Mao kardia puudulikkus

Söögitoru siseneb mao oma südameosas - gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) ülemineku tsoonis ja siin asub ka alumine söögitoru või südame sulgurlihas, mida nimetatakse ka maokardiaks (Ostium Cardiacum). Selle düsfunktsioon on defineeritud kui mao kaardipuudus.

Epidemioloogia

Gastroenteroloogid peavad CARDIA mööduvat lõdvestamist happe refluksi peamiseks mehhanismiks vähemalt 50% -l tervetest inimestest ja diagnoositud gastroösofageaalse reflukshaiguse korral - 75% -l patsientidest (GERD levimusega peaaegu 3800 inimest 100 tuhande kohta, kes vastavalt WHO-le).

GERD on üks levinumaid seedetrakti haigusi, mõjutades lääne kultuuris umbes 20% täiskasvanutest. El-Seragi jt süstemaatiline ülevaade. Hinnati GERD levimus Ameerika Ühendriikides 18,1% -lt 27,8% -ni. [1], [2] GERD levimus on meestel pisut kõrgem kui naistel.. [4]

Achalasia Cardria seevastu on madalama söögitoru sulgurlihase funktsiooni üsna haruldane krooniline häire, esinemissagedus 2,92 100 000 täiskasvanu kohta ja 0,11 100 000 lapse kohta, meeste ja naiste suhe umbes 1: 1. [5], [6]

Põhjused mao kardia puudulikkus

Maokardial, alumisel söögitorul sulgurlihasel (LES), mis on söögitoru ja mao vahelise avanemise ümber lihaseline rõngas, on kaks olulist funktsiooni: lasta boolusel (toidupall) mao siseneda lõdvestumise teel ja kontraktsiooni abil selle ava sulgemiseks, takistades maosignaali retrograadse liikumise (gaasisse) (gaasiseene), i.ophone) tagasijooksud.

Tervisliku inimese puhkeolekus jääb lihasrõngas suletuks (NPS on suletud) ja alles pärast neelamist ja selle põhjustatud söögitoru peristaltilainet lõdvestuvad lihased refleksiivselt. Kuid niipea, kui toidukompine satub kõhtu, sulgub Ostium Cardiacum.

Mao kardiaadi funktsionaalne puudulikkus on selle sulgemismehhanismi häire, mis tagab toidu ühesuunalise läbipääsu maosse. See koosneb tooni vähenemisest koos lihasrõnga lõdvestumisega neelamise puudumisel, see tähendab, et söögitoru ja mao vaheline avaneb osaliselt või täielikult. See gastroenteroloogia seisund on kõige sagedamini määratletud kui söögitoru alumise sulgurlihase mööduvat lõdvestamist, spontaanset lõdvestamist või NSS-i atonilist lõdvestamist.

Lisaks on söögitoru madalama sulgurlihase ebaõnnestumise korral vastupidine - achalasia of the Cardia. Sel juhul on sulgurlihase lihastoonust ebaharilikult suurenenud, kuna selle refleks-lõdvestamine, mis viib söögitoru düskineesia ja sealse toidu säilitamiseni. See alumise söögitoru sulgurlihase puudulikkus on seotud söögitoru innervatsiooni häiretega (kuigi kaalutakse häire autoimmuunse olemuse versiooni). Kõik üksikasjad väljaandes - kaardia achalasia põhjused

NP-de ebanormaalsel lõdvestamisel südame ava mööduva mittepulgaga on mitmesuguseid põhjuseid. Esiteks märgivad eksperdid söögitoru innervatsioonihäirete vagotoonilise tüübi suure tõenäosuse - vagusnärvi (Nervus vagus). Võib esineda ka Auteurbachi plexuse motoneuronite osalist düsfunktsiooni, suhtumisse närvipleeks (Plexus myentericus), mis on osa enterokaitsest (soolestiku) närvisüsteemist.

Seda tüüpi CARDIA puudulikkuse seos selliste haiguste ja patoloogiliste tingimustega:

• Gastroptoos (mao prolapss);
• Kõhupuhitus, millele on lisatud gastriit hüperatseidiumaga;
• Söögitoru katkestus song (hiatus osophageus)-libisevad või söögitoru aksiaalne song, milles kõht võib prolapsida söögitoru või gastroösofageaalsesse prolapsisse-vähese osa limaskestast vooderdavast madalast osast.

Mao Cardia roseti puudulikkus - limaskesta voldid gastroösofageaalsel üleminekul mao näärme epiteelist söögitoru lamerakk-rakkude epiteelile - on selle madalama söögitoru vähenenud kaitse maohappe agressiivse toime tõttu. Sellist seisundit võib täheldada, kui seal on kõrgelt paiknevat (subkardi) fookust erosiivne gastriit või peptilise haavandihaigus, millel on domineeriv lokaliseerimine selle südame- või funsetes osades.

Riskitegurid

Kardi mööduva lõdvestamise riskifaktorid hõlmavad gastroenterolooge:

• Pidev ülesöömine (põhjustab mao suurenemist);
• Kõrge rasvasisaldusega tarbimine;
• Kõrgenenud nitraadi ja nitrititasemed toidus;
• Ülekaaluline;
• Suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine;
• Suurenenud rõhk kõhuõõnes (sealhulgas füüsilise ülekoormuse tõttu);
• Viivitatud mao tühjendamine, näiteks funktsionaalne düspepsia või gastroparees - laisk mao sündroom;
• Suhkurtõbi (mida seedetrakti neuropaatia võib keeruliseks teha ja söögitoru düskineesiat esile kutsuda).

Samuti võib kardia halvenenud sulgemine olla sekundaarne polümüosiit ja dermatomüosiit või süsteemne scleroderma (sidekoe haigus).

Lisaks on olemas iatrogeensed riskifaktorid, kuna kõrvaltoimena võivad regulaarselt kasutatavad ravimid esile kutsuda NPS-i tooni vähenemise: psühhotroopsed, rahustid ja unerohtu; Nitroglütseriin; hüpertensioon ja südame rütmihäired (kuuluvad kaltsiumi antagonistide farmakoloogilisse rühma); bronhide laiendav β2-adrenomimeetika; Trolce-vastased ravimid - prootonpumba inhibiitorid.

Pathogenesis

NPS-i ebapiisavuse arengul on väga keeruline ja mitte veel täielikult mõistetav patofüsioloogiline mehhanism, mis on tingitud mao südame piirkonna ümmarguste silelihaste müotsüütide ja nende autonoomse innervatsiooni reaktsioonidest.

Normaalsetes tingimustes on mao kardia tonise kokkutõmbumise seisundis, kui ei söö. Selle spontaanse lõdvestamise võib põhjustada rõhu vähenemine gastroösofageaalse ristmikul võrreldes intragastraalse või kõhuõõnesisese rõhuga. Lisaks rasvade ja alkoholi tarbimisele on NPS-i rõhu langus ja selle mööduv lõdvestamine tingitud diafragma jalgade nõrgenemisest ja diskonteesinist, madalama diafragmaatilise fassaadi (faccia madalama diafragmaatilise diafragmaatilise) jagatud pikenduste tõttu, mis kinnituvad Diaphici-deusoaatiga söögitoru avanemisse. Kardi rõhk võib samuti väheneda, kui ligamendi frenoesofageale (ligamentum frenoesofageale), mis ankurdab söögitoru, on nõrgenenud, mida sageli nähakse eakatel.

Söögitoru seina lihaseline vooder on ümmargused (sisemised) ja pikisuunalised (välimised) kihid, mis tavaliselt peristaltika ajal sünkroonselt sünnitavad.

Motiilsushäirete tagajärjel hakkab pikisuunaline lihaskiht kokku ümmarguse lihaskihist sõltumatult; Selle kokkutõmbed on pikemad ja tugevamad kui sisemise lihaskihi oma. Söögitoru seina lihaskihtide asünkroonsed kokkutõmbed põhjustavad südame sulgurlihase nihkumist ja selle spontaanset lõõgastust, mis pole seotud toidu tarbimisega.

NP-de innervatsiooni osas aktiveerub intramuskulaarsete inhibeerivate motoneuronide aktiveerimine intermuskulaarse närviplexuse vabanemisega neurotransmitterite lämmastikoksiidi vabanemisega, mis tungib läbi müotsüütide rakumembraanide, vahendab NPS-i lihaste kiudude lõdvestamist NPS-ist.

Vt ka - gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)-patogenees

Kardi ahalaasia patogeneesi kohta, mida seletatakse intermuskulaarse närviplexuse ganglioniliste neuronite arvu kahjustuse ja vähenemisega. Loe lähemalt artiklist - achalasia põhjused

Sümptomid mao kardia puudulikkus

Kui mao kardi toon väheneb ja selle mittetäielik sulgur (väljaspool neelamist), avalduvad esimesed märgid sagedase röhitsemise (õhk või toit) kujul.

Muud sümptomid on kõrvetised - kurgus põletamine, rinnaku sensatsioon; suurenenud süljeerumine; ja kuiv köha.

NP-de mööduva spontaanse lõdvestamise korral maosisalduse tagasiulatuva liikumise korral põhjustab mao kardise puudulikkust maovalu põleva iseloomu rinnaku taga. Keha horisontaalsetes ja kaldseisundites suureneb valu.

Ja madalama söögitoru sulgurlihase suurenenud toon, rikkudes selle refleksi lõdvestamist, hakkab ilmnema takerdunud toidutundega (peaaegu kõik patsiendid kaebavad "kurgus tükil"), düsfaagia -raskused alla neelata ja alavool. Terviklik teave materjalides:

• Cardia ahalaasia sümptomid
• Cardia azalasia tüübid

Südame sulgurlihase mööduvat lõdvestamist on kolm aste. Selle mittetäieliku sulgemisega (söögitoru ja mao vaheline avamine on avatud umbes 30%) on määratletud I kraad; 50% ostiumkardicum vahendab II kraad; III kraadi juures on sulgurlihas väljaspool neelamist peaaegu täielikult avatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Millised on mao kardi ebapiisavuse ohud? Kaardia ahalaasia pikaajaline esinemine võib põhjustada toitumishäireid ja märkimisväärset kehakaalu langust; distaalse söögitoru limaskesta kahjustused - stagneerunud söögitorupõletik; söögitoru laienemine (selle seina hõrenemisega); Divertikula moodustumine; Aspiratsiooni kopsupõletik. Samuti on suurenenud risk endofüütilise söögitoru lamerakk-vähi oht.

Südame sulgurlihase mööduva lõdvestamise tagajärjed hõlmavad järgmist:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD),
• Söögitoru erosioon,
• Refluksi söögitorupõletik või erosiivne sööfagiit,
• Peptiline söögitoru striktuur,
• Soolestiku metaplaasia - barretti söögitoru (limaskestade rakkude pahaloomulise transformatsiooni suure tõenäosusega).

Diagnostika mao kardia puudulikkus

Mao kaardi puudulikkuse tuvastamiseks on A söögitoru uurimine ja selle funktsioon teostatakse. Esiteks on vajalik patsiendi ajalugu ning patsiendi praeguste kaebuste ja sümptomite hindamine.

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kontrastsus söögitorugraafia (bariumiga röntgenikiirgus), seedetrakti ultraheli, söögitoru endoskoopia, egd Esophagogastroduodenoskoopia Ph-emmepedanceomeetria.

Laboratoorsed testid hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, Helicobacter pylori hingamistesti, maomahla happesuse taseme määramist (kasutades intragastraalset pH-meetrit).

Mao kardi funktsionaalse puudulikkuse endoskoopilised tunnused koosnevad alumise söögitoru sulgurlihase ja söögitoru asümmeetriast - mao südameosa ümmarguse kihi lihaskiudude nihutamisel. Kaardia ahalaasia, söögitoru laienemist ja tortuosity eristatakse selle limaskesta hüperemiat. NP-d on suletud isegi ebaühtlusega (pumpamine süsinikdioksiidi söögitorusse, et selle valendiku suurendamiseks), kuid endoskoobi vajutamisel avaneb söögitoru ja mao vaheline ava.

Diferentsiaaldiagnostika tehakse muid kõrvetiste põhjuste ja neelamisraskuste välistamiseks.

Vaadake ka: kardi ahalaasia diagnoosimine

Ravi mao kardia puudulikkus

Puuduvad selektiivsed ravimid, mis suurendaksid või vähendaksid söögitoru alumise sulgurlihase tooni. Ja südame sulgurlihase mööduva lõdvestamise korral kuuluvad peamised ravimid prokineetika farmakoloogilisse rühma (stimuleerivad seedetrakti tõukejõu peristaltid): metoklopramiid, (muud kaubanimed on metamool,, gastrosil, reglani, ITopruid, ITopruid, ITopruid, ITopruid, ITopruid, ITOPRIID, ITOPRIDE, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID, ITOPRIID Ganaton

Ja südamelöögi jaoks võtke antatsiidid: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Samuti võib kõrvetiste leevendamiseks aidata ravimtaimedel ravi: kummel (lilled), lagritsa (juur), piparmündi ja sidrunpalsami lehed, lindude kõri, ravimkeekhiss.

Mao kaardipuudulikkuse korral sulgurlihase halvenenud refleksiga lõdvestumisega kasutatakse südameravimit (perifeerne vasodilataator) isosorbiid-dinitraat (muud kaubamärgid izodinit, iso-miik, nitrosorbide, kardiket, dicar).

Loe edasi väljaannetest:

• Cardia ahalaasia ravi
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)-ravi

Kas mao Cardia ebapiisavus on operatsioon? Jah, kirurgiline sekkumine on võimalik mõlemat tüüpi Cardia puudulikkuses. Kui Gastroesofageaalse ristmiku laparoskoopiline müotoomia saab Helleri järgi läbi viia Achalasia jaoks, hõlmab Atony kirurgiline ravi ja NSS-i mööduv lõdvestamine Nisseni fundeoplikatsiooni, toimingut, milles mao põhi on kokku pandud, et luua mansett, mis eelneb gastroesophagi regioonile.

Loe ka - gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)-kirurgiline ravi

Reeglina on mao Cardria puudulikkuse dieet-optimaalne menüü (koos toitude välistamisega, mis võib sümptomeid halvendada), õige dieet päeva jooksul (mis on parem hommikusöögiks, lõunasöögiks ja õhtusöögiks) põhineb Heartblorn Diet

Ehkki mao kardia on lihaseline sulgurlihas, võivad terapeutilised harjutused olla tõhusad, kui NP-de funktsionaalne ebaõnnestumine on seotud mao prolapsiga. Siis on soovitatav teha harjutusi mao prolapsi.

Ärahoidmine

Mao kaardi funktsionaalse puudulikkuse ennetamiseks puuduvad konkreetsed meetmed. Üldised soovitused on seotud tervisliku eluviisi, ratsionaalse dieedi ja kaalukontrolli põhimõtete järgimisega. Lisateave artiklis - achalasia ennetamine

Prognoos

Mis tahes elundi funktsionaalse puudulikkuse korral on prognoos otseselt seotud selle kraadi, selle mõju muudele süsteemidele, sümptomite intensiivsusele ja ravi tulemustele. Alumise söögitoru sulgurlihase puudulikkus mõjutab negatiivselt seedesüsteemi ja seedetrakti, halvendades märkimisväärselt üldist tervislikku seisundit.

Mao Cardia puudulikkus ja armee: ametlikult heakskiidetud haiguste, tingimuste ja füüsiliste puuete nimekirjas pole sellist diagnoosi, mis määravad sõjaväeteenistuse sobivuse aste. Kuid sõjaväeteenistuse sobivus määratakse individuaalselt ja kui sööfagiit või gastroösofageaalne reflukshaigus ei põhjusta funktsiooni halvenemist, peetakse ajateenistust piiratud vormisolekuks.

Kirjandus

IVASHKIN, V. T. Gastroenteroloogia. Riiklik giid / toim. Autor V. T. IVASHKIN, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.