Vere oksendamine

Hematemees või vere oksendamine on väga tõsine sümptom, mis tähendab verejooksu söögitorus, maos või kaksteistsõrmiksooles, see tähendab seedetrakti ülaosas. Selline oksendamine võib olla maosisu (verena) või ainult verega (helepunane või tumedam).

Põhjused verine oksendamine

Selle sümptomi kõige levinumad põhjused on seotud GI probleemidega ja hõlmavad järgmist:

• söögitoru haigused, peamiselt erosioonne ja hemorraagiline ösofagiit japeptiline söögitoru haavand; [1]
• põhjustadessöögitoru erosioon [2]happe tagasivool maoõõnest söögitorusse rasketel juhtudelgastroösofageaalne reflukshaigus (GERD); [3], [4]
• Krooniline refluksgastriit; [5], [6]
• verejooksmao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. [7], [8], [9]

Maksatsirroosi tagajärjelportaalhüpertensioonst suurenenud rõhk portaalveenis (maksa portaalsüsteemi veen), [10]võib kaasa tuuasöögitoru ja mao veenilaiendid koos nende veresoonte seinte hõrenemisega, mis põhjustab nende rebenemist ja vere oksendamist. [11]

Äkiline verine oksendamine ja kõhuvalu (epigastimaalses piirkonnas) ei ole mitte ainult peptilise haavandi ägenemise ja pankreatiit (äge või krooniline kõhunäärmepõletik), [12]aga kasoole amüloidoos. [13]

Alkoholi liigtarbimine põhjustab neelu limaskesta ärritust koos haavandite ja verejooksudega ning gastriidi korral - mao limaskesta kahjustusega, mistõttu võib tekkida alkoholijärgne verine oksendamine. Sel juhul võib esineda gastroösofageaalse ristmiku limaskesta (kompleksne gastroösofageaalklapp) rebend, nn. Mallory-Weissi sündroom, mille provotseerib sage oksendamine või tugev oksendamine koos kroonilise alkoholi kuritarvitamisega. [14], [15]

Vere oksendamine võib esineda ka mürgistuse korral lämmastikhappe, arseeni ja selle ühendite, elavhõbeda, formaldehüüdi jt korral. Teised sümptomid, näiteks lämmastikhappemürgistuse korral, on kurgu turse, hingamisraskused, vererõhu kiire langus.

Oksendamine punakaspunase verega toimubseedetrakti verejooks, mida gastroenteroloogid seostavad olulise limaskesta erosiooni või mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega. [16], [17]

Reeglina on sapi oksendamine verega tingitud sapipõie konkrementide (kivide) olemasolust, st sapikivitõbi. Lisaks on selliste sümptomitega sapi stagnatsioon võimalik maksa- või kõhunäärmehaigustega patsientidel.

Ja palavik ja vere oksendamine on tüüpilisedviiruslikud hemorraagilised palavikud [18]ja neid nähakse sageli helmintiliste haiguste korral:soole strongüloidoos (tekitaja soole angervaksa nematoodi Strongyloides stercoralis) [19]ja maksa või soolestiku skistosomiaas (areneb parasiidiga Schistosoma mansoni nakatumisel). [20], [21]

Vere oksendamise etioloogiliste tegurite hulgast paistavad silma ka:

• ninaverejooks koos verega kurgus ja maos;
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de), samuti osteoporoosi raviks kasutatavate bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine;
• Meditsiiniliste protseduuride läbiviimine mao või söögitoru juhusliku traumaga;
• kokkupuude suurte kiirgusdoosidega;
• Mao, söögitoru või neelu pahaloomulised kasvajad.

Vere oksendamine lapsel

Lastel võib hematemees olla järgmine ilming:

• söögitoru võõrkehad;
• vastsündinu hemorraagiline haigus, mis ilmneb paar päeva pärast sündi (koos väljaheidete musta värviga - melena ja vere olemasolu uriinis - hematuria); [22]
• Dielafois vaskulaarne väärareng, suur käänuline arter mao seina submukoosis (mis vajub kokku ja veritseb koos korduva vere ja melena oksendamisega);
• kaasasündinud hemorraagiline telangiektaasia (Osler-Weber-Rendue haigus), haruldane pärilik haigus, mille tagajärjeks on ebanormaalne veresoonte moodustumine nahas, limaskestadel ja seedetrakti organites; [23]
• haavandiline maovähk või pärilik hajus maovähk; [24]
• intraabdominaalne mitte-Hodgkini lümfoom. [25]

Vere oksendamine raseduse ajal

Iiveldus ja oksendamine sisse toksikoos raseduse alguses on tavaline nähtus, mida hormonaalse tausta dramaatilise muutuse tõttu täheldatakse 75-85% kõigist rasedatest. Kuigi enamikul naistel piirduvad need sümptomid esimese trimestriga, kogevad mõned naised neid palju kauem. Ja naistel, kellel on tugev iiveldus ja oksendamine – söögitoru limaskesta ja neelu tagumise osa pideva ärrituse tõttu – võib raseduse ajal tekkida vereoksendamine. [26]

Kuid kõige lihtsamal juhul on hematemees tingitud igemete tursest, valulikkusest, ülitundlikkusest ja igemete veritsusest raseduse ajal (kuna rasedatel on suurenenud ringleva vere maht). Samuti suureneb rõhk intranasaalsete veresoonte seintele raseduse ajal - koos suurenenud tõenäosusega ninaverejooks.

Pathogenesis

Medulla piklikus on oksekeskus, mis kontrollib oksendamist; see on see keskus, mis käivitab seedetrakti vooderdavate silelihaste kokkutõmbed.

Oksamisrefleksi vahendab aju peamine vistseraalne sensoorne tuum, üksildase trakti tuum (NTS), mis kontrollib seedetrakti IX ja X kraniaalnärvide paari kaudu: keeleline (n. glossopharyngeus) ja vagus (närv) n. vagus) närvid.

Peamine provotseeriv tegur verejooksu patogeneesis seedetrakti ülaosast - mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik ja kahjustus, kui maohappe sekretsiooni tasakaal ja limaskesta kaitse selle mõju eest.

Kui haavand levib submukoossesse kihti (veresoontest läbi imbunud), nõrgenevad ja surevad veresooneseina kudede rakud, mille tagajärjeks on kahjustused ja sellele järgnev hemorraagia.

Peptilise haavandi haiguse hematemesi mehhanismi kohta vaadake väljaandest -Mao- ja 12 peptilise haavandi verejooks

Oksendamise patogenees on tingitud neurotransmitterite (glutamiinhape, atsetüülkoliin, noradrenaliin, serotoniin) toimest vagusnärvi aferentsetele kiududele, mis viib vaguse ja kõri närvide efferentsete kiudude aktiveerumiseni, mis juhivad signaale ülaosasse. GI trakt. Seedetrakti alumistes osades liiguvad impulsid läbi vaguse ja sümpaatiliste närvide ning seljaajunärvide (diafragma- ja rindkere-abdominaalsed) diafragmasse ja kõhulihastesse (eesmine kõhuseina), põhjustades nende kokkutõmbumist.

Esiteks lõdvestuvad mao seina lihased, millele järgneb peensoole (mille osa on kaksteistsõrmiksool) retrograadne peristaltika. Teine faas algab hingamise seiskumisega inspiratsiooni keskel; seejärel tõstetakse hüoidlihas ja kõri, avades söögitoru ülemise sulgurlihase (neelu ja söögitoru vahel); samal ajal - ülemise kõri närvi sisemise haru stimulatsiooni tõttu (n. laryngeus superior) - ülemise söögitoru sulgurlihase häälitsus. laryngeus superior) - kõri häälelõhe sulgub refleksiivselt ja pehme suulae levator veli palatini lihase kokkutõmbumise tõttu (innerveeritud korduva kõri närvi poolt) tõuseb ja sulgeb ninaneelu.

Ja seejärel aktiveeritakse diafragmaatilised, välised roietevahelised ja kõhu motoorsed neuronid, pakkudes diafragma, sissehingatavate interkostaalsete lihaste ja kõhu eesseina lihaste kokkutõmbumist, mis põhjustab kõhusisese rõhu suurenemist ja maosisu ülespoole liikumist koos selle väljutamisega.

Diagnostika verine oksendamine

Vere oksendamise diagnoosimisel on oluline ajalugu ja teave oksendamise ajastuse, sageduse, mahu ja olemuse ning kaasnevate sümptomite (düspepsia, epigastimaalne valu, düsfaagia, melena, kaalulangus jne) kohta.

Instrumentaalne diagnostika, sealhulgas söögitoru ja mao röntgen; söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine; seedetrakti ultraheli, kõhuõõne ultraheli.

Laboratoorseteks analüüsideks võetakse: üldine vereanalüüs, kompleksne metaboolne paneel (biokeemiline vereanalüüs), koagulogramm (vere hüübimisanalüüs), koprogramm (väljaheite analüüs), väljaheidete analüüs peidetud vere jaoks.

Vere oksendamise diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välja selgitada selle põhjus.

Loe ka:

• Peptilise haavandi diagnoosimine

Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine

• Maovähi diagnoosimine
• Portaalhüpertensioon – Diagnoos
• Soolestiku amüloidoos – diagnoosimine

Ravi verine oksendamine

Vere oksendamisega patsiendid, kes on hemodünaamiliselt ebastabiilsed, võivad vajada kiiret vereülekannet või värskelt külmutatud plasmat ja oktreotiidi või terlipressiini (Remestip) manustamist, et vähendada vistseraalset verevoolu.

Haavandtõve ravi seisneb adrenaliini süstimises ja veritsevate veresoonte elektrokoagulatsioonis gastroskoopia käigus, millele järgneb maohappe sekretsiooni vähendamiseks prootonpumba inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite intravenoosne manustamine.

Ravivõimalused sõltuvad kahtlustatavatest või kinnitatud põhjustest:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) – ravi
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi
• Krooniline pankreatiit: medikamentoosne ja kirurgiline ravi
• Söögitoru võõrkehad – ravi
• Skistosoomia – ravi ja ennetamine
• Maovähi ravi

Aktiivne verejooks söögitoru veenilaienditest nõuabendoskoopiline skleroteraapia, ja püsiva portaalhüpertensiooni korral seisneb kirurgiline ravi transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse šundi abil sissetuleva portaalveeni ja väljuva maksaveeni vahelise ümbersõidutee loomises.

Asjatundjate sõnul pöördutakse tavaliselt operatsiooni poole, kui verejooksu allikat ei ole võimalik endoskoopiliselt tuvastada ja vajalik on laparotoomia.

Tüsistused ja tagajärjed

Vere oksendamise võimalikud tüsistused hõlmavad dehüdratsiooni koos elektrolüütide tasakaaluhäiretega, ägedat posthemorraagilist aneemiat ja tõsist verekaotust, kus arteriaalse vere mahu vähenemine tekitab hüpovoleemilise šoki riski. Lisateabe saamiseks vt. - Hüpovoleemia