Tüsistused pärast meningiiti

Aju pehmete membraanide põletik, eriti raskel kujul, on täis pikaajalisi tagajärgi ja on eluohtlik ning paljud meningiidi tüsistused on pöördumatud ja põhjustavad puude.[1]

Epidemioloogia

WHO andmetel on uuringute põhjal enamikul (70%) bakteriaalse meningiidiga patsientidest vesipea ning sellest põhjustatud tõsiseid häireid esineb ligi 90%-l patsientidest.

Samuti märgitakse, et bakteriaalse etioloogiaga meningiidi korral esineb sageli neuroloogiliste tüsistuste tekkimist. Kui ajukelmeid mõjutavad Streptococcus pneumonia bakterid ja areneb pneumokokk-meningiit, ulatub suremus 20% -ni ning tüsistusi, nagu ajukahjustus, halvatus ja õpiraskused, täheldatakse 25–50% ellujäänud patsientidest.

Lastel pärast pneumokoki meningiiti on kuulmislangus tüsistusena 14-32% juhtudest. Seda tüsistust täheldatakse keskmiselt 13,5% meningokoki ajukelmepõletikuga patsientidest ja 20% Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidi juhtudest.

Põhjused meningiidi tüsistused

Infektsionistid ja neuroloogid seostavad  meningiidi tüsistuste tekkepõhjuseid  rakkude (sh neuronite) talitlushäiretega, kui neid kahjustavad meningokokkide (Neisseria meningitidis), pneumokokkide (Streptococcus pneumoniae), streptokokkide rühma agalactococci streptokokkide toksiinid ja veres ringlevad antikehad. B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae perekonna enteroviirused, Coxsackie ja ECHO viirused, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Ületades hematoentsefaalbarjääri, võivad nad tungida mitte ainult aju membraanidesse ja subarahnoidsesse ruumi, vaid ka selle parenhüümi.

Lisaks mängib neuronite muutumises - infektsiooni invasiooni ja sellest põhjustatud põletikulise protsessi käigus - teatud rolli mikrogliia ja kõvakesta immuunrakkude agressiivsem reaktsioon: bakterite hävitamiseks toodetud antikehad (IgG ja IgM). Viirused võivad tugevdada humoraalset intratekaalset (subtekaalset) immuunvastust, põhjustades rakukahjustusi ja mitmesuguste neuropsühhiaatriliste tagajärgede tekkimist.[3]

Riskitegurid

Meningiidi tõsiste tüsistuste tekkeks on sellised peamised riskitegurid nagu:

• eakad ja laste vanus (eriti esimene eluaasta);
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• meningiidi raske vorm, eriti mädane;
• haiguse mööduv kliiniline kulg;
• põletikulise protsessi pikk prodromaalne periood;
• teadvuse häired haiguse esimestel ilmingutel;
• haiguse hiline avastamine arstiabi otsimise hilinemise tõttu;
• palavikulise mürgistuse sündroomi ja meningiidi enda enneaegne või ebapiisav  ravi  – antibiootikumravi hilinenud alustamisega.

Pathogenesis

Väljaannetes käsitletakse ajustruktuuride ja kesknärvisüsteemi kahjustuste mehhanismi, see tähendab bakteriaalse ja viirusliku päritoluga aju pehmete membraanide põletiku tüsistuste tekke patogeneesi:

• Äge bakteriaalne meningiit
• Ajukelme tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit)
• Viiruslik meningiit
• Enteroviiruse meningiit
• Seroosne meningiit
• Mädane meningiit

Näiteks tserebrospinaalvedeliku (CSF) akumuleerumise mehhanism ajuvatsakestesse (hüdrotsefaalia või ajutilk) bakteriaalse - sealhulgas tuberkuloosse - meningiidi korral on seletatav asjaoluga, et tserebrospinaalvedeliku väljavool pärast selle väljumist neljandast ajuvatsakest takistab aju ämblikuvõrkkesta (ämblikuvõrkkelme) villide ummistus subarahnoidse ruumi keskmises ja külgmises õõnes (Magendie ja Luschka foramina).

Ja vesipea, tursed ja ajukoe fokaalsed mädased infiltraadid põhjustavad nende nekroosi ja põhjustavad peavalu, nägemis- ja mäluprobleeme, krampe, koordinatsioonihäireid jne.

Sümptomid meningiidi tüsistused

Meningiidi tüsistuste korral ilmnevad sümptomid membraanide rakkude ja aju aine olemuse, lokaliseerimise ja kahjustuse astme tõttu - pärast ägeda põletiku ja  meningeaalse sündroomi sümptomite kadumist . Kuigi esimesed märgid, et haigus põhjustab tüsistusi ja pikaajalisi tagajärgi, võivad ilmneda ägedas faasis. See on raskustunne peas ja halvasti kontrollitud  tsefalgia , samuti  suurenenud koljusisene rõhk (intrakraniaalne hüpertensioon) , mis väljendub iivelduse ja oksendamise, higistamishoogude, üldise nõrkuse, kahelinägemise (kahekordne nägemine), teadvuse hägustumisena ja võib põhjustada aju songa moodustumine.[4]

Krambid on üks bakteriaalse meningiidi kliinilisi ilminguid ja kui need ilmnevad esimese kolme päeva jooksul ja neid on raske maha suruda, ei suuda patsient suure tõenäosusega vältida püsivaid neuroloogilisi tüsistusi.

Lisaks hüdrotsefaaliale võivad paljud bakteriaalse meningiidi süsteemsed ja neuroloogilised tüsistused, sealhulgas meningokoki ja pneumokoki meningiidi tüsistused ilmneda järgmiselt:

• ajuturse ;[5]
• liigutuste koordineerimise ja tasakaalu häired -  vestibulo-ataksiline sündroom ;[6]
• epilepsia krambid ja krambid  ;[7]
• osaline või täielik  neurosensoorne (sensoneuraalne) kuulmiskaotus , mis on seotud VIII kraniaalnärvide paari halvatusega (n. Vestibulocochlearis);[8]
• nägemisnärvi põletikust tingitud nägemise halvenemine või kaotus   (II paar kraniaalnärve – n. Opticus);[9]
• kõnehäired -  bulbardüsartria ;[10]
• mälu- ja keskendumisprobleemid, mis viitavad kognitiivsetele häiretele;[11]
• efusiooni moodustumine ämblikuvõrkkelme ja kõvakesta vahel -  subduraalne empüeem , [12], mis võib põhjustada  ajuabstsessi , [13]ja seente  krüptokokk-meningiidi  korral krüptokokke;[14]
• põletiku levik ajukoesse, mis põhjustab meningoentsefaliiti, mis põhjustab sageli pöördumatuid ajukahjustusi;
• meningeaalne  ajukooma .

Tuberkuloosse meningiidiga kaasnevad sellised tüsistused nagu basaaladhesiivne või  optohiasmaatiline arahnoidiit  , millega kaasnevad krambid ja nägemisnärvi ja selle membraanide kahjustusest tingitud nägemiskahjustus; kasvaja-sarnase granulomatoosse moodustumise moodustumine ajus - meningeaalne tuberkuloom; väikeste või suurte veresoonte arteriit (seinte põletik). [15]Nagu arstid selgitavad, tekivad Mycobacterium tuberculosis’e põhjustatud meningeaalsete kahjustustega patsientidel ulatuslikud vaskulaarsed tüsistused ajuinfarkti (nt isheemilise insuldi) tagajärjel keskmiste aju- ja basilaararterite, ajutüve ja väikeaju piirkonnas. Nende tagajärjed väljenduvad neuroloogilistes häiretes, mis võivad aja jooksul väheneda.

Kuigi viirusliku päritoluga ajukelmepõletike korral esineb ajuhüpertensiooni teket harvemini kui bakteriaalse infektsiooni korral, võivad haiguse ägedas faasis tekkida viirusliku meningiidi tüsistused vesipea ja ajuturse näol. Kuid seisundi paranedes vähenevad pikaajaliste tagajärgede riskid, kuid need arenevad siiski. Ja need on meningoentsefaliit, tüve entsefaliit, müokardi (südamelihase) põletik, lõtv halvatus ja lihasnõrkus, paroksüsmaalsed peavalud, une- ja mäluhäired, kerged kognitiivsed häired.

Tüsistused ja tagajärjed

Mädase meningiidi peamised tüsistused on [16], [17]järgmised:

• hüdrotsefaalia ja ajuturse;
• kraniaalnärvide kahjustus koos jäsemete osalise halvatusega (parees), kõnehäire, visuaalsete signaalide tajumise vähenemine;
• ajuvatsakeste seinte põletiku tekkimine -  ventrikuliit ;[18]
• ajuveresoonte tromboos ja ajuinfarkt;
• aju empüeem ja abstsessid;
• aju atroofia;
• septitseemia  ja sepsis koos septilise šoki ja  DIC kiire arenguga lastel  (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).

Seroosse meningiidi tüsistuste hulka kuuluvad lisaks koljusisese rõhu tõusule, hüdrotsefaalsete ja konvulsiivsete sündroomide tekkele ka optiline neuriit.

Kirjeldades meningiidi tüsistusi lastel, märgivad praktikud ja teadlased, et vastsündinutel põhjustab see raskeid tagajärgi umbes 20-50% juhtudest. Kõige sagedasemad tüsistused on ajutõbi, kuulmis- ja nägemiskaotus, pikaajalised krambid, epilepsia, psühhomotoorse arengu pärssimine ja  ajustruktuuride talitlushäired .

Vanematel lastel on ajuturse ja hüdratsefaalia taustal (mis võivad tekkida haiguse alguses või mõni nädal pärast bakteriaalse meningiidi diagnoosimist) võimalikud kõneaparaadi talitlushäired kraniaalnärvide kahjustuse ja fokaalse neuroloogilise defitsiidi tõttu.; hemiparees, vaimsed muutused ja kognitiivne langus.[19]

Diagnostika meningiidi tüsistused

Meningiidi tüsistuste diagnoosimisel osalevad erinevate erialade arstid, kuid  iga patsiendi neuropsüühilise sfääri uuring  on kohustuslik.[20]

Peamised testid hõlmavad vereanalüüsi - üldist, biokeemilist, antikehade taseme määramiseks; tserebrospinaalvedeliku analüüs .

Aju arvuti- ja/või  magnetresonantstomograafia (MRI) abil  viiakse läbi mis tahes etioloogiaga meningiidi tüsistuste instrumentaalne diagnostika. Rakendatakse ka  ultraheli ehhoentsefalograafiat  ja  elektroentsefalograafiat ; kuulmisprobleemidega kasutavad nad  tümpanomeetriat  ja  elektrokohleograafiat  jne.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika võib olla vajalik eelkõige olemasolevate sümptomite muude patogeneetiliste tegurite, näiteks ajukasvajate tuvastamiseks.

Ravi meningiidi tüsistused

Hoolimata kõrgest suremusest   on terapeutiliste tulemuste parandamiseks hädavajalik süsteemsete ja neuroloogiliste tüsistuste piisav juhtimine ning agressiivne antimikroobne ravi meningiidi ravis.

Niisiis on ajuturse ravis vajalik: hingamisfunktsiooni ja koljusisese rõhu taseme jälgimine, kopsude kontrollitud hüperventilatsioon, lahuse kasutuselevõtt.

Osmootne diureetikum (mannitool) ja kortikosteroidide intravenoossed süstid. Ulatuslikku ajuturset saab ravida ka kirurgiliselt ajuvatsakeste drenaažiga (dekompressiivne kraniotoomia).

Kerge hüdrotsefaalia ravi võib hõlmata meditsiinilist ravi diureetikumide ja steroididega, kuid selle obstruktiivsel kujul kasutatakse CSF-i äravoolu, mida saab teostada ajutise või püsiva ventrikulaarse (ventrikulo-peritoneaalse) šundi paigutamise või kolmanda ventrikulostoomiga. Ajuvatsake.

Kui ajuabstsessi õõnsus on kirurgiliselt ligipääsetav, siis tehakse ka selle drenaaž.

Püsivate krampide korral kasutatakse antikonvulsante - epilepsiavastaseid ravimeid (karbamasepiin, fenütoiin, gabapentiin jne).

Kõnehäiretega tegelevad logopeedid, lisaks kasutatakse bulbardüsartria raviks nootroope - neurometaboolsete stimulantidega seotud ravimeid: Piracetam, Ceriton, Finlepsin jne.

Kohleaarseid implantaate kasutatakse kuulmise parandamiseks.[21]

Ärahoidmine

Bakteriaalse meningiidi neuroloogiliste tüsistuste vältimiseks on kõige tõhusam nakkuste esmane ennetamine: epideemia jälgimine ja laste vaktsineerimine meningokoki serorühmade A ja C, Haemophilus influenzae vastu,  vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu ,  vaktsineerimine meningokoki infektsiooni vastu .

Prognoos

Mis tahes etioloogiaga meningiidi süsteemsete ja neuroloogiliste tüsistuste tulemust on raske ennustada, arvestades selle haiguse suhteliselt kõrget suremust - kuni 30%.