Vere oksendamine

Hematemees või oksendav veri on väga tõsine sümptom, mis tähendab, et söögitoru, maos või kaksteistsõrmiksoole, see tähendab seedetrakti ülemine osa. Selline oksendamine võib olla maosisaldusega (kui vere) või ainult verega (erkpunane või tumedam).

Põhjused verine oksendamine

Selle sümptomi kõige levinumad põhjused on seotud GI probleemidega ja hõlmavad järgmist:

• Söögitoruhaigused, peamiselt erosiivsed ja hemorraagilised söögitorupõletikud ning peptiline söögitoru haavand; [1]
• Põhjustades söögitoru erosioon [2] happe tagasilöök maoõõnsusest söögitorusse raske gastroösofageaalse reflukshaigus (Gerd); [3], [4]
• Krooniline refluks gastriit; [5], [6]
• Verejooks kõht ja kaksteistsõrmiksoole haavand. [7], [8], [9]

Maksa tsirroosi tagajärjel portaalhüpertensioon, st suurenenud rõhk portaalveenis (maksa portaalisüsteemi veen), ( [11]

Vere ja kõhuvalu järsk oksendamine (epigastrilises piirkonnas) on mitte ainult peptilise haavandihaiguse ägenemise ja pankreatiit (äge või krooniline põletik pankreas) ägenemise sümptomid. [12] aga ka soole amüloidoos. [13]

Liigne alkoholitarbimine põhjustab neelu limaskesta ärritust haavandite ja verejooksuga ning gastriidi juuresolekul - mao limaskesta kahjustumisel, seega võib alkoholi pärast oksendada verd. Sel juhul võib olla gastroösofageaalse ristmiku (keeruline gastroösofageaalse klapi) limaskesta mitte-SKID rebend, mida nimetatakse mallory-Weissi sündroom, mida provotseeritakse sagedase haugumisega või raskete alkoholilise kuritarvitamisega. [14], [15]

Lämmastikhappe, arseeni ja selle ühendite, elavhõbeda, formaldehüüdi jms mürgistumisel võib oksendada ka oksendamist jne. Muud sümptomid, näiteks lämmastikhappe mürgistuses, on kurgu turse, raskused, hingamine, vererõhu kiire langus.

Oksendav sarlakiv veri ilmneb seedetrakti veritsus, mida gastroenteroloogid seostavad mao ja kaksteistsõrmiksoole olulise limaskesta erosiooni või peptilise haavandihaigusega. [16], [17]

Reeglina on oksendamissapp verega tingitud sapipõies, st sapikivist haigusest. Lisaks on maksa- või kõhunäärmehaigustega patsientidel võimalik sapi stagnatsioon selliste sümptomitega.

Ning palavik ja oksendav veri on tüüpilised viiruslik hemorraagiliste palaviku jaoks [18] ja neid nähakse sageli helmintiliste haiguste korral: soolestiku strongyloidoos [19] ja maksa või soolestik schistosomiasis ( (areneb nakatudes parasiidi Schistosoma mansoniga). [20], [21]

Samuti paistavad silma verega oksendamise etioloogiliste tegurite hulgas:

• Ninaverejooks verega kurgus ja kõhus;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAIDS), samuti bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine osteoporoosi raviks;
• Meditsiiniliste protseduuride läbiviimine juhusliku traumaga mao või söögitoru suhtes;
• Kokkupuude kiirguse suurte annustega;
• Mao, söögitoru või neelu pahaloomulised kasvajad.

Oksendav verd lapses

Lastel võib hematemees olla ilming:

• Söögitoru võõrkehad;
• . [22]
• Dielafois vaskulaarne väärareng, suur piinav arter mao seina submukoos (mis variseb ja veritseb vere ja melena korduva oksendamise korral);
• . [23]
• Haavandiline mao kasvaja või pärilik difuusne maovähk; [24]
• Kõhuõõnesisene mitte-Hodgkini lümfoom. [25]

Vere oksendamine raseduse ajal

Iiveldus ja oksendamine toksikoos raseduse alguses on tavaline nähtus, mida hormonaalse tausta dramaatilise muutumise tõttu on märgitud 75–85% -l kõigist rasedatest. Ehkki enamikul naistel on need sümptomid piiratud esimese trimestriga, kogevad mõned naised neid palju kauem. Ja raske iivelduse ja oksendamise naised - söögitoru limaskesta ja neelu tagaosa pideva ärrituse tõttu - võivad raseduse ajal verega oksendamist kogeda. [26]

Kuid kõige lihtsamal juhul on hematemees tingitud raseduse ajal turse, valulikkuse, ülitundlikkuse ja igemete verejooksu tõttu (kuna rasedatel on suurenenud ringleva vere maht). Samuti suureneb surve intranasaalsete veresoonte seintele raseduse ajal - suurenenud ninaverejooksu tõenäosusega.

Pathogenesis

Medulla oblongata on oksendamiskeskus, mis kontrollib oksendamist; Just see keskus algatab seedetrakti vooderdavate silelihaste kokkutõmbe seeria.

Gag-refleksi vahendavad aju peamised vistseraalse sensoorse tuuma, üksildase trakti tuuma (NTS), mis kontrollib seedetrakti IX ja X-i kraniaalsete närvide paari kaudu: lingual (n. Glossopharyngeus) ja vagus (n. Vagus) närvi.

Peamine provotseeriv tegur verejooksu patogeneesis ülemistest GI-traktist - mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik ja kahjustused, kui maohappe sekretsiooni tasakaal ja limaskesta kaitse selle mõjust.

Kuna haavandus levib submukoosalisse kihti (mida tungib veresoonte poolt), nõrgenevad ja surevad veresoonte seinakudede rakud, põhjustades kahjustusi ja sellele järgnevat hemorraagiat.

Peptilise haavandihaiguse hematemeesi mehhanismi kohta vaata väljaannet - veritsus maost ja 12 peptilist haavandit

Oksendamise patogenees on tingitud neurotransmitterite (glutamiinhape, atsetüülkoliin, noradrenaliin, serotoniin) mõjust vagusnärvi aferentsetele kiudude neuronitele, mis viib vaguse ja kõõmade närvide efektiivsete kiudude aktiveerimiseni, mis viivad ülemisele GI traktile signaalidele. Seedetrakti alumistes osades läbivad impulsid vagust ja sümpaatilisi närve ning lülisamba närvide (diafragmaatiline ja torakoabdominaalne) läbi diafragma ja kõhulihaste (aluse kõhu seina), põhjustades nende kokkutõmbumist.

Esiteks lõdvestuvad maoseina lihased, millele järgneb peensoole tagasiulatuv peristaltis (mille osa on kaksteistsõrmiks). Teine etapp algab hingamisteede peatamisega keskel; Seejärel tõstetakse hüoid lihas ja kõri, avades söögitoru ülemise sulgurlihase (neelu ja söögitoru vahel); Samal ajal - ülemise kõri närvi sisemise haru (n. Laryngeus Superior) stimuleerimise tõttu - ülemise söögitoru sulgurlihase vokaliseerimine. Laryngeus Superior) - kõri vokaalne lõhe sulgub refleksiivselt ja pehme suulae tingitud levaatori Veli Palatini lihase kokkutõmbumisest (innerveeritud korduva kõri närvi poolt) tõuseb ja sulgeb nasofarünksi.

Ja seejärel aktiveeritakse diafragmaatilised, välisedvahelised ja kõhuga motoorsed neuronid, pakkudes membraani, sissehingatavate interkostaalsete lihaste ja lihaste kokkutõmbumist kõhu eesmise seinaga, mis põhjustab kõhuõlmesisese rõhu suurenemist ja mao sisu ülespoole liikumist koos selle väljaandega.

Diagnostika verine oksendamine

Ajalugu ja teave oksendamise ajastuse, sageduse, mahu ja olemuse, aga ka sellega seotud sümptomite (düspepsia, epigastriline valu, düsfaagia, melena, kaalulangus jne) kohta on oluline oksendava vere diagnoosimiseks.

Instrumentaaldiagnostika, sealhulgas söögitoru ja mao röntgenikiirgus; söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine; Seedetrakti ultraheli, kõhu ultraheli.

Laboratoorsete testide jaoks tehakse: üldine verearv, keeruline metaboolne paneel (biokeemiline vereanalüüs), koagulogramm (vere hüübimise test), koprogramm (väljaheite analüüs), varjatud vere väljaheite analüüs.

Vere oksendamise diferentsiaaldiagnostika on loodud selle põhjuse kindlaksmääramiseks.

Loe ka:

• Peptilise haavandihaiguse diagnoosimine

Kroonilise söögitoru diagnoosimine

• Maovähi diagnoosimine
• Portaalhüpertensioon-diagnoos
• Soole amüloidoos-diagnoos

Ravi verine oksendamine

Hemodünaamiliselt ebastabiilsete oksendava verega patsiendid võivad vajada vistseraalse verevoolu vähendamiseks kiiret vere või värske külmutatud plasma vereülekannet ja oktreotiidi või terlipressiini (Remistip) manustamist.

Peptilise haavandihaiguse ravi koosneb adrenaliini süstidest ja verejooksu veresoonte elektrokoagulatsioonist gastroskoopia ajal, millele järgneb ravimite intravenoosne manustamine prootonpumba inhibiitorite rühmast, et vähendada maohappe sekretsiooni.

Ravivõimalused sõltuvad kahtlustatavatest või kinnitatud põhjustest:

• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)-ravi
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi
• Krooniline pankreatiit: ravim ja kirurgiline ravi
• Söögitoru võõrkehad-ravi
• Skistosomiasis-ravi ja ennetamine
• Maovähi ravi

Söögitoru veenilaiendite aktiivne verejooks nõuab endoskoopilist skleroteraapiat ja püsiva portaali hüpertensiooni korral seisneb kirurgiline ravi sissetuleva kommunikatsiooniraja loomises sissetuleva portaalikeeni ja väljuva hepaatilise veeni vahel trans-intrahepotic SHUNT poolt.

Ekspertide sõnul kasutatakse tavaliselt operatsiooni, kui verejooksu allikat ei saa endoskoopiliselt tuvastada ja vajalik on laparotoomia.

Tüsistused ja tagajärjed

Oksendava vere võimalike komplikatsioonide hulka kuulub dehüdratsioon elektrolüütide tasakaalustamatusega, ägedast postteemorraagilisest aneemiast ja rasket verekaotust, kus arteriaalse veremahu vähenemine tekitab hüpovoleemilise šoki riski. Lisateavet leiate. - hüpovoleemia