Iiveldus lapsel

Sellise sümptomiga nagu lapse iiveldus puutuvad lastearstid ja laste gastroenteroloogid pidevalt kokku ning see ebameeldiv tunne epigastimaalses piirkonnas (tavaliselt oksendamise eelkäija) on enamasti kombineeritud teiste sümptomitega.

Põhjused beebi iiveldus

Nagu täiskasvanutelgi, võib laste iiveldusel olla toksilised ja nakkuslikud põhjused, see võib olla põhjustatud seedetrakti häiretest, kesknärvisüsteemist või vaimse tervise probleemidest, samuti iatrogeensest päritolust, st seotud teatud ravimite manustamisega.

Seega on lastel esinev ägedate respiratoorsete viiruste iiveldus organismi üldise joobe tagajärg, mille kliinilises pildis – lisaks peavalule, isutusele, iiveldusele ja lihasnõrkusele – esinevad ka hingamisteede sümptomid nohu ja kurguvalu näol. [ 1 ] Hingamisteede viiruste puhul tekib esimesena palavik: hüpertermia, oksendamine ja kõhulahtisus avalduvad esialgu lastel rotaviirusinfektsiooni – rotaviiruse (Reovirida) – tagajärjel. [ 2 ]

Nakkushaigustega seotud düspepsiat [ 3 ] võib põhjustada ka tuulerõuged (varicella zoster viirus), mille tekitajaks on herpesviirus Varicella zoster viirus. Organismi immuunsüsteem võitleb selle vastu T-rakkude aktiveerimise ja tsütokiinide vabastamisega ning nende suurenenud vabanemisega süsteemsesse vereringesse kaasneb nn tsütokiinide vabanemise sündroom, mille paljude sümptomite hulgas on täheldatud ka iiveldust. [ 4 ]

Sarnast reaktsiooni võib põhjustada ka viirusliku või bakteriaalse päritoluga bronhiit. Siiski peaksite teadma, et mõned köharavimid - mukolüütikumid (nt bromheksiin, ambroksool, Milistan, lastele mõeldud Fluditec siirup karbotsüsteiiniga jne) võivad kõrvaltoimena põhjustada iiveldust.

Lapse iiveldus ja kõhulahtisus võivad olla järgmised sümptomid:

• Ägedad seedetraktihaigused lastel, sh enterotoksigeenne escherichioos (soolekahjustused, mida põhjustavad Escherichia perekonna bakterid) või salmonelloos (põhjustatud bakterist Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Sooleparasiidid (askariaas, giardiaas jne); [ 6 ]
• Katarraalne gastriit koos maomahla suurenenud happesusega.

Kui lapsel on kõhuvalu ja iiveldus, võivad gastroenteroloogid kahtlustada sapipõie põletikku (koletsüstiiti) ja sapiteede düskineesiat, düspepsiat või laisa soole sündroomi ning maksahaigust.

Erineva intensiivsusega epigastriline valu koos võimaliku iiveldusega võib olla põhjustatud:

• Funktsionaalne mao häire lastel;
• Mao motoorika häire - gastroparees;
• Kaksteistsõrmiksoole refluks;
• Kõhunäärmepõletik - krooniline pankreatiit lastel.

Lapse tugev iiveldus ja korduv oksendamine, mis avaldub toidumürgitusena, on enamasti tingitud bakteriaalsest mürgistusest – toksiinide mõjust, mis tekivad toiduainetes bakterite (streptokokid, stafülokokid, enterokokid, klostriidid jne) elutegevuse tagajärjel. [ 7 ]

Lapse sümptomite, näiteks palaviku ja iivelduse kombinatsioon koos isutuse ja kaalulanguse kaebustega, samuti nõrkuse ja suurenenud januga peaks ajendama kohalikku lastearsti või perearsti suunama patsiendi endokrinoloogi juurde, sest just sel viisil võib lastel avalduda hüperparatüreoos [ 8 ].

Kuid palavikuta lapse iiveldus võib olla tingitud talumatusest mõne toiduaine suhtes – laste toiduallergiatest. Samadel juhtudel ilmneb nahal urtikaaria – lööve ja iiveldus nooremas vanuserühmas lapsel, samuti nohu ja iiveldus. [ 9 ]

Lapse iiveldus, oksendamine ja palavik ei pruugi olla seotud seedetrakti probleemidega, vaid võivad olla ajukelmete põletiku – meningiidi, [ 10 ] eriti enteroviiruse – sümptomid. Ja laste sooleinfektsioonide korral kaasneb nende sümptomitega paratamatult kõhulahtisus. [ 11 ]

Lapse iiveldus ja nõrkus võivad olla seotud mitte ainult Giardia lamblia algloomade nakkusega (mis settivad ja paljunevad kiiresti kaksteistsõrmiksooles) – laste giardiaasiga [ 12 ], vaid ka kroonilise autoimmuunse hematoloogilise haigusega, näiteks Werlhoffi tõvega [ 13 ].

Suurenenud koljusisene rõhk, migreen, meningiit ja entsefaliit ning ajukasvajad põhjustavad lapsel peavalu ja iiveldust.

Lapse iiveldus ja pearinglus on kliinilisele pildile iseloomulikud:

• Labürindiit (sisekõrva põletik); [ 14 ]
• Vertebraal-basiilaarne puudulikkus; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktiline sündroom, mille tekke riskiteguriteks lastel on sünnitustrauma, traumaatiline ajukahjustus, hüdrotsefaalia, tserebrovaskulaarne haigus, ajukasvajad ja nakkushaiguste tüsistused.

Muide, lapsel esinev iiveldus põrutuse korral on osa postkommotsiooni sündroomist, mille sümptomiteks on ka peavalud, unehäired, ähmane nägemine, tinnitus, letargia, mälu- ja keskendumisprobleemid. Kõik need on tingitud signaaliülekande häiretest ajus ja autonoomse närvisüsteemi regulatsioonis. [ 16 ]

Kui lapse iiveldus pärast sööki ei ole tingitud lihtsast toitumisveast (näiteks laps sõi hommikusöögiks aegunud jogurtit) või ülesöömisest, siis ärge ignoreerige gastriidist tingitud söögijärgse mao antraalse motoorikahäire, samuti vererõhu tõusu või neerupuudulikkuse võimalust.

Lapse iiveldus autos ehk liikumishaiguse sündroom – on seletatav asjaoluga, et paljudel lastel on suurenenud vestibulaaraparaadi retseptorite tundlikkus, mis reageerivad lineaarsetele ja nurkkiirendustele. Vestibulaarsüsteemi, oksenduskeskuse ja medulla oblongata päästikuvööndi vahel on palju närviühendusi ning liikumishaigust (koos iivelduse, oksendamise, kahvatuse ja higistamisega) reisimisel peetakse füsioloogiliseks reaktsiooniks vestibulaaraparaadi ja visuaalse teabe mittevastavusele liikuva keskkonna kohta.

Kui lapse iiveldus ilma oksendamiseta tekib ilma nähtava põhjuseta, võib lapse neuroloogilist või närvilist iiveldust defineerida kui stressist, ärevusest, depressioonist või neuroloogilistest häiretest tingitud iiveldust. Ärevus ja stress võivad suurendada autonoomse närvisüsteemi aktiivsust. Lisaks ilmneb psühhogeenne iiveldus noorukieas lapsel paanikahoogude ja paanikahäire korral. [ 17 ]

Kui lapsel esineb hommikuti sageli iiveldust, võivad selle võimalikeks põhjusteks olla näljatunne, dehüdratsioon, veresuhkru taseme kõikumine, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool söögitorusse, gastropareesiga seotud aeglane seedimine, psühho-emotsionaalne seisund (kui midagi eelseisval päeval tekitab lapses ärevust või hirmu).

Võimalikud põhjused, miks laps kaebab püsiva iivelduse (sageli koos oksetusega) üle, millest pooled esinevad hommikutundidel, võivad olla migreen (sageli esineb perekonnas), posturaalne tahhükardia sündroom, mis võib tekkida pärast nakkushaigusi, ja tsükliline oksendamise sündroom, mille riskitegurite hulka kuuluvad allergia teatud toitude suhtes , väsimus, unepuudus ja ülierutuvus.

Nn funktsionaalne iiveldus lapsel, mis ei ole äratuntava aluseks oleva soole- või ekstraintestinaalse haiguse ilming, on hiljuti lisatud laste soole-aju interaktsioonihäirete loetellu funktsionaalse seedetrakti häire või "soole-aju telje düsfunktsioonina": närviühendused paljude ajustruktuuridega mängivad olulist integreerivat rolli seedesüsteemi ja seedetrakti toimimises. Koduses gastroenteroloogias nimetatakse seda laialt levinud seisundit laste funktsionaalseks düspepsiaks.

Selle etioloogia paremat mõistmist aitab haiguse biopsühhosotsiaalne mudel - laste iivelduse psühhosomatika, mis põhineb geneetiliste, füsioloogiliste, psühholoogiliste, emotsionaalsete ja keskkonnategurite keerulisel koostoimel.

Pathogenesis

Iivelduse ja oksendamise patofüsioloogia on seotud perifeerse enteraalse (seedetrakti) närvisüsteemiga ning on tingitud keerukatest füsioloogilistest ja neurobioloogilistest mehhanismidest.

Aju ja vistseraalsete organite vastastikmõjus mängib juhtivat rolli vagusnärv (nervus vagus), mis tagab enamiku kõhuorganite parasümpaatilise innervatsiooni ning vastutab mao ja söögitoru kokkutõmbumise, söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumise ja retrograadse peristaltika motoorse kontrolli eest. Seetõttu on lastel, nagu täiskasvanutelgi, vagusnärv ja iiveldus lahutamatult seotud autonoomse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemiga. [ 18 ]

Mõlemad vagusnärvid (parem ja vasak), mis kulgevad mööda söögitoru pinda kõhuõõnde, paiknevad mao eesmisel ja tagumisel seinal. Nervus vaguse aferentsed (sensoorsed) kiud edastavad signaale rindkere ja kõhuorganite sensoorsetest (tundlikest) neuronitest kesknärvisüsteemi - sellistesse ajustruktuuridesse nagu postrema piirkond (postrema, mis asub medulla oblongata neljanda vatsakese põhjas), mis on oksendamise kemoretseptorite päästikutsoon (CTZ), ja ühe või isoleeritud trakti tuumad - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ jälgib iivelduse ja oksendamise tunnetega seotud neurotransmittereid ja hormoone, sealhulgas dopamiini, serotoniini, atsetüülkoliini, kortisooli, histamiini, vasopressiini ja neurokiniini1. Selles piirkonnas on ka retseptorid erinevat tüüpi toksiinide ja kemikaalide jaoks, sealhulgas vereringes esinevate ravimite ainete jaoks.

NTS integreerib vagusnärvi ja CTZ aferentseid signaale ning moodustab koos sellega ja medulla oblongata vagusnärvi dorsaalse motoorse tuumaga parasümpaatilise närvisüsteemi nn dorsaalse vaguskompleksi, mis tagab vistseraalsete organite, sealhulgas seedetrakti, primaarse kontrolli ja regulatsiooni.

Iivelduse mehhanism seisneb soole perifeerse närvisüsteemi reaktsioonis vagusnärvi aferentsete harude signaalidele, mille efferentsed kiud on vastu võtnud ja "töötlenud" ja edastanud aju struktuuridest keerulise närviimpulsi vastavate seedetrakti osade motoorsetele neuronitele. Iiveldus algab siis, kui motoneuronid aktiveerivad mao ja soolte seinte silelihaseid, st suurendavad müoelektrilist aktiivsust koos mao arütmia (tahhügastria) tekkega silelihaskiudude retrograadsete kokkutõmmete kujul, millega kaasneb suurenenud süljeeritus, naha veresoonte ahenemine ja südame löögisageduse tõus. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika beebi iiveldus

Kui lapsel esineb iiveldust, on oluline kindlaks teha selle algpõhjus. Laste iivelduskaebuste diagnoosimise kohustuslik ja väga oluline etapp on üksikasjalik anamnees ja füüsiline läbivaatus.

Sama kohustuslik (välja arvatud iiveldus ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral) on järgmised testid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; vereanalüüsid eosinofiilide ja soolehelmintide antikehade, glükoositaseme, kreatiniini ja aluselise fosfataasi, pankrease ensüümide ja elektrolüütide suhtes; üldine uriinianalüüs, koprogramm (sh helmintide munade analüüs); tserebrospinaalvedeliku analüüs (meningeaalsete tunnuste olemasolul).

Selle sümptomi etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, eelkõige rindkere röntgenograafiat, kõhu ultraheli, ajutomograafiat jne.

Pange tähele, et olenevalt füüsilise läbivaatuse ja laborikatsete tulemustest võib olla vajalik täiendav hindamine erialaspetsialistide poolt.

Arvestades laste iivelduse võimalike põhjuste valikut, on kõige olulisem ülesanne diferentsiaaldiagnostika, mis aitab välistada selle sümptomi seedetrakti etioloogiaga otseselt mitteseotud põhjused.

Loe ka:

• Ägedate seedetrakti haiguste diagnoosimine
• Funktsionaalse düspepsia diagnoosimine lastel
• Ärritunud soole sündroomi diagnoosimine

Ravi beebi iiveldus

Kuna iiveldus on sümptom, sõltub ravi algpõhjusest. Mida iivelduse korral teha? Mida lapsele iivelduse korral anda?

Selle või selle ravimi määramine iivelduse korral lastele on tingitud kindlaksmääratud diagnoosist, mis võtab kohustuslikus korras arvesse lapse vanust.

D2 ja 5-NT3 retseptorite (dopamiini ja serotoniini) antagonist, sümptomaatiline antiemeetikum Metoklopramiidi või tserukaali iivelduse korral lastel – närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu – saab kasutada ainult iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast keemiaravi: sellistel juhtudel tehakse iiveldussüstid protseduuri lõpus (viis päeva). Kuid täiskasvanutel sellist piirangut ei ole ja seda tablettide kujul olevat ravimit määratakse iivelduse ja oksendamise leevendamiseks paljudes seisundites, sealhulgas migreeni korral.

Seoses D2-retseptori antagonistidega prokineetilise domperidooniga iivelduse korral lastel on funktsionaalse düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud: 5 mg kolm korda päevas (pool tundi enne sööki) - 5-11-aastastele lastele, 10 mg - alates 12. eluaastast. Seda ravimit (selle teised kaubanimed on Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ei kasutata alla 5-aastastel lastel.

Laste iivelduse siirup Motinorm peamise toimeainena sisaldab ka domperidooni, kuid vastavalt juhistele on seda lubatud kasutada lastel alates üheaastasest: 0,25 mg (ml) iga kehakaalu kilogrammi kohta kuni kolm korda päevas.

Milliseid teisi iiveldusevastaseid tablette lastele, rohkem väljaandes - iiveldusevastased tabletid

Reisimisel tekkiva iivelduse korral, samuti hommikuse iivelduse ja labürindiidiga üle 6-aastastel lastel võib kasutada H1-antihistamiine tsüklisiinvesinikkloriidi (Medazine) ja meklosiini (Bonine). 6–12-aastaste laste annus on 25 mg (suukaudselt), mitte rohkem kui kolm korda päevas; üle 12-aastastele lastele 50 mg. Reisihaiguse korral tuleb tablett võtta tund enne eelseisvat reisi.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Liikumishaiguse tabletid
• Pillid iivelduse ja liikumishaiguse vastu.

Lisaks on veel:

• Pulgakommid iivelduse korral lastel, kellel on liikumishaigus - Vitaton (piparmündi ja ingveriga);
• Iiveldusplaaster lastele (üle 10 aasta vanused) - Scopoderm, mis kantakse nahale kõrva taha viis tundi enne planeeritud reisi;
• Vomex (Vomex) koos dimenhüdrinaadiga (antihistamiin) iivelduse ja oksendamise korral lastel;
• Laste iivelduse tilgad - lihtne piparmünt (piparmündi tinktuura), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopaatiline).

Lapse iivelduse korral kasutatavad trimebutiinid või trimedat ei avalda sellele sümptomile otsest terapeutilist toimet, kuid seda müotroopset spasmolüütikumi võib määrata üle kolmeaastastele lastele seedetrakti motoorika häirest tingitud düspeptiliste häirete korral - koos epigastrilise valu ja soolespasmidega. 3-5-aastastele lastele on ühekordne annus 25 mg, 5-12-aastastele lastele 50 mg; ravimit võetakse kolm korda päevas. Lisaks allergilistele reaktsioonidele, pearinglusele ja peavalule on selle ravimi võimalike kõrvaltoimete loetelus ka iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Kõige tüüpilisem näide iivelduse patogeneetilisest ravist mürgistuse korral on intrakorporaalne võõrutusravi, kasutades soolestiku adsorbente, näiteks: aktiivsütt (Carbolong, Ultrasorb), Smecta, Polysorb, Enterosgel ja teisi.

Patogeneetilise ravi eesmärk on kaitsta keha happe-aluse tasakaalutuse ja dehüdratsiooni eest - vee ja elektrolüütide kaotus oksendamise ja kõhulahtisuse korral, mistõttu on soovitatav regidroni kasutada iivelduse korral lapsel oksendamise ja kõhulahtisuse korral mürgistuse, ägedate seedetrakti haiguste või rotaviirusinfektsiooni korral.

Seedehäirete ja düspepsia korral, mis on seotud pankrease ensüümide ebapiisava tootmisega, kasutatakse ensüümsendusravi ensüümpreparaatide, sealhulgas pankreatiini (Creon), Pancreasimi, Panzinormi, Mezyme'i jne abil.

Rahvapärased abinõud lapse iivelduse korral - kummeli apteegi, piparmündi, melissa ravimtaime, basiiliku lõhna, ingverijuure keedised ja vee infusioonid.

Lapse iivelduse korral toitumine ja dieet vajavad erilist tähelepanu, vaata lähemalt...:

• Rotaviiruse infektsiooni dieet
• Toitumine mürgistuse korral
• Sooleinfektsioonide dieet

Kasulikku teavet teema kohta leiate ka materjalidest:

• Toidust põhjustatud mürgiste infektsioonide ravi
• Funktsionaalse düspepsia ravi lastel