Mao kardiapuudulikkus

Söögitoru siseneb makku oma südameosas - gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) ülemineku tsoonis - ja siin asub ka alumine söögitoru ehk südame sulgurlihas, mida nimetatakse ka mao kardiaks (ostium cardiacum). Selle düsfunktsiooniks nimetatakse mao kardia puudulikkust.

Epidemioloogia

Gastroenteroloogid peavad kardia mööduvat lõdvestumist happe refluksi peamiseks mehhanismiks vähemalt 50% tervetest inimestest ja diagnoositud gastroösofageaalse reflukshaiguse korral - 75% patsientidest (GERD-i levimus on WHO andmetel peaaegu 3800 inimest 100 tuhande täiskasvanu kohta).

GERD on üks levinumaid seedetrakti haigusi, mis mõjutab lääne kultuuris ligikaudu 20% täiskasvanutest. El-Serag jt süstemaatilises ülevaates hinnati GERD-i levimust Ameerika Ühendriikides 18,1%-lt 27,8%-le. [ 1 ], [ 2 ] GERD-i levimus on meestel veidi suurem kui naistel. [ 3 ] Eusebi jt ulatuslikus metaanalüüsis hinnati, et GERD-i sümptomite kumulatiivne levimus oli naistel veidi suurem kui meestel (16,7% (95% CI 14,9% kuni 18,6%) vs 15,4% (95% CI 13,5% kuni 17,4%). [ 4 ]

Achalasia cardia on seevastu üsna haruldane söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni krooniline häire, mille esinemissagedus on 2,92 juhtu 100 000 täiskasvanu ja 0,11 juhtu 100 000 lapse kohta, kusjuures meeste ja naiste suhe on ligikaudu 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused mao kardiapuudulikkus

Mao kardia ehk alumine söögitoru sulgurlihas (LES), mis on söögitoru ja mao vahelise ava ümber paiknev lihaseline rõngas, täidab kahte olulist funktsiooni: võimaldada toidupallil lõdvestumise teel maosse siseneda ja kokkutõmbumise teel see ava sulgeda, takistades maosisu retrograadset liikumist (tagasi söögitorusse) ehk gastroösofageaalset refluksi.

Tervel inimesel puhkeolekus jääb lihasrõngas suletuks (NPS on suletud) ja alles pärast neelamist ja sellest tingitud söögitoru peristaltilist lainet lõdvestuvad lihased refleksiivselt. Niipea kui toidutükk aga maosse satub, sulgub südameava.

Mao kardia funktsionaalne puudulikkus on selle sulgumismehhanismi häire, mis tagab toidu ühesuunalise läbimise maosse. See seisneb lihasrõnga toonuse languses neelamise puudumisel, st söögitoru ja mao vaheline ava jääb osaliselt või täielikult avatuks. Gastroenteroloogias defineeritakse seda seisundit kõige sagedamini kui söögitoru alumise sulgurlihase mööduvat lõdvestumist, NSS-i spontaanset lõdvestumist või atoonilise lõdvestumist.

Lisaks esineb ka vastupidine söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkuse vorm - kardia akalaasia. Sellisel juhul on sulgurlihase lihastoonus ebanormaalselt suurenenud koos reflekslõdvestumise võimetusega, mis viib söögitoru düskineesiani ja toidupeetuseni. See söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus on seotud söögitoru innervatsiooni häiretega (kuigi peetakse silmas ka häire autoimmuunset olemust). Kõik üksikasjad publikatsioonis - kardia akalaasia põhjused.

NPS-i ebanormaalne lõdvestumine koos südameava mööduva mittesulgemisega võib tekkida mitmel põhjusel. Esiteks märgivad eksperdid söögitoru innervatsiooni vagotoonilise tüübi häirete - vagusnärvi (nervus vagus) - suurt tõenäosust. Samuti võib esineda Auteurbachi põimiku motoorsete neuronite, enteraalse närvisüsteemi osalise närvipõimiku (plexus myentericus) osalist düsfunktsiooni.

Seda tüüpi kardiaalse puudulikkuse seos selliste haiguste ja patoloogiliste seisunditega nagu:

• Gastroptoos (mao prolaps);
• Kõhupuhitus, millega kaasneb gastriit koos hüperhappesusega;
• Söögitoru hiatushernia (hiatus oesophageus) - söögitoru libisev või aksiaalne song, mille korral magu võib söögitorusse prolapseerida või gastroösofageaalne prolaps - mao limaskesta väikese osa prolaps südameava lähedal.

Mao kardia roseti - mao limaskesta voldid mao näärmeepiteelist söögitoru lameepiteeli üleminekul - puudulikkus seisneb söögitoru alumise osa vähenenud kaitses maohappe agressiivse toime eest. Sellist seisundit võib täheldada kõrgelt paikneva (subakardiaalse) fokaalse erosioonilise gastriidi või peptilise haavandi korral, mille peamine lokalisatsioon on südame- või fundamentaalosas.

Riskitegurid

Kardia mööduva lõdvestumise riskitegurite hulka kuuluvad gastroenteroloogid:

• Pidev ülesöömine (mis viib mao paisumiseni);
• Suur rasvasisaldus;
• Kõrgenenud nitraatide ja nitriti sisaldus toidus;
• Ülekaal;
• Suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine;
• Suurenenud rõhk kõhuõõnes (sealhulgas füüsilise ülekoormuse tõttu);
• Mao hilinenud tühjenemine, näiteks funktsionaalse düspepsia või gastropareesi korral – laisa mao sündroom;
• Suhkurtõbi (mida võib komplitseerida seedetrakti neuropaatia ja provotseerida söögitoru düskineesia).

Samuti võib kardia sulgumise häire olla sekundaarne polümüosiidi ja dermatomüosiidi või süsteemse sklerodermia (sidekoehaiguse) korral.

Lisaks on olemas iatrogeensed riskifaktorid, kuna kõrvaltoimena võivad regulaarselt kasutatavad ravimid esile kutsuda NPS-i toonuse languse: psühhotroopsed ravimid, rahustid ja unerohud; nitroglütseriin; hüpertensiooni ja südame rütmihäirete ravimid (kuuluvad kaltsiumi antagonistide farmakoloogilisse rühma); bronhe laiendavad β2-adrenomimeetikumid; haavandivastased ravimid - prootonpumba inhibiitorid.

Pathogenesis

NPS-i puudulikkuse tekkeks on väga keeruline ja veel täielikult mõistetud patofüsioloogiline mehhanism, mis on tingitud mao südamepiirkonna ümmarguste silelihaste müotsüütide reaktsioonidest ja nende autonoomsest innervatsioonist.

Normaalsetes tingimustes on mao kardia toonilises kontraktsiooni seisundis, kui ei sööta. Selle spontaanne lõdvestumine võib olla põhjustatud rõhu langusest gastroösofageaalses ühenduskohas võrreldes maosisese või kõhuõõnesisese rõhuga. Lisaks rasvade ja alkoholi tarbimisele on NPS-rõhu langus ja selle mööduv lõdvestumine tingitud diafragma jalgade, alumise diafragma fastsia (fascia inferior diaphragmatis) jagunenud jätkete nõrgenemisest ja koordinatsioonihäiretest, mis kinnituvad diafragma söögitoruava (hiatus oesophageus) kohale ja tõmbuvad kokku mao kardiaga. Kardia rõhk võib väheneda ka siis, kui söögitoru ankurdav side frenoesophageal (ligamentum phrenoesophageae) on nõrgenenud, mida sageli esineb eakatel.

Söögitoru seina lihaseline limaskest koosneb ümmargustest (sisemistest) ja pikisuunalistest (välimistest) kihtidest, mis peristaltika ajal tavaliselt sünkroonselt kokku tõmbuvad.

Motiilsushäirete tagajärjel hakkab pikilihaskiht ringlihaskihist sõltumatult kokku tõmbuma; selle kokkutõmbed on pikemad ja tugevamad kui sisemisel lihaskihil. Söögitoru seina lihaskihtide asünkroonsed kokkutõmbed viivad südame sulgurlihase nihkumiseni ja selle spontaanse lõdvestumiseni, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.

NPS-i innervatsiooni osas aktiveeritakse intermuskulaarse närvipõimiku intramuskulaarsed inhibeerivad motoneuronid, mille käigus vabaneb neurotransmitter lämmastikoksiid, mis tungib läbi müotsüütide rakumembraanide ja vahendab NPS-i lihaskiudude lõdvestumist vagusnärvi aferentsete signaalide tõttu.

Vaata ka - gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - Patogenees

Kardia akalaasia patogeneesist, mis on seletatav intermuskulaarse närvipõimiku ganglionaarsete neuronite kahjustuse ja arvu vähenemisega. Loe lähemalt artiklist - kardia akalaasia põhjused.

Sümptomid mao kardiapuudulikkus

Kui mao kardia toon on vähenenud ja selle mittetäielik sulgumine (väljaspool neelamist) avaldub esimesed märgid sagedase röhitsemise (õhu või toidu) kujul.

Teiste sümptomite hulka kuuluvad kõrvetised – põletustunne kurgus, põletustunne rinnakus; suurenenud süljeeritus; ja kuiv köha.

NPS-i mööduva spontaanse lõdvestumise korral maosisu retrograadse liikumisega tekib mao kardiapuudulikkuse korral põletava iseloomuga maovalu rinnaku taga. Keha horisontaalses ja kaldus asendis valu süveneb.

Ja alumise söögitoru sulgurlihase suurenenud toonus koos selle refleksi lõdvestumise rikkumisega hakkab avalduma kinni jäänud toidu tundega (peaaegu kõik patsiendid kurdavad "kurgu tüki" üle), düsfaagia - neelamisraskuste ja seedimata toidu tagasivooluga. Täielik teave materjalides:

• Kardia achalasia sümptomid
• Kardiaasalaasia tüübid

Südame sulgurlihase mööduvat lõdvestumist on kolm astet. Mittetäieliku sulgumise korral (söögitoru ja mao vaheline ava jääb umbes 30% ulatuses avatuks) on defineeritud I aste; 50% mittesulgumise korral on kardiaalse avause korral II aste; III astme korral on sulgurlihas neelamise ajal peaaegu täielikult avatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on mao kardia puudulikkuse ohud? Kardia akalaasia pikaajaline esinemine võib põhjustada toitumishäireid ja märkimisväärset kaalulangust; distaalse söögitoru limaskesta kahjustust - stagnatsioonilist ösofagiiti; söögitoru laienemist (koos selle seina hõrenemisega); divertiikuli teket; aspiratsioonipneumooniat. Samuti on suurenenud risk endofüütse söögitoru lamerakk-kartsinoomi tekkeks.

Südame sulgurlihase mööduva lõdvestumise tagajärjed on järgmised:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD),
• Söögitoru erosioon,
• Refluksösofagiit või erosiooniline ösofagiit,
• Peptiline söögitoru striktuur,
• Soole metaplaasia - Barretti söögitoru (suure tõenäosusega limaskesta rakkude pahaloomuliseks transformatsiooniks).

Diagnostika mao kardiapuudulikkus

Mao kardiaalse puudulikkuse avastamiseks tehakse söögitoru ja selle funktsiooni uuring. Esmalt on vaja koguda patsiendi anamnees ja hinnata patsiendi olemasolevaid kaebusi ja sümptomeid.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kontrastainega ösofagograafia (röntgen baariumiga), seedetrakti ultraheli, söögitoru endoskoopia, EGDS - ösofagogastroduodenoskoopia, ösofagomanomeetria (intraösofageaalne manomeetria), söögitoru pH-impedantsomeetria.

Laboratoorsete testide hulka kuuluvad üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, Helicobacter pylori hingamistest, maomahla happesuse taseme määramine (kasutades intragastraalset pH-meetriat).

Mao kardia funktsionaalse puudulikkuse endoskoopilised tunnused seisnevad alumise söögitoru sulgurlihase ja söögitoru asümmeetrias - koos mao kardiaalse osa ümmarguse kihi lihaskiudude nihkega. Kardia akalaasia korral eristatakse söögitoru laienemist ja looklevust ning selle limaskesta hüpereemiat. NPS suletakse isegi insufflatsiooniga (süsinikdioksiidi pumpamine söögitorusse selle valendiku suurendamiseks), kuid endoskoobi vajutamisel avaneb söögitoru ja mao vaheline ava.

Kõrvetiste ja neelamisraskuste muude põhjuste välistamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Vaata ka: kardia akalaasia diagnoosimine

Ravi mao kardiapuudulikkus

Puuduvad selektiivsed ravimid, mis võiksid suurendada või vähendada alumise söögitoru sulgurlihase toonust. Südame sulgurlihase mööduva lõdvestumise korral kuuluvad peamised ravimid prokineetiliste ainete (seedetrakti peristaltikat stimuleerivate ainete) farmakoloogilisse rühma: metoklopramiid (teised kaubanimetused on Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; itopriid, itomed või ganaton ); domperidoon ( peridon, motilium jne); motapriid (Mosid MT); betanekool.

Ja kõrvetiste korral võtke antatsiide: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Kõrvetiste leevendamiseks võib aidata ka ravimtaimedega ravi, kasutades: kummeli (õied), lagritsa (juur), piparmündi ja sidrunmelissi lehti, linnu kurku, ravimtaimeheina.

Mao kardiaalse puudulikkuse korral, millega kaasneb sulgurlihase reflekslõdvestumise häire, kasutatakse südameravimit (perifeerset vasodilataatorit) isosorbiiddinitraati (teised kaubanimetused - izodiniit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor).

Loe lähemalt väljaannetest:

• Kardia akalaasia ravi
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) – ravi

Kas mao kardiapuudulikkuse korral on vaja operatsiooni? Jah, kirurgiline sekkumine on võimalik mõlemat tüüpi kardiapuudulikkuse korral. Kuigi akalaasia korral saab Helleri järgi teha gastroösofageaalse ühenduskoha laparoskoopilist müotoomiat, hõlmab NSS-i atoonia ja mööduva lõdvestumise kirurgiline ravi Nisseni fundoplikatsiooni, operatsiooni, mille käigus mao põhi mähitakse söögitoru ümber, et luua mansett, mis hoiab ära gastroösofageaalse refluksi.

Loe ka - gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - kirurgiline ravi

Reeglina on mao kardiapuudulikkuse dieet - optimaalne menüü (välja arvatud toidud, mis võivad sümptomeid süvendada), õige toitumine päeva jooksul (mida on parem süüa hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks) põhineb kõrvetiste dieedil või sarnastel põhimõtetel refluksösofagiidi dieet.

Kuigi mao kardia on lihaseline sulgurlihas, võivad terapeutilised harjutused olla tõhusad, kui mao prolapsiga on seotud NPS-i funktsionaalne puudulikkus. Sellisel juhul on soovitatav teha harjutusi mao prolapsi korral.

Ärahoidmine

Mao kardia funktsionaalse puudulikkuse ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid. Üldised soovitused on seotud tervisliku eluviisi, ratsionaalse toitumise ja kaalukontrolli põhimõtete järgimisega. Lisateavet leiate artiklist - achalasia ennetamine.

Prognoos

Mis tahes organi funktsionaalse puudulikkuse korral on prognoos otseselt seotud selle astmega, mõjuga teistele süsteemidele, sümptomite intensiivsusega ja ravi tulemustega. Alumise söögitoru sulgurlihase puudulikkus mõjutab negatiivselt seedesüsteemi ja seedetrakti, halvendades oluliselt üldist tervislikku seisundit.

Mao kardiaalne puudulikkus ja sõjavägi: ametlikult kinnitatud haiguste, seisundite ja füüsiliste puuete loetelus, mis määravad sõjaväeteenistuseks sobivuse astme, sellist diagnoosi ei ole. Kuid sõjaväeteenistuseks sobivus määratakse individuaalselt ja kui ösofagiit või gastroösofageaalne reflukshaigus ei põhjusta funktsioonihäireid, loetakse ajateenija piiratud sobivusega isikuks.

Kirjandus

Ivaškin, VT Gastroenteroloogia. Riiklik juhend / toim. Autor VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.