Vere oksendamine

Hematemesis ehk vere oksendamine on väga tõsine sümptom, mis tähendab verejooksu söögitorus, maos või kaksteistsõrmiksooles, st seedetrakti ülaosas. Selline oksendamine võib olla mao sisuga (verena) või ainult verega (erkpunane või tumedam).

Põhjused verine oksendamine

Selle sümptomi kõige levinumad põhjused on seotud seedetrakti probleemidega ja hõlmavad järgmist:

• Söögitoruhaigused, peamiselt erosiooniline ja hemorraagiline ösofagiit ning peptiline söögitoruhaavand; [ 1 ]
• Söögitoru erosiooni põhjustamine [ 2 ] happe tagasivool maoõõnest söögitorusse raske gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) korral; [ 3 ], [ 4 ]
• Krooniline refluksgastriit; [ 5 ], [ 6 ]
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooks. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Maksatsirroosi tagajärjel võib portaalhüpertensioon ehk suurenenud rõhk portaalveenis (maksa portaalsüsteemi veenis) [ 10 ] põhjustada söögitoru ja mao veenilaiendeid koos nende veresoonte seinte hõrenemisega, mis omakorda põhjustab nende rebenemist ja vere oksendamist. [ 11 ]

Äkiline vere oksendamine ja kõhuvalu (ülikõhus) on mitte ainult peptilise haavandi ja pankreatiidi (kõhunäärme äge või krooniline põletik) ägenemise sümptomid [ 12 ], vaid ka soole amüloidoosi sümptomid [ 13 ].

Liigne alkoholitarbimine põhjustab neelu limaskesta ärritust koos haavandite ja verejooksuga ning gastriidi korral mao limaskesta kahjustusega, mistõttu võib pärast alkoholi tarvitamist esineda veriokse. Sellisel juhul võib esineda gastroösofageaalse ühenduskoha (kompleksse gastroösofageaalse klapi) limaskesta libisemiskindel rebend, mida nimetatakse Mallory-Weissi sündroomiks ja mida provotseerib sagedane oksetamine või tugev oksendamine kroonilise alkoholi kuritarvitamise korral. [ 14 ], [ 15 ]

Lämmastikhappe, arseeni ja selle ühendite, elavhõbeda, formaldehüüdi jne mürgistuse korral võib esineda ka veriokse. Muud sümptomid, näiteks lämmastikhappemürgistuse korral, on kurgu turse, hingamisraskused ja vererõhu kiire langus.

Scarlet-vere oksendamine esineb seedetrakti verejooksu korral, mida gastroenteroloogid seostavad mao ja kaksteistsõrmiksoole märkimisväärse limaskesta erosiooni või peptilise haavandiga. [ 16 ], [ 17 ]

Reeglina on verega sapiga oksendamine tingitud sapipõies olevatest kividest (konkrementidest), st sapikivitõvest. Lisaks on selliste sümptomitega sapi stagnatsioon võimalik maksa- või kõhunäärmehaigustega patsientidel.

Ja palavik ning vere oksendamine on tüüpilised viiruslikele hemorraagilistele palavikele [ 18 ] ning neid esineb sageli helmintoossete haiguste korral: soole strongüloidoos (põhjustatud soole angerjarohu nematoodist Strongyloides stercoralis) [ 19 ] ja maksa- või soole skistosomiaas (tekkib parasiidi Schistosoma mansoni nakatumise korral) [ 20 ], [ 21 ].

Vere oksendamise etioloogiliste tegurite hulgas paistavad silma ka:

• Ninaverejooks koos verega kurgus ja maos;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) ja osteoporoosi raviks kasutatavate bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine;
• Meditsiiniliste protseduuride läbiviimine mao või söögitoru juhusliku traumaga;
• Kokkupuude suurte kiirgusdoosidega;
• Mao, söögitoru või neelu pahaloomulised kasvajad.

Vere oksendamine beebil

Lastel võib hematemees olla ilming:

• Söögitoru võõrkehad;
• Vastsündinu hemorraagiline haigus, mis avaldub paar päeva pärast sündi (koos musta väljaheite värvusega – melena ja vere esinemisega uriinis – hematuuria); [ 22 ]
• Dielafois'i veresoonte väärareng, suur looklev arter mao seina submukoosses kihis (mis variseb kokku ja veritseb koos korduva vere ja melena oksendamisega);
• Kaasasündinud hemorraagiline telangiektaasia (Osler-Weber-Rendue tõbi), haruldane pärilik haigus, mis põhjustab veresoonte ebanormaalset moodustumist nahas, limaskestadel ja seedetrakti organites; [ 23 ]
• Haavandiline maokasvaja või pärilik difuusne maovähk; [ 24 ]
• Intraabdominaalse mitte-Hodgkini lümfoomi korral. [ 25 ]

Vere oksendamine raseduse ajal

Iiveldus ja oksendamine toksikoosi korral raseduse alguses on tavaline nähtus, mida hormonaalse tausta dramaatilise muutuse tõttu täheldatakse 75–85%-l kõigist rasedatest. Kuigi enamikul naistel piirduvad need sümptomid esimese trimestriga, kogevad mõned naised neid palju kauem. Ja naistel, kellel esineb tugev iiveldus ja oksendamine – söögitoru ja neelu tagaosa limaskesta pideva ärrituse tõttu –, võib raseduse ajal esineda verega oksendamist. [ 26 ]

Kõige lihtsamal juhul on hematemees tingitud igemete tursest, valulikkusest, ülitundlikkusest ja veritsemisest raseduse ajal (kuna rasedatel on suurenenud vereringe maht). Samuti suureneb raseduse ajal surve intranasaalsete veresoonte seintele – koos ninaverejooksu suurenenud tõenäosusega.

Pathogenesis

Medulla oblongata's asub oksendamise keskus, mis kontrollib oksendamist; just see keskus käivitab seedetrakti vooderdavate silelihaste kokkutõmbumiste seeria.

Okserefleksi vahendab aju peamine vistseraalne sensoorne tuum, solitaartrakti tuum (NTS), mis kontrollib seedetrakti IX ja X kraniaalnärvipaari kaudu: keele- (n. Glossopharyngeus) ja vagusnärvi (n. Vagus).

Seedetrakti ülemise osa verejooksu patogeneesi peamine provotseeriv tegur on mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik ja kahjustus, kui maohappe sekretsiooni tasakaal ja limaskesta kaitse selle mõjude eest on häiritud.

Kui haavand levib submukosaalsesse kihti (mida läbivad veresooned), nõrgenevad ja surevad veresoonte seina kudede rakud, mille tulemuseks on kahjustused ja sellele järgnev hemorraagia.

Hematemesise mehhanismi kohta peptilise haavandi korral vt publikatsiooni - mao- ja 12 peptilise haavandi verejooks

Oksendamise patogenees on tingitud neurotransmitterite (glutaamhape, atsetüülkoliin, noradrenaliin, serotoniin) mõjust vagusnärvi aferentsetele neuronitele, mis viib vagusnärvi ja kõri närvide eferentsete kiudude aktiveerumiseni, mis juhivad signaale ülemisse seedetrakti. Seedetrakti alumistes osades liiguvad impulsid läbi vagusnärvi ja sümpaatiliste närvide ning läbi seljaajunärvide (diafragma ja rindkere kõhu) diafragma ja kõhulihastesse (eesmine kõhusein), põhjustades nende kokkutõmbumist.

Esmalt lõdvestuvad maoseina lihased, millele järgneb peensoole (mille osa on ka kaksteistsõrmiksool) retrograadne peristaltika. Teine faas algab hingamisseiskusega sissehingamise keskel; seejärel tõusevad hüoidlihas ja kõri, avades söögitoru ülemise sulgurlihase (neelu ja söögitoru vahel); samal ajal - ülemise kõrinärvi sisemise haru (n. Laryngeus superior) stimuleerimise tõttu - ülemise söögitoru sulgurlihase (Laryngeus superior) häälitsemise tõttu sulgub kõri häälelõhe refleksiivselt ja pehme suulagi tõuseb suure palatini lihase (mida innerveerib tagasipöörduv kõrinärv) kokkutõmbumise tõttu ja sulgeb ninaneelu.

Ja siis aktiveeritakse diafragmaatilised, välised rinnavälised ja kõhu motoorsed neuronid, mis tagavad diafragma, sissehingatavate rinnaväliste lihaste ja eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumise, mis viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni ja maosisu ülespoole liikumiseni selle väljutamisega.

Diagnostika verine oksendamine

Vere oksendamise diagnoosimisel on oluline anamnees ja teave oksendamise ajastuse, sageduse, mahu ja iseloomu kohta, samuti kaasnevad sümptomid (düspepsia, epigastriline valu, düsfaagia, melena, kaalulangus jne).

Instrumentaalne diagnostika, sh söögitoru ja mao röntgen; söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring; seedetrakti ultraheli, kõhu ultraheli.

Laboratoorseteks uuringuteks võetakse: üldine vereanalüüs, kompleksne ainevahetuspaneel (biokeemiline vereanalüüs), koagulogramm (vere hüübimistesti), koprogramm (väljaheite analüüs), väljaheite analüüs varjatud vere suhtes.

Vere oksendamise diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välja selgitada selle põhjus.

Loe ka:

• Peptilise haavandi diagnoosimine

Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine

• Mao vähi diagnoosimine
• Portaalhüpertensioon - diagnoosimine
• Soole amüloidoos - diagnoosimine

Ravi verine oksendamine

Hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid, kellel esineb veriokse, võivad vajada kiiret vere- või värskelt külmutatud plasmaülekannet ning oktreotiidi või terlipressiini (Remestip) manustamist vistseraalse verevoolu vähendamiseks.

Peptilise haavandi ravi seisneb adrenaliini süstimises ja veritsevate veresoonte elektrokoagulatsioonis gastroskoopia ajal, millele järgneb prootonpumba inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite intravenoosne manustamine maohappe sekretsiooni vähendamiseks.

Ravivõimalused sõltuvad kahtlustatavatest või kinnitatud algpõhjustest:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) – ravi
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi
• Krooniline pankreatiit: ravim ja kirurgiline ravi
• Söögitoru võõrkehad - ravi
• Skistosomiaas - ravi ja ennetamine
• Maovähi ravi

Söögitoru veenilaiendite aktiivne verejooks nõuab endoskoopilist skleroteraapiat ja püsiva portaalhüpertensiooni korral seisneb kirurgiline ravi sissetuleva portaalveeni ja väljamineva maksaveeni vahelise möödaviigutee loomises transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse šundi abil.

Ekspertide sõnul pöördutakse tavaliselt kirurgilise sekkumise poole, kui verejooksu allikat ei ole endoskoopiliselt võimalik tuvastada ja on vajalik laparotoomia.

Tüsistused ja tagajärjed

Vere oksendamise võimalike tüsistuste hulka kuuluvad dehüdratsioon koos elektrolüütide tasakaaluhäirega, äge posthemorraagiline aneemia ja raske verekaotus, mille korral arteriaalse veremahu vähenemine tekitab hüpovoleemilise šoki ohu. Lisateavet vt - hüpovoleemia