Verine eritis pärast menstruatsiooni.

Fertiilses eas naistel ei tohiks menstruaaltsükli vahelise verise eritise norm olla. Nende esinemist peetakse günekoloogiliseks patoloogiaks ja uuringu eeltingimuseks, kuigi tegelikult võib enamikul juhtudel menstruatsioonijärgse verise eritise põhjuseks olla üsna kahjutu põhjus.

Menstruatsiooni vaheline eritis peaks välja nägema selge, limase massina, ilma verejälgedeta, lõhnatu ega ärrita tuppe. Tsükli keskpaigaks see mass pakseneb ja muutub rikkalikumaks ning uue menstruatsiooni ajaks muutub see veelgi viskoossemaks ja võib omandada nõrga hapu lõhna. Muide, menstruatsiooni kestus peaks olema kolm kuni seitse päeva, keskmine verekaotus on 250 ml, veri on helepunane, pruunika lõpu poole, lubatud on väike arv trombe, esialgne ja lõplik "määrimine" puudub. .

Kuid see on norm. Sellest hoolimata on umbes kolmandikul viljakatest naistest menstruatsioonivahelisel perioodil verine eritis, mis ei ole alati põhjustatud patoloogilistest põhjustest, kuid puudub selline mõiste nagu verise eritise norm pärast menstruatsiooni. Võib eeldada, et valu, lõhna, külluse puudumine – need on positiivsed märgid. Põhimõtteliselt nii, kuid ainult väliste näitajate järgi ei anna ükski arst sada protsenti heaolu garantiid.

Põhjused postmenstruaalne verejooks

Verine eritis pärast menstruatsiooni kui normi variant võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• alustamine või katkestaminehormonaalne rasestumisvastane vahend, nende režiimi rikkumine;
• hiljutine sisestamine või eemaldamineemakasisene rasestumisvastane vahend;
• ravimite võtmine - verevedeldajad, hormonaalsed, psühhotroopsed ja mõned teised (vt ravimi juhiseid);
• hiljutised günekoloogilised minisekkumised;
• Menstruaaltsükli häired närvisüsteemi häirete, pikaajalise tasakaalustamata toitumise, suurenenud füüsilise koormuse tõttu;
• lühikese menstruaaltsükliga (21–22 päeva) naistel võib menstruatsioonijärgne eritumine olla sümptomiksovulatsioon (folliikuli seina rebend) või näidustus rasedus (loote munaraku implanteerimine emaka seina);
• Hormonaalsed ümberkorraldused noorukieas tüdrukul või naisel sündimuse langus.

Vereplekkide patoloogilised põhjused pesul on järgmised:

• nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga reproduktiivorganite põletik;
• tupe trauma;
• naiste suguelundite neoplasmid;
• endokriinsüsteemi haigused;
• hüübimishäire;
• raua ja/või B-vitamiini puudus;
• võimalikemakaväline rasedus.

Riskitegurid

1. Hormonaalne ja/või emakasisene kontratseptsioon.
2. Karm seks.
3. Erineva päritoluga seksuaalse sfääri haigused.
4. Hormonaalse tausta kõikumised – füsioloogilised, medikamentoossed, stressoritest põhjustatud.
5. Hiljutised günekoloogilised manipulatsioonid.
6. Endokrinoloogiliste haiguste, süsteemse kollagenoosi, hematopoeetilise süsteemi haigused.
7. Rasedus ei ole loomulikult haigus, kuid see võib soodustada enneaegset verist eritist.

Pathogenesis

Patogeneetilise mehhanismi arengu käivitajad, mis põhjustavad pärast menstruatsiooni verise eritise ilmnemist, on erinevad, kuid nende tegevuse tulemus peaks olema:

• hormonaalne tasakaalutus, mida keha võtab signaalina kurnatud endomeetriumi erakorralise tagasilükkamise kohta;
• emaka, selle emakakaela ja lisandite kasvajad, mille areng toob kaasa näiteks emaka sisemise limaskesta venitamise ja veresoonte rebenemise, millesse see on tihedalt läbi imbunud, mis põhjustab verejooksu (samas ärge unustage, et need kasvajad on hormoonist sõltuvad ja nende "jalad kasvavad" esimesest punktist alates);
• Vere hõrenemine (trombotsüütide arvu vähenemine);
• iatrogeense või juhusliku päritoluga tupe, emaka trauma.

Epidemioloogia

Ei ole teada, kui sageli verine eritis täpselt pärast menstruatsiooni tekib. Meditsiinistatistika võtab arvesse erineva intensiivsusega ja erinevatel aegadel esinevate ebanormaalsete emakaverejooksude arvu üldiselt. Spetsialisti poole pöördumise põhjuste struktuuris moodustavad kaebused verise tupevooluse kohta umbes 10%. Pealegi suureneb selle günekoloogilise probleemiga pöördumiste arv patsientide vanuse kasvades. Kui kuni 35-aastane iga neljas patsient kaebab menstruatsioonivahelist verist eritist, siis vanuserühmas 35-49 aastat on selle probleemiga 35-55% naistest. Paljunemisvõime kaotanud patsientide hulgas on verejälgedega eritist leitud enamikul (55-60%) naistest, kes pöördusid günekoloogiliste patoloogiatega.

Vormid

Esimesed verejälgede märgid menstruaaltsükli ajal ei ole põhjus paanikaks, kuid te ei tohiks sellist "kelluke" täielikult ignoreerida. Enesediagnostika on võimatu, kuid iga naine saab eelnevaid sündmusi analüüsida ja ennast jälgida. Ühekordsed rikkumised ei ole reeglina patoloogia tunnused, kuid kui sündmust korratakse kuust kuusse, on vaja läbida uuring.

Verine eritis päev pärast menstruatsiooni võib olla lihtsalt menstruatsiooni jätk. Sellise tühjenemise võivad vallandada tormine öö, tugevad mured, ülekuumenemine või suur füüsiline aktiivsus. Sellistel juhtudel "määrib" päev või paar ja läheb üle. Ühekordne olukord ei tohiks erilist muret tekitada.

Stress, ajavööndite muutus, närviline või füüsiline ülekoormus võivad põhjustada ka pikemaajalisemaid menstruaaltsükli häireid. Selliseid põhjuseid on võimalik raskematest patoloogiatest eristada alles pärast uurimist.

Regulaarne verejälgede ilmnemine üks päev pärast menstruatsiooni on juba põhjus läbivaatamiseks. Eriti kui on muid sümptomeid: valu, sügelus, palavik, nõrkus, hüpotensioon; kui verejooksu veri ilmub iga päev, näiteks mitme päeva jooksul, või kui eritise intensiivsus suureneb.

Verine eritis 1, 2 nädalat pärast menstruatsiooni võib olla põhjustatud ovulatsioonist, kuna see ei esine alati tsükli keskel, selle algust saab arvutada. Tsükli faasi pikkus enne ovulatsiooni varieerub sõltuvalt selle pikkusest, teine ​​faas kestab kõigil 14 päeva. Seetõttu langeb lühikese tsükliga (21 päeva) naistel verine eritis nädal pärast menstruatsiooni lõppu kokku ovulatsiooni algusega ja võib olla üsna kahjutu. Kui menstruatsioonist on möödunud juba kaks nädalat, on see üldiselt üsna tavaline ovulatsiooniperiood. Tavaliselt on sellised eritised väikesed sahharoosid või pruunikad, võib esineda rohkem väljendunud erksaid värve, võib esineda isegi väikseid trombe ja sellega kaasnev valutav valu alakõhus. Kuid igal juhul täheldatakse selliseid sümptomeid lühikese aja jooksul, üks või kaks päeva. Kui verine eritis suureneb, ei kao, neil on ebameeldiv lõhn, vaht, valgendamine, mäda, siis on vaja viivitamatult arsti juurde minna.

Nädal pärast menstruatsiooni lõppu ilmub uuesti verine eritisanovulatsioon, st ovulatsiooni puudumisel. Selle võimalusele viitab lisaks tavapäraselt ebastabiilne menstruaaltsükkel.

Kvantitatiivne iseloomustus kui rohke või napp verine eritis pärast menstruatsiooni ei ütle midagi nii patsiendile kui ka arstile. Esiteks on kvantiteedi hindamine subjektiivne, teiseks on suur tähtsus sündmuse kestusel ja kaasnevatel sümptomitel. Tume, pruun, roosa valutu, ühekordselt kasutatav ja lühiajaline salveritis võib olla enamasti üsna kahjutu. Eriti kui naine on hakanud kasutama hormonaalset rasestumisvastast vahendit või on asetanud emakasisese vahendi. Kui seisund ei ole mitme kuu pärast stabiliseerunud, tuleb rasestumisvastast meetodit muuta.

Samal ajal võivad sellised väikesed ja lühiajalised sümptomid viidata esinemiseleemakakaela polüübid /emakaõõnde,emakakaela erosioon (need patoloogiad on kvalifitseeritud vähieelseteks!), samuti pahaloomulise kasvaja arengu algstaadium. Selgemad sümptomid ilmnevad hiljem, kui kasvajaprotsess areneb.

Tume või roosa eritis pärast menstruatsiooni koos lõhnaga on kõige sagedamini põletiku sümptom. Hapu lõhnaga pruunid või verised triibud valges kohupiimamassis viitavad esinemiseletupe kandidoos, rohekashallis kalalõhnaga - umbestupe limaskesta düsbakterioos, kollakasrohelises - bakteriaalse infektsiooni esinemine, vahutavas - äge staadium trihhomonoos. Iseloomulik on ebameeldiva lõhnaga verine eritis endometriit võiendotservitsiit, veretriipudega lima võib olla emakakaela erosiooniga. Peaaegu alati põhjustavad ülaltoodud väljavooludsügelus tupes. Lisaks on puhtad infektsioonid haruldased, reeglina on need kombineeritud ja põletiku taustal tekivad sageli polüübid. endometrioos.

Verine eritis pärast menstruatsiooni ja kõhu tõmbamist võivad olla kroonilise endometriidi või endometrioosi sümptomid, endomeetriumi hüperplaasia,emaka müoom, polüpoos, emakaväline rasedus, prekursorid varajasest raseduse katkemisest. Verehüüvetega väljutamist täheldatakse halva koagulatsiooni, neoplasmide, emakasisese seadme olemasolu korral.

Pärast menstruatsiooni võib verine eritis pärast seksi olla tupe seina kahjustuse tagajärg. Mikropragudest väljub väike kogus värsket verd. Sama kliiniline pilt pärast seksuaalvahekorda võib olla emakakaela erosiooni või emakakaela polüübi, emakakaela kanali põletiku esinemisel.

Verine eritis pärast ovulatsiooni ja enne menstruatsiooni, sarlakpunane või verine eritis on iseloomulik endomeetriumi haigustele, samuti võib emakakaela erosioon veritseda. Need võivad olla põhjustatud hüpotüreoidism ja muud endokrinoloogilised patoloogiad. Kuigi sageli on kõik need seisundid, eriti alguses, täiesti asümptomaatilised.

Üsna pikka aega (umbes kuu aega) võib pärast günekoloogilisi sekkumisi täheldada verist eritist - abort,diagnostiline kraapimine. Kui aga nendega liitub mäda ja valulikkus, tuleb kohe abi otsida.

Igasugune verine eritis pärast menstruatsiooni peetakse potentsiaalseks patoloogiaks ja see võib olla tõsise haiguse sümptom, seega ärge jätke seda tähelepanuta, eriti kui nende ilmumine ei ole ühekordne sündmus. Ärge viivitage arsti juurde minekut, kui verise eritisega pärast menstruatsiooni kaasneb:

• vaagnavalu;
• alakõhuvalu, kiirgab jalga;
• palavikuga;
• energia langus.

Diagnostika postmenstruaalne verejooks

Verine eritis pärast menstruatsiooni ei ole haruldane sümptom ja selle põhjustanud põhjused on üsna mitmekesised. Vere jälgede esinemine eritises ei viita alati tõsisele patoloogiale, kuid selle välistamiseks on vaja läbi viia uuring laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Põhjuse väljaselgitamine võtab tavaliselt aega. Kõigepealt küsitletakse patsienti anamneesi kogumiseks ja viib läbi günekoloogilise läbivaatuse, mille käigus arst võtabtupe määrimine ja saadab selle kultiveerimiseks ja tsütoloogiliseks uuringuks laborisse. Patsiendile määratakse vajaduse korral üldised kliinilised uriini- ja vereanalüüsid -vere keemia,koagulogramm, määrake suguhormoonide, kilpnäärmehormoonide tase. Võib määrata ka muid uuringuid, samuti konsulteerida spetsialiseerunud spetsialistidega.

Menstruatsioonijärgse verise eritise probleemiga patsientidele määratakse kõige sagedamini järgmine instrumentaalne diagnostika: suguelundite ultraheliuuring, videokolposkoopia,emakaõõne hüsteroskoopia, vaagnaelundite magnetresonantstomograafia. Võib määrata emakakaela kanali või emakaõõne diagnostilise kraapimise koos materjali kogumisega histoloogiliseks uuringuks.

Uuringu tulemuste ja instrumentaaluuringute andmete kohaselt viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, välistades järjekindlalt kõige ohtlikumad seisundid.

Ravi postmenstruaalne verejooks

Intermenstruaalset verejooksu ei soovitata kodus peatada. Vajalik on konsulteerida arstiga, sest ilma arsti järelevalveta ei ole tungivalt soovitatav võtta stüptilisi ja hormonaalseid ravimeid.

Ravi määramisel juhindub arst uuringu tulemustest. Kui naisel on märkimisväärne verekaotus, aneemia, siis sõltumata diagnoosist määratakse talle hemostaatilised ained ja ravimid, mis aitavad taastada vere koostist. Need võivad olla vitamiinide, mineraalide, valkude ja raua kompleksid.

Normaalse hormoonitaseme taastamiseks kasutatakse östrogeene, progesteroone ja nende erinevaid kombinatsioone. Tugeva verise eritise peatamiseks võib määrata oksütotsiini, mis suurendab emaka kontraktiilsust.

Ravimitest põhjustatud verejooksu korral tühistatakse seda põhjustanud ravim või kohandatakse selle annust ning valitakse alternatiivne kaitsemeetod soovimatu raseduse eest.

Kui avastatakse mitte günekoloogiline patoloogia, mis põhjustas intermenstruaalset verejooksu, ravige põhihaigust, kompenseerides paralleelselt verekaotust ja kõrvaldades hormonaalse tasakaalu häired. Kui eritist põhjustab pikaajaline unetus, tugev stress, määratakse patsiendile rahustid.

Mittenakkusliku päritoluga põletikulisi ja sugulisel teel levivaid haigusi ravitakse konservatiivselt. Sõltuvalt uuringu tulemustest ja leitud põhjustest määratakse sobiv ravikuur.

Kui verine eritis on põhjustatud kasvajatest, kasutatakse kirurgilist ravi.

Healoomuliste kasvajate (emakakaela või emakaõõne polüüp, endomeetriumi hüperplaasia) avastamisel eemaldatakse kasvaja esmajärjekorrasdiagnostiline kraapimine emakaõõne sisust. Seejärel, pärast selle histoloogilist uurimist, määratakse individuaalne konservatiivne ravi, et vältida neoplasmi uuesti kasvu.

Praegu eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Laialdaselt kasutatavhüsteroskoopia on arvuti kontrolli all teostatav endoskoopiline operatsioon, mis võimaldab eemaldada ainult healoomulise patoloogia tunnustega limaskesta osi. Emaka limaskesta traumeeritakse palju vähem kui klassikalisel kraapimisel. Pärast hüsteroskoopiat paranevad patsiendid kiiremini, kuid pahaloomulise protsessi kahtluse korral seda ei kasutata. Sellisel juhul tehakse hüsteroskoopi abil ainult diagnostiline resektsioon.

Emaka sisemise limaskesta ulatuslike kahjustuste korral võib kasutada endomeetriumi elektrokirurgilist või laserablatsiooni või lihtsamalt öeldes endomeetriumi põletamist. Selliseid sekkumisi kasutatakse tavaliselt patsientidel, kes on kaotanud sigimisvõime pikaajalise verejooksu ja/või hormonaalravi vastunäidustuste tõttu. Fertiilses eas patsientidel tehakse seda sekkumist rangetel näidustustel, kuna pärast elektroablatsiooni ei ole endomeetrium taastatav. Kasutatakse ka krüodestruktsiooni (külmutamist).

Kui histoloogia näitab pahaloomuliste muutuste esinemist suguelundi rakkudes, on tavaliselt näidustatud see eemaldamine. Günekoloogiline vähk hõlmab emaka, selle emakakaela ja munasarjade pahaloomulisi kasvajaid. Operatsiooni ulatus sõltub protsessi levimuse astmest ja kasvaja lokaliseerimisest.

Noorte naiste viljakust püütakse säilitada nii palju kui võimalik. Kõikidel juhtudel eelistatakse laparoskoopilisi operatsioone, kuna need on vähem traumaatilised. Paljud kliinikud saavad nüüd teha täielikku laparoskoopilist ektoomiat. Järgneb operatsioon keemiaravi ja/või kiiritusravi välja tooduna.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui naine jälgib oma tervist ja ei ignoreeri murettekitavate sümptomite ilmnemist, ei tohiks sellel olla tervisele tõsiseid tagajärgi. Iga haigust varases staadiumis on alati lihtsam ravida ja ravi tulemus on soodne.

Vere olemasolu tupes muudab tupe ja selle mikrofloora happe-aluse tasakaalu – valdav muutub oportunistlikuks keskkonnaks, mis viib põletikuliste haigusteni ja avab värava infektsioonidele.

Regulaarse ja pikaajalise verise eritumise korral ilma meditsiinilise sekkumiseta võivad tekkida verekaotusega (aneemia) seotud tüsistused, günekoloogilised ja süsteemsed patoloogiad. Ei ole välistatud haiguste progresseerumine ja seisundite teke, mis ohustavad viljakust ja isegi naise elu.

Ennetamine

1. Ennetav visiit günekoloogi vastuvõtule kord aastas, kui esineb mõni krooniline seksuaalsfääri haigus - kord poole aasta jooksul.
2. Kui tekib probleem – ärge lükake arsti juurde minekut liiga kaua edasi.
3. Halbadest harjumustest loobumine, mis on onkogeenne tegur.
4. Terved toidud.
5. Nii palju füüsilist tegevust kui võimalik, säilitades normaalse kehakaalu.
6. Hoidke menstruatsioonitsükli jälgimise kalendrit.
7. Seksuaalhügieeni reeglite järgimine.
8. Püüdke vältida stressi, krooniliste haiguste dekompensatsiooni.

Prognoos

Enamikul juhtudel, mis hõlmavad konservatiivset ravi, elimineeritakse verine eritis pärast menstruatsiooni ilma viljakuse vähenemiseta. Prognoos eluks on soodne.

Isegi õigeaegselt diagnoositud pahaloomulist kasvajat saab täielikult ravida, kuigi viljakust ei ole alati võimalik säilitada. Sama kehtib ka healoomuliste moodustiste kohta. Pärast munasarja- või hüsterektoomiat, ablatsiooni on võimalik elada üsna kvalitatiivselt, kuid sigimisvõime kaob.

Kõige ebasoodsam on prognoos eluks endomeetriumi vähi ja mitut elundit hõlmava dissemineerunud vähiprotsessi korral.

Kirjandus

• Ailamazyan, E.K. Sünnitusabi. Rahvuslik juhend. Lühiväljaanne / toimetanud E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - 608 с.
• Savelieva, G. M. Günekoloogia : riiklik juhend / toimetanud G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. väljaanne Moskva: GEOTAR-Media, 2022.