Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beetahemolüütiline B-grupi streptokokk agalactiae (Streptococcus agalactiae) kuulub grampositiivsete bakterite hulka. Liigi nimetus on tuletatud kreekakeelsest sõnast agalactia – piimapuudus, sest enne kui see kokk inimestel eraldati ja nende normaalse mikrobioota osana tunnustati, peeti seda ainult veterinaarseks patogeeniks, mis põhjustab piimalehmadel mastiiti.

Välismaises mikrobioloogias on selle bakteri lühend GBS - B-grupi streptokokk. [ 1 ], [ 2 ]

Struktuur Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae on liikumatu, sfäärilise või munajase kujuga bakter (läbimõõduga 0,6–1,2 µm) ja see on diplokokk, st see kasvab paaridena, moodustades kõikidele streptokokkidele tüüpilisi ahelaid kolooniate moodustamisega.

Need bakterid on grampositiivsed, tsütokroom- ja katalaasnegatiivsed. Esiteks tähendab see mikroorganismi ümbritseva kapsli olemasolu, millel on välimine tsütoplasmaatiline rakusein (membraan), mis toimib eksoskeletina ja koosneb tüüpilisest peptidoglükaanist, paljudest valkudest ja erinevatest süsivesikute ühenditest, sealhulgas teikohappest.

Peptidoglükaan mitte ainult ei kaitse rakku peremeesorganismi immuunsuse eest, vaid on ka antigeen, kuna selle külge on kinnitunud glükopolümeerid – rakuseina polüsahhariidi antigeenid. Ja teikohapped on olulised rakuseina terviklikkuse ja rakumorfoloogia stabiilsuse jaoks.

„Katalaasi-negatiivne” viitab ensüümi katalaasi puudumisele, mis näitab, et Streptococcus agalactiae kuulub peremeesorganismiga seotud fakultatiivsete anaeroobide hulka, mis on keskkonnast olenevalt võimelised hapnikuta hakkama saama. „Tsütokroom-negatiivse” definitsioon peegeldab mikroorganismi võimetust kasutada hapnikku ATP tootmiseks, seega kasutab S. Agalactiae, nagu paljud teised prokarüootid, energiaallikana glükoosi, sünteesides adenosiintrifosfaati oksüdatiivse fosforüülimise teel.

Kuna Streptococcaceae sugukonna bakteritel puudub aminohapete sünteesiks trikarboksüülhappe tsükkel, saavad nad neid aminohapete moodustunud peptiidide lõhustamise teel organismi kudedest, kuhu nad tungivad. S. Agalactiae "hemolüütiliseks" teeb selle võime põhjustada vere erütrotsüütide täielikku lahustumist (lüüsi), mille põhjustavad bakteri poolt toodetud tsütotoksiinid: ensüüm β-hemolüsiin/tsütolüsiin, tuntud kui cAMP faktori ekstratsellulaarne difundeeriv valk; rakumembraani glükopolüeenpigment ornitiin-ramnolipiid (tuntud ka kui granadeen).

Streptococcus agalactiae β-hemolüsiin/tsütolüsiin osaleb bakterite invasioonis peremeesorganismi epiteeli- ja endoteelirakkudesse, põhjustades põletikulisi reaktsioone; bakteriaalne toksiinifaktor cAMP seondub inimese immunoglobuliumi G molekulidega IgG.

Limaskestade koloniseerimiseks kinnitub see mikroob epiteelirakkude külge adhesiooni teel järgmiste elementide abil: adhesiinid; fibrinogeeni ja laminiini siduvad valgud; vereplasminogeeni ja rakuvälise maatriksi glükoproteiini fibronektiini siduvad valgud, samuti peptidaas C5a (pinna seriinproteaas). Viimane on ka S. Agalactiae virulentsustegur, mis pärsib peremeesorganismi immuunrakkude - fagotsüütide ja neutrofiilide - aktiivsust. [ 3 ]

Elutsükkel Streptococcus agalactiae

Nagu teisedki streptokokknakkuse patogeenid, on ka Streptococcus agalactiae kommensaalse bakterina võimeline ellu jääma ja paljunema peremeesorganismi erinevates anatoomilistes niššides ja vedelikes. Bakter, mille elutsükkel on inimkehas 5 nädalat, koloniseerib kuseteid, naiste sisemiste suguelundite juhtivaid radasid (umbes 15–30%-l kõigist tervetest täiskasvanud naistest), jämesoole ning palju harvemini ninaneelu ja ülemisi hingamisteid. Paljud täiskasvanud on S. Agalactiae asümptomaatilised kandjad (kroonilised või mööduvad). [ 4 ]

Teadlased leidsid, et väljaspool peremeesorganismi võib see bakter ellu jääda mitu kuud ruumides, kus on kuiv ja palju tolmu... Kuid niiske kuumus temperatuuril t + 55ºC (poole tunni jooksul) ja temperatuuril t +120ºC - 15 minuti pärast. See hävib ka kuiva kuumuse käes konstantsel temperatuuril t +170ºC ühe tunni jooksul.

Streptococcus agalactiae paljuneb üherakulistele rakkudele iseloomuliku binaarse jagunemise teel: üks rakk jaguneb DNA replikatsiooniga kaheks identseks rakuks.

S. Agalactiae ei ole sugulisel teel leviv infektsioon ega kandu edasi vee ega toidu kaudu. Nagu paljud bakterid, võib ka see mikroorganism kanduda inimeselt inimesele kontakti teel, kuid kuna Streptococcus agalactiae'd leidub sageli tupeproovis, on nakatumine võimalik ka seksuaalse kontakti kaudu.

Vastsündinule võivad B-grupi streptokokid kanduda üle vaginaalse sünnituse ajal – kokkupuutel vedelikega ja patogeeni poolt mõjutatud sünnituskanali limaskestadega. [ 5 ]

Sümptomid

Mis põhjustab Streptococcus agalactiae'd? B-rühma beetahemolüütilist streptokokki peetakse üheks peamiseks nakkustekitajaks, mis on võimeline põhjustama invasiivseid infektsioone lastel ja täiskasvanutel.

Vähemalt kolmandik kõigist S. Agalactiae põhjustatud kliinilistest juhtudest esineb vastsündinutel esimese 24–48 tunni jooksul pärast sündi; üle kahe päeva vanused imikud moodustavad 8%. Siiski ei ole 75%-l patogeeniga kokku puutunud imikutest mingeid kliinilisi nakkusnähte. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae vastsündinutel on tunnistatud peamiseks põhjuseks:

• Meningiit vastsündinutel (üks kuni kolm kuud vanad);
• Vastsündinute kopsupõletik;
• Septitseemia;
• Vastsündinute sepsis.

Selle kokkuse nakatumisega lapse sünni suurenenud riski näitavad: lootekestade enneaegne (18 või rohkem tundi enne sünnitust) rebenemine ja lootevee eritumine; enneaegne sünnitus (enne 37. rasedusnädalat); palavik sünnituse ajal; kuseteede põletik raseduse ajal. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae võib rasedatel põhjustada: [ 8 ]

• Koorioamnioniit (amnionivedeliku infektsioon);
• Mittespetsiifiline bakteriaalne vaginoos;
• Gestatsiooniline püelonefriit.

Samuti võib teil tekkida sünnitusjärgne endometriit, kopsupõletik, sünnitusjärgne bakteremia ja sepsis.

Ja emakakaela emakakaelakanalis olev Streptococcus agalactiae võib esile kutsuda emakakaela põletikku (tservitsiiti). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae võib meestel põhjustada mitte ainult asümptomaatilise põletikulise prostatiidi, vaid ka kroonilise bakteriaalse prostatiidi teket.

Selle streptokokitüübiga seotud tõsised invasiivsed infektsioonid on vastuvõtlikud eakatele ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele, diabeedi, tsirroosi ja pahaloomuliste kasvajatega inimestele. Samuti on ohus patsiendid pärast teatud tüüpi operatsioone. Täiskasvanute GBS-infektsioonide hulka kuuluvad:

• Kopsupõletik;
• Kuseteede põletik - tsüstiit, uretriit;
• Naha ja pehmete kudede infektsioonid (mis võivad avalduda tselluliidi, abstsesside, jalainfektsioonide või lamatistena);
• Süsteemne bakteremia - bakterite esinemine süsteemses vereringes (koos külmavärinate, palaviku ja vaimsete häiretega);
• Osteomüeliit;
• Bakteriaalne meningiit;
• Nakkuslik endokardiit.

Vaata ka - streptokokk-nakkuse sümptomid

Diagnostika

Streptococcus agalactiae'd saab tuvastada ainult sobivate laboratoorsete bakterioloogiliste testidega. Lisateavet leiate järgmistest väljaannetest:

• Flora määrdumine
• Femofluoroscreeni analüüs naistel ja meestel
• Tupevooluse mikrobioloogiline ja bakterioskoopiline uuring
• Streptokokkide A, B, C, D, F ja G antikehad veres
• Uriini sette mikroskoopiline uurimine

Streptococcus agalactiae tuvastamiseks kasutatakse ka Christie-Atkins-Munch-Peterseni (CAMP) testi.

Tavalistes määrdproovides leidub streptokokke kuni 10^3 CFU/ml, kuid eraldi Streptococcus agalactiae norm määrdproovis naistel on teadmata. Kuigi asümptomaatilise kandja korral meestel võib S. Agalactiae bakterite arvu mitte üle 10^4 CFU/ml pidada vastuvõetavaks.

Streptococcus agalactiae sisaldust uriinis ei registreerita. Uriini sette bakterioskoopilisel uuringul, kui agalaktia sisaldus uriinis on alla 10^4 CFU/ml, defineeritakse kui asümptomaatiline bakteriuuria ning kõrgem bakterite sisaldus uriinis võib põhjustada kuseteede infektsioonide sümptomeid.

Imikutel diagnoositakse see infektsioon vere või tserebrospinaalvedeliku proovi analüüsimise teel.

Ravi

Beeta-hemolüütilise B-grupi streptokoki vastase antibiootikumravi peamine ravim on bensüülpenitsilliin (penitsilliin G).

Bakter on tundlik ka teiste beetalaktaamantibiootikumide – tsefalosporiinide rühma ravimite ( tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, tsefuroksiim, tsefaksoon, tsefoktaam jt) – suhtes; karbapeneemide (meropeneem jt) ning vankomütsiini ja gentamütsiini suhtes. Streptococcus agalactiae on resistentsusega selliste antibakteriaalsete ainete suhtes nagu erütromütsiin, klindamütsiin, moksifloksatsiin (fluorokinoloonide rühmad).

Pikaajalise toimega penitsilliinirühma beetalaktaamantibiootikumi bitsilliin 5 kasutatakse (ühekordne intravenoosne süst) respiratoorse streptokokkinfektsiooni puhangute korral.

Vaata ka:

• Streptokokk-infektsiooni ravi antibiootikumidega
• Kuidas ravida streptokokki tampooniproovis
• Kokkide määrdumine: ravi

Ennetamine Streptococcus agalactiae

Inimestele B-grupi beetahemolüütilise streptokoki vastu vaktsiini ei ole. Praeguseks on ainus meetod rasedate nakatumise ennetamiseks sünnieelne skriining (GBS-i koloniseerimise skriiningut kasutatakse enamikus arenenud riikides). Ja ennetava meetmena haiguse varajase ja hilise alguse vastu vastsündinutel viiakse läbi sünnitusjärgne antibiootikumprofülaktika: antibiootikumide emakasisene manustamine rasedatele sünnituse ajal.

Prognoos

Streptococcus agalactiae õigeaegse avastamisega rasedust planeerivatel naistel on võimalik soodne prognoos, kuna vastsündinute infektsiooniga imikute surmaoht on praegu hinnanguliselt 10–20%; 65% juhtudest on seotud enneaegsete imikute ja vastsündinute surmaga kehakaaluga kuni 2500 grammi. Mõnede andmete kohaselt on vastsündinute sepsise esinemissagedus 3,5 juhtu 10 000 elussünni kohta.