Seedetrakti põletik

Kusekividega haigus (neerukivid urolitiaasiga) - teise esinemise kohta neeruhaigus igas vanuses, iseloomustab ladestumist kivid neeruvaagna neerude ja kuseteede süsteemi. Neerupõletiku esinemissagedus tööstusriikides kasvab paralleelselt rasvumise leviku vastu ja praegu on see 1-2%.

Epidemioloogia

Urotiiaasi tekke oht on 5-10%, meeste esinemissagedus on naistel 3 korda kõrgem. Urotiiaasi esineb kõige sagedamini 40-50-aastastel patsientidel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused urolitiaas

Hiljuti toidus muutunud toitumise, istuva elustiili tõttu esineb sagedamini mitmesuguseid ebasoodsaid sümptomaatika keskkonnategureid.

Urolithiaas tekib liigse tarbimise tõttu loomsete valkude ja soola, kaaliumisisalduse ja kaltsiumi puudulikkuse, rasvumise, alkoholismi, geneetiliste, keskkonnategurite tõttu.

Uraadi ja kaltsiumi sekretsiooni häirib pli ja kaadmiumi mürgistus. 40 ... 50% -l patsientidest, kellel esines sageli korduv kaltsiumipõletik, tekkis autosomaalse dominant tüüpi päriliku hüperkaltsiuuria.

[10], [11]

Riskitegurid

Kõigi urolitiaasi vormidega patsientide puhul on vaja kivi moodustumise põhjuseid analüüsida kivi edasiseks töötlemiseks või eemaldamiseks. Tuleb märkida, et mitte ükski kirurgilise sekkumise liik ei ole tegelikult kusepidamatusravi meetod, vaid ainult kergendab patsiendi kivi.

Tegurid, mis suurendavad kivide tekke ohtu

Tegur	Näited
Urotiiaas perekonna ajaloos
Endeemilistes piirkondades elamine
Monotoonne toit, mis on rikas kemikaalit soodustavate ainetega
A-vitamiini ja B-rühma vitamiinide toidu puudus
Ravimid	Kaltsiumipreparaadid; D-vitamiini preparaadid; Askorbiinhape (rohkem kui 4 g päevas); Sulfoonamiidid
Kuseelundite anomaalused	Tuubulaarne ektasia; LMS kitsendamine (kitsendamine); divertikulaarne tupp; cyst cup; kusejuhi röntgen; vesikoureteraalne refluks; ureterokseel; hobuseraua neer
Teiste süsteemide haigused	Hüperpatüreoos; Neeru tubulaarne atsidoos (täielik / osaline); Itino-ileaatiline anastomoos; Crohni tõbi; Seisund pärast iileumi resektsiooni; Malabsorptsiooni sündroom; Sarkoidoos; Hüpertüreoidism

Seega on kaltsiumoksalaatkivide kujunemist mõjutavad tegurid, sageli endokriinsüsteem (paratüreoidne näär), seedetrakti ja neeru (tubulopaatia) haigused. Puriini metabolismi rikkumine viib kuseteede neerukivitõve tekkeni.

Kusepõie põletikulised haigused võivad soodustada fosfaadi (struviidi) kivide moodustumist.

Seega, sõltuvalt etioloogilistest teguritest ja ainevahetushäirete tekkimisest moodustatakse keemilise koostise järgi mitmesugused kuseteede kivid.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Kivi moodustumisel on mitu teooriat.

• Vastavalt maatriksiteooriale on epiteeli desquamatsioon tingitud kuseteede nakkushaiguse tekkimisest kerkivate kivide tuumade moodustamiseks.
• Kolloidide teooria põhineb kaitsev kolloidide ülekandel lipofiilsest vormist lipofiilsesse vormi, mis loob soodsad tingimused patoloogiliseks kristallisatsiooniks.
• Iooniline teooria õigustab kivide moodustumist uriini proteolüüsi ebapiisavusega muutunud pH tingimustes.
• Sademete ja kristalliseerumise teooria arvestab kivi tekkimist intensiivse kristallisatsiooniprotsessiga ülisuure uriinis.
• Inhibeeriv teooria selgitab kivide moodustumist uriini metastableerivust toetavate inhibiitorite ja promootorite tasakaalu rikkumisega.

Kõigi kivide moodustamise teooriatega on ühendatud põhitingimus - uriini metastableerivuse ja uriini üleküllastumise tõttu kivist moodustavate ainetega.

Vähenenud kaltsiumi imendumist neerutuubulitesse ja soolestikus liig kiirendatud luu resorptsiooni poolt põhjustatud geneetiliselt ettemääratud arvu suurenemist rakulise retseptorite kaltsitriool. Kirjeldatakse geneetiliselt päritud uraati kaltsiumlütiaasi koos hüpertensiooniga, mis areneb noorukieas, mis põhineb kaltsiumi eritumise ja Na reabsorptsiooni tubulaarsel defektil. Geneetilised häired põhjustavad neerukivitõbi kõige raskemate vormide oksaloosi, tsüstinoosi, Lesch-Nayhani sündroomi, I tüüpi glükogeneesi.

Urotiiaasi patogenees on seotud neerufunktsiooni kahjustusega, koos neerude eritumise või seedetraktis esineva liigse imendumise suurenemisega, moodustades metaboliitide konkreetsuse. Loomset valku ületav kogus põhjustab mitte ainult hüperurikotsuuria, vaid ka oksaalhappe (hüperoksaluria) ja hüperkaltsiuuria sünteesi suurenemist.

Kuritarvitamine naatriumkloriidi või kaalium puudusi dieet viib ka hüperkaltsiuuriaga (tänu võimendamisele kaltsiumi imendumist seedetraktis ja luu Saabuva) hüperoksaluuria ning vähendada eritumist tsitraadid - kivid kasvuinhibiitorte, samuti suurendab osteoporoosi. Alkohol hüperurikeemilist (rakusisese ATP lagunemisel vähendatud tubulaarsele uraaditaset) ja hüperkaltsiuuriaga.

Pealegi hyperexcretion kamneobrazuyuschih need soolad patogeneesis nefrolitiaas mängivad olulist rolli resistentsed vahetustega uriini pH, dehüdratsiooni ja oliguuria, häirete urodynamics (Vesikoureteraalse refluksi, rasedus, sooleatoonia).

Arusaamiseks kivide teke ja valik optimaalse raviskeeme protsess loob ühe põhinevat klassifikatsiooni keemilist koostist kusekivid kliiniline haiguse vormi ja erinevaid tegureid, mis aitavad kaasa kivide teke, paljastas patsiendi haiguslugu.

Kuseteede moodustumise protsessi võib pikendada, sageli ilma kliiniliste ilminguteta; võib ilmneda ägedate neeru-kolikaalide poolt, mis on põhjustatud mikrokristallide põgenemisest.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Kuseteede arvutamine

• Anorgaanilise päritoluga kuseteede kivid:
  • kaltsiumoksalaat (juured, juured); kaltsiumfosfaat (puuvillklapp, brushite, apatiit, süsinikpatopatiit, hüdroksüapatiit), kaltsiumkarbonaat. Kaltsiumi kuseteede kivid on leitud 75-85% urotiiaasi juhtumitest; sagedamini vanemad kui 20 aastat; retsidiiv märkis 30-40% juhtudest, brushite kividega - 65%). Magneesium sisaldav kusekivid esineda 5-10% juhtudest (Newbury, Amon magneesiumfosfaadi monohüdraat, struviit) avastatakse 45-65% juhtudest, sagedamini naistel nakkushaigusi Urogenitaalsüsteemi (Vevel, Wedel, brušiiti). Struvitiil on suur oht põletikuliste komplikatsioonide tekkeks. Ärevus esineb 70% juhtudest, kui kuseteede kukkumine on ebapiisav või urineerimisinfektsiooni ravi puudumisel.
• Orgaanilise loodusliku keratooniga kivid:
  • Uriinhappe ja selle soolade (ammoonium-uraat, naatrium uraat, kusihappe dihüdraat) moodustuvad kuseteede pidevalt madalal uriinist (5,0-6,0) ja nende sagedus suureneb koos vanusega. Kuseteede kivid (5-10% urotiiaasi juhtudest) esinevad sagedamini mehed. Metafilaktika vähendab retsidiivi riski täielikult.
  • Kui uriini pH on alla 6,5 moodustuvad kõige haruldasemad valgu kusekivid (tsüstiin, ksantiini jne), mis moodustavad 0,4-0,6% ulatuses urolitiaasiga ja seostatakse kaasasündinud häired vastava aminohappe kehas metabolismi patsientidest. Udu leevendab 80-90%. Ennetamine on äärmiselt keeruline, sageli ebaefektiivne.

Kuid puhtal kujul kivid on leitud umbes 50% juhtudest, samas kui teine - moodustuvad uriini segada (polymineral) kompositsioon erinevates teostustes kusekivid, mida iseloomustab edenemisega paralleelselt erinevate metaboolsete või nakatumisprotsessidele tihti kinni.

[26], [27], [28]

Sümptomid urolitiaas

Urotiiaasi sümptomeid iseloomustab erineva intensiivsusega valusündroom, krooniline kurk, püelonefriidi sagedasem kinnipidamine, kahepoolse kahjustuse korral kroonilise neerupuudulikkuse tulemus.

• Lohani nefrolitiaas. Selle põhjuseks on väikeste betoonide sadestumine neerude vaagnas. Jälgimise ägenemiste muidugi korduvad hood of Vaevavatele valu on põhjustatud ägedast obstruktsioon kuseteedes diferentsiaalarvituseni - neerukoolikud koos hematuuria.
• Plaque-vaagna (korall) neerukivitõbi. Kõige tõsisem ja harvem neerukivitõbi on põhjustatud kogu tupe-vaagna süsteemi hõivest. Korallide neerupõletikuga ei arene neerukoolikud. Aeg -ajalt häirib madalalt intensiivset valu alaküljel, valu paremas servas, mõnikord ilmneb makrogematuria, eriti sageli sekundaarne püelonefriit, aeglaselt progresseerub krooniline neerupuudulikkus.
• Ägedad tüsistused. Lisage sekundaarne (obstruktiivne) püelonefriit (vt. "Püelonefriit"), ajutine postnärne neerupuudulikkus, kaasahaarav veritsus.
• Kroonilised komplikatsioonid. Kui ühepoolse nefrolitiaas viia atroofia Neeruparenhüümiga tänu oma hüdronefroos transformatsiooni, samuti teket pyonephrosis renovaskulaarse hüpertensiooni. Kahepoolse neeruturse tagajärjeks on tihtipeale kroonilise neerupuudulikkuse tekkega neerude kortsus.

Urotiiaasi sümptomid, kuigi harvad, võivad teatud aja jooksul puududa ja kivi võib juhuslikult avastada röntgeni- või ultraheliuuringuga. Urolithiaasi kroonilise faasi nn latentne vorm ei sõltu kivi suurusest, vaid on kindlaks määratud peamiselt lokaliseerimise, liikuvuse ning nakkuse olemasolu või puudumise tõttu. Näiteks võib neeruparenglias paiknev suur kivi, mis ei häiri silmasisest urodünüümi ja sekundaarse infektsiooni puudumist, pikka aega eksisteerida, põhjustamata urolitiaasi sümptomeid.

Siiski on sageli ainus kaebus märkimisväärsel arvul selliste kividega patsientidel alatu seljas valulik valu, mis on seletatav neeru kiulise kapsli kaasamisega põletikulises protsessis. Samal ajal tekitab väike, kuid mobiilne käär vaagis, rikkudes uriini väljavoolu neerudest, kõige sagedamini raske neeruhaiguse muutuste kliiniline pilt.

Neerukoolikud on urolitiaasi peamine sümptom

Sellise haiguse väljendatud vormidel on urolitiaasi iseloomulikud sümptomid. Nendel juhtudel on kõige sagedasem sümptomiks valu, mis sageli avaldub neerukolikkide rünnakule . Seda iseloomustab ootamatu tulemas järsk valu kahjustatud pool, tüüpilise kiirituse esiseina kõhu alla mööda kusejuha põide ja suguorganite Vahel valu võib hõlmata kogu ala kõhu- või kõige tugevalt väljendatud tervislik kontralateraalse neeru. Neerukoolikutega patsiendid on motoorse põneusega, pidevalt muutuvad oma positsiooni.

Lisaks võivad ilmneda sellised sümptomid nagu düsuuria, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhu seina pinge, mis simuleerib akuutse kõhtpilt. Neid märke võib kaasneda ka külmavärinad, palavik alfebriilide numbritega, aeglustunud pehme pulss, kiire hingamine ja suukuivus. Tavaliselt kestab renaalne neerukoolik mitu tundi, kuid see võib kesta mitu päeva. Haiguse lõpetamine võib tekkida nii äkki kui ka sümptomite järk-järgulise vähenemisega. Valu katkestamist saab seletada kas kivi asendi muutmisega või selle eemaldamisega kusejuhtmest ja uriini väljavoolu taastamisega neerudest.

Põhjuseks on mehaaniline neerukoolikud kusejuhade obstruktsiooni koos oma seina spasm ja suurenenud vnutrilohanochnogo rõhul, mis omakorda põhjustab ägeda tõmbele vaagna ja loiduse protsessid neerus kiud- kapsli tingimisi venitamine ja ärritust rikas võrgustik närvilõpmeid.

Sümptomid urolitiaasiga simuleerides neerukoolikud kõhuhaigused (äge kõht) ( kõhupuhitus, kõhuseina pinge, iiveldus, oksendamine, jne) on tingitud refleksi reaktsiooni adjacently innerveerivad elundite ja sageli esile tõsiseid soolepareesi.

Kehatemperatuuri tõus, leukotsütoos ja muud neeru-kolikaalide tavalised ilmingud on tingitud vaagnärvi-neerupuudulikkusest.

Urotiiaasi ikka iseloomulikud sümptomid on hematuria. See esineb haiguse kõikides faasides, välja arvatud kusejuha täielik obstruktsioon. Urotiiaasi hematuria puhul on iseloomulik erinevus, et hematuria suureneb sageli liikumise ajal ja väheneb puhata. See hematuria ei ole küllaldane, enamasti avastatakse seda mikrohematuuria kujul; tavaliselt ilma verehüüveteta.

Leukotsütopeenia ja püriia on olulised sümptomid, mis viitavad nakkusega kaasneva urolitiaasi tüsistusele. Kuid uriini üldanalüüsiga aseptiliste kivide puhul on sageli võimalik tuvastada kuni 20-25 valgeid vereliblesid nägemispiirkonnas.

Kivi spontaanne eemaldamine uriiniga on kõige usaldusväärsem sümptom, mis tõendab haiguse esinemist. Tavaliselt on kivi ees rinnanäärme kollikarakkude rünnak, nürivalu või düsuuria suurenemine.

Urotiiaasi remissiooni faasis võivad sümptomid ilmneda ja ennetava ravi määramisel põhineb arst uuringuandmetel.

Vormid

Korallide neerupõletikuga teostab arvutus täielikult tassi- ja vaagna süsteemi. On kaltsium (karbonaat), oksalaat, uraat, fosfaatne neelupõletik. Kõige tavalisemad on tsüstiin, ksantiin, valk, kolesterooli kivid.

Urotiiaasi kliiniline vorm määrab haiguse kulgu ja ravimeetodi valiku raskuse.

Sõltuvalt kusekreemi kujust ja asukohast kuseteede süsteemis töötati välja kliiniline klassifikatsioon.

• Kivide arv:
  • ühekordne kusekamber;
  • mitu kuseteede kivi;
  • korallide kuseteede kivid.
• Esinemissageduse järgi:
  • primaarne;
  • korduvad (tõeliselt korduvad, valed-korduvad);
  • Järelejäänud
• Oma olemuselt
  • nakatunud;
  • nakatumata.
• Kusepõie lokaliseerimine:
  • tupe;
  • kivi
  • kahepoolsed kuseteede kivid;
  • kusejuhte ülemine kolmas;
  • keskel kolmandik kusejuhi;
  • alumine kolmandik kusejõust;
  • põis;
  • ureetra

Uroloogide Euroopa ühendustes on diagnoosimise ajal tavaline, et kuseteede kuseteede kivid näitavad ühte nende lokaliseerimise kolmest tsoonist (ülemine, keskmine ja alumine); Ameerika assotsiatsioonis - üks kahest, ülemine või alumine.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostika urolitiaas

Hoolikalt kogutud ajalugu võimaldab 80% juhtudest valida sobiva südamestimulaatori diagnoosimise suuna. Patsiendi käitlemisel pööratakse erilist tähelepanu võimalikele riskiteguritele. Palperatsiooniga seotud füüsilises uurimises on võimalik tuvastada mõjutatud neerude valulikkust, vajutades vöökohta (Pasternatski positiivne sümptom).

Patsiendid neerukoolikud tõttu heakskiidu kivide, tavaliselt kurdavad intensiivse kramplik kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, väheväärtusliku kehatemperatuuri. Kui kivi lokaliseerub kusepõie alumises kolmandas osas, on patsiendil hädavajalik urineerimine, kõhupiirkonna valu kiiritamine. Kliiniline diagnoos tehakse kindlaks vastavalt kivide visualiseerimise erinevatele meetoditele (kiirgusdiagnostika).

Tuleb märkida, et urolitiaasi diagnoos põhineb pildistamismeetoditel, kuna urolitiaasi füüsilised uroloogilised sümptomid on paljude haiguste suhtes iseloomulikud. Sageli neerukoolikud tuleks eristada ägedat pimesoolepõletik, koletsüstiit, koliit, ishiase jne Praegune diagnoos urolitiaasiga 98% kliiniliste vaatluste võimaldavad õigesti diagnoosida erinevaid kliinilisi vorme urolitiaasiga.

[33], [34], [35]

Urotiiaasi laboratoorsed diagnoosid

Vereanalüüs näitab märke põletiku algust: tähele leukotsütoos, leukotsüütide valemiga nihe vasakule tõusuga mitmeid band neutrofiilid, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni.

Kliinilistes uriinianalüüsides tuvastatakse mikro- või makrohematuria, kristalluuria, leukotsüturiat, bakteriuuria, pH muutused uriinis.

[36], [37]

Laboratoorsed uuringud urolithiaarse kitsarütmia korral

Kivi keemilise koostise analüüs

• Iga patsiendi puhul tuleb seda teha

Biokeemiline vereanalüüs

• Määrata kindlaks vaba ja ioniseeritud kaltsiumi, albumiini kontsentratsioon; kui lisanäitajad - kreatiniini kontsentratsioon, uraat

[38], [39]

Uriini uurimine

Hommikuse uriini setete analüüs :

• uuringud spetsiaalse katsesüsteemi abil (pH, leukotsüütide arv, bakterid, tsüstiinisisaldus, kui tsüstiinuria ei saa muude meetoditega välistada);
• Bakteriaalse avastamise bakteri kultuuri uuring

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Urotiiaasi keerulise kulgemise uuringud

Kivi keemilise koostise analüüs

• Iga patsiendi puhul tuleb seda teha

Biokeemiline vereanalüüs

• Määrata kindlaks vaba ja ioniseeritud kaltsiumi, albumiini kontsentratsioon; täiendavate näitajatena - kreatiniini, uraadi, kaaliumi kontsentratsioon

[46], [47], [48], [49], [50]

Uriini uurimine

Hommikuse uriini setete analüüs:

• spetsiaalse katsesüsteemi abil (pH, leukotsüütide arv, bakterid, tsüstiini tase, kui tsüstiinuria ei saa muude meetoditega välistada);
• Bakteriaalse avastamise bakteri kultuuri uuring.

 Igapäevane uriinianalüüs:

• kaltsiumi, oksalaatide, tsitraatide kontsentratsiooni määramine;
• uureaatkontsentratsiooni määramine (proovides, mis ei sisalda oksüdeerijat);
• kreatiniini kontsentratsiooni määramine;
• uriini mahu kindlaks määramine (päevas diurees);
• magneesiumikontsentratsiooni määramine (täiendav analüüs, mis on vajalik ioonse aktiivsuse määramiseks ioniseeritud Ca produktides);
• fosfaadi kontsentratsiooni määramine (täiendav analüüs, mis on vajalik ioonse aktiivsuse määramiseks kaltsiumfosfaaditoodetes, kontsentratsioon sõltub patsiendi dieetilisest eelistusest):
• karbamiidi, kaaliumi, kloriidi, naatriumi kontsentratsiooni määramine (täiendavad analüüsid, kontsentratsioonid sõltuvad patsiendi dieetilisest eelistusest)

Kuseteede kivide kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed analüüsid viiakse läbi infrapunase spektrofotomeetria ja röntgendifraktomeetriliselt. Põhiline analüüs ja faasi koostis kusekividega - lahutamatuks osaks kaasaegse diagnostilise urolitiaasiga, kuna teadmised keemilist struktuuri patogeneesi tahes haiguse ja ainevahetushäired organismis võimaldab arendada piisava farmakoloogilise konservatiivset ravi.

Urotiiaasi instrumentide diagnoosimine

Kohustuslik uurimine hõlmab ülevaatlikku kõhupiirkonna radiograafi (neerude, kuseteede ja kusepõie piirkond). Meetod võimaldab diagnoosida röntgenikiirte. Meetodi tundlikkus on 70-75% (see võib väheneda aerokosüümiga, patsiendi kehakaalu suurenemine), spetsiifilisus on 80-82%.

Neeru ultraheli saab hinnata:

• kõhu otsene esindatus neerudes ja kusejuhtude eel-tuberkuloosiosakond;
• kaudne idee kassi-ja vaagna süsteemi laienemisest, proksimaalsest ja distaalsest munandist.

Ultraheli abil saab hinnata parenhüümi ödeemi, esile kroonilise hävimise haavasid ja neerutalituste resistentsuse indeksi. Diagnostiline tähtsus sõltub ultraheli-seadmete klassist ja arsti professionaalsusest, keskmine neeru ultraheli tundlikkus on 78-93%. Spetsiifilisus on 94-99%.

Eksekoratiivne urograafia viiakse läbi pärast täielikku neerukoolikute leevendamist. Meetod annab piisava ülevaate kuseteede anatoomilisest ja funktsionaalsest seisundist. Tulemuste tõlgendamist mõjutavad samad tegurid nagu küsitluskujutis. Meetodi tundlikkus on 90-94%. Spetsiifilisus - kuni 96%.

Ekstsellulaarne urograafia ei ole patsientidele ette nähtud:

• metformiini võtmine;
• müelomatoosiga patsiendid;
• allergilise reaktsiooniga kontrastainele;
• mille seerumi kreatiniinisisaldus on üle 200 mmol / l.

MSCT täidab, kui:

• kuseteede neerukivitõve kahtlus;
• sarvkesta nefrolitiaasi kompleksne vorm;
• kahtlusega kuseteede kasvaja esinemine;
• Kui kivi ei ole diagnoositud teiste uurimismeetoditega

MSCT võimaldab piltide virtuaalset rekonstrueerimist ja kivi tiheduse hindamist, mis omakorda aitab tuvastada DLT käitumise näidustusi või vastunäidustusi.

Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 100% ulatuses.

Täiendav läbivaatus hõlmab:

• tagurpidi või antegraadi ureterograafia, püelograafia (võimaldavad kõikjal läbi kuseteede läbilaskvuse diagnoosida);
• dünaamiline stsintigraafia sekretoorse ja evakueeriva neerufunktsiooni eraldi ja segmentide uurimiseks;
• aortography analüüsi neeru angioarchitectonics, mis on eriti oluline planeerimisel kordusoperatsioon (2-3 operatsiooni) üle hirvesarv- nefrolitiaas kui võimalikke konflikte laevadele nende saamisest.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Tõhusamaks raviks on väga tähtis patsient saata patsiendile õigeaegselt endokrinoloogi, dietoloogi, gastroenteroloogi.

Diagnoosi koostamise näide

Nõuetekohaselt koostatud diagnoos võimaldab spetsialistile anda kõige täielikum pilt haigusest. Siiani on sageli vaja kokku puutuda väljavõtetega, milles diagnoos kõlab: "Õige neeru kivi. Krooniline püellonefriit ».

Samal ajal, kasutades tunnustatud klassifikatsiooni urolitiaasiga ja läbi põhjalik uurimine patsiendile diagnoosi tuleks sõnastada järgmiselt: "Esmane ühe oksalaatestriga kivi vaagna (2,0 cm) on funktsionaalselt puutumata nakatumata parem neer";

"Ebataval korduv, kliiniliselt silmapaistmatu uraatkivi (suurus, läbimõõt kuni 6 mm) teise kortspunatuva parempoolse neeruga isoleeritud alumises kannus."

Lisaks on ühe tervikliku diagnoosi avaldus eelduseks kodumaise tervishoiu üleminek kindlustusmeditsiinis.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diferentseeritud diagnoos

Obstruktiivse püelonefriidi poolt komplitseeritud urolitiaasi ja neerukoloonide diferentsiaaldiagnostika toimub järgmiselt:

• äge apenditsiit;
• akuutne koletsüstiit;
• mao või kaksteistsõrmiksoore perforatsiooniga haavand;
• väikese või jämesoole akuutne tõkestamine;
• äge pankreatiit;
• emakaväline rasedus;
• selgroo haigused.

Haiguse uroloogilise iseloomu eripärane omadus on seedetraktis esinevate haiguste korral kõhukelme ärrituse sümptomid.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Ravi urolitiaas

Urotiiaasi ravi algab kohe pärast valu ägenemist, vältides morfiini ja teiste opiaatide kasutamist ilma atropiini samaaegse manustamiseta.

Urotiiaasi ravimine

Urotiiaasi ravi algab kohe pärast valu ägenemist, vältides morfiini ja teiste opiaatide kasutamist ilma atropiini samaaegse manustamiseta.

Valusündroomi peatamiseks võib kasutada järgmisi ravimeid: diklofenaki, indometatsiini, ibuprofeeni, morfiini, metamüsooli naatriumi ja tramadooli.

Diklofenak vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust neerupuudulikkusega patsientidel, normaalse neerufunktsiooniga patsientidel seda ei esine.

Võimalusel isetühjenemise hambakivi, ettenähtud 50 mg diklofenaki suposiidid või tabletid kaks korda päevas 3-10 päeva valu leevendamiseks, vähendamiseks taaspraktiseerimine selle riski, vähendada turset kusejuha. Arvutuste arvutamisel ja neerufunktsioonide parameetrite hindamisel tuleks kinnitada sobivad meetodid.

Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni andmetele, mille suurus on 4-6 mm, on spontaanse lahutuse tõenäosus 60%:

• kusejuhte ülemine kolmas - 35%;
• keskmine kolmandik kusejuhte - 49%;
• kõhutäie alumine kolmas osa - 78%.

Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni andmetel väljub kusepõie kividest 75% juhtudest spontaanselt:

• kuni 4 mm kuni 85% täpsusega;
• kividega rohkem kui 4-5 mm - 50%;
• kivi rohkem kui 5 mm - 10%.

Väiksed kivid (kuni 6 mm) võivad siiski viivitamatult eemaldada järgmistel juhtudel:

• vaatamata amülofloksatsiini piisavale ravile;
• neerufunktsiooni häirega seotud kuseteede krooniline obstruktsioon;
• kuseteede nakkushaigused;
• põletikuline protsess, urosepsise tekke oht või kahepoolne takistus.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Urotiiaasi operatiivne ravi

Konkrementide eemaldamise peamised soovitused

Patsiendid, kes kavatsevad arvutusmeetodit eemaldada, on ette nähtud:

• uriini külv;
• bakterite isoleeritud kultuuri uurimine antibiootikumide tundlikkusele;
• vere üldine kliiniline analüüs;
• kreatiniini kliirens.

Kui bakteriuuria test on positiivne või bakteriaalne kasvu või infektsioon tuvastatakse uriini kultuuris, määratakse patsiendile enne operatsiooni antibiootikumid. Kliiniliselt olulise nakkushaiguse kinnitamisel või kuseteede obstruktsiooni korral tühjendatakse neer mitmete päeva jooksul enne operatsiooni läbi stentimise või perkutaalse punktsioonne nefrostoomi.

Kõhu litotripsioon, perkutaanne litotripisioon, ureteroskoopia ja avatud kirurgia on vastunäidustatud hemostaatilise süsteemi häiretega patsientidel.

Concremendi aktiivse eemaldamise näidustus

Suurus, kuju, asukoht, kivi ja kliinilise haiguse kulgu määrata ravistrateegiasse urolitiaasiga. Kliiniliselt avaldub ühe kivi tassid (kuni 1,0 cm) või hirvesarv- kivi kaussi ja ei riku sekretsiooni ja evakueerimise neerufunktsiooni ja viib progresseerumist püelonefriit ei ole selle kirurgiliselt eemaldada neist. Samal ajal ühtegi kivi, mis põhjustab valu patsiendile, sotsiaalne ebamugavus segab kuseteede, neerud viib surma - tema näidustused kirurgiline eemaldamine.

Kauglöökide lüotripisioon

Monoteraapiana (kauglüotripisioon in situ) on sageli vaja läbi viia mitut kauglüotripisia seanssi. Suured ja "mõjutanud" või elama pikka aega ühes kohas kusejuhakasvajat kivid (rohkem kui 4-6 nädalat) maksimaalne arv istungid vaja kivipurustusseadmestiku ja kasutamise lisaravi meetmed, et sarnases olukorras esiplaanile kontakt ureterolithotripsy. Tänaseks on Ameerika ja Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon välja töötanud põhimõtteliselt ühtse taktika kureerakalkultide eemaldamise meetodi valimisel.

Video endoskoopiline retroperitoneaalne kirurgia on minimaalselt invasiivne alternatiiv avatud kirurgiale, kuigi mõlemad nimetatud meetodid on näidatud ainult juhul, kui kauglüotripisioon ja kontaktreleterolitotripisioon ei ole teostatavad. Samal ajal hinnati kaugelt litrüpsia ja kontaktreleterolitotripisia efektiivsust eraldi ja nende kombinatsiooni. Mis võimaldab kuni 99% efektiivsusega kuseteede eemaldamist, laparoskoopia ja avatud operatsiooni näpunäited - äärmiselt haruldased.

Neerukivide aktiivse eemaldamise põhimõtted

Kaug-litotripsiooni edukus sõltub kudede füüsikalis-keemilistest omadustest ning neerude ja kuseteede anatoomilisest ja funktsionaalsest seisundist. Kaug-šokk-lainete litotripisia on kuseteede eemaldamiseks mitteinvasiivne ja kõige vähem traumeeriv meetod.

Kõik kaasaegsed Lithotripters sõltumata allikas põlvkonna šokk laineid loodud šokk impulsilaine, mis ei ole kahjustada bioloogilise koe, on mõju vaheldumisi kivi, järk-järgult viib selle hävitamist trahvi kaal, millele järgneb spontaanne heakskiidu kuseteede.

15-18% juhtudest on märgitud ülejäänud kivistükid kuni 3-4 mm suurune, mis viib kusepõõsas "kiviringi" moodustumiseni.

Optimaalne kivipurustusseadmestiku kaaluda concretions kuni 2,0 cm. Preset "stendi" sisemine kateetri soovitatakse suuremat kivid enne kivipurustusseadmestiku vältida kuhjumist matemaatiline fragmendid kusejuhe.

Kaugse litotripisiooniga seansi efektiivsuse suurendamiseks ja traumajärgi vähendamiseks on täiuslik täpne kivi eemaldamine röntgenikiirgus või ultraheli suunamiseks fookusalasse.

Kivi visualiseerimise ja fokuseerimise meetodite võrdlustabel

Meetod	Kasu	Puudused
Röntgenuuring	Lihtsustamine Võime saada täielik pilt neerudest ja kusejõust ning jälgida kivimite hävitamise ja fragmentide nihkumist	Patsiendi ja personali kiiritus Saadava tulemuse sõltuvus patsiendi kehamassist, samuti aerosoolist
Ultraheli	Kiirgus puudumine Kivist purustamisprotsessi pidev kontrollimine. Röntgenkiirguse negatiivsete kivide visualiseerimine Väiksemad kivid on paremini nähtavad	Keerulisem rakendamine See ei võimalda pildistada keskmise kolmandiku kusejuhtumit ja täiel määral jälgida kivist killunemise protsessi

Täiskasvanu ühe kivi suurus kuni 2 cm on killustatav 1500-2000 impulsiga (1-2 istungit); lastel 700-1000 impulss, sest peaaegu kõigil kividel on väiksem tihedus.

Segatud setteid hävitatakse kergemini kui monostruktuuriga kivid. Kõige raskemini murda tsüstiinkiine.

Suurema suurusega kivid nõuavad kõrgemate energiaimpulsside ja mitme purustamisseansi kasutamist või kauglüotripisiooni rakendamist pärast stent-kateetri eelinstallimist või perkutaanse nefrolitotripsiat.

Kaugse litotripisia efektiivsust tagavad meetmed hõlmavad järgmist:

• arsti erikoolitus;
• korrektne kauglüotripisia määramine (optimaalne kivide suurus kuni 2,0 cm);
• seansi ajal kivide eemaldamine šoki lainete fookusalas;
• algteadmised kivi füüsikalis-keemilistest omadustest ja neeru funktsionaalsest seisundist;
• lööklaine impulsside kasutamise tehnoloogia järgimine.

Vastunäidustused kaug lüotripisiooni määramiseks:

• võimalus arvutuse arvutamiseks lööklaine keskmes (rasvumus, lihas-skeleti süsteemi deformatsioon);
• vere hüübimissüsteemi rikkumine;
• südame-veresoonkonna raskete kaasuvate haiguste sümptomid;
• ägedad seedetraktihaigused;
• kuseteede põletikulised haigused;
• kivi asukohta allpool;
• märkimisväärne neerufunktsiooni langus (üle 50%).

Kaug-litotripisiooni läbiviimisel on komplikatsioonid väga harvad; mõnikord kuseteede obstruktsioon hävitatud kivimite (18-21%), obstruktiivne püelonefriit (5,8-9,2%), neeru hematoom (0,01%).

Tüsistuste ennetamiseks ja kõrvaldamiseks:

• kulutavad kuseteede ravimiseks enne kauget litotripsiat;
• jälgida selgelt kaug lüotripisia juhtimise meetodeid, võttes arvesse urolitiaasi kliinilist kulgu;
• kuseteede kateetri ettevalmistamine või punetus nefrostoomia;
• õigeaegselt äravoolu neerud obstruktiivsete komplikatsioonide tekkeks.

Kontakt ureterolitotripsiya

Endoskoopiline transureetrilise ja perkutaanne kivipurustusseadmestiku ja lithoextraction võimaldab visuaallennureeglite kontrolli samal ajal mitte ainult hävitada, kuid eemaldada kogu kivi ja kõrvaldada neprotyazhonnuyu takistus allpool kohas kivi korraldus - balloonlaien endoureterotomiyu, endopyelotomy. Tõhusust endoskoopiline tehnikat eemaldamist kivid ei ole halvem kivipurustusseadmestiku, kui suured kivid ja kivid keeruline isegi ületab seda. Ikka ei lakka arutelu valikut kõrvaldamise meetodid neerukivid suuremat: kehavälise lööklaine kivipurustusseadmestiku või kontakti ureterolithotripsy?

Kuid eesnäärme adenoomist tingitud transuretraalse kontaktsete ureterolitotripisia keerukus, kuseteede kõrvalekalded ja suhteliselt suur komplikatsioonide protsent põhjustavad kaugelt litrüpseerumist.

Lisaks soovimatu kontakti ureterolithotripsy kasutada lastel (eriti poisid) ja 15-23% juhtudel menetluse käigus (eriti siis, kui ülemine kusejuhakasvajat calculi) kandu neerukivid, mis vajab hilisemat kivipurustusseadmestiku.

Samal ajal võimaldab kontaktil ureterolitotripsiat 18-20% juhtudel kaotada "kiviringid", mis tekivad pärast kauget litotripisiooni. Seega on kaug lüotripisioon ja kontaktreleterolitotripüsia kaasaegsed komplementaarsed minimaalselt invasiivsed meetodid kuseteede kivide eemaldamiseks, mis võimaldab saavutada 99% efektiivsust.

Paindlike ja jäik endoscopes, õhuke ja vähem traumaatiline Lithotripters ( "lithoclasts" laser mudelid) aitas vähendada tüsistusi ja tõhustanud kontakt ureterolithotripsy.

Kontaktide ureterolitotripisia komplikatsioonid ja tõrked on järgmised:

• ureteroskoopi kivi avamine (väljendatud kõrvalekalded, periureteriit allpool ala, verejooks), kivi neerude migreerumine (10-13%);
• kummipuu avaus traumaatilisel ajal (1-3%);
• kusejuhi perforeerimine juhi ja ureteroskoobina (3,8-5 o),
• äge püelonefriit urineerimissüsteemi diagnoosimata nakkushaiguste tõttu, niisutuslahuse rõhu tõus, aseptika mittejärgimine (13-18%);
• akuutne prostatiit (4%);
• kuseteede hüübimine (0,2%).

Tüsistuste vältimiseks pärast ureterolitotripüsti läbiviimist on täheldatud mitmeid nõudeid.

• Operatsioon on sertifitseeritud kvalifitseeritud lehtedega.
• Kompenseeritud ja põletikuvastane preoperatiivne ettevalmistus kontakt ureterolitotripsias.
• Peroraalse lüotripisia ajal esineva neerupuuduse ärahoidmine pikaajaliste ja suurte kuseteede katete korral, mis põhjustavad uretrohüdro-nefroosi, on kõrgem kui kumeruse asukoht.
• juurevardi kasutamine ureteroskoopiaga on kohustuslik.
• pärast 1-3 päeva kokkupuudet ureterolitotripüstiga tuleb neerude äravool läbi viia kateetri või stendiga. Lühema kokkupuutega ureterolitotripüstiga ei ole võimalik kindlaks teha kirurgiat, millel pole suuõõne ja väikese kateetri eemaldamine atraumaatiliselt.

Tugevate komplikatsioonide ravi, mis tekkisid pärast kontaktveetrootõrepidoosi:

• neeru kohustuslik äravool punetuse nefrostoomiast ja sisese stendi paigaldamisest;
• aktiivne põletikuvastane võõrutusravi äravoolu taustal äge püelonefriidi tekkimisel;
• avatud kirurgia (ureteroureteroanastoomis, nefrostoomia ja kusejuhtme intubatsioon) koos kuseteede eraldamisega.

Perkutaanne nefrolitotripisioon ja lito-laienemine

Perkutaanne nefrolitotripisioon ja litoekstraktsioon on kõige tõhusam meetod suurte korallide ja komplitseeritud neerukivide eemaldamiseks.

Perkutaanse nefrolitotripisia puudused hõlmavad selle invasiivsust. Vajadus anesteesi ja trauma järele nii neeru kuivendamise etapis kui ka otseselt istungil. Selle tulemusena on komplikatsioonide oht kõrge, eriti meetodi omandamise etapis.

Endoskoopiliste seadmete ja tööriistade täiustamine neerude kuivendamiseks võimaldas märkimisväärselt vähendada traumaatiliste komplikatsioonide riski. Kvalifitseeritud koolitus uroloog, teadmiste topograafiliste anatoomia ja valduse ultraheli diagnostika meetodid on vajalik tõhus operatsiooni läbiviimisest, kui tulemus tõhusust PNL ja tüsistus määr sõltub kõige olulisem etapp operatsiooni - loomine ja lukustamine insult (neeru kanalisatsioon).

Sõltuvalt kivi asukohast on vaagna sissepääs läbi tasside alumise, keskmise või ülemise rühma.

Korallidel või mitu concrements on võimalik läbi viia kaks punktsioonikanalit. Selleks, et hõlbustada vaagna visualiseerimist ja hävitatud fragmentide migreerumist kusepõiele, on enne vaigliga töötamist tehtud vaagna kateteriseerimine. Elektrilise hüdraulilise, ultraheli, pneumaatilise, elektropulli või laserlithotriptira abil hävitatakse kivi ja tehakse samaaegselt fragmentide lioekstraktsiooni. Spetsiaalne kest võimaldab, mitte nefrotoomilist lööki kaotamata, mitte ainult suurte fragmentide eemaldamiseks, vaid takistab ka intravenoosse rõhu suurenemist.

Miniatuursete endoskoopiliste vahendite väljatöötamine võimaldas märkimisväärselt suurendada nahaaluse nefrolitotripisia kasutust, isegi nooremate laste lastel.

Vastavalt prof. A. G. Martova (2005) on peritunaalse nefrolitotripisia efektiivsus korallkapslitega lastel 94%. Perkutaanne nefrolitotripisioon lastel toimub ainult endoskoopiates. Olles piisavalt suur kogemus perkutaansete operatsioonide läbiviimiseks täiskasvanutel.

Operatsioon lõpeb Folley või Malleki tüüpi nefrotoomia drenaaži nefrotoomilise kanalisatsiooniga, mille läbimõõt on nefroskoobi läbimõõdust väiksem.

Perkutaanse nefrolitotripisia komplikatsioonid punktsiooniaastal on järgmised:

• punktsioon läbi vaagna või interstitsiaalse ruumi;
• suurte laevade haavamine punktsiooni- või bougie ajal;
• pleuraõõne või kõhuõõne elundite vigastus vaagnaparaadi kaudu;
• subkapsulaarse või parajaliku hematoomi moodustumine.

Perkutaanse nefrolitotripisia teostamisel ja pärast seda on võimalik järgmised komplikatsioonid:

• nefrotoomia kaotus ja vajadus korduvaks punktsiooniks;
• verejooksu tekkimisel limaskesta või interstitsiaalse ruumi vigastus;
• tekitades kontrollimatut suurenenud survet vaagnapiirkonnas;
• äge püelonefriit;
• tamponade vaagen koos verehüüvetega;
• Nefrostoomi drenaažist väljumine või ebapiisav funktsioon.

Tüsistuste vältimiseks pärast perkutaanse nefrolitotripisia tegemist on täheldatud mitmeid nõudeid.

• Endouroloogia spetsialistide kvalifitseeritud sertifitseeritud väljaõpe on vajalik.
• Ultraheli diagnostika tehnika omamine vähendab torkeprotsessi protsentuaalset torkimist.
• Paigaldamine kindlustusstringi vaagnas võimaldab teil mingil juhul saada nefrotoomilise käigu.
• Niisutuslahenduste kontrollimatu juhtimine on vastuvõetamatu.
• Urotiiaasi preoperatiivne antibakteriaalne ravi, aseptika reeglite järgimine ja nefrootilise drenaaži piisav toime vähendab ägedat püelonefriiti kuni nullini.

Mis areng progressiivselt suurenev verevalumid, verejooks või mädase hävitava püelonefriit näidatud avatud kirurgia (neeru toimetamine õmmeldes verejooksu laevad, neeru- decapsulation).

Kivide puhul, mis on suuremad kui 2,0 cm või suure tihedusega concremendid, mis ei reageeri hästi DLT-le, on perkutaanne kivide eemaldamine kõige sobivam vahend urolitiaasi raviks. Ühe etapilise PNL-i efektiivsus jõuab 87-95% -ni.

Suurte ja korallkivide eemaldamiseks saavutatakse suur protsendiline efektiivsus perkutaanse nefrolitotripisia ja DLT - 96-98% kombineeritud kasutamisega. Samal ajal põhjustab kuseteede väike tihedus ja DLT kõrge efektiivsus, fragmentide kiire eraldamine kuseteedel, eelistades seda isegi neerude suurte arvutuste killustumisel. Patsientide DLT pikaajaliste tulemuste (5-8 aastat) uuring lastel ei näidanud traumaatilist neerukahjustust.

Juhul kui minimaalselt invasiivne tehnikaid (DLT, kontakt ureterolithotripsy, PNL) ei saa määratud tehnilised või meditsiinilised põhjused, patsientide avatud operatsiooni tehakse:

• püelolitotoomia (eesmine, tagumine, halvem);
• püelonefrolütotoomia;
• anatroofne nefrolitotoomia;
• ureterolitotoomia;
• Nefrektoomia (kortsus neerudega, pioneerofoos, mitmed karbunknid või neerupõhised abstsessid).

Avatud operatsioonide komplikatsioone saab jagada üldiseks ja uroloogilisteks. Ühine tüsistuste ägenemise samaaegne haigustest: südame isheemiatõbi (5,6%), seedetrakti verejooks (2,4%) pleuropneumonia (2,1%), trombemboolia (0,4%).

Enamik tähelepanu äratanud intraoperatiivset komplikatsioonide iatrogeensele vigastuse ümbruskonnas elundeid (9,8%), verejooks mahus 500 ml (9,1%), äge püelonefriit (13,3%), uroplania (1,8%), suppuration tegevuspiirkond haavad (2,1%), operatsioonijärgsed jäsemed (2,5%).

Tüsistuste ennetav hooldus pärast avatud operatsioonide läbiviimist:

• kõrgelt kvalifitseeritud uroloogid (eriti korduvad operatsioonid) aitavad kaasa neeru parenhüümi minimaalsele traumaatilusele operatsiooni ajal;
• püelonefrolütotoomia läbiviimine klammerdatud neeruarteriga;
• piisava läbimõõduga 16-18 SN koosneva nefrostoomia drenaaţiga neerupuudulikku drenaažist koos selle fikseerimisega parenhüümi ja nahale;
• neeruvaaguse sisselõike hermeetiline õmblus, haavatud anumate ligeerimine;
• ettevaatlik hooldus ja järelevalve nefrostoomi drenaažist.

Suurim protsent (kuni 75%) komplikatsioone täheldatakse korduvate operatsioonide korral. Kui rütmihäirete tõttu muutub retroperitonaalse ruumi topograafiline anatoomia.

Kaltsiumi vorme kõhulahtisuse ravi

Urotiiaasi ravi peab algama konservatiivsete meetmetega. Farmakoloogiline ravi on ette nähtud ainult siis, kui konservatiivne režiim on ebaefektiivne.

Terve täiskasvanu jaoks peaks uriini ööpäevane kogus olema 2000 ml, kuid uriini hüperaktiivsuse indeksit tuleks kasutada, peegeldades selles sisalduva kivist moodustavate ainete lahustumist.

Toit peaks sisaldama erinevaid tooteid, mis on keemilise koostise poolest erinevad; on vaja vältida ületoidmist. Toitumissoovitused tuleks koostada, võttes arvesse iga patsiendi vahetuse individuaalseid rikkumisi.

Tiasiidide kasutamine suurendab kaltsiumi reabsorptsiooni proksimaalsetes ja distaalsetes tubulaarides, vähendades uriini eritumist. Alternatiiviks on ortofosfaatide (kristallisatsiooninhibiitorid) ja prostaglandiini inhibiitorite (diklofenak, indometatsiin) kasutamine. Naatriumvesinikkarbonaadi määramine (4 ... 5 mg päevas) on soovitatav patsientidele, kelle tsitraadi segude urolitiaasi ravi ei andnud korralikku tulemust.

Patsiendid, kes on leidnud magneesium-ammooniumfosfaadist ja karbonotopatiidist koosnevad karbid, mis on põhjustatud ureaasi tekitavatest mikroorganismidest. Operatsiooni ajal on vaja saavutada kivide täielik eemaldamine. Urotiiaasi antibiootikumravi tuleb määrata vastavalt uriini kultuuri andmetele; Kuseteede maksimaalseks sanitaartingiks on soovitatav pikkade antibiootikumide ravi.

Uraati vormi urolitiaasi ravi

Vältida kuseteede moodustumist kusihapetest, kui patsiendile määratakse rohkem vedelikku (diurees peaks olema üle 2000 ml päevas). Karbamiidhappe taseme normaliseerimine saavutatakse rangelt dieedi järgimisega. Taimsete saaduste suurenemine ja puriini suure kontsentratsiooni sisaldavate lihastoodete vähendamine takistab kivide tekkimist.

Lahustamaks uriini, manustatakse kaks korda või kolm korda päevas 3-7 mmol kaaliumvesinikkarbonaati ja / või 9 mmol naatriumtsitraati. Juhul, kui suurendatakse uraadi või kusihappe sisaldust seerumis, kasutatakse allopurinooli 300 mg päevas. Et saavutada lahustumine kivid, kuhu kuuluvad kusihappe, on vaja määrata rohkesti vedelikke suukaudseks manustamiseks ja 6,10 mmol kaahunjvesinikkarbonaat ja / või 9-18 mM naatriumtsitraat kolm korda päevas, kuni 300 mg allopurinoolile juhtudel, kui kusihappetasemed seerumis ja uriinis on normaalsed.

Ammooniumkarbonaadi kemikaalide lahustumine on võimatu.

Tsüstiinivormi urolitiaasi ravi

Vedeliku kogus päevas peaks olema üle 3000 ml. Selle saavutamiseks peate igal tunnil 150 ml vedelikku jooma. Alkaliseerimine tuleb läbi viia, kuni uriini pH ei ületa stabiilselt väärtust 7,5. Seda on võimalik saavutada, rakendades 3-10 mmol kaaliumvesinikkarbonaati. Jagatud 2-3 annuseks.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Concremendi moodustumine kuseteedes on patoloogiline seisund, mis mõjutab enamiku maailma riikide eri vanuserühmade inimesi. Haiguse korduv iseloom, sageli rasked komplikatsioonid ja patsiendi puudulikkus annavad selle haiguse jaoks suurt meditsiinilist ja sotsiaalset tähtsust.

Urotiiaasi põdevad patsiendid peavad olema pideva järelvalve all ja läbima uroetioasi ravi vähemalt 5 aastat pärast kivi täielikku eemaldamist. Ainevahetushäirete korrigeerimine peab läbi viima uroloogid, mis on seotud endokrinoloogide, toitumisspetsialisti, gastroenteroloogide, lastearstide haridusprotsessiga.

Edukaks taastumiseks on oluline mitte ainult eemaldada kumerus kuseteedest, vaid ka vältida kivide moodustumise kordumist, sobivate ravimite määramist, mille eesmärk on parandada metaboolseid häireid iga konkreetse patsiendi jaoks.

Vähem invasiivsed kivide eemaldamise tehnoloogiad, mis on laialdaselt kasutusel meditsiinipraktikas, on üheks raviperioodiks suhteliselt ohutu ja rutiinne.

Ärahoidmine

Seedetrakti hävitamine aitab vältida farmakoloogilist ja toitumishäiret. Igat tüüpi haiguste raviks soovitatakse suurendada diureesi 2,5-3 liitrini joogivee pikendamise tõttu. Uraatide, kaltsiumi ja oksalaatlithiaasiga on näidatud kaaliumi ja tsitraatide tarbimise suurenemine. Tsitraadid, oschelachivaya uriini intensiivistuvad lahustuvus uraaditaset ja seonduda kaltsiumi seedetraktis, seeläbi urezhaya korduvad kaltsiumi nefrolitiaas. On vaja piirata loomset valku ja soola toitu, samuti tooteid, mis sisaldavad kalkuleerimise moodustumisega seotud aineid. Niisiis, kui uraaditaset litiaze sisalda liha, puriin-rikkad toidud, alkohol, kui oxaluria - spinat, rabarber, oad, paprika, salat, šokolaadi.

Vahetus loomade taimsed valgud (soeproduktami) suurendab siduvaid kaltsiumi seedetraktis ja vähendab nende kontsentratsioon uriinis, samal ajal kaltsiumi- nefrolitiaas tohiks drastiliselt piirata kaltsiumi: madala kaltsiumi toitumine suurendab kaltsiumi imendumist seedetraktis ning suureneb oxaluria võivad indutseerida osteoporoos. Vähendamaks hüperkaltsiuuriaga kasutamise tiasiidid (hüdroklorotiasiidi 50-100 mg / päevas ja kuus kursust 5-6 korda aastas) kontrolli all kusihappetasemed, vere kaltsiumi ja kaaliumi. Hoolikalt väljendatud hüperurikotsuuriaga manustatakse allopurinooli. Allopurinooli kasutamist tõhusa ja profülaktikaks kaltsiumoksalaadi nefrolitiaas.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]