnde läbi ahela eesmise kõhuseina. See meetod aitab selgitada kasvaja asukohta, põletikulise protsessi olemust ja endometrioosi esialgset vormi .

Instrumentaalsed meetodid:

1. Uuringud - sageli lastel on tuppe uuritud võõrkehade avastamiseks ja eemaldamiseks tupest;
2. katse punktsioon - tehakse tüdrukutega gynateesis piirkonnas, kui esineb kahtlust hematokolpos;
3. emakaõõne limaskesta diagnostilist kuretaasi tehakse tüdrukute seas ranged näidustused ( alaealiste verejooks, eluohtlik, pahaloomuline kasvaja kahtlus).
4. aspireerides - tütarlaste emakakaela kanali kerge läbilaskvuse tõttu, aspireerides emakavõre eemaldamist tsütoloogiliseks uurimiseks, pruunist süstlit selle laiendamata abil;
5. biopsia - tehakse kahtlustamisel vagina pahaloomuliste kasvajate ja shjki emakate konhotomom.

Menstruaaltsükli iseloomu hindamiseks kasutatakse lapse günekoloogias funktsionaalse diagnostika meetodeid.

1. Alustemperatuur - selle mõõtmine viiakse läbi puberteediealistel tüdrukutel ovulatsiooni esinemise või puudumise kindlakstegemiseks.
2. Koloritsütoloogilist uuringut kasutatakse, et saada mõte munasarjade hormonaalsest funktsioonist. Limaskest võeti ülemisest küljes olevast tupest koos spaatliga, puuvillast tampooniga, beebi proovivõtturuga, pipetiga jms.

Kolpotsitologiya vanus: esimese elunädala rakupinna on 10% domineerivad vaheühendi, alates 7. Elupäeval kuni 7-8 aastat vana - algtasemel parabasaalsete, mis näitab, et madala proliferatiivsele aktiivsusele tupeepiteelis põhjustatud madalast östrogeeni küllastumiseni. Mis 8-9 aastat ilmuvad vahe- ja pindmiste rakkude. Murdeeas suurendab osakaal madalaastmelised pindmiste rakkude kehastab vahetustega faasi menstruaaltsükli.

Tüdruku hormonaalse seisundi selgitamiseks määratakse ka hormoonide tase veres ja uriinis.

Röntgenuuringuid kasutatakse mitmete patoloogiliste seisundite tuvastamiseks või vältimiseks paljunemisvõimaluste süsteemis.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - tingimustes pneumoperitoneum selgelt nähtavad kontuurid sisemise suguelunditesse: suuruse ja kujuga emaka, munasarja, tuumori olemasolu, nende paiknemine.
2. Hüsterograafia - emaka ja munajuhade röntgenograafiline uurimine vees lahustuva kontrastaine sisestamisega emakaõõnes.
3. Tservikoloogia - emakakaela röntgenuuring emakakaelavähi kontrastaine kasutuselevõtuga.
4. Hüsterograafia (metrosalpingograafia) ja tservikoloogia võimaldab saada selget ettekujutust suguelundite sisemisest kontuurist.
5. Vaginograafia - on tehtud kahtlusega tupe väärarenguteks.
6. Kolju ja Türgi sadula radiograafia võimaldab meil hinnata kraniaalse võrastiku luude struktuuri, Türgi saduli kuju ja ulatust, st kaudselt hüpofüüsi suurusest . Türgi saduli suurust võrreldakse kolju suurusega.

Kesknärvisüsteemi endokriinsed haigused, millega sageli kaasnevad menstruaaltsükli häired, on kolju luud ( osteoporoos või paksenemine, depressioon jne).

Türgi saduluse madalamal on see väiksem. Mis on hüpofüüsi kasvajad - suurenenud või sisenemine on suurendatud. Kraniaalse võlli sõrmejäljed näitavad hüdrotsefaalide või ülekantud neuroinfektsiooni.

Röntgen-meetodite kasutamine tüdrukutes, hoolimata nende piisavast infosisust, peab olema rangelt õigustatud.

Ultraheliuuring on üks mitteinvasiivse diagnostika kõige kaasaegsemaid ja laialdasemaid meetodeid. See eristab ohutust, valutut, dünaamilist vaatlust ja võimaldab diagnoosida väärarenguid, kasvajaid, et selgitada emaka ja munasarjade suurust. Sellel meetodil ei ole vastunäidustusi.

Geneetilised meetodid muutuvad üha olulisemaks tüdrukute uuringus. Sügavkesta düsgeneesi erinevate vormide südames on sugukromosoomide süsteemi struktuursed numbrilised häired. Iga vormi düsgenees iseloomulik karüotüüp teatud muutused, näiteks Turneri sündroom karüotüüp patsientide 45X0 või 46HH / 45H0; kromosoomi anomaalia mosaiiskuse kujul - 46XX / 45X0 või ühe X-kromosoomi strukturaalsed kõrvalekalded jne, on täheldatud gonaadi düsgeneesi kustutatud kujul.

Geneetilises uuringus kasutatakse kliinilisi-tsütogeneetilisi ( seksuaalse kromatiini määratlus, karüotüüp ), genealoogilisi ja biokeemilisi uurimismeetodeid.

Tütarlaste uurimisel on näidatud hemostaasigraafiate uuringud, tuberkuliini proovid, konsulteerimine seotud spetsialistidega (ENT arst, silmaarst, neuroloog, psühhiaater jne).

Uuringu ulatus peaks olema kindlaks määratud tütre haiguse olemusega:

1. Põletikulised haigused: üksikasjalik ülevaade ajaloost, eriti nakkushaiguste, ekstrahenitaalsete haiguste kohta; elutingimuste selgitamine, vanemate haigused, hügieenilised oskused, toitumistingimused, allergiline anamnees, ainevahetushäired, helmintoossed nakkused; bakterioloogiline ja bakterioskoopiline tupekõvastuse uurimine, ureetra, pärasoole; patogeenide identifitseerimine ja antibiootikumide tundlikkus; Vaginoskoopia.
2. Alaealiste verejooks: põhjalik uuring, mis hõlmab pediaatrit, hematoloogi, endokrinoloogi, otolüsiarantioloogi, neuropatoloogi. Tõlgendamisel haiguslugu tuleks sünnieelne aja arengut, eriti muidugi tööjõu arendamine tüdrukud kõikidel perioodidel elu, mineviku haigusi, menstruatsiooni funktsiooni ja võimalike kahjulike mõjude sel perioodil. Lisaks juveniilse verejooksuga patsientide üldisele ja spetsiaalsele günekoloogilisele uuringule tuleb uurida vere hüübimissüsteemi parameetreid; et uurida vaginaalsete rasvade koostist. Näidustuste kohaselt määratakse rindkere fluoroskoopia, kolju röntgenuuring, EEG, EKG, maksa, neerude, sisesekretsiooni näärmete funktsionaalne seisund.

Menstruaaltsüklite olemuse kindlakstegemiseks kasutatakse funktsionaalse diagnoosi tavapäraseid meetodeid, määratakse hormoonide tase veres ja uriinis. Hormoonide eritumine sõltub menstruaaltsükli kestusest ja vähemal määral tüdruku vanusest. Östrogeenide põhifraktsioonide suhe on selline, et üle 50% on estriool; menstruaaltsükli esimeses faasis on östrooni / östradiooli suhe 3,5, teises faasis - 2,8. Enamikul juhtudel on rasedadodiini tase uriinis madal (kuni 1 mg igapäevases uriinis), mis näitab anovulatoorset tsüklit. Nende sagedus tüdrukutes 12-14 aastat - 60%, 15 aastat - 47%, 16-17 aastat - 43%. Sellest tulenevalt on puberteedi ajal see nähtus füsioloogiline. Menstruaaltsükli häirete korral ja munasarjade anatoomiliste muutuste kahtluse korral on soovitatav kasutada ultraheli.

3. Arengu anomaaliad. Anamneesis kogudes tuleb tähelepanu pöörata ebasoodsate tegurite võimalikule mõjule sünnitusjärgsel perioodil (giaretheis), mis on üle viidud nakkushaigustele ja mis võivad põhjustada omandatud günerekaalude tekkimist. Diagnostika selgitamiseks võib kasutada laste peeglite uurimist, tupe ja emaka sondeerimist, ultraheli, vaagnaelundite radiograafiat, pelograafiat, historeograafiat, kompuutertomograafiat.
4. Kasvajad. Vaginaalse ja emakakaelavähi puhul on vaginoskoopia, tupe sisu tsütoloogiline uurimine ja nina abil biopsia väga diagnostilise tähtsusega.

Suhe kasvajakahtlus emaka rakenduvad tajumiseks, mõnikord hysterography diagnostika- ja kraapides emakaõõnde limaskestale.

Uimasti kahtlusega kasvajatega patsiendid kasutavad ultraheli, kõhuõõneelementide ülevaatlikku fluoroskoopiat ja mao ja soolte radiograafi.

5. Suguelundite vigastused. Lisaks tavalistele uurimismeetoditele tehakse vajaduse korral vaginoskoopia, tsüstoskoopia, uretroskoopia, digitaalne rektaalne uuring või rektoskoopia. Näiduste järgi on vaagnapiirkonna radiograafia.

Seetõttu tuleks igal konkreetsel juhul valida individuaalne uurimismeetodite kogum, peamine eesmärk on saada maksimaalset teavet kõige lihtsamate ja säästvate uuringumeetodite abil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],