Tõusva aordi aneurüsm.

Üldiselt on aordi aneurüsm aordi lokaalselt laienenud osa kaks või enam korda suurem kui normaalne terve luumen veresoone lähedalasuvates osades. Probleem võib ilmneda peaaegu igas vereringesüsteemi peaarteri segmendis ja üks variatsioone on tõusva aordi aneurüsm - me räägime piirkonnast aordiülesest harjast kuni aordiklapi kiulise raamistikuni. . Patoloogia on keeruline ja nõuab pidevat kardioloogide jälgimist, kuna sellel on kalduvus pidevale progresseerumisele ja see ei allu hästi ravimteraapiale. [1]

Epidemioloogia

Tõusva aordi aneurüsmi levimus sõltub paljudest teguritest. Eelkõige esineb haigus sagedamini inimestel, kellel on anamneesis ägenenud pärilikkus, samuti eakatel suitsetavatel meestel.

Üle 30 mm läbimõõduga patoloogilise punni tekkeriskid suurenevad rahvusvahelise statistika järgi oluliselt üle 50-aastastel ja marginaalsed riskid on tüüpilised 80-aastastele. 3–4 cm läbimõõduga aneurüsme diagnoositakse 1,3%-l 45–54-aastastest meestest ja 12%-l 75–84-aastastest meestest. Võrreldes haiguse esinemissagedusega naistel, on nendes vanusevahemikes 0% ja 5%.

Piirkondades, kus ateroskleroosi esinemissagedus on väiksem (nt Jaapan), on aneurüsmid palju vähem levinud.

Lapsepõlves tõusva aordi aneurüsmid on väga haruldased. Patoloogia võib alata oma arengut emakasisesel perioodil või ilmneda pärast lapse ilmumist maailma. Probleemi põhjused lastel:

• Marfani, Turneri, Ehlers-Danlosi, Loeys-Dietzi, Kawasaki sündroomid;
• kaasasündinud sidekoe anomaaliad, arterite kõverushaigus.

Täiskasvanute aneurüsmide levinumad põhjused on ateroskleroos, hüpertensioon ja süüfilis. [2]

Põhjused tõusvad aordi aneurüsmid

Tõusva aordi aneurüsm on multifaktoriaalne patoloogia. Selle arengut võivad provotseerida mitmesugused haigused, traumad ja isegi vanusega seotud muutused. Üldiselt võib põhjused jagada kahte kategooriasse: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud algpõhjuste hulgas on peamised:

• Marfani tõbi on geneetiline pärilik sidekoe patoloogia, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu deformeerunud rind, piklikud sõrmed, liigne liigeste liikuvus ja nägemiskahjustus. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus avaldub klapi südamepuudulikkusena, aordi aneurüsmina kuni aordi rebendini.
• Naha hüperelastsuse sündroom (Ehlers-Danlos) on geneetiline süsteemne kollagenoos, mida iseloomustab naha kahvatu ja õhenemine, sõrmede suurenenud liikuvus, korrapärased verevalumid ja veresoonte seinte haprus, mis lõpuks viib aneurüsmi tekkeni (ja edasi selle rebenemiseni).
• Loeys-Dietzi sündroom on autosoomne domineeriv geneetiline patoloogia, mida iseloomustavad spetsiifilised tunnused, nagu "hundi suu", hüpertelorism ja aordi aneurüsm. Teised sümptomid võivad hõlmata lülisamba ja/või jalalabade deformatsiooni, lülisamba ja aju struktuuride väärarengut jne. Samal ajal on aneurüsmid iseloomulikud mitte ainult aordile, vaid ka teistele arteriaalsetele veresoontele.
• Shereshevsky-Turneri sündroom (monosoomia X) on iseloomulik naissugupoolele. Patsiente iseloomustab kängumine, kehaehituse häired, rindkere tünnikujuline kõverus, igakuise tsükli puudumine, seksuaalsüsteemi ebapiisav areng, viljatus. Kardiovaskulaarne patoloogia avaldub peamiselt aneurüsmide moodustumisel ja nende dissektsioonil.
• Arterite kõverdumine on haruldane autosoomne retsessiivne patoloogia, millega kaasnevad mitmed vaskulaarsed kahjustused. Esineb sidekoe struktuuride, skeleti häire.
• Osteokondriidi lahkamine, Koenigi sündroom - millega kaasneb vaskulaarvõrgu ebanormaalne areng, liigesekõhre kahjustused.
• Aordi koarktatsioon on kaasasündinud vaskulaarne defekt, mille puhul esineb sisemise valendiku ahenemine. Selles patoloogias on aneurüsm selle komplikatsioon kuni dissektsioonini.

Omandatud põhjused võivad olla tingitud põletikulistest ja mittepõletikulistest intravaskulaarsetest muutustest:

• Mittespetsiifiline aortoarteriit on krooniline põletikuline protsess arteriaalsetes veresoontes, millega kaasneb nende valendiku edasine ahenemine. Haigus on autoimmuunse päritoluga, kuid on oletusi päriliku eelsoodumuse kohta patoloogiale.
• Kawasaki haigus on põletikuline patoloogia, mis areneb mikroobse ja viirusliku infektsiooni mõjul koos päriliku eelsoodumusega. Haigust iseloomustavad palavik, lümfisõlmede suurenemine, kõhulahtisus ja oksendamine, nahalööve, südame- ja liigesevalu, konjunktiviit. Aneurüsm areneb vaskuliidi põhjustatud veresoonte seina kahjustuse tõttu.
• Behçeti sündroom on süsteemse vaskuliidi tüüp. Patsiendil on naha ja limaskesta haavandilised kahjustused, kõhulahtisus, iiveldus, veresoonte stenoos, tromboflebiit ja aordi aneurüsm.
• Aortiit on põletikuline protsess ühes või mitmes aordiseina kihis, mis aja jooksul põhjustab veresoone hõrenemist, venitamist ja perforatsiooni. Patoloogia võib mõjutada süüfilise, reumatoidartriidi, tuberkuloosi, osteomüeliidi, bakteriaalse müokardiidi all kannatavaid patsiente.
• Ateroskleroos on tõusva aordi aneurüsmi arengu peamine tegur. Patoloogiat iseloomustab veresoonte seina paksenemine, sisemise valendiku ahenemine, kaltsiumi või kolesterooli naastude ja naastude ladestumine. Anumad muutuvad rabedaks, hapraks ja tõusva lõigu suurima koormuse piirkonnas moodustub aneurüsm.
• Kõrgenenud vererõhk kui see eksisteerib pikka aega, põhjustab see veresoonte koormuse suurenemist. Aneurüsmi arengu seisukohalt eriti ohtlikuks peetakse vererõhu tõusu patsientidel, kellel on samaaegne ateroskleroos, süüfilis või muud patoloogiad, millega kaasneb veresoonte seina defektide ilmnemine.
• Traumaatilised kõhu- ja rindkerevigastused on ohtlikud oma pikaajaliste tagajärgede tõttu – näiteks võivad tugevad verevalumid ja löögid põhjustada kokkusurumist, tõusva aordi nihkumist ja veresoontesisese rõhu suurenemist. Selle tulemusena areneb aneurüsm järk-järgult.
• Iatrogeensed protsessid - aordi patoloogiad, mis tulenevad teatud meditsiinilistest manipulatsioonidest - võivad mõjutada aneurüsmi arengut muude provotseerivate tegurite mõjul.

Riskitegurid

Aneurüsmi tekke riskitegurid on järgmised:

• Geneetiline eelsoodumus. Tõusva aordi aneurüsmide tekkerisk on meessoost lähisugulastel märkimisväärselt suurenenud (ligikaudu kolm korda võrreldes patoloogia riskiga teistel inimestel).
• Südame-veresoonkonna probleemid. On täheldatud, et aneurüsm esineb kõige sagedamini kõrge vererõhu, südamepuudulikkuse, veresoonte stenoosi ja müokardiinfarkti all kannatavatel patsientidel.
• Ateroskleroos. Aneurüsmiga patsientidel on kõrge lipoproteiinide tase, mida võib pidada aterosklerootiliste muutuste progresseerumise markeriks.

Riskirühmad haiguse esinemiseks ja aneurüsmi kujul patoloogilise kühmu tekkeks on järgmised:

• mehed (mitu korda sagedamini kui naised);
• "ajalugu" suitsetajad ja eriti need, kes on suitsetanud üle kahe aastakümne;
• vanemad täiskasvanud (pärast 55-60 eluaastat);
• isikud, kelle perekonnas on esinenud ägenemisi;
• pikaajalise kõrge vererõhuga inimesed (väärtused üle 140/90 mmHg);
• istuva eluviisiga inimesed;
• mis tahes rasvumisega patsiendid;
• kõrge vere kolesteroolitasemega patsiendid.

Pathogenesis

Aordi tõusev osa algab südame vasakust vatsakesest ja kulgeb õlavarretüve haruni ning jätkub seejärel aordikaare kujul. Selle segmendi kogupikkus on umbes 5–7 cm, keskmine diameeter on keskel 15–30 mm. Seda segmenti nimetatakse südameaordiks.

Tõusva aordi esialgne osa on kergelt laienenud luumeniga (25-30 mm - põikimõõt). Seda piirkonda nimetatakse aordikolbiks: sellel on omakorda kolm ninakõrvalurget ehk kühmu, mille piirist moodustuvad aordiklapi moodustavad poolkuu klapid. See klapp avaneb süstoli ajal (südamelihase kontraktsioon) ja sulgub diastoli ajal.

Aordisoon on elastne: selle seinas on palju kollaseid kiude, mis tagavad arteri piisava venituse ja elastsuse. Süstooli hetkel väljub veri vatsakestest ja rõhk on sel ajal ligikaudu 120-130 mmHg. Aordi seinu venitatakse vastavalt, misjärel naasevad nad ilma probleemideta oma eelmisele asendile.

Tõusva aordi aneurüsmid on kõige sagedamini põhjustatud selle seina degeneratsioonist, mille võivad vallandada kombineeritud ja keerukad biomehhanismid. Üldiselt arvatakse, et valdav osa aneurüsmidest areneb välja aterosklerootiliste muutuste tagajärjel, kuid sageli on põhjuseks muutused kudede metalloproteinaaside tasemes, mis mõjutab arteriseina kvaliteeti.

Aneurüsm on arterite seinte ebanormaalne mõhk. Kui veresoonte seinas on nõrk tsoon, siis rõhu taustal see "punnib": nii moodustub patoloogia. Kui anuma sisemine kest on veelgi kahjustatud, toimub selle eraldamine verevoolu vale raja moodustumisega. Sellises olukorras räägime lahkavast aneurüsmist. [3]

Sümptomid tõusvad aordi aneurüsmid

Tõusva aordi aneurüsm ei põhjusta tavaliselt läheduses asuvate elundite ja struktuuride kokkusurumist, mistõttu võib see olla pikka aega asümptomaatiline. Siis ilmnevad esimesed märgid:

• tuimvalu rinnaku taga;
• refleksiivne õhupuudus, häälekähedus;
• mõnikord - rindkere mahu vähenemine ("vajunud" rinnad koos punnitava alaga);
• mõnikord ülakeha turse.

Kui aneurüsm rebeneb ülemisse õõnesveeni, tekib vastav sündroom, mida iseloomustavad:

• sinakas toon nahale;
• näo, kaela turse;
• nähtavate venoossete veresoonte laienemine ülakeha piirkonnas.

Paljud patsiendid kaebavad köha, neelamisraskuste, rindkeresisese valu, perioodilise verejooksu üle ninast ja kurgust. Sümptomatoloogia süveneb, kui inimene lamab. See hetk sunnib patsienti sund- või poolistuvas asendis.

Esimesed märgid, mis viitavad aneurüsmi dissektsiooni toimumisele, ei ole alati samad, mis sõltub kahjustatud aordiosa suurusest ja pikkusest, samuti kahjustuse omadustest.

Tõusva aordi dissekteeriv aneurüsmon eluohtlik seisund, kuna see võib põhjustada arteri terviklikkuse häireid ja vereringe häireid kehas. [4]

Vormid

Aordi tõusva segmendi aneurüsmid jagunevad vastavalt nende asukohale, konfiguratsioonile, päritolule ja veresoonte struktuurimuutustele.

Seega eristatakse asukoha järgi selliseid patoloogia sorte:

• Aordijuur ja tõusev aordi aneurüsm – algab aordiklapi kiulisest rõngast ja lõpeb sinotubulaarse harjaga.
• Tõusva aordi torukujulise segmendi aneurüsm – paikneb sinotubulaarsest harjast kuni aordikaareni.
• Tõusva aordikaare aneurüsm kulgeb subklavia arteri ja brachiocephalic pagasiruumi suu vahel.

Patoloogia ei vasta alati selgelt sellele jaotusele: sageli tuvastatakse kombineeritud patoloogilised punnid, mis hõlmavad mitut segmenti. Kui kogu aordi anum on laienenud, määratakse "mega-aordi" diagnoos. [5]

Lisaks on laiendatud hariduse vormil põhinev jaotus:

• Tõusva aordi spindlikujulist aneurüsmi (teise nimega fusiform) iseloomustab ühtlane laienemine kogu arteri ümbermõõdu ulatuses;
• Kotikujuline (kotitaoline, kotitaoline) aneurüsm on külgmise koti (külgmine punn) välimus, mille mõõtmed ei ületa ½ veresoone läbimõõdust;
• Dissekteeriv aneurüsm - iseloomustab vere voolamine arteri seinakihtide vahele moodustunud õõnsustesse.

Tõusva aordi fusiformne aneurüsm võib esineda torukujulises osas või aordikaares, kuid sagedamini on see kombineeritud.

Patoloogilise laienemise dissektsioon jaguneb omakorda mitmeks variatsiooniks:

1. Südame-aordi piirkonna sisemine kiht on kahjustatud ja dissektsioon läbib laskuvasse sektsiooni jõudmata.
2. Intima on kahjustatud ja toimub südameaordi segmendi või aordikaare dissektsioon, ilma et see leviks laskuvasse segmenti.
3. Intima on rebenenud ja dissektsioon ulatub allapoole.

Sõltuvalt patoloogia kulgemisest eristatakse:

• Äge dissektsioon (areneb 1-48 tunni jooksul);
• Subakuutne kihistumine (areneb 49 tunni kuni 28 päeva jooksul);
• Krooniline kihistumine (esineb mitme kuu jooksul).

Tüsistused ja tagajärjed

Aort on inimkeha suurim ja võimsaim veresoon. Selle kaudu voolab veri kõigisse inimorganitesse. Seetõttu on selle arteri rikkumise korral lihtsalt vältimatu teiste organite ja süsteemide kahjustus, mis on tingitud ennekõike kasvavast hapniku- ja toitainete puudusest.

Aneurüsmi kõige levinumate tüsistuste hulgas on järgmised:

• neeru-, südame-, kopsupuudulikkuse areng;
• aordiseina dissektsioon, aordiseina rebend;
• hüübimist.

Surmaga lõppevat tulemust täheldatakse ligikaudu 40% patsientidest kolme aasta jooksul pärast patoloogia diagnostilist avastamist ja peaaegu 60% patsientidest viie aasta jooksul. Enamikul juhtudel surevad patsiendid aneurüsmi rebendi ja südame- või kopsupuudulikkuse tagajärjel.

Rebenenud tõusev aordi aneurüsm

Tüsistus avaldub ulatusliku hemorraagiaga, rebenemisega vaskulaarsesse luumenisse või lähedalasuvatesse kudedesse. Patsiendi vererõhk tõuseb järsult ja seejärel langeb sama järsult. Tuvastatud asümmeetriline pulseerimine kätes ja jalgades, tugev nõrkus, naha tsüanoos, suurenenud higistamine. Kui patoloogilist tsooni iseloomustab suur suurus, ei ole välistatud närvilõpmete, teiste anumate ja lähedalasuvate elundite kokkusurumine.

Rebenemise peamised sümptomid:

• südamelihase verevarustuse häire, põletav valu südames;
• ajustruktuuride verevarustuse halvenemine, minestamine ja kooma, jäsemete parees ja paresteesiad;
• mediastiinumi struktuuride kokkusurumine, häälekähedus, hingamisraskused, ülemise õõnesveeni sündroomi kliiniline pilt;
• vereringehäired kõhuorganites, ägeda neerupuudulikkuse areng, seedehäired.

Rebenenud aneurüsmi iseloomustab patsiendi seisundi järsk halvenemine. Esineb tõsist nõrkust, hägustumist või teadvusekaotust, pulsihäireid, tugevat valu rinnus. [6]

Diagnostika tõusvad aordi aneurüsmid

Anamneesi kogumine on diagnostilise protsessi oluline osa, mis annab arstile aimu, millisest patoloogiast me räägime. Lisaks sümptomite väljaselgitamisele ja patsiendi kaebuste kuulamisele kogutakse ka perekonna ajalugu. Eelkõige on vaja pöörata tähelepanu pärilikele haigustele.

Järgmine etapp on patsiendi uurimine, hinnates tema füüsilisi andmeid, naha seisundit ja hingamistüüpi. Lisaks mõõdetakse vererõhku, tehakse kardiogramm, südame ultraheli. Tõusva arteri ala sondeerimisel on tunda erineva suurusega pulseerivat moodustist ning auskultatiivse uuringu käigus kuulatakse veresoone müra.

Laboratoorsed testid on diagnostiliste meetmete teine ​​oluline osa. Kõige sagedamini tellitavad testid on:

• üldine vereanalüüs;
• vere keemia;
• lipidogramm (aitab määrata ateroskleroosi tõenäosust).

Kohustuslikud näitajad, mis nõuavad üksikasjalikku kaalumist:

• kolesterool;
• madala tihedusega lipoproteiinid;
• suure tihedusega lipoproteiinid;
• vere glükoosisisaldus.

Ülaltoodud testid ei ole tõusva aordi aneurüsmi diagnoosimisel põhilised, kuid aitavad kahtlustada probleemi ja hinnata patoloogia riske.

Instrumentaalne diagnoos on ülioluline:

• Röntgen - võimaldab uurida vajalike aordisektsioonide piire ja mõõtmeid. Kui tuvastatakse veresoonte laienenud vari ja mediastiinumi konfiguratsiooni muutus, ei tekita aneurüsmi diagnoos kahtlust. Teine tüüpiline märk: lähedalasuvate elundite kokkusurumine.
• Intravaskulaarne ultraheliuuring on näidustatud aordi seina kihtide kaupa uurimiseks, mis annab igakülgset teavet arteri struktuursete muutuste kohta. Uuringu käigus visualiseeritakse aterosklerootilist kihistumist, verehüübeid, seinasiseseid kahjustusi.
• Ultraheli ehhokardiograafiat kasutatakse veresoonte seina struktuuri hindamiseks, intravaskulaarsete defektide tuvastamiseks ning aneurüsmi suuruse ja asukoha määramiseks.
• Ultraheli Doppleri ultraheliuuring näitab aordi seina kahjustuse ulatust ja veresoone valendiku muutuse astet ning aitab määrata aordi verevoolu tüüpi.
• CT annab võimaluse uurida ka arterite ehitust, visualiseerib seinasiseseid kahjustusi, ladestusi ja trombe ning määrab aneurüsmi korral tõusva aordi läbimõõdu ja selle lokalisatsiooni.
• Aortograafia kontrastiga saab määrata muutusi nii aordi struktuuris kui ka funktsionaalsuses. Kontrastaine süstimine võimaldab näha seina paisumist või ahenemist, dissektsiooni.
• Kombineeritud CT jaangiograafia (kontrastainega) visualiseerib selgelt arteri, tuvastab aneurüsmid ja pseudoaneurüsmid ning piiritleb dissektsioonide kontuurid.
• MRI visualiseerib edukalt verevoolu ja veresoonte seina piiri ning kontrasti täiendav kasutamine võimaldab hinnata patoloogilise fookuse diametraalset suurust, selle konfiguratsiooni ja kahjustuse ulatust.

Diferentseeritud diagnoos

Tõusva aordi dissekteerival aneurüsmil on mitmeid sümptomeid, mis võivad ilmneda ka teiste haiguste puhul, mis nõuavad hoolikat diferentsiaaldiagnostikat:

• koos o-garaske koronaarsündroom, äge aordiklapi puudulikkus, perikardiit;
• kooskopsuemboolia;
• ägeda ajuvereringe puudulikkuse ja tserebrovaskulaarsete tüsistustega;
• rindkere aordi aneurüsmiga;
• koos äge pankreatiit, koletsüstiit;
• tsüstiliste masside või mediastiinumi kasvajatega;
• koos pleuriit, aterosklerootiline emboolia,müofastsiaalne valu sündroom.

Aneurüsmi dissektsioon on kiireloomuline seisund, mis võib igal ajal põhjustada patsiendi surma. Kui dissektsioon mõjutab kõiki kihte ja aordi rebend, kaotab inimene kiiresti tohutu hulga verd. Rebenemisest tingitud letaalsus võib olla kuni 80%. Sageli juhtub, et diagnoos pannakse valesti, kahtlustades muid haigusi. Vahepeal on väärtuslik aeg juba kadunud. Sündmuste ebasoodsa arengu vältimiseks on vaja läbi viia eriti hoolikas diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse kõiki patoloogia võimalikke ilminguid.

Ravi tõusvad aordi aneurüsmid

Ravimeetmeid jälgivad kardioloogia- ja kirurgiaarstid. Aordi tõusva aneurüsmi raviskeem määratakse pärast kõiki vajalikke diagnostilisi protseduure. Patoloogia varases staadiumis ja tõusva aneurüsmi dissektsiooni ohu puudumisel kasutatakse konservatiivseid meetodeid ja operatsiooni pakutakse ainult konkreetsete näidustuste olemasolul.

Järelevalve taktika seisneb aneurüsmi seisundi süstemaatilises jälgimises. Iga 6 kuu järel korratakse diagnoosi, märkides dünaamilisi muutusi aordis. Lisaks on ette nähtud toetavad meditsiinilised meetmed:

• vererõhu indikaatorite stabiliseerimine (ülemäärase rõhu korral kasutage alfa- või beeta-retseptorite blokaatoreid või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid - nt fentolamiin, bisoprolool, kaptopriil, jne.);
• südame aktiivsuse optimeerimine (beeta-retseptorite blokaatoreid - eriti propranolooli - kasutatakse müokardi hüpoksia nähtude peatamiseks, selle kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks);
• lipiidide parameetrite normaliseerimine (kasutage statiinide kategooriasse kuuluvaid ravimeid - näiteks simvastatiin, atorvastatiin jne).

Patsiendile juhitakse tingimata tähelepanu tervisliku eluviisi, halbade harjumuste vältimise, toitumise korrigeerimise vajadusele. Füsioterapeutiline ravi ei ole näidustatud.

Ravimid

Narkootikumide ravi on ette nähtud enne ja pärast operatsiooni või konservatiivse ravi osana. Tavaliselt hõlmab see järgmiste ravimirühmade kasutamist:

• Statiinid - vähendavad müokardi isheemia ja südameataki riski.
• Beeta-blokaatorid - hoiavad ära kardiovaskulaarsete tüsistuste teket.
• Antiagregandid - parandavad verevoolu, takistavad hüübimist.
• Hüpotensiivsed ravimid - normaliseerivad vererõhku, vähendavad patoloogiliselt muutunud arteri rebenemise ohtu, vähendavad tüsistuste tõenäosust.

Ligikaudne raviskeem näeb välja selline:

• Klopidogreel - 75 mg päevas suu kaudu, mitu kuud (arsti äranägemisel). Keha võtab pikaajalise kasutamise tavaliselt hästi vastu, harvadel juhtudel võib tekkida peavalu, pearinglus, paresteesiad.
• Tikagreloor - 90 mg kaks korda päevas suu kaudu mitu kuud.
• Atsetüülsalitsüülhape - 100 mg päevas suu kaudu vähemalt 12 kuud. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõrvetised, kõhuvalu, iiveldus, bronhospasmid.
• Hepariin - 5 tuhat ühikut 4 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt 3-5 päeva jooksul. Raviga võib kaasneda mööduv trombotsütopeenia.
• Deksametasoon- 4 mg päevas intravenoosselt 3-7 päeva jooksul (vererõhu ja verepildi kontrolli all).
• tsefasoliin - 2000 mg üks kord intravenoosselt (enne kirurgilist sekkumist). Enne ravimi manustamist veenduge, et patsient ei ole selle suhtes allergiline.
• Tsefuroksiim - 1500 mg üks kord intravenoosselt (enne operatsiooni). Oluline on kontrollida, et patsient ei oleks ravimi suhtes allergiline.
• Ketoprofeen - 100 mg valusündroomi korral, intramuskulaarselt.
• Diklofenak - 25 mg valusündroomi korral intramuskulaarselt (eelistatavalt mitte rohkem kui 5-7 päeva järjest).

Taimne ravi

Rahvapärased abinõud ei ole parim meetod tõusva aordi aneurüsmi raviks. See on liiga tõsine ja eluohtlik haigus, mistõttu on väga riskantne loota ravimtaimedele ja samas kaotada selles olukorras väärtuslikku aega.

Ravi peab määrama ainult arst ja see võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kui arst lubab kombineerida traditsioonilist ravi rahvapäraste meetoditega, siis sel juhul on lubatud kasutada ravimtaimi - näiteks selliseid, mis aitavad tugevdada arterite seinu, stabiliseerida vererõhku, normaliseerida kolesterooli taset veres. veri. Selliste taimede hulgas võib eristada eriti tõhusaid:

• Kollatõbi lacfiole: paar supilusikatäit purustatud kuiva taime valatakse keeva veega, nõutakse pool tundi ja filtreeritakse, võtta kuni viis korda päevas 1-2 spl. liitrit.
• Viirpuu: purustatud marjad viie supilusikatäie koguses valage 600 ml keeva veega, nõudke kaane all pool tundi, filtreerige ja jooge üks klaas kolm korda päevas pool tundi enne peamist sööki.
• Till: kuivatatud taim koguses 1 spl. valada 200 ml keeva veega, hoida kaane all 20 minutit, filtreerida ja juua 100 ml kolm korda päevas enne sööki.
• Must leeder: vala 2 spl. taimest 0,5 liitrit keeva vett, nõuda pool tundi, filtreerida ja juua üks lonks tühja kõhuga päevas.
• Taimed naistepuna ja raudrohi: juua teed taimede põhjal kolm korda päevas üks tass.

Rahvaravi käigus on vaja regulaarselt arsti külastada, jälgida vererõhku ja verepilti. Eneseravi ja arstide ettekirjutuste eiramine ei ole lubatud.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni võib teha rutiinselt või hädaolukorras.

Operatsiooni näidustused on tavaliselt järgmised:

• kui aordi tõusev segment on laienenud viie sentimeetrini või rohkem (norm on kuni 3 cm ja tüsistuste oht suureneb oluliselt, kui dilatatsioon on üle 6 cm);
• kui tõusev aort laieneb kuni 5 sentimeetrit inimestel, kellel on Marfani tõbi või muud pärilikud patoloogiad, mida peetakse aneurüsmi arengu riskiteguriteks;
• kui toimub tõusva aordi dissektsioon;
• kui patoloogilise segmendi laienemine ületab 3 mm aastas;
• kui perekonnas on esinenud aneurüsmi rebendit (esineb ebasoodne pärilik tegur);
• kui kliiniline pilt on eriti intensiivne ja patsiendi seisund halveneb;
• kui on suurenenud risk tõusva aordi terviklikkuse kahjustamiseks.

Lisaks näidustustele on operatsioonil vastunäidustused:

• "värske" müokardiinfarkt;
• kopsupuudulikkuse tõsine kulg;
• raske neeru- ja/või maksakahjustus;
• 3-4 staadiumi vähk;
• ägedad infektsioonid või krooniliste patoloogiate ägenemised, ägedad põletikulised haigused (ajutised vastunäidustused);
• isheemilise, hemorraagilise insuldi äge faas.

Enne operatsiooni valmistatakse patsient ette eelseisvaks sekkumiseks: tugevdada immuunsüsteemi, ravida kroonilisi patoloogiaid, mis on vajalik operatsioonijärgsete tüsistuste tekke vältimiseks. [7]

Üleneva aordi aneurüsmi operatsioon

Teie arst võib soovitada seda tüüpi operatsioone tõusva aordi aneurüsmi korral:

• Avatud sekkumine vastavalt klassikalisele tehnikale. Arteri probleemse piirkonna lokaliseerimise põhjal tehakse üldnarkoosis sisselõige, patoloogiliselt muutunud segment eemaldatakse, asendades selle proteesiga.
• Endovaskulaarne kirurgia. Kohaliku anesteesia abil sisestatakse arterisse kateeter, mis viib selle edasi patoloogiliselt laienenud piirkonda. Seejärel paigaldatakse spetsiaalne endoprotees (metallraam, stent-graft), et tugevdada veresoone seina ja vältida selle rebenemist.

Operatsioonieelses etapis uuritakse patsienti, konsulteeritakse anestesioloogiga. Kohustuslikult kohandage praegust ravi, eemaldage ajutiselt ravimirežiimist ravimid, mis mõjutavad vere hüübimisprotsesse. Samuti määrake ennetav antibiootikumikuur. Samuti on oluline suitsetamisest ja alkohoolsete jookide joomisest täielikult loobuda. Nagu kirjeldab statistika, vähendab halbadest harjumustest keeldumine 2 kuu jooksul tüsistuste tõenäosust poole võrra. [8]

Kui patsiendil tuvastatakse madal hematokrit, on näidustatud operatsioonieelne vereülekanne.

Avatud operatsioonid jagunevad kahte kategooriasse: radikaalsed ja palliatiivsed sekkumised. Patoloogiliselt muutunud arteri lõigu täielikuks eemaldamiseks tehakse radikaalne operatsioon, samas kui palliatiivne operatsioon vähendab ainult rebenemise ohtu ja kõrvaldab mõned haiguse sümptomid. Radikaalseid tehnikaid kasutatakse palju sagedamini ja need seisnevad kahjustatud segmendi väljalõikamises ja selle asemele alloproteesi paigaldamises. Sekkumise käigus kasutatakse kunstliku vereringe aparatuuri, muude organite ja süsteemide verevarustuse tagamiseks moodustatakse šunte. Tõusva aordi aneurüsmi korral avatakse rindkere sternaalse dissektsiooni (pikisuunalise sternotoomia) tehnikaga, arter lõigatakse ristlõikega. Patoloogiliselt muutunud aordi osa lõigatakse ära ja protees õmmeldakse arteri distaalsesse segmenti ja seejärel proksimaalsesse segmenti. Vajadusel proteesitakse või parandatakse samaaegselt aordiklapid. Kui tegemist on kotikeste aneurüsmiga, ei ole kunstliku tsirkulatsiooni seadme kasutamine vajalik: anum kinnitatakse klambriga, külgmine "kott" lõigatakse ära ja kahjustus õmmeldakse. [9]

Endovaskulaarsete sekkumiste praktikas ei lõigata patoloogilist segmenti välja, vaid isoleeritakse vereringesüsteemist metallraami abil: veri läbib seda ilma veresoonte seina mõjutamata. Seejärel täidetakse metallraami ja aneurüsmi seina vaheline õõnsus verehüüvetega, millele järgneb sidekoe asendamine. Sel juhul on karkass midagi stendi ja endoproteesi vahepealset, see on valmistatud polütetrafluoroetüleeni baasil. Stent-graft sisestatakse aordisoonesse kateteriseerimise teel röntgeniseadmete kontrolli all. Aneurüsmi piirkonnas levib stent laiali ja ühendatakse normaalsete veresoonte segmentidega probleemsest piirkonnast ülal ja all. [10]

Dieet tõusva aordi aneurüsmi korral

Toitumine tõusva aordi aneurüsmi korral on oluline tegur tüsistuste tekke ja patoloogia progresseerumise ennetamisel. Toitumine peaks olema tasakaalustatud, ilma ülesöömiseta. Optimaalne on süüa 5 korda päevas väikeste portsjonitena - näiteks iga 2,5 tunni järel. Järgmised tooted tuleks jäädavalt "unustama":

• kohv, šokolaad, kakao;
• teravad maitseained ja vürtsid;
• Säilitavaid ja optimeerivaid lisandeid sisaldavad valmistooted;
• odavad madala kvaliteediga tooted, mis sisaldavad palju igasuguseid "asendajaid";
• friteeritud ja suitsutatud toidud;
• rasvane liha, seapekk, seapekk, vorstid, margariin, kõik transrasvadega toiduained, majonees.

Kasu toovad sellised tooted nagu:

• Köögi- ja puuviljad: avokaadod, tsitrusviljad, õunad, granaatõunad, peet, porgand, kõrvits;
• teravili, oad;
• küüslauk, porrulauk, sibul;
• marjad: sõstrad, vaarikad, maasikad;
• rohelised;
• mereannid, kala;
• pähklid.

Seened on kasulikud ka aneurüsmide korral: arvatakse, et puravikud ja šampinjonid sisaldavad ergotianiini, mis neutraliseerib vabu radikaale ja takistab südame-veresoonkonna haiguste teket. Lisaks on seentes rohkesti valku ja kiudaineid, samuti rauda, ​​tsinki, magneesiumit, seleeni, fosforit.

Ärahoidmine

Aordi tõusva aneurüsmi spetsiifiline ennetamine puudub. Soovitav on kõrvaldada selliste tegurite negatiivne mõju nagu ebaõige toitumine, kus ülekaalus on rasvased ja vürtsised toidud, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, istuv eluviis jne.

Olemasoleva aneurüsmi rebenemise ärahoidmiseks on soovitused järgmised:

• Pöörduge süstemaatiliselt kardioloogi poole jälgimiseks;
• läbima regulaarseid diagnostilisi uuringuid;
• vältida rasvumise arengut;
• jälgida vererõhu näitu;
• vältige liigset füüsilist koormust, ärge külastage vanni ja saunasid, ärge reisige lennukiga;
• välistada kõik võimalikud tegurid, mis mõjutavad ateroskleroosi arengut.

Patsiendi psühholoogilise seisundi kontrolli all hoidmine on hädavajalik, kuna sageli põhjustavad aneurüsmi rebenemist isegi suhteliselt väikesed stressiolukorrad.

Prognoos

Kõik diagnoositud aneurüsmiga patsiendid tuleb hospitaliseerida spetsiaalsesse südamekirurgia osakonda, kus neile määratakse ja manustatakse arstiabi ning tehakse kindlaks erakorralise kirurgilise sekkumise vajadus.

Umbes 20% dissekteeriva aneurüsmiga patsientidest sureb enne arstiabi saamist. Terapeutiliste manipulatsioonide puudumisel on suremuskordaja:

• umbes 2% tunnis esimese 24 tunni jooksul;
• umbes 30% nädalaks;
• kuni 80% kahe nädala jooksul;
• aastaks kuni 90%.

Haiglatasandi letaalsus terapeutiliste meetmetega on hinnanguliselt ligikaudu 30% proksimaalse dissektsiooni korral ja 10% distaalse dissektsiooni korral.

Haiguse ägeda perioodi üleelanud ravitud patsientide elulemus on 40% kümnendi ja 60% viie aasta pärast.

Üldiselt sõltub tõusva aneurüsmiga patsientide eluea prognoos sellistest teguritest nagu:

• patsiendi vanus (pärast 50. eluaastat suureneb patoloogiast tingitud surmaoht);
• aneurüsmi moodustumise algpõhjus (patsiendid surevad sagedamini geneetiliselt määratud patoloogias);
• punni suurus ja selle arengu dünaamika (mida suurem on aneurüsm ja mida kiiremini see kasvab, seda suurem on rebenemise oht);
• halbade harjumuste olemasolu, muud tunnused (halvendada patoloogia kulgu prognoosi rasvumine, raske füüsiline töö, suitsetamine);
• teiste haiguste esinemine (suhkurtõbi, hüpertensioon, vaskulaarsed patoloogiad).

Mõned inimesed, kellel on diagnoositud tõusva aordi aneurüsm, elavad aastaid ja surevad täiesti erinevatel põhjustel. Selliseid juhtumeid on aga kahjuks vähe. Kahjustatud arter võib rebeneda peaaegu igal sekundil – kukkumise, füüsilise koormuse jms ajal. Pika eluea võimaluste suurendamiseks soovitatakse patsientidel süstemaatiliselt külastada arste diagnoosimiseks, järgida tervislikku eluviisi ja vajadusel võtta vastu kirurgide abi.