Mao kardia puudulikkus

Söögitoru siseneb makku oma südameosas - gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) ülemineku tsoonis ja siin asub ka söögitoru alumine ehk südamesfinkter, mida nimetatakse ka maokardiaks (ostium cardiacum). Selle düsfunktsioon on määratletud kui mao südamepuudulikkus.

Epidemioloogia

Gastroenteroloogid peavad südame mööduvat lõdvestumist happe refluksi peamiseks mehhanismiks vähemalt 50% tervetest inimestest ja diagnoositud gastroösofageaalse reflukshaiguse korral 75% patsientidest (reflukshaiguse esinemissagedus on ligikaudu 3800 inimest 100 tuhande täiskasvanu kohta. WHO-le).

GERD on üks levinumaid seedetrakti haigusi, mis mõjutab lääne kultuuris ligikaudu 20% täiskasvanutest. El-Serag jt süstemaatiline ülevaade. hindas GERD levimust Ameerika Ühendriikides 18,1%-lt 27,8%-le. [1], [2]GERD levimus on meestel veidi kõrgem kui naistel. [3]Eusebi jt ulatuslik metaanalüüsi uuring hindas, et GERD sümptomite kumulatiivne levimus oli naistel veidi kõrgem kui meestel (16,7% (95% CI 14,9% kuni 18,6%) vs. 15,4% ( 95% CI 13,5% kuni 17,4%). [4]

Achalasia cardia seevastu on söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni üsna haruldane krooniline häire, mille esinemissagedus on 2,92 juhtu 100 000 täiskasvanu kohta ja 0,11 juhtu 100 000 lapse kohta, kusjuures meeste ja naiste suhe on ligikaudu 1:1. [5], [6]

Põhjused mao kardia puudulikkus

Maokardial ehk alumisel söögitoru sulgurlihasel (LES), mis on söögitoru ja mao vahelise ava ümber paiknev lihaseline rõngas, on kaks olulist funktsiooni: võimaldada boolusel (toiduballoonil) siseneda makku lõdvestades ja kokkutõmbumise teel. selle ava sulgemiseks, vältides maosisu retrograadset liikumist (tagasi söögitorusse), st gastroösofageaalset (gastroösofageaalset) refluksi.

Terve inimese puhkeolekus jääb lihasring suletuks (NPS on suletud) ning alles pärast neelamist ja sellest põhjustatud söögitoru peristaltilist lainet lõdvestuvad lihased refleksiivselt. Kuid niipea, kui toidutükk makku satub, sulgub ostium cardiacum.

Maokardia funktsionaalne puudulikkus on selle sulgemismehhanismi häire, mis tagab toidu ühesuunalise läbimise makku. See seisneb neelamise puudumisel toonuse languses lihasrõnga lõdvestamisel, see tähendab, et söögitoru ja mao vaheline ava jääb osaliselt või täielikult avatuks. Seda seisundit defineeritakse gastroenteroloogias kõige sagedamini kui söögitoru alumise sulgurlihase mööduvat lõdvestumist, NSS-i spontaanset lõdvestumist või atoonilist lõdvestumist.

Lisaks on söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus vastupidist tüüpi -kardia achalasia. Sel juhul on sulgurlihase ebanormaalselt suurenenud lihastoonus koos võimetusega selle refleksi lõdvestamiseks, mis põhjustabsöögitoru düskineesia ja toidu säilitamine seal. See alumise söögitoru sulgurlihase puudulikkus on seotud söögitoru innervatsiooni häiretega (kuigi peetakse silmas häire autoimmuunse olemuse versiooni). Kõik üksikasjad väljaandes -Südame achalasia põhjused

NPS-i ebanormaalsel lõdvestumisel koos südameava mööduva sulgemisega on mitu põhjust. Esiteks märgivad eksperdid söögitoru innervatsioonihäirete vagotoonilist tüüpi suurt tõenäosust - vaguse närv (närv vagus). Samuti võib esineda osaline düsfunktsioon Auteurbachi põimiku motoneuronites, lihastevahelises närvipõimikus (plexus myentericus), mis on osa enteraalsest (soole) närvisüsteemist.

Seda tüüpi südamepuudulikkuse seos selliste haiguste ja patoloogiliste seisunditega nagu:

• gastroptoos (mao prolaps);
• kõhupuhitus, millega kaasnebgastriit koos ülihappesusega;
• Söögitoru hiatushernia (hiatus oesophageus) - libisev võisöögitoru aksiaalne song, mille puhul võib magu langeda söögitorusse või gastroösofageaalne prolaps – mao limaskesta väikese osa prolaps, mis külgneb südameavaga.

Mao cardia roseti puudulikkus - limaskesta voldid gastroösofageaalse ülemineku juures mao näärmeepiteelist söögitoru lamerakk-epiteelile - seisneb söögitoru alumise osa vähenenud kaitses maohappe agressiivse toime eest. Sellist seisundit võib täheldada kõrge asukohaga (subakardiaalsete) fookuste korralerosioonne gastriitvõi peptiline haavand, mis paikneb peamiselt südame- või põhjaosas.

Riskitegurid

Südame ajutise lõõgastumise riskitegurid on gastroenteroloogid:

• Pidev ülesöömine (mis põhjustab mao turset);
• kõrge rasvasisaldusega tarbimine;
• Kõrgenenud nitraatide ja nitritite sisaldus toidus;
• ülekaaluline;
• suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine;
• suurenenud rõhk kõhuõõnes (sealhulgas füüsilise ülekoormuse tõttu);
• hilinenud mao tühjenemine, näiteks sissefunktsionaalne düspepsia või gastroparees -laisa kõhu sündroom;
• Suhkurtõbi (mida võib komplitseerida seedetrakti neuropaatia ja provotseerida söögitoru düskineesiat).

Samuti võib kardia sulgumise halvenemine olla sekundaarnepolümüosiit ja dermatomüosiit või süsteemne sklerodermia (sidekoehaigus).

Lisaks on iatrogeenseid riskitegureid, kuna kõrvalmõjuna võivad NPS-i toonuse langust esile kutsuda regulaarselt kasutatavad ravimid: psühhotroopsed, rahustid ja unerohud; Nitroglütseriin; hüpertensiooni ja südame arütmia ained (kuuluvad kaltsiumi antagonistide farmakoloogilisse rühma); bronhe laiendavad β2-adrenomimeetikumid; haavandivastased ravimid - prootonpumba inhibiitorid.

Pathogenesis

NPS-i puudulikkuse arengul on väga keeruline ja veel täielikult arusaamatu patofüsioloogiline mehhanism, mis on tingitud mao südamepiirkonna ringjate silelihaste müotsüütide reaktsioonidest ja nende autonoomsest innervatsioonist.

Normaalsetes tingimustes on mao kardia mittesöömise ajal toonilise kontraktsiooni seisundis. Selle spontaanse lõõgastumise võib põhjustada rõhu langus gastroösofageaalses ühenduskohas võrreldes maosisese või kõhusisese rõhuga. Lisaks rasvade ja alkoholi tarbimisele on NPS-i rõhu langus ja selle mööduv lõdvestumine tingitud diafragma jalgade nõrgenemisest ja koordinatsioonihäiretest, diafragma alumise sidekirme (fascia inferior diaphragmatis) jagunenud jätketest, mis kinnituvad diafragma kohale. diafragma söögitoru avanemine (hiatus oesophageus) ja tõmbub kokku maokardiaga. Kardia rõhk võib väheneda ka siis, kui söögitoru ankurdava ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale) nõrgeneb, mida sageli esineb eakatel.

Söögitoru seina lihasvooderdis on ümmargused (sisemised) ja pikisuunalised (välimised) kihid, mis tavaliselt peristaltika ajal sünkroonselt kokku tõmbuvad.

Motiilsuse häirete tagajärjel hakkab pikisuunaline lihaskiht tõmbuma ringikujulisest lihaskihist sõltumatult; selle kokkutõmbed on pikemad ja tugevamad kui sisemise lihaskihi omad. Söögitoru seina lihaskihtide asünkroonsed kontraktsioonid põhjustavad südame sulgurlihase nihkumist ja selle spontaanset lõõgastumist, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.

Seoses NPS-i innervatsiooniga aktiveeruvad lihastevahelise närvipõimiku intramuskulaarsed inhibeerivad motoneuronid koos neurotransmitteri lämmastikoksiidi vabanemisega, mis tungides läbi müotsüütide rakumembraanide vahendab aferentsete signaalide tõttu NPS-i lihaskiudude lõõgastumist. vaguse närvi.

Vaata ka -Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) – patogenees

Kardia achalasia patogeneesist, mis on seletatav lihastevahelise närvipõimiku ganglionsete neuronite kahjustuse ja arvu vähenemisega. Loe lähemalt artiklist -Südame achalasia põhjused

Sümptomid mao kardia puudulikkus

Kui mao kardia toon on vähenenud ja selle mittetäielik sulgumine (väljastpoolt neelamine), ilmnevad esimesed nähud sagedase röhitsemise (õhu või toidu) kujul.

Teised sümptomid on kõrvetised – põletustunne kurgus, põletustunne rinnaku piirkonnas; suurenenud süljeeritus; ja kuiv köha.

NPS-i mööduva spontaanse lõdvestumise korral koos maosisu retrograadse liikumisega põhjustab maokardia puudulikkus maovalu rinnaku taga põleva iseloomuga. Keha horisontaalses ja kaldus asendis valu suureneb.

Ja söögitoru alumise sulgurlihase suurenenud toonus koos selle refleksi lõõgastumise rikkumisega hakkab ilmnema toidu kinnijäämise tundega (peaaegu kõik patsiendid kaebavad "tükikese kurgus" pärast), düsfaagia - neelamisraskused ja seedimata toidu tagasivool. Täielik teave materjalides:

• Südame achalasia sümptomid
• Cardia azalaasia tüübid

Südame sulgurlihase mööduvat lõõgastust on kolm astet. Selle mittetäieliku sulgemisega (söögitoru ja mao vaheline ava jääb avatuks umbes 30%) on määratletud I aste; 50% ostium cardiacum'i mittesulgemine tähendab II kraadi; III kraadi juures on sulgurlihase neelamisel peaaegu täielikult avatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on mao kardiapuudulikkuse ohud? Kardia achalasia pikaajaline esinemine võib põhjustada toitumishäireid ja märkimisväärset kehakaalu langust; distaalse söögitoru limaskesta kahjustus - stagnantne ösofagiit; söögitoru laienemine (koos selle seina hõrenemisega); divertikulite moodustumine; aspiratsioonipneumoonia. Samuti suureneb endofüütilise söögitoru lamerakulise vähi risk.

Südame sulgurlihase mööduva lõdvestuse tagajärjed on järgmised:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD),
• söögitoru erosioon,
• Refluksösofagiit võierosioonne ösofagiit,
• peptiline söögitoru ahenemine,
• soole metaplaasia -Barretti söögitoru(suure tõenäosusega limaskesta rakkude pahaloomuliseks transformatsiooniks).

Diagnostika mao kardia puudulikkus

Mao kardia puudulikkuse tuvastamiseks asöögitoru uurimine ja selle funktsioon on täidetud. Kõigepealt on vajalik patsiendi ajalugu ning patsiendi praeguste kaebuste ja sümptomite hindamine.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kontrastne ösofagograafia (röntgenikiirgus baariumiga), seedetrakti ultraheli,söögitoru endoskoopia, EGDS -ösofagogastroduodenoskoopia, esophagomanomeetria (intraösofageaalne manomeetria), söögitoru pH-impedantsomeetria.

Laboratoorsed analüüsid hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, Helicobacter pylori hingamistesti, maomahla happesuse taseme määramist (kasutades maosisest pH-meetriat).

Maokardia funktsionaalse puudulikkuse endoskoopilised tunnused seisnevad söögitoru alumise sulgurlihase ja söögitoru asümmeetrias - mao südameosa ringikujulise kihi lihaskiudude nihkumisega. Kardia achalasia korral eristatakse söögitoru laienemist ja keerdumist, selle limaskesta hüpereemiat. NPS on suletud isegi insuflatsiooniga (süsihappegaasi pumpamine söögitorusse, et suurendada selle valendikku), kuid endoskoobi vajutamisel avaneb söögitoru ja mao vaheline avaus.

Diferentsiaaldiagnostika tehakse selleks, et välistada muud kõrvetiste ja neelamisraskuste põhjused.

Vaata ka:Südame achalasia diagnoosimine

Ravi mao kardia puudulikkus

Puuduvad selektiivsed ravimid, mis suurendaksid või vähendaksid söögitoru alumise sulgurlihase toonust. Südame sulgurlihase mööduva lõdvestumise korral kuuluvad peamised ravimid prokineetika farmakoloogilisse rühma (stimuleerivad seedetrakti peristaltikat): Metoklopramiid (teised kaubanimed on Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed võiGanaton; Domperidoon ( Peridoon, Motilium jne); Motapriid (Mosid MT); Bethanechol.

Ja kõrvetiste korral võtke antatsiide:Almagel, Rennie, fosfalugeel,Maalox. Kõrvetiste leevendamiseks võib abi olla ka ravimtaimedega, milles kasutatakse: kummel (lilled), lagrits (juur), piparmündi ja melissi lehed, linnukõri, ravimpöökhein.

Mao kardia puudulikkuse korral koos sulgurlihase refleksi lõdvestumise häirega südameravim (perifeerne vasodilataator) Isosorbiiddinitraat (teised kaubanimed -Isodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) kasutatakse.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Südame achalasia ravi
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) – ravi

Kas operatsioon on mao südamepuudulikkuse korral? Jah, mõlemat tüüpi südamepuudulikkuse korral on võimalik kirurgiline sekkumine. Kui Helleri järgi võib gastroösofageaalse ristmiku laparoskoopilist müotoomiat teostada ahalasia korral, siis atoonia ja NSS-i mööduva lõdvestamise kirurgiline ravi hõlmab Nisseni fundoplikatsiooni ehk operatsiooni, mille käigus mao põhi mähitakse ümber söögitoru, et luua mansett, mis takistab gastroösofageaalne refluks.

Loe ka - Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) – kirurgiline ravi

Reeglina põhineb mao kardia puudulikkuse dieet - optimaalne menüü (välja arvatud toidud, mis võivad sümptomeid halvendada), õige toitumine päeva jooksul (mida on parem süüa hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks)kõrvetiste dieetvõi põhimõtteliselt sarnasedrefluksösofagiidi dieet.

Kuigi maokardia on lihaseline sulgurlihas, võivad terapeutilised harjutused olla tõhusad, kui NPS-i funktsionaalne rike on seotud mao prolapsiga. Siis on soovitatav teha harjutusimao prolaps.

Ärahoidmine

Mao kardia funktsionaalse puudulikkuse ennetamiseks konkreetsed meetmed puuduvad. Üldised soovitused on seotud tervisliku eluviisi, ratsionaalse toitumise ja kaalujälgimise põhimõtete järgimisega. Lisateavet artiklis -Achalasia ennetamine

Prognoos

Mis tahes organi funktsionaalse puudulikkuse korral on prognoos otseselt seotud selle astmega, selle mõjuga teistele süsteemidele, sümptomite intensiivsusega ja ravi tulemustega. Söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus mõjutab negatiivselt seedesüsteemi ja seedetrakti, halvendades oluliselt üldist tervislikku seisundit.

Maokardia puudulikkus ja armee: ametlikult kinnitatud haiguste, seisundite ja füüsiliste puude loetelus, mis määravad ajateenistuse sobivuse, sellist diagnoosi pole. Kuid ajateenistuseks sobivus määratakse individuaalselt ja kui söögitorupõletik või gastroösofageaalne reflukshaigus ei too kaasa funktsioonihäireid, loetakse ajateenija piiratud vormisolekuks.

Kirjandus

Ivaškin, V.T. Gastroenteroloogia. Riiklik juhend / toim. autor V. T. Ivaškin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.