Tõusva aordi aneurüsma

Üldiselt on aordi aneurüsm aordi lokaalselt laienenud osa, mis on kaks või enam korda suurem kui veresoone lähedalasuvates osades normaalne terve luumen. Probleem võib esineda peaaegu igas vereringesüsteemi peamise arteri segmendis ja üks variatsioonidest on tõusva aordi aneurüsm – me räägime piirkonnast supraaordi harjast kuni aordiklapi kiulise raamistikuni. Patoloogia on keeruline ja vajab kardioloogia spetsialistide pidevat jälgimist, kuna sellel on kalduvus pidevale progresseerumisele ja see ei reageeri hästi ravimravile. [ 1 ]

Epidemioloogia

Tõusva aordi aneurüsmi levimus sõltub paljudest teguritest. Eelkõige on haigus sagedasem inimestel, kellel on anamneesis süvenenud pärilikkus, samuti eakatel meestel, kes suitsetavad.

Rahvusvahelise statistika kohaselt suureneb üle 30 mm läbimõõduga patoloogilise muhu tekkimise risk märkimisväärselt üle 50-aastastel inimestel ning marginaalsed riskid on tüüpilised 80-aastastele ja vanematele inimestele. 3–4 cm läbimõõduga aneurüsme diagnoositakse 1,3%-l 45–54-aastastest meestest ja 12%-l 75–84-aastastest meestest. Võrreldes haiguse esinemissagedusega naistel on nendes vanusevahemikes määrad vastavalt 0% ja 5%.

Piirkondades, kus ateroskleroosi esinemissagedus on väiksem (nt Jaapanis), on aneurüsmid palju haruldasemad.

Lapsepõlves on tõusva aordi aneurüsmid väga haruldased. Patoloogia võib alata areneda emakasisese perioodi jooksul või avalduda pärast lapse sündi. Probleemi põhjused lastel:

• Marfani, Turneri, Ehlers-Danlose, Loeys-Dietzi ja Kawasaki sündroomid;
• Kaasasündinud sidekoe väärarengud, arteriaalne piinsushaigus.

Täiskasvanute aneurüsmide kõige sagedasemad põhjused on ateroskleroos, hüpertensioon ja süüfilis. [ 2 ]

Põhjused tõusva aordi aneurüsmad

Tõusva aordi aneurüsm on multifaktoriaalne patoloogia. Selle arengut võivad provotseerida mitmesugused haigused, traumad ja isegi vanusega seotud muutused. Üldiselt võib põhjused jagada kahte kategooriasse: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud algpõhjuste hulgas on peamised:

• Marfani tõbi on geneetiline pärilik sidekoe patoloogia, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu deformeerunud rindkere, piklikud sõrmed, liigne liigeste liikuvus ja nägemispuue. Südame-veresoonkonna kahjustus avaldub südameklapipuudulikkuse, aordi aneurüsmina kuni aordi rebendini.
• Naha hüperelastsussündroom (Ehlers-Danlos) on geneetiline süsteemne kollagenoos, mida iseloomustab kahvatu ja hõreneva naha, sõrmede suurenenud liikuvuse, regulaarsete verevalumite ja veresoonte seinte hapruse teke, mis lõpuks viib aneurüsmi tekkeni (ja edasi selle rebenemiseni).
• Loeys-Dietzi sündroom on autosoom-dominantselt pärilik geneetiline patoloogia, mida iseloomustavad spetsiifilised tunnused nagu "hundi suu", hüpertelorism ja aordi aneurüsm. Teiste sümptomite hulka võivad kuuluda selgroo ja/või jalgade deformatsioon, selgroo struktuuride ja aju väärareng jne. Samal ajal on aneurüsmid iseloomulikud mitte ainult aordile, vaid ka teistele arteriaalsetele veresoontele.
• Šereševski-Turneri sündroom (monosoomia X) on iseloomulik naissugupoolele. Patsientidele on iseloomulik kängumine, keha koostise häired, rindkere tünnikujuline kõverus, igakuise tsükli puudumine, suguelundkonna ebapiisav areng, viljatus. Kardiovaskulaarne patoloogia avaldub peamiselt aneurüsmide tekke ja nende dissektsioonina.
• Arteriaalne kinking on haruldane autosoom-retsessiivne patoloogia, millega kaasnevad mitmed veresoonte kahjustused. Esineb sidekoe struktuuride ja skeleti häire.
• Dissekteeriv osteokondriit, Koenigi sündroom - millega kaasneb veresoonte võrgustiku ebanormaalne areng, liigesekõhre kahjustused.
• Aordi koarktatsioon on kaasasündinud vaskulaarne defekt, mille korral sisemine valendik kitseneb. Selle patoloogia korral on aneurüsm selle tüsistus, kuni dissektsioonini.

Omandatud põhjused võivad olla tingitud põletikulistest ja mitte-põletikulistest intravaskulaarsetest muutustest:

• Mittespetsiifiline aortoarteriit on krooniline põletikuline protsess arteriaalsetes veresoontes, millega kaasneb nende valendiku edasine ahenemine. Haigus on autoimmuunse päritoluga, kuid on oletusi päriliku eelsoodumuse kohta patoloogia tekkeks.
• Kawasaki tõbi on põletikuline haigus, mis tekib mikroobse ja viirusnakkuse ning päriliku eelsoodumuse mõjul. Haigusele on iseloomulik palavik, suurenenud lümfisõlmed, kõhulahtisus ja oksendamine, nahalööve, südame- ja liigesevalu, konjunktiviit. Aneurüsm tekib vaskuliidi tagajärjel tekkinud veresoone seina kahjustuse tõttu.
• Behçeti sündroom on süsteemse vaskuliidi tüüp. Patsiendil esinevad naha ja limaskestade haavandilised kahjustused, kõhulahtisus, iiveldus, veresoonte stenoos, tromboflebiit ja aordi aneurüsm.
• Aortiit on põletikuline protsess aordi seina ühes või mitmes kihis, mis aja jooksul põhjustab veresoone hõrenemist, venitust ja perforatsiooni. Patoloogia võib mõjutada süüfilise, reumatoidartriidi, tuberkuloosi, osteomüeliidi ja bakteriaalse müokardiidi all kannatavaid patsiente.
• Ateroskleroos on peamine tegur tõusva aordi aneurüsmi tekkes. Patoloogiat iseloomustab veresoone seina paksenemine, sisemise valendiku ahenemine, kaltsiumi- või kolesterooli naastude ja naastude ladestumine. Veresooned muutuvad hapraks, hapraks ja suurima koormuse piirkonnas tõusvas osas moodustub aneurüsm.
• Kõrgenenud vererõhk, kui see püsib pikka aega, viib veresoonte koormuse suurenemiseni. Eriti ohtlikuks aneurüsmi tekke seisukohalt peetakse vererõhu tõusu patsientidel, kellel esineb samaaegne ateroskleroos, süüfilis või muud patoloogiad, millega kaasneb veresoonte seina defektide ilmnemine.
• Kõhu ja rindkere traumaatilised vigastused on ohtlikud oma pikaajaliste tagajärgede tõttu – näiteks võivad tugevad verevalumid ja löögid põhjustada kokkusurumist, tõusva aordi nihkumist ja intravaskulaarse rõhu tõusu. Selle tulemusena progresseerub aneurüsm järk-järgult.
• Iatrogeensed protsessid - aordi patoloogiad, mis tulenevad teatud meditsiinilistest manipulatsioonidest - võivad mõjutada aneurüsmi arengut teiste provotseerivate tegurite mõjul.

Riskitegurid

Aneurüsmi tekke riskitegurite hulka kuuluvad:

• Geneetiline eelsoodumus. Lähedastel meessugulastel on tõusva aordi aneurüsmi tekkerisk oluliselt suurenenud (umbes kolm korda võrreldes teiste inimeste patoloogia riskiga).
• Kardiovaskulaarsed probleemid. On täheldatud, et aneurüsm esineb kõige sagedamini patsientidel, kes kannatavad kõrge vererõhu, südamepuudulikkuse, veresoonte stenoosi ja müokardiinfarkti all.
• Ateroskleroos. Aneurüsmiga patsientidel on kõrge lipoproteiinide tase, mida võib pidada aterosklerootiliste muutuste progresseerumise markeriks.

Haiguse esinemise ja aneurüsmi kujul oleva patoloogilise punni tekke riskirühmad on järgmised:

• Mehed (mitu korda sagedamini kui naised);
• Suitsetajad, kellel on "ajalugu", ja eriti need, kes on suitsetanud rohkem kui kaks aastakümmet;
• Eakad (pärast 55–60-aastast);
• Isikud, kellel on perekonnas esinenud ägenemisi;
• Inimesed, kellel on pikaajaline kõrge vererõhk (väärtused üle 140/90 mmHg);
• Istuv eluviis;
• Patsiendid, kellel on mis tahes astme rasvumine;
• Patsiendid, kellel on kõrge kolesteroolitase veres.

Pathogenesis

Aordi tõusev osa algab vasakust südamevatsakest ja kulgeb õlavarreharuni ning jätkub seejärel aordikaare kujul. Selle segmendi kogupikkus on umbes 5–7 cm, keskmise läbimõõdu keskel 15–30 mm. Seda segmenti nimetatakse südameaordiks.

Ülestõusva aordi algosas on kergelt laienenud valendik (25–30 mm – põikimõõt). Seda piirkonda nimetatakse aordi pirniks: sellel omakorda on kolm siinust ehk kühmu, mille servast algavad poolkuukujulised klapid, mis moodustavad aordiklapi. See klapp avaneb süstoli (südamelihase kokkutõmbumise) ajal ja sulgub diastooli ajal.

Aordi veresoon on elastne: selle seinas on palju kollaseid kiude, mis tagavad arteri piisava venituse ja elastsuse. Süstooli hetkel lahkub veri vatsakestest ja rõhk on sel ajal umbes 120–130 mmHg. Aordi seinad venitatakse vastavalt, misjärel nad naasevad probleemideta oma eelmisse asendisse.

Ülestõusva aordi aneurüsmid on kõige sagedamini põhjustatud selle seina degeneratsioonist, mida võivad käivitada kombineeritud ja keerulised biomehhanismid. Üldiselt arvatakse, et valdav enamus aneurüsme tekib aterosklerootiliste muutuste tagajärjel, kuid mitte harva on põhjuseks kudede metalloproteinaaside taseme muutused, mis mõjutavad arteriseina kvaliteeti.

Aneurüsm on arteriseinte ebanormaalne punn. Kui veresoone seinas on nõrk tsoon, siis rõhu taustal see "paisub": nii moodustub patoloogia. Kui veresoone sisemine kest on veelgi kahjustatud, toimub selle eraldumine, mille tagajärjel tekib vale verevoolutee. Sellises olukorras räägime dissekteerivast aneurüsmist. [ 3 ]

Sümptomid tõusva aordi aneurüsmad

Tõusva aordi aneurüsm ei põhjusta tavaliselt lähedalasuvate organite ja struktuuride kokkusurumist, seega võib see pikka aega olla asümptomaatiline. Siis ilmnevad esimesed märgid:

• Tuim valu rinnaku taga;
• Refleksiivne õhupuudus, hääle kähedus;
• Mõnikord - rindkere mahu vähenemine ("vajunud" rinnad punnis piirkonnaga);
• Mõnikord ülakeha turse.

Kui aneurüsm rebeneb ülemisse õõnesveeni, tekib vastav sündroom, mida iseloomustab:

• Naha sinakas toon;
• Näo, kaela turse;
• Nähtavate venoossete veresoonte laienemine ülakeha piirkonnas.

Paljud patsiendid kurdavad köha, neelamisraskuste, intratorakaalse valu, perioodilise nina- ja kurguverejooksu üle. Sümptomid süvenevad, kui inimene heidab pikali. See hetk sunnib patsienti võtma sunnastava või poolistuvas asendis.

Esimesed märgid aneurüsmi dissektsiooni toimumisest ei ole alati ühesugused, mis sõltub aordi kahjustatud osa suurusest ja pikkusest, samuti kahjustuse omadustest.

Ülestõusva aordi dissekteeruv aneurüsm on eluohtlik seisund, kuna see võib põhjustada arteri terviklikkuse häireid ja vereringe häireid kehas. [ 4 ]

Vormid

Aordi tõusva segmendi aneurüsmid jagunevad vastavalt nende asukohale, konfiguratsioonile, päritolule ja struktuurilistele veresoonte muutustele.

Seega eristatakse asukoha järgi selliseid patoloogia sorte:

• Aordijuur ja tõusev aordianeurüsm - algab aordiklapi kiulisest rõngast ja lõpeb sinotubulaarse harjaga.
• Tõusva aordi torukujulise segmendi aneurüsm - asub sinotubulaarsest harjast aordikaareni.
• Ülestõusva aordikaare aneurüsm kulgeb rangluualuse arteri ja brachiotsefaalse tüve suudme vahel.

Patoloogia ei vasta sellele jaotusele alati selgelt: sageli tuvastatakse mitut segmenti hõlmavad kombineeritud patoloogilised punnid. Kui kogu aordi veresoon on laienenud, pannakse diagnoosiks "megaaort". [ 5 ]

Lisaks on olemas jaotus, mis põhineb laiendatud hariduse vormil:

• Ülestõusva aordi spindlikujulist aneurüsmi (teise nimega fusiform) iseloomustab ühtlane laienemine kogu arteri ümbermõõdu ulatuses;
• Kotikesekujuline (kotikeselaadne, kotikeselaadne) aneurüsm on külgmise kotikese (külgmise kumeruse) kujul, mille mõõtmed ei ole suuremad kui ½ veresoone läbimõõdust;
• Dissetseeriv aneurüsm - mida iseloomustab vere voolamine arteri seina kihtide vahele moodustunud õõnsustesse.

Tõusva aordi fusiformne aneurüsm võib paikneda nii torukujulises osas kui ka aordikaares, kuid sagedamini on see kombineeritud.

Patoloogilise suurenemise dissektsioon jaguneb omakorda mitmeks variandiks:

1. Kardio-aordi piirkonna sisemine kiht on kahjustatud ja dissektsioon läbib laskuvat sektsiooni jõudmata.
2. Intima on kahjustatud ja toimub südame aordi segmendi või aordikaare dissektsioon, mis ei levi laskuvale segmendile.
3. Intima on rebenenud ja dissektsioon ulatub laskuvasse ossa.

Sõltuvalt patoloogia käigust eristatakse:

• Äge dissektsioon (areneb 1-48 tunni jooksul);
• Subakuutne kihistumine (areneb 49 tunni kuni 28 päeva jooksul);
• Krooniline kihistumine (toimub mitme kuu jooksul).

Tüsistused ja tagajärjed

Aort on inimkeha suurim ja võimsaim veresoon. Selle kaudu voolab veri kõikidesse inimorganitesse. Seetõttu on selle arteri rikkumise korral teiste organite ja süsteemide kahjustus lihtsalt vältimatu, mille põhjuseks on ennekõike kasvav hapniku- ja toitainete puudus.

Aneurüsmi kõige levinumate tüsistuste hulgas on järgmised:

• Neeru-, südame-, kopsupuudulikkuse teke;
• Aordi seina dissektsioon, aordi seina rebend;
• Hüübimine.

Surmaga lõppevat tulemust täheldatakse umbes 40%-l patsientidest kolme aasta jooksul alates patoloogia diagnostilisest avastamisest ja peaaegu 60%-l patsientidest viie aasta jooksul. Enamasti surevad patsiendid aneurüsmi rebenemise ja südame- või kopsupuudulikkuse tagajärjel.

Rebenenud tõusev aordi aneurüsm

Tüsistus avaldub ulatusliku hemorraagia, rebenemise näol veresoone luumenisse või lähedalasuvatesse kudedesse. Patsiendi vererõhk tõuseb järsult ja langeb seejärel sama järsult. Tuvastatakse asümmeetriline pulseerimine kätes ja jalgades, tugev nõrkus, naha tsüanoos, suurenenud higistamine. Kui patoloogilist tsooni iseloomustab suur suurus, ei ole välistatud närvilõpmete, teiste veresoonte ja lähedalasuvate organite kokkusurumine.

Rebenemise peamised sümptomid:

• Südamelihase verevarustuse häire, põletav valu südames;
• Aju struktuuride verevarustuse halvenemine, minestamine ja kooma, jäsemete parees ja paresteesiad;
• Mediastinaalsete struktuuride kokkusurumine, käheduse ilmnemine, hingamisraskused, ülemise õõnesveeni sündroomi kliiniline pilt;
• Vereringehäired kõhuorganites, ägeda neerupuudulikkuse teke, seedehäired.

Rebenenud aneurüsmi iseloomustab patsiendi seisundi järsk halvenemine. Esineb tugev nõrkus, teadvuse ähmastumine või kaotus, pulsi ebaregulaarsused, tugev valu rinnus. [ 6 ]

Diagnostika tõusva aordi aneurüsmad

Anamneesi kogumine on diagnoosimisprotsessi oluline osa, mis annab arstile aimu, millisest patoloogiast me räägime. Lisaks sümptomite väljaselgitamisele ja patsiendi kaebuste kuulamisele kogutakse ka perekonna anamneesi. Eelkõige on vaja pöörata tähelepanu pärilikele haigustele.

Järgmine etapp on patsiendi läbivaatus, hinnates tema füüsilisi andmeid, naha seisundit ja hingamistüüpi. Lisaks mõõdetakse vererõhku, tehakse kardiogramm ja südame ultraheli. Ülestõusva arteri piirkonna sondeerimisel on tunda erineva suurusega pulseerivat moodustist ja auskultatoorse uuringu käigus kuulatakse veresoonte helisid.

Laboratoorsed testid on diagnostiliste meetmete teine oluline osa. Kõige sagedamini tellitavad testid on:

• Üldine vereanalüüs;
• Vere keemiline koostis;
• Lipidogramm (aitab määrata ateroskleroosi tõenäosust).

Kohustuslikud näitajad, mis vajavad üksikasjalikku kaalumist:

• Kolesterool;
• Madala tihedusega lipoproteiinid;
• Suure tihedusega lipoproteiinid;
• Vere glükoosisisaldus.

Ülaltoodud testid ei ole tõusva aordi aneurüsmi diagnoosimisel põhilised, kuid need aitavad probleemi kahtlustada ja patoloogia riske hinnata.

Instrumentaalne diagnoos on oluline:

• Röntgen - võimaldab uurida vajalike aordikambrite piire ja mõõtmeid. Kui tuvastatakse veresoone laienenud vari ja mediastiinumi muutunud konfiguratsioon, pole aneurüsmi diagnoosis kahtlust. Teine tüüpiline märk: lähedalasuvate organite kokkusurumine.
• Aordi seina kiht-kihilt uurimiseks on näidustatud intravaskulaarne ultraheli, mis annab põhjalikku teavet arteri struktuurimuutuste kohta. Uuringu käigus visualiseeritakse aterosklerootiline kihistus, verehüübed ja seinasisese kahjustuse piirkonnad.
• Ultraheli ehhokardiograafiat kasutatakse veresoonte seina struktuuri hindamiseks, intravaskulaarsete defektide avastamiseks ning aneurüsmi suuruse ja asukoha määramiseks.
• Ultraheli Doppleri ultraheliuuring näitab aordi seina kahjustuse ulatust ja veresoonte valendiku muutuse astet ning aitab määrata aordi verevoolu tüüpi.
• KT annab võimaluse uurida ka arteriaalset struktuuri, visualiseerida seinasiseseid kahjustusi, ladestusi ja trombe ning määrata aneurüsmi korral tõusva aordi läbimõõtu ja selle lokaliseerimist.
• Kontrastainega aortograafia abil saab kindlaks teha muutusi nii aordi struktuuris kui ka funktsionaalsuses. Kontrastaine süstimine võimaldab näha seina punnimist või ahenemist, dissektsiooni.
• Kombineeritud kompuutertomograafia ja angiograafia (kontrastaine lisamisega) visualiseerib arteri selgelt, tuvastab aneurüsmid ja pseudoaneurüsmid ning piiritleb dissektsioonide kontuure.
• MRI visualiseerib edukalt verevoolu ja veresoonte seina piiritlemist ning kontrasti täiendav kasutamine võimaldab hinnata patoloogilise fookuse diameetrilist suurust, selle konfiguratsiooni ja kahjustuse ulatust.

Diferentseeritud diagnoos

Ülestõusva aordi dissekteeriva aneurüsmi korral esineb mitmeid sümptomeid, mis võivad esineda ka teiste haiguste korral, mistõttu on vaja hoolikat diferentsiaaldiagnoosi:

• Raske koronaarsündroomi, ägeda aordiklapi puudulikkuse, perikardiidi korral;
• Kopsuemboolia korral;
• Ägeda tserebrovaskulaarse puudulikkuse ja tserebrovaskulaarsete tüsistuste korral;
• Rindkere aordi aneurüsmiga;
• Ägeda pankreatiidi, koletsüstiidi korral;
• Tsüstiliste masside või mediastiinumi kasvajatega;
• Pleuriidi, aterosklerootilise emboolia, müofastsiaalsevalu sündroomiga.

Aneurüsmi dissektsioon on kiireloomuline seisund, mis võib igal ajal viia patsiendi surmani. Kui dissektsioon mõjutab kõiki kihte ja aort rebeneb, kaotab inimene kiiresti tohutu hulga verd. Suremus rebenemise tõttu võib ulatuda kuni 80%-ni. Tihti juhtub, et diagnoos pannakse valesti, kahtlustades muid haigusi. Samal ajal on juba kaotatud väärtuslikku aega. Sündmuste ebasoodsa arengu vältimiseks on vaja läbi viia eriti hoolikas diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse kõiki võimalikke patoloogia ilminguid.

Ravi tõusva aordi aneurüsmad

Ravimeetmeid jälgivad kardioloogia ja kirurgia arstid. Tõusva aordi aneurüsmi raviskeem määratakse pärast kõiki vajalikke diagnostilisi protseduure. Patoloogia varases staadiumis ja tõusva aneurüsmi dissektsiooni ohu puudumisel rakendatakse konservatiivseid meetodeid ning kirurgilist sekkumist pakutakse ainult konkreetsete näidustuste olemasolul.

Jälgimistaktika seisneb aneurüsmi seisundi süstemaatilises jälgimises. Diagnoosi korratakse iga 6 kuu tagant, märkides üles aordi dünaamilised muutused. Lisaks on ette nähtud toetavad meditsiinilised meetmed:

• Vererõhu näitajate stabiliseerimine (liigse rõhu korral kasutage alfa- või beeta-retseptorite blokaatoreid või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid - näiteks fentolamiin, bisoprolool, kaptopriil jne);
• Südame aktiivsuse optimeerimine (beetablokaatorid - eriti propranolool - kasutatakse müokardi hüpoksia tunnuste peatamiseks, selle kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks);
• Lipiidide parameetrite normaliseerimine (kasutage statiinide kategooriasse kuuluvaid ravimeid - näiteks simvastatiin, atorvastatiin jne).

Patsiendile juhitakse tingimata tähelepanu tervisliku eluviisi vajadusele, halbade harjumuste vältimisele ja toitumise korrigeerimisele. Füsioterapeutilist ravi ei ole näidustatud.

Ravimid

Ravimiteraapiat määratakse enne ja pärast operatsiooni või osana konservatiivsest ravist. Tavaliselt hõlmab see järgmiste ravimirühmade kasutamist:

• Statiinid - vähendavad müokardi isheemiatõve ja südameataki riski.
• Beetablokaatorid - ennetavad kardiovaskulaarsete tüsistuste teket.
• Antiagregandid - parandavad verevoolu, takistavad hüübimist.
• Hüpotensiivsed ravimid - normaliseerivad vererõhku, vähendavad patoloogiliselt muutunud arteri rebenemise ohtu, vähendavad tüsistuste tõenäosust.

Ligikaudne raviskeem näeb välja selline:

• Klopidogreel - suukaudselt 75 mg päevas mitu kuud (arsti äranägemisel). Pikaajaline kasutamine on organismi poolt tavaliselt hästi vastu võetud, harvadel juhtudel võib esineda peavalu, pearinglust, paresteesiat.
• Ticagrelor - 90 mg kaks korda päevas suu kaudu mitme kuu jooksul.
• Atsetüülsalitsüülhape - 100 mg päevas suu kaudu vähemalt 12 kuu jooksul. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõrvetised, kõhuvalu, iiveldus, bronhospasmid.
• Hepariin - 5 tuhat ühikut 4 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt 3-5 päeva jooksul. Ravi võib kaasneda mööduva trombotsütopeeniaga.
• Deksametasoon - 4 mg päevas intravenoosselt 3-7 päeva jooksul (vererõhu ja verepildi kontrolli all).
• Tsefasoliin - 2000 mg üks kord intravenoosselt( enne kirurgilist sekkumist).Enne ravimi manustamist veenduge, et patsiendil ei ole selle suhtes allergiat.
• Tsefuroksiim - 1500 mg üks kord intravenoosselt( enne operatsiooni). Oluline on kontrollida, et patsiendil ei oleks ravimi suhtes allergiat.
• Ketoprofeen - 100 mg valu sündroomi korral, intramuskulaarselt.
• Diklofenak - 25 mg valu sündroomi korral, intramuskulaarselt (eelistatavalt mitte rohkem kui 5-7 päeva järjest).

Taimne ravi

Rahvapärased abinõud ei ole tõusva aordi aneurüsmi ravimisel parim meetod. See on liiga tõsine ja eluohtlik haigus, seega on väga riskantne loota ravimtaimedele ja samal ajal kaotada selles olukorras väärtuslikku aega.

Ravi peaks määrama ainult arst ning see võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kui arst lubab traditsioonilist ravi kombineerida rahvapäraste meetoditega, siis on sel juhul lubatud kasutada ürte - näiteks neid, mis aitavad tugevdada arterite seinu, stabiliseerida vererõhku, normaliseerida kolesterooli taset veres. Selliste taimede hulgast võib eriti tõhusaid eristada:

• Kollatõbi lacfiole: paar supilusikatäit purustatud kuiva taime valatakse keeva veega, nõutakse pool tundi ja filtreeritakse, võetakse kuni viis korda päevas 1-2 supilusikatäit liitrit.
• Viirpuu: purustatud marjad viie supilusikatäie koguses valatakse 600 ml keeva veega, nõutakse kaane all pool tundi, filtreeritakse ja jootakse üks klaas kolm korda päevas pool tundi enne peamist söögikorda.
• Till: kuivatatud taime koguses 1 spl. Vala 200 ml keeva vett, hoia kaane all 20 minutit, filtreeri ja joo 100 ml kolm korda päevas enne sööki.
• Must leedrimari: vala 2 spl taime 0,5 liitri keeva veega, lase pool tundi tõmmata, filtreeri ja joo üks lonks tühja kõhuga iga päev.
• Naistepuna ja raudrohi taimed: joo taimedel põhinevat teed kolm korda päevas üks tass.

Rahvapärase ravi käigus on vaja regulaarselt arsti külastada, jälgida vererõhku ja verepilti. Eneseravimine ja arstide ettekirjutuste eiramine ei ole lubatud.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni võib teha rutiinselt või hädaolukorras.

Kirurgilise ravi näidustused on tavaliselt järgmised:

• Kui aordi tõusev segment on laienenud viie sentimeetrini või rohkem (norm on kuni 3 cm ja tüsistuste oht suureneb oluliselt, kui laienemine on üle 6 cm läbimõõduga);
• Kui tõusev aort laieneb kuni 5 sentimeetrit inimestel, kellel on Marfani tõbi või muud pärilikud patoloogiad, mida peetakse aneurüsmi tekke riskiteguriteks;
• Kui on toimunud tõusva aordi dissektsioon;
• Kui patoloogilise segmendi laienemine ületab 3 mm aastas;
• Kui perekonnas on esinenud aneurüsmi rebendit (esineb ebasoodne pärilik tegur);
• Kui kliiniline pilt on eriti intensiivne ja patsiendi seisund halveneb;
• Kui on suurenenud oht tõusva aordi terviklikkuse kahjustamiseks.

Lisaks näidustustele on operatsioonil ka vastunäidustused:

• "värske" müokardiinfarkt;
• Raske kopsupuudulikkuse kulg;
• Raske neeru- ja/või maksakahjustus;
• 3.-4. staadiumi vähk;
• Ägedad infektsioonid või krooniliste patoloogiate ägenemised, ägedad põletikulised haigused (ajutised vastunäidustused);
• Isheemilise, hemorraagilise insuldi äge faas.

Enne operatsiooni valmistatakse patsient ette eelseisvaks sekkumiseks: tugevdatakse immuunsüsteemi, ravitakse kroonilisi patoloogiaid, mis on vajalik postoperatiivsete tüsistuste tekke vältimiseks. [ 7 ]

Ülestõusva aordi aneurüsmi operatsioon

Arst võib soovitada tõusva aordi aneurüsmi korral järgmist tüüpi operatsioone:

• Avatud sekkumine vastavalt klassikalisele tehnikale. Arteri probleemse piirkonna lokaliseerimise põhjal tehakse üldnarkoosis sisselõige, patoloogiliselt muutunud segment eemaldatakse, asendades selle proteesiga.
• Endovaskulaarne kirurgia. Kohaliku tuimestuse abil sisestatakse arterisse kateeter, mis viib selle patoloogiliselt laienenud piirkonda. Seejärel sisestatakse spetsiaalne endoprotees (metallraam, stent-transplantaat), et tugevdada veresoone seina ja vältida selle rebenemist.

Preoperatiivses staadiumis uuritakse patsienti ja konsulteeritakse anestesioloogiga. Kohustuslikult kohandatakse praegust ravi, ajutiselt eemaldatakse ravimirežiimist ravimid, mis mõjutavad vere hüübimisprotsesse. Samuti määratakse ennetav antibiootikumikuur. Samuti on oluline täielikult loobuda suitsetamisest ja alkohoolsete jookide tarvitamisest. Statistika kohaselt vähendab halbadest harjumustest loobumine 2 kuu jooksul tüsistuste tõenäosust poole võrra. [ 8 ]

Kui patsiendil on madal hematokrit, on näidustatud preoperatiivne vereülekanne.

Avatud operatsioonid jagunevad kahte kategooriasse: radikaalsed ja palliatiivsed sekkumised. Radikaalne kirurgia tehakse arteri patoloogiliselt muutunud osa täielikuks eemaldamiseks, samas kui palliatiivne kirurgia vähendab ainult rebenemise ohtu ja kõrvaldab mõned haiguse sümptomid. Radikaalseid tehnikaid kasutatakse palju sagedamini ja need seisnevad kahjustatud segmendi ekstsisioonis ja selle asemele alloproteesi paigaldamises. Sekkumise käigus kasutatakse kunstliku vereringe aparaati, moodustatakse šundid, et tagada verevarustus teistele organitele ja süsteemidele. Ülestõusva aordi aneurüsmi korral avatakse rindkere sternaalse dissektsiooni tehnikaga (pikisuunaline sternotoomia), arter dissekteeritakse põikilõikega. Aordi patoloogiliselt muutunud osa lõigatakse ära ja protees õmmeldakse arteri distaalse segmendi ja seejärel proksimaalse segmendi külge. Vajadusel proteeseeritakse või parandatakse samaaegselt aordiklapid. Sakulaadi aneurüsmi korral ei ole kunstliku vereringe aparaati vaja kasutada: veresoon klammerdatakse, külgmine "kott" lõigatakse ära ja kahjustus õmmeldakse kinni. [ 9 ]

Endovaskulaarsete sekkumiste praktikas patoloogilist segmenti ei eemaldata, vaid see isoleeritakse vereringesüsteemist metallraami abil: veri voolab sellest läbi veresoone seina mõjutamata. Seejärel täidetakse metallraami ja aneurüsmi seina vaheline õõnsus verehüüvetega, millele järgneb sidekoe asendamine. Sel juhul on raam midagi stendi ja endoproteesi vahepealset, see on valmistatud polütetrafluoroetüleeni baasil. Stent-transplantaat sisestatakse aordi veresoonde kateetri abil röntgeniaparaadi kontrolli all. Aneurüsmi piirkonnas laotatakse stent laiali ja ühendatakse normaalsete veresoonesegmentidega probleemse piirkonna kohal ja all. [ 10 ]

Toitumine tõusva aordi aneurüsmi korral

Toitumine tõusva aordi aneurüsmi korral on oluline tegur tüsistuste tekke ja patoloogia progresseerumise ennetamisel. Toitumine peaks olema tasakaalus, ilma ülesöömiseta. Optimaalne on süüa 5 korda päevas väikeste portsjonitena - näiteks iga 2,5 tunni järel. Järgmised tooted tuleks jäädavalt "unustada":

• Kohv, šokolaad, kakao;
• Teravad maitseained ja vürtsid;
• Valmistooted, mis sisaldavad säilitus- ja optimeerimislisandeid;
• Odavad madala kvaliteediga tooted, mis sisaldavad palju igasuguseid "asendajaid";
• Fritüüritud ja suitsutatud toidud;
• Rasvane liha, seapekk, seapekk, vorstid, margariin, kõik transrasvu sisaldavad toidud, majonees.

Kasu saadakse sellistest toodetest nagu:

• Köögiviljad ja puuviljad: avokaadod, tsitrusviljad, õunad, granaatõunad, peet, porgand, kõrvits;
• Teravili, oad;
• Küüslauk, porrulauk, sibul;
• Marjad: sõstrad, vaarikad, maasikad;
• Rohelised;
• Mereannid, kala;
• Pähklid.

Seened on kasulikud ka aneurüsmide korral: arvatakse, et puravikud ja šampinjonid sisaldavad ergotianiini, mis neutraliseerib vabu radikaale ja hoiab ära südame-veresoonkonna haiguste teket. Lisaks on seened rikkad valkude ja kiudainete, samuti raua, tsingi, magneesiumi, seleeni ja fosfori poolest.

Ärahoidmine

Tõusva aordi aneurüsmi spetsiifilist ennetamist ei ole. Soovitav on kõrvaldada selliste tegurite negatiivne mõju nagu ebatervislik toitumine, kus domineerivad rasvased ja vürtsikad toidud, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, istuv eluviis jne.

Olemasoleva aneurüsmi rebenemise vältimiseks on soovitused järgmised:

• Käige süstemaatiliselt kardioloogi juures järelkontrollis;
• Käige regulaarselt diagnostilistes uuringutes;
• Vältida rasvumise arengut;
• Jälgige vererõhu näitajaid;
• Vältige liigset füüsilist koormust, ärge külastage vanne ja saunasid, ärge reisige lennukiga;
• Välistage kõik tegurid, mis võivad põhjustada ateroskleroosi arengut.

Patsiendi psühholoogilise seisundi kontrolli all hoidmine on hädavajalik, kuna aneurüsmi rebenemist provotseerivad sageli isegi suhteliselt väikesed stressirohked olukorrad.

Prognoos

Kõik diagnoositud aneurüsmiga patsiendid tuleks hospitaliseerida spetsialiseeritud südamekirurgia osakonnas, kus neile määratakse ja manustatakse meditsiinilist ravi ning tehakse kindlaks erakorralise kirurgilise sekkumise vajadus.

Ligikaudu 20% dissekteeriva aneurüsmiga patsientidest sureb enne arstiabi saamist. Terapeutilise manipuleerimise puudumisel on suremus:

• Umbes 2% tunnis esimese 24 tunni jooksul;
• Umbes 30% nädalas;
• Kuni 80% kahe nädala jooksul;
• Kuni 90% aastas.

Haigla tasandil on letaalsus terapeutiliste meetmetega hinnanguliselt ligikaudu 30% proksimaalse dissektsiooni korral ja 10% distaalse dissektsiooni korral.

Ägeda haiguseperioodi üleelanud ravitud patsientide elulemus on kümne aasta jooksul 40% ja viie aasta jooksul 60%.

Üldiselt sõltub tõusva aneurüsmiga patsientide eluprognoos sellistest teguritest nagu need:

• Patsiendi vanus (pärast 50. eluaastat suureneb patoloogiast tingitud surmaoht);
• Aneurüsmi tekke algpõhjus (patsiendid surevad sagedamini geneetiliselt määratud patoloogias);
• Mõhk suurus ja selle arengu dünaamika (mida suurem on aneurüsm ja mida kiiremini see kasvab, seda suurem on rebenemise oht);
• Halbade harjumuste olemasolu, muud tunnused (patoloogia kulgu halvendavad rasvumine, raske füüsiline töö, suitsetamine);
• Teiste haiguste esinemine (diabeet, hüpertensioon, vaskulaarsed patoloogiad).

Mõned inimesed, kellel diagnoositakse tõusva aordi aneurüsm, elavad aastaid ja surevad täiesti erinevatel põhjustel. Selliseid juhtumeid on aga kahjuks vähe. Kahjustatud arter võib rebeneda peaaegu igal hetkel – kukkumise, füüsilise koormuse jms ajal. Pikaealisuse suurendamiseks soovitatakse patsientidel diagnoosi saamiseks süstemaatiliselt arsti juures käia, tervislikku eluviisi järgida ja vajadusel kirurgide abi kasutada.