Verine eritis pärast menstruatsiooni.

Fertiilses eas naistel ei tohiks verine eritis menstruatsioonide vahel olla normis. Nende esinemist peetakse günekoloogiliseks patoloogiaks ja läbivaatuse eeltingimuseks, kuigi tegelikult võib verine eritis pärast menstruatsiooni olla enamasti põhjustatud üsna kahjututest põhjustest.

Menstruatsioonide vaheline voolus peaks välja nägema nagu selge, limajas mass ilma verejälgedeta, lõhnatu ja mitte tupe ärritav. Tsükli keskpaigaks see mass pakseneb ja muutub rikkalikumaks ning uue menstruatsiooni ajaks muutub see veelgi viskoossemaks ja võib omandada nõrga hapuka lõhna. Muide, menstruatsiooni kestus peaks olema kolm kuni seitse päeva, keskmine verekaotus on 250 ml, veri on helepunane, lõpupoole pruunikas, lubatud on väike arv hüübeid, esialgne ja lõplik "määrimine" puudub.

Aga see on umbes norm. Sellest hoolimata esineb umbes kolmandikul viljakatest naistest menstruatsioonidevahelisel perioodil verist voolust, mis ei ole alati patoloogiliste põhjuste tõttu, kuid sellist mõistet nagu verise vooluse norm pärast menstruatsiooni ei ole. Võib eeldada, et valu, lõhna ja rohkuse puudumine on positiivsed märgid. Põhimõtteliselt küll, aga ainult väliste näitajate põhjal ei anna ükski arst sajaprotsendilist heaolu garantiid.

Põhjused menstruatsioonijärgne verejooks

Verine eritis pärast menstruatsiooni normi variandina võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite alustamine või lõpetamine, nende raviskeemi rikkumine;
• Emakasisese rasestumisvastase vahendi hiljutine paigaldamine või eemaldamine;
• Ravimite võtmine - verevedeldajad, hormonaalsed, psühhotroopsed ja mõned teised (vt ravimi juhiseid);
• Hiljutised günekoloogilised mini-sekkumised;
• Närvisüsteemi häirete, pikaajalise tasakaalustamata toitumise, suurenenud füüsilise koormuse tõttu tekkinud menstruaaltsükli häired;
• Lühikese menstruaaltsükliga (21–22 päeva) naistel võib menstruatsioonijärgne röga olla ovulatsiooni sümptom (folliikuli seina rebenemine) või raseduse tunnus (loote munaraku kinnitumine emaka seina);
• Hormonaalne ümberkorraldamine noorukieas tüdrukul või naisel, kellel on langev viljakus.

Pesu vereplekkide patoloogiliste põhjuste hulka kuuluvad:

• Nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga suguelundite põletik;
• Vaginaalne trauma;
• Naiste suguelundite kasvajad;
• Endokriinsüsteemi haigused;
• Hüübimishäire;
• Raua- ja/või B-vitamiini puudus;
• Võimalik emakaväline rasedus.

Riskitegurid

1. Hormonaalsed ja/või emakasisene rasestumisvastased vahendid.
2. Karm seks.
3. Erineva päritoluga suguelundite haigused.
4. Hormonaalse tausta kõikumised - füsioloogilised, ravimitest tingitud, stressitekitajate põhjustatud.
5. Hiljutised günekoloogilised manipulatsioonid.
6. Endokrinoloogiliste haiguste, süsteemse kollagenoosi ja hematopoeetilise süsteemi haiguste esinemine.
7. Rasedus ei ole loomulikult haigus, kuid see võib kaasa aidata enneaegsele verisele eritisele.

Pathogenesis

Menstruatsioonijärgse verise eritise ilmnemist põhjustava patogeneetilise mehhanismi arengu käivitajad on mitmekesised, kuid nende tegevuse tulemus peaks olema:

• Hormonaalne tasakaalutus, mida keha võtab signaalina ammendunud endomeetriumi erakorraliseks tagasilükkamiseks;
• Emaka, selle emakakaela ja manusteede kasvajad, mille areng viib näiteks emaka sisemise voodri venitamiseni ja veresoonte rebenemiseni, millega see tihedalt läbi tungib, mis viib verejooksuni (siiski ärge unustage, et need kasvajad on hormoonist sõltuvad ja nende "jalad kasvavad" esimesest punktist);
• Vere hõrenemine (trombotsüütide arvu vähenemine);
• Vagina, iatrogeense või juhusliku päritoluga emaka traumatiseerimine.

Epidemioloogia

Ei ole täpselt teada, kui sageli verine eritis pärast menstruatsiooni esineb. Meditsiiniline statistika võtab arvesse erineva intensiivsusega ja erinevatel aegadel esinevate ebanormaalsete emakaverejooksude arvu üldiselt. Spetsialisti poole pöördumise põhjuste struktuuris moodustavad verise tupest väljumise kaebused umbes 10%. Lisaks suureneb selle günekoloogilise probleemiga pöördumiste arv patsientide vanusega. Kui kuni 35-aastaselt kurdab iga neljas patsient menstruatsioonidevahelise verise eritise üle, siis 35–49-aastaste vanuserühmas esineb selle probleemiga 35–55% naistest. Paljunemisvõime kaotanud patsientide seas esineb verise eritisega eritist enamikul (55–60%) günekoloogiliste patoloogiatega pöördunud naistest.

Vormid

Esimesed verejäljed intermenstruaalses voolus ei ole paanikaks põhjus, kuid sellist "kella" ei tohiks täielikult ignoreerida. Enesediagnoosimine on võimatu, kuid iga naine saab analüüsida varasemaid sündmusi ja ennast jälgida. Ühekordsed rikkumised ei ole reeglina patoloogia tunnus, kuid kui sündmus kordub kuust kuusse, on vaja läbida läbivaatus.

Verine voolus üks päev pärast menstruatsiooni võib olla lihtsalt menstruatsiooni jätk. Sellise vooluse võivad esile kutsuda tormine öö, tugevad mured, ülekuumenemine või suur füüsiline aktiivsus. Sellistel juhtudel "võidab" see päeva või kahega ja möödub. Ühekordne olukord ei tohiks erilist muret tekitada.

Stress, ajavööndite vahetus, närviline või füüsiline ülekoormus võivad samuti põhjustada pikemaajalisi menstruaaltsükli häireid. Selliseid põhjuseid on võimalik tõsisematest patoloogiatest eristada alles pärast uuringut.

Vere jälgede regulaarne ilmumine üks päev pärast menstruatsiooni on juba põhjus läbivaatuseks. Eriti kui esineb ka muid sümptomeid: valu, sügelus, palavik, nõrkus, hüpotensioon; kui verd eritises ilmub iga päev, näiteks mitu päeva järjest, või kui eritise intensiivsus suureneb.

Verine eritis 1 või 2 nädalat pärast menstruatsiooni võib olla põhjustatud ovulatsioonist, kuna see ei toimu alati tsükli keskel ja selle algust saab arvutada. Tsükli faasi pikkus enne ovulatsiooni varieerub sõltuvalt selle pikkusest, teine faas kestab kõigil 14 päeva. Seega naistel, kellel on lühike tsükkel (21 päeva), langeb verine eritis nädal pärast menstruatsiooni lõppu kokku ovulatsiooni algusega ja võib olla üsna kahjutu. Kui menstruatsioonist on juba möödas kaks nädalat, on see üldiselt üsna tavaline ovulatsiooniperiood. Tavaliselt on sellised eritised väikesed suhkru- või pruunikad, võivad olla väljendunumad, erksavärvilised, võivad esineda isegi väikesed hüübed ja kaasnev valu alakõhus. Kuid igal juhul esinevad sellised sümptomid lühikest aega, üks või kaks päeva. Kui verine eritis suureneb, ei kao ära, sellel on ebameeldiv lõhn, vaht, lubiplekk, mäda, siis on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole.

Nädal pärast menstruatsiooni lõppu ilmub anovulatsiooni korral, st ovulatsiooni puudumisel, uuesti verine eritis. Selle võimalusele viitab ka harjumuspärane ebastabiilne menstruaaltsükkel.

Kvantitatiivne iseloomustus rohke või napp verise eritisena pärast menstruatsiooni ei ütle midagi ei patsiendile ega arstile. Esiteks on koguse hindamine subjektiivne, teiseks on sündmuse kestus ja kaasnevad sümptomid väga olulised. Tume, pruun, roosa salvilaadne eritis ilma valuta, ühekordne ja lühiajaline võib enamasti olla üsna kahjutu. Eriti kui naine on hakanud kasutama hormonaalset rasestumisvastast vahendit või paigaldanud emakasisese vahendi. Kui seisund ei ole mitme kuu jooksul stabiliseerunud, tuleks rasestumisvastast meetodit muuta.

Samal ajal võivad sellised väikesed ja lühiajalised sümptomid viidata emakakaela polüüpide / emakaõõne polüüpide, emakakaela erosiooni (need patoloogiad kvalifitseeritakse vähieelseteks seisunditeks!) olemasolule, samuti pahaloomulise kasvaja arengu algstaadiumile. Ilmsemad sümptomid ilmnevad hiljem, kasvajaprotsessi arenedes.

Tume või roosa eritis pärast menstruatsiooni koos ebameeldiva lõhnaga on enamasti põletiku sümptom. Pruunid või verised triibud valges kohupiimamassis hapu lõhnaga viitab vaginaalsele kandidoosile, rohekashall ja kalalõhnaline eritis tupe limaskesta düsbakterioosile, kollakasroheline eritis bakteriaalsele infektsioonile, vahune eritistrihhomonoosi ägedale staadiumile. Verine eritis ebameeldiva lõhnaga on iseloomulik endometriidile või endotservitsiidile, veretriipudega lima võib viidata emakakaela erosioonile. Peaaegu alati põhjustavad ülaltoodud eritised tupes sügelust. Lisaks on puhtad infektsioonid haruldased, reeglina on need kombineeritud ja põletiku taustal tekivad sageli polüübid ja areneb endometrioos.

Verine eritis pärast menstruatsiooni ja kõhu tõmbamine võivad olla kroonilise endometriidi või endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasia, emaka müoomi, polüpoosi, emakavälise raseduse sümptomid, varajase raseduse katkemise eelkäijad. Verehüüvetega eritisi täheldatakse halva hüübimise, kasvajate ja emakasisese vahendi olemasolu korral.

Pärast menstruatsiooni võib verine eritis pärast vahekorda olla tupe seina kahjustuse tagajärg. Väike kogus värsket verd tuleb mikropragudest välja. Sama kliiniline pilt pärast vahekorda võib esineda ka emakakaela erosiooni või emakakaela polüübi ehk emakakaela kanali põletiku korral.

Verine eritis pärast ovulatsiooni ja enne menstruatsiooni, sarlakpunane või verine eritis on iseloomulik endomeetriumi haigustele, samuti võib veritseda emakakaela erosioon. Neid võib põhjustada hüpotüreoidism ja muud endokrinoloogilised patoloogiad. Kuigi sageli on kõik need seisundid, eriti alguses, täiesti asümptomaatilised.

Pärast günekoloogilisi sekkumisi - aborti, diagnostilist kraapimist - võib verist eritist täheldada üsna pikka aega (umbes kuu aega). Kui aga nendega kaasneb mäda ja valulikkus, on vaja viivitamatult abi otsida.

Igasugust verist eritist pärast menstruatsiooni peetakse potentsiaalseks patoloogiaks ja see võib olla tõsise haiguse sümptomiks, seega ärge ignoreerige seda, eriti kui selle ilmumine pole ühekordne sündmus. Ärge viivitage arstivisiidiga, kui verise eritisega pärast menstruatsiooni kaasneb:

• Vaagnavalu;
• Valu alakõhus, mis kiirgab jalga;
• Palavikulise seisundiga;
• Energia langus.

Diagnostika menstruatsioonijärgne verejooks

Verine eritis pärast menstruatsiooni ei ole haruldane sümptom ja selle põhjused on üsna mitmekesised. Vere jälgede olemasolu eritises ei viita alati tõsisele patoloogiale, kuid selle välistamiseks on vaja läbi viia uuring laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Põhjuse väljaselgitamine võtab tavaliselt aega. Esmalt küsitletakse patsienti anamneesi kogumiseks ja tehakse günekoloogiline läbivaatus, mille käigus arst võtab tupeproovi ja saadab selle laborisse kultuuri ja tsütoloogilisse uuringusse. Patsiendile määratakse üldised uriini ja vere kliinilised uuringud, vajadusel - vere keemiline analüüs, koagulogramm, suguhormoonide taseme määramine, kilpnäärmehormoonid. Võidakse määrata ka teisi uuringuid, samuti konsultatsioone eriarstidega.

Menstruatsioonijärgse verise eritisega patsientidele määratakse kõige sagedamini järgmised instrumentaalsed diagnostikameetodid: suguelundite ultraheliuuring, videokolposkoopia, emakaõõne hüstroskoopia, vaagnaelundite magnetresonantstomograafia. Võib ette näha ka emakakaela kanali või emakaõõne diagnostilise kraapimise koos materjali kogumisega histoloogiliseks uuringuks.

Uuringu tulemuste ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos, välistades järjepidevalt kõige ohtlikumad seisundid.

Ravi menstruatsioonijärgne verejooks

Intermenstruaalse verejooksu kodus peatamine ei ole soovitatav. On vaja konsulteerida arstiga, sest hemostaatilise toimega ja hormonaalsete ravimite võtmine ilma arsti järelevalveta ei ole tungivalt soovitatav.

Ravi määramisel juhindub arst uuringu tulemustest. Kui naisel on märkimisväärne verekaotus, aneemia, siis diagnoosist olenemata määratakse talle hemostaatilised ained ja ravimid, mis aitavad taastada vere koostist. Need võivad olla vitamiinide, mineraalide, valkude ja raua kompleksid.

Normaalse hormoonide taseme taastamiseks kasutatakse östrogeene, progesteroone ja nende erinevaid kombinatsioone. Tugeva verise eritise peatamiseks võidakse välja kirjutada oksütotsiini, mis suurendab emaka kontraktiilsust.

Ravimitest põhjustatud verejooksu korral tühistatakse seda põhjustanud ravim või kohandatakse selle annust ning valitakse alternatiivne kaitsemeetod soovimatu raseduse vastu.

Kui avastatakse mitte-günekoloogiline patoloogia, mis põhjustas intermenstruaalset verejooksu, ravitakse põhihaigust, kompenseerides paralleelselt verekaotust ja kõrvaldades hormonaalse tasakaalu häireid. Kui eritis on põhjustatud pikaajalisest unetusest, tugevast stressist, määratakse patsiendile rahustid.

Mittenakkusliku päritoluga põletikulisi haigusi ja sugulisel teel levivaid haigusi ravitakse konservatiivselt. Sõltuvalt uuringu tulemustest ja leitud põhjustest määratakse sobiv ravikuur.

Kui verine eritis on põhjustatud neoplasmidest, kasutatakse kirurgilist ravi.

Healoomuliste kasvajate (emakakaela või emakaõõne polüüp, endomeetriumi hüperplaasia) avastamisel eemaldatakse kasvaja esmalt emakaõõne sisu diagnostilise kraapimise teel. Seejärel, pärast histoloogilist uuringut, määratakse individuaalne konservatiivne ravi, et vältida kasvaja taaskasvu.

Praegu eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Laialdaselt kasutatav hüstroskoopia on arvuti kontrolli all teostatav endoskoopiline operatsioon, mis võimaldab eemaldada ainult osa limaskestast, millel on healoomulise patoloogia tunnused. Emaka limaskest traumeeritakse palju vähem kui klassikalise kraapimise korral. Pärast hüstroskoopiat taastuvad patsiendid kiiremini, kuid seda ei kasutata pahaloomulise protsessi kahtluse korral. Sellisel juhul tehakse hüstroskoobi abil ainult diagnostiline resektsioon.

Endomeetriumi elektrokirurgilist või laserablatsiooni ehk lihtsamalt öeldes endomeetriumi põletamist saab kasutada emaka siselimaskesta ulatuslike kahjustuste korral. Selliseid sekkumisi kasutatakse tavaliselt patsientidel, kes on pikaajalise verejooksu ja/või hormoonravi vastunäidustuste tõttu kaotanud paljunemisvõime. Fertiilses eas patsientidel tehakse seda sekkumist rangete näidustuste korral, kuna pärast elektroablatsiooni endomeetriumi ei ole võimalik taastada. Kasutatakse ka krüodestruktsiooni (külmutamist).

Kui histoloogia näitab pahaloomuliste muutuste esinemist suguelundi rakkudes, on tavaliselt näidustatud selle eemaldamine. Günekoloogiline vähk hõlmab emaka keha, selle emakakaela ja munasarjade pahaloomulisi kasvajaid. Operatsiooni ulatus sõltub protsessi levimuse astmest ja kasvaja lokaliseerimisest.

Noorte naiste viljakust püütakse säilitada nii palju kui võimalik. Laparoskoopilisi operatsioone eelistatakse kõigil juhtudel, kuna need on vähem traumaatilised. Paljud kliinikud on nüüd võimelised tegema täielikku laparoskoopilist ektoomiat. Operatsioonile järgneb vastavalt näidustustele keemiaravi ja/või kiiritusravi.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui naine jälgib oma tervist ja ei ignoreeri murettekitavate sümptomite ilmnemist, ei tohiks tervisele tõsiseid tagajärgi olla. Iga haigus varases staadiumis on alati kergemini ravitav ja ravi tulemus on soodne.

Vere olemasolu tupes muudab tupe ja selle mikrofloora happe-aluse tasakaalu – domineerivaks muutub oportunistlik keskkond, mis viib põletikuliste haiguste tekkeni ja avab värava infektsioonidele.

Regulaarse ja pikaajalise verise eritise korral ilma meditsiinilise sekkumiseta võivad tekkida tüsistused, mis on seotud verekaotusega (aneemia), günekoloogiliste ja süsteemsete patoloogiatega. Haigused progresseeruvad ja ei ole välistatud seisundite teke, mis ohustavad viljakust ja isegi naise elu.

Ennetamine

1. Ennetav visiit günekoloogilisele kabinetile üks kord aastas, kui esineb seksuaalsfääri kroonilisi haigusi - üks kord kuue kuu jooksul.
2. Kui probleem tekib - ärge lükake arsti külastamist liiga kaua edasi.
3. Halbadest harjumustest loobumine, mis on onkogeenne tegur.
4. Täistoit.
5. Nii palju füüsilist aktiivsust kui võimalik, säilitades normaalse kehakaalu.
6. Pidage menstruaaltsükli jälgimise kalendrit.
7. Seksuaalhügieeni reeglite järgimine.
8. Püüdke vältida stressi, krooniliste haiguste dekompenseerimist.

Prognoos

Valdaval enamikul konservatiivse ravi juhtudel kaob verine eritis pärast menstruatsiooni ilma viljakust kaotamata. Elu prognoos on soodne.

Isegi õigeaegselt diagnoositud pahaloomulist kasvajat on võimalik täielikult ravida, kuigi viljakust ei ole alati võimalik säilitada. Sama kehtib ka healoomuliste moodustiste kohta. Pärast munasarja- või hüsterektoomiat, ablatsiooni on võimalik elada üsna kvaliteetselt, kuid kaob võime paljuneda.

Prognoos on eluks kõige vähem soodne endomeetriumi vähi ja mitut organit hõlmava dissemineerunud vähiprotsessi korral.

Kirjandus

• Ailamazjan, EK Sünnitusabi. Riiklik juhend. Lühitrükk / toimetanud EK Ailamazjan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 lk.
• Savelieva, GM Günekoloogia: riiklik juhend / toimetanud GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. väljaanne Moskva: GEOTAR-Media, 2022.