Mis põhjustab nahal sügelevaid ja punaseid laike?

Paljude dermatoloogiliste ja mitmete nakkushaiguste sümptomite hulgas on levinud sügelus ning erineva kuju ja asukohaga punased laigud. Patsientide jaoks on oluline need laigud eemaldada ja sügelusest vabaneda, kuid selle saavutamiseks ja õige ravi tagamiseks on vaja välja selgitada nende etioloogia.

Tuleb meeles pidada, et sellised nähud esinevad mõnede süsteemsete haiguste korral ja täpset diagnoosi saab teha ainult arstiabi otsimisel.

Põhjused sügelus ja punased laigud nahal

Kas on võimalik kõrvale jätta kõik sügelevate erüteemiliste makulite - punaste laikude - võimalikud põhjused erinevate haiguste ja seisundite korral?

Enamasti on need nahaelemendid makulopapulaarse iseloomuga, see tähendab, et need koosnevad palja silmaga nähtavatest lamedatest punastest laikudest ja piiratud punetavatest aladest (papulidest), mis on nahapinnast veidi kõrgemal. Lööve võib olla ka väga väike.

Arstid võtavad arvesse mitte ainult laikude suurust, spetsiifilist lokaliseerimist, ilmumise kiirust ja edasist muutumist, vaid ka eelnevaid ja/või kaasnevaid sümptomeid. Lisateavet leiate materjalidest:

• Miks kehale ilmusid punased laigud?
• Punaste laikude tüübid keha nahal

Lastepraktikas tuleb kõigepealt arvestada lapsepõlves esinevate infektsioonidega, millega kaasnevad nahalööbed (punetised, tuulerõuged, leetrid, skarlatiin), samuti diatees ja dermatiit.

Sügelus ja punased laigud kehal

Lisaks ülalmainitud nakkushaigustele tekib alla viieaastaste laste nakatumisel Picornaviridae perekonda kuuluva Coxsackie enteroviirusega nn käe-jala-suu sündroomi (käe-suu sündroom ) – millega kaasneb palavik, lihasvalu, hingamisteede ja soolestiku sümptomid – sügelus ja punased laigud kehal, jäsemetel ja näol (suu lähedal), mis muutuvad väga kiiresti villideks. [ 1 ]

Nii lastel kui ka täiskasvanutel võib sügelus ja punased laigud naha erinevatel osadel olla seotud: putukate ja lülijalgsete hammustustega (näiteks puugi hammustus, mis kannab Borrelia bakterit - Lyme'i tõve tekitajat); [ 2 ] atoopiliste ja allergiliste seisunditega (teatud toitude tarbimisel, stressi korral jne); punaste lamedate täidega; sklerodermia lokaliseeritud vormiga (autoimmuunne nahahaigus; antimikroobsete antibiootikumide ja allergiliste reaktsioonide kõrvaltoimetega (teatud toitude tarbimisel, stressi korral jne); punaste lamedate täidega; [ 3 ] sklerodermia lokaliseeritud vormiga (autoimmuunne nahahaigus); [ 4 ] antibakteriaalsete ravimite ja paljude teiste ravimite kõrvaltoimetega - allergilise urtikaaria, [ 5 ] multiformse erüteemi [ 6 ] või toksilis-allergilise Stevensi-Johnsoni sündroomi kujul. [ 7 ]

Kergelt ketendavad punased laigud ja sügelus kõhul ja rinnal (mõnikord koos eelneva kerge palavikuga) ilmnevad roosa sambliku (Pityriasis rosea) ilminguna, mida diagnoositakse tavaliselt noores eas. [ 8 ]

Allergodermatoos on allergodermatoosi tüüp, mis esineb kehal väikese, vaevumärgatava punase lööbe ja sügelusena inimestel, kellel on maohappesus madal. Sellised nahailmingud ilmnevad parasiitide või bakteriaalse infektsiooni korral soolestikus.

Sügelevate, hüpereemiliste makulite lokaliseerumine kaenlaalustes on enamasti lihtne kontaktdermatiit, mille võivad põhjustada deodorandid, depilatsioonitooted, pesuvahendid, rõivakangas või pesupulber. [ 9 ] Aga kui kaenlaaluste, külgede ja kõhu, jalataldade ja peopesade all esinevad väikesed punased laigud ja sügelus paralleelselt selliste sümptomitega nagu kõhuvalu, iiveldus ja kõhulahtisus, võime rääkida enterobakteriaalsest infektsioonist – jersinioosist. [ 10 ]

Epsteini-Barri viirus (perekond Herpesviridae), mis põhjustab nakkavat mononukleoosi, põhjustab mõnel juhul ka sügelevaid punaseid lööbeid kere ja ülajäsemete nahal. [ 11 ]

Sügelus ja punased laigud näol ja kaelal

Sügelusega seotud naha hüpereemia – näo punetus ja sügelus – võib olla näoallergia esimene märk. Lisaks võib sügelus ja selle põhjustamine

Kerged põletavad punased laigud näol on perioraalse dermatiidi, [ 12 ] erüteemilise Becki tõve - sarkoidoosi, [ 13 ] ärritava kontakt- ja allergilise kontaktdermatiidi, külma erüteemi ja fotodermatiidi sümptomite hulgas. [ 14 ]

Erüteemiliste-teleangiektaatiliste nahakahjustuste - rosaatsea [ 15 ] ja süsteemse erütematoosse luupuse erüteemi [ 16 ] tunnusteks on punetav nina ja sügelev nahk nasolabiaalsetes voltides. Sügelevate punaste makulitena suu ja nina ümber algab nebulosaalse impetiigo teke, mis on seotud Staphylococcus aureus'e (Staphylococcus aureus) sissetungimisega nahka ja nahaaluskoesse. [ 17 ]

Ja β-hemolüütilise Streptococcus pyogenes grupi A põhjustatud primaarse (rukki) põletiku erüteemilise vormi korral ilmuvad näole samaaegselt palaviku, peavalu ja üldise nõrkusega punased laigud, mida raamib paksenenud nahk. [ 18 ]

Punased laigud suus ja sügelus on võimalikud allergiate, lameda punase lööbe, strepto- ja stafülokokkinfektsioonide korral.

Silmalaugude dermatiidi, allergilise ärrituse (heinapalaviku) [ 19 ] ja silmalaugude seenkahjustuste sümptomiteks on punased silmad ja sügelus.

Põskede punetus ja sügelus (koos erüteemiliste makulite ja papulite järkjärgulise levikuga jäsemetesse ja kehatüvesse), millega sageli kaasnevad hingamisteede sümptomid ja seisundi üldine halvenemine, avaldub parvoviiruse B19 (perekond Euthyphoraviirused) nakkuse korral, mis on nakkusliku erüteemi (sünonüümid - viies haigus või slap-sündroom) põhjustaja. [ 20 ]

Punane kael ja sügelus esinevad kõige sagedamini kontaktdermatiidi ja Stevens-Johnsoni sündroomi korral (viimane kaasneb müalgia ja kõrge kehatemperatuur).

Sügelus ja punased laigud jäsemetel

Enamik eelnevalt mainitud põhjuseid võib põhjustada sügelust ja punaseid laike jalgadel ja kätel.

Peopesadel olevad punased koorikud ja sügelus on kõige sagedamini seotud peopesade ekseemiga, [ 21 ] tuntud ka kui atoopiline dermatiit, [ 22 ] mis võib esineda küünarnukkide voltides, põlvede all, kaenlaalustes ja keha mis tahes voltides.

Kui käte sõrmede vahel on sügelus ja punane haav, tähendab see, et ekseemilise koha koorimine viis selle verejooksuni või naha kuivus lööbe kohas atoopilise dermatiidi korral põhjustas selle pragunemise (läbipaistva eritise eritumisega).

Dermatomüosiidi korral esineb peopesadel ja sõrmedel, samuti õlgadel ja ülaseljal punaseid või lillakaid lööbeid. [ 23 ]

Seene Trichophyton rubrum nakatumisel diagnoosivad dermatoloogid jalgade, käte, näo ja küünte naha rubrofütoosi, mille sümptomiteks on käte naha punetus, punased jalad ja sügelus.

Sügelevad punased laigud peopesadel ja jalataldadel – millega kaasnevad palavik, oksendamine ja peavalu – esinevad peaaegu 75% meningokokknakkuse (Neisseria meningitidis) juhtudest ja ajumembraanide põletiku (meningokokkmeningiit) tekkest. [ 24 ]

Difuusne makulaarne erütrodermia - punaste laikude lööve, mis tavaliselt lokaliseerub peopesadel ja jalgadel - ning sellised sümptomid nagu palavik, vererõhu langus, segasus ja väliste reaktsioonide puudumine viitavad nakkuslikule toksilisele šokile. See seisund, nagu ka toksilis-allergiline sündroom, liigitatakse hädaolukorraks.

Sügelevad punased laigud säärtel on roostepõletiku ja sarkoidoosi sekundaarsed; naha tüüpi nahavaskuliit esineb säärte ja jalgade nahal.

Loe ka:

• Punaste laikude tüübid jalgade nahal erinevate haiguste korral
• Punaste laikude põhjused jalgadel

Punased laigud ja sügelus kubemes võivad olla erineva etioloogiaga, kuid kõige sagedasemaks põhjuseks peetakse dermatofütoosi (seeninfektsioon) ja kontakt- ehk atoopilist dermatiiti.

Kondoomiallergia või ägeda balanopostiidi [ 25 ], pöördpsoriaasi või Reiteri sündroomi [ 26 ] korral esineb peenise peas sügelust ja punaseid laike.

Naistel seostatakse punaseid häbememokki ja sügelust sugulisel teel levivate haiguste ja herpes simplex viiruse põhjustatud suguelundite infektsioonidega [ 27 ] ning postmenopausis naistel väliste suguelundite leukoplaakiaga [ 28 ].

Riskitegurid

Punaste laikudega sügeluse ilmnemise riskifaktorid - nende sümptomite põhjustavate haiguste ja seisundite teke. Seega suureneb viiruslike või bakteriaalsete infektsioonidega nakatumine kohtades, kus on suur nende leviku tõenäosus (haigete inimestega kokkupuutel).

Nõrga immuunsüsteemi tõttu on riskiteguriteks varajane lapsepõlv ja vanadus, samuti rasedusperiood füsioloogiliselt määratud immunosupressiooniga. Halvad sanitaartingimused ja ebapiisav isiklik hügieen "aitavad" seeninfektsioonile kaasa.

Negatiivset rolli mängib ravimite kontrollimatu tarvitamine, keha suurenenud sensibiliseerumine (mõnede andmete kohaselt mõjutab kontaktdermatoos 15-20% elanikkonnast) ja geneetiline eelsoodumus allergilistele ja atoopilistele seisunditele.

Pathogenesis

Punased laigud on põletiku või immuunreaktsiooni (lokaalse või süsteemse) elemendid, millega kaasneb naha kapillaaride lokaalne laienemine ja selle pindmiste kihtide rakkude struktuurimuutused. Nende patogeneesi määravad haiguste tunnused, mille korral see sümptom ilmneb.

Näiteks kontakt- või atoopilist dermatiiti provotseerib immuunreaktsioon sensibilisaatoritele, mille tulemuseks on antikehade - immunoglobuliin IgE - sünteesi suurenemine.

Külma erüteemi (mõnel juhul kaasneb sellega sügelustunne) tekkemehhanismi peetakse kaasasündinud termoregulatsiooni häireks, mis on tingitud kesknärvisüsteemi mediaatori serotoniini metabolismi probleemidest.

Patogeensete bakterite ja viiruste mõju seletatakse tsütotoksiliste ainete vabanemisega vastusena immuunsüsteemi kaitsemehhanismidele. Keha jaoks on bakteriaalsed ja viiruslikud eksotoksiinid antigeenid, mida tunnevad ära immunokompetentsed T-lümfotsüüdid, mis aktiveerivad kaitsva reaktsiooni põletiku vormis. Ja muud sümptomid, näiteks nakkus-toksilise šoki korral, on viiruslike ja bakteriaalsete toksiinide vereringesse sattumise tagajärg.

Sügelustunne tekib naha pindmistes kihtides ja limaskestadel, kus asuvad närvilõpmed, mis reageerivad naha neurotransmitteri histamiini vabanemisele nuumrakkudest ja selle vabanemisele verre. Sügeluse impulsid kanduvad aferentsete kiudude kaudu spinotalamuse trakti ja sealt edasi aju somatosensorsesse korteksisse. Lisateavet leiate publikatsioonist - sügeleva naha patogenees.

Tüsistused ja tagajärjed

Esiteks avavad kratsimislööbed tee naha sekundaarseks infektsiooniks, mistõttu see võib olla põletikuline ja tekkida seroosse eritisega täidetud pustulid. Lisaks võib sügelevate laikude eemaldamine põhjustada armide teket.

Muud tagajärjed ja tüsistused sõltuvad nende sümptomite põhjusest ja võivad hõlmata järgmist:

• Reaktsioonina ravimitele - angioödeem;
• Mitte-bulloosse impetiigo korral - põletiku muutumine bulloosseks (vesikulaarseks) vormiks;
• Parvoviiruse B19 põhjustatud nakkusliku erüteemi korral - aneemia;
• Coxsackie viirusinfektsioon - konjunktiviit (sh hemorraagiline), aseptiline meningiit, müokardi patoloogiad, närvisüsteemi kahjustused.

Diagnostika sügelus ja punased laigud nahal

Arvestades sügelevate erüteemiliste makulite põhjuste laia valikut, on diagnoosimine sageli keeruline.

Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja anamneesile on vaja teha vereanalüüse: üldine ja makroskoopiline vereanalüüs, eosinofiilide, antikehade (IgE) ja C-reaktiivse valgu taseme määramine, immunoensüümide analüüs jne. Samuti on vaja läbida üldine uriini- ja väljaheidete analüüs, vistrike kraapimise bakterioloogiline uuring. Allergilise dermatiidi korral tehakse nahatestid sensibiliseerivate ainete tuvastamiseks.

Kasutame instrumentaalset diagnostikat dermatoskoobi ja Woodi lambiga ning vajadusel naha ja nahaaluse rasvkoe ultraheliga.

Lisateavet leiate artiklitest:

• Naha uuring
• Sügeleva naha diagnoosimine

Mittespetsiifilise sümptomatoloogia esinemine hüpereemiliste makulopapulaarsete löövete ja sügeluse ilmnemisel võib raskendada nende tegeliku põhjuse kindlaksmääramist, mistõttu aitab diferentsiaaldiagnostika erinevate erialade arstide osalusel selle probleemi lahendamisel.

Ravi sügelus ja punased laigud nahal

Nende kliinilises pildis esinevate sümptomitega haiguste ravimiseks on mitmeid meetodeid.

Seega nõuab bakteriaalse infektsiooni esinemine (koos impetiigo, roostepõletiku, balanopostiidi, sugulisel teel levivate haigustega jne) arsti poolt määratud süsteemsete antibiootikumide kasutamist, võttes arvesse nende mõju spektrit tuvastatud patogeenidele.

Interferoonil põhinevad viirusevastased ravimid on naha ilmingute korral ebaefektiivsed. Näiteks Herpesviridae perekonna DNA-viiruseid ei saa organismist eemaldada, kuid nende aktiivsust saab atsükloviiril põhinevate toodetega pärssida.

Ja seeninfektsioonide raviks kasutage seenhaiguste vastu tõhusaid salve.

Lihtne ja allergiline kontaktdermatiit, samuti allergiline urtikaaria, vajavad etiopatogeneetilist ravi, mille käigus kõrvaldatakse maksimaalselt ärritavad tegurid ja allergeenid.

Sügeleva naha ravi võib olla süsteemne ja paikne. Esimesel juhul võetakse antihistamiine ja glükokortikosteroide, teisel juhul kasutatakse paikseid aineid:

• Sügelev salv
• Sügeluse kreemid
• Nahalööbe salvid
• Ekseemikreemid
• Allergilise dermatiidi salvid

Ärahoidmine

Enamikku laste nakkushaigusi saab vaktsineerimise (immuniseerimise) abil ennetada.

Allergodermatooside ennetamine seisneb sensibiliseerivate tegurite kõrvaldamises.

Kuid paljude idiopaatiliste autoimmuunse päritoluga dermatoloogiliste ja süsteemsete haiguste vastu pole veel spetsiifilisi ennetavaid meetmeid.

Prognoos

Lapsepõlves esinevate kõige levinumate nakkushaiguste prognoos on täiesti soodne.

Mis puutub autoimmuunsetesse dermatoloogilistesse patoloogiatesse, siis need paraku kulgevad krooniliselt (remissiooniperioodidega), kuid ei ole eluohtlikud.

Kliinilise statistika kohaselt on meningokokkinfektsioon (õigeaegse intensiivravi puudumisel) surmav 9% juhtudest ja Steven-Johnsoni sündroomi korral 16–27%.