Iiveldus lapsel

Sellise sümptomiga nagu lapse iiveldus puutuvad lastearstid ja laste gastroenteroloogid pidevalt kokku ning see ebameeldiv tunne epigastimaalses piirkonnas (reeglina oksendamine) on enamikul juhtudel kombineeritud teiste sümptomitega.

Põhjused beebi iiveldus

Nagu täiskasvanutel, võib ka lastel iiveldus olla toksiliste ja nakkuslike põhjustega, olla põhjustatud seedetrakti häiretest, kesknärvisüsteemi häiretest või vaimse tervise probleemidest, samuti olla iatrogeense päritoluga ehk seotud teatud ravimite manustamisega.

Seega on lastel esinev iiveldus ägedate hingamisteede viiruste korral organismi üldise mürgistuse tagajärg, mille kliinilises pildis - koos peavalu, söögiisu vähenemise, iivelduse ja lihasnõrkusega - on ka hingamisteede sümptomid nohu ja käre kurk. [1]Hingamisteede viiruste puhul tekib esimese asjana palavik: hüpertermia, oksendamine ja kõhulahtisus avalduvad esialgurotaviiruse infektsioon lastel - rotaviirus (Reovirida). [2]

Düspepsia nakkushaiguste korral [3]võib põhjustada ka tuulerõuged (varicella zoster viirus), mille tekitajaks on herpesviirus Varicella zoster viirus. Organismi immuunsüsteem võitleb selle vastu T-rakkude aktiveerimise ja tsütokiinide vabastamisega ning nende suurenenud vabanemisega süsteemsesse vereringesse kaasneb nn tsütokiinide vabanemise sündroom, mille paljude sümptomite hulgas on täheldatav ka iiveldus. [4]

Sarnase reaktsiooni võib põhjustada ka viirusliku või bakteriaalse päritoluga bronhiit. Siiski peaksite teadma, et mõned köharavimid – mukolüütilised ained (nt Bromhexine, Ambroxol, Milistan, Fluditec siirup karbotsüsteiiniga lastele jne) võivad kõrvaltoimena põhjustada iiveldust.

Lapse iiveldus ja kõhulahtisus võivad olla järgmised sümptomid:

• ägedad seedetrakti haigused lastel, sealhulgas enterotoksigeenne escherichioos (perekonna Escherichia bakterite põhjustatud soolekahjustused) või salmonelloos (põhjustatud Salmonella enteritidis bakteritest); [5]
• sooleparasiidid (askariaas, giardiaas jne); [6]
• katarraalne gastriit maomahla suurenenud happesusega.

Kui lapsel on kõhuvalu ja iiveldus, võivad gastroenteroloogid kahtlustada sapipõiepõletikku (koletsüstiit) ja sapiteede düskineesiat, düspepsiat võilaisa soole sündroomja maksahaigus.

Erineva intensiivsusega epigastimaalne valu koos võimaliku iiveldusega võib olla põhjustatud:

• funktsionaalne maohäire lastel;
• Mao motoorika häire -gastroparees;
• duodenogastriline refluks;
• kõhunäärme põletik - krooniline pankreatiit lastel.

Lapsel tugev iiveldus ja korduv oksendamine, mis avaldubtoidumürgitus, on enamikul juhtudel tingitud bakteriaalsest mürgistusest – toksiinide mõjust, mis tekivad toiduainetes bakterite elulise aktiivsuse tulemusena (streptoi stafülokokid, enterokokid, klostriidid jne). [7]

Sümptomite, nagu palavik ja iiveldus lapsel koos kaebustega söögiisu puudumise ja kehakaalu languse, samuti nõrkuse ja suurenenud januga, peaks kohalik lastearst või perearst suunama patsiendi endokrinoloogi vastuvõtule, sest see on kuidas see võib avaldudahüperparatüreoidism lastel. [8]

Kuid palavikuta lapse iiveldus võib olla mis tahes toiduainete talumatuse tagajärg -laste toiduallergiad. Samadel juhtudel ilmneb nahal urtikaaria - lööve ja iiveldus nooremate vanuserühmade lapsel, samuti nohu ja iiveldus. [9]

Lapse iiveldusel, oksendamisel ja palavikul ei pruugi olla midagi pistmist seedetrakti probleemidega, kuid need võivad olla ajumembraanide põletiku sümptomid. meningiit, [10]eriti enteroviirus. Ja sissesooleinfektsioonid lastel nende sümptomitega kaasneb tingimata kõhulahtisus. [11]

Lapse iiveldust ja nõrkust võib seostada mitte ainult Giardia lamblia algloomade nakatumisega (mis asetsevad ja paljunevad kiiresti kaksteistsõrmiksooles) -giardiaas lastel, [12]aga ka kroonilise iseloomuga autoimmuunse hematoloogilise haigusega nagu Werlhoffi tõbi. [13]

Suurenenud koljusisene rõhk, migreen, meningiit ja entsefaliit ning ajukasvajad põhjustavad lapsel peavalu ja iiveldust.

Iiveldus ja pearinglus lapsel on iseloomulikud kliinilisele pildile:

• Labürindiit (sisekõrva põletik); [14]
• selgroo-basilaarne puudulikkus; [15]
• vestibulo-ataktiline sündroom, mille tekke riskifaktoriteks lastel on muuhulgas sünnitrauma, traumaatiline ajukahjustus, vesipea, tserebrovaskulaarne haigus, ajukasvajad ja nakkushaiguste tüsistused.

Muide, lapsel esinev iiveldus ajupõrutuses on osa kommijärgsest sündroomist, mille sümptomiteks on ka peavalud, unehäired, nägemise hägustumine, tinnitus, letargia, mälu- ja keskendumishäired. Kõik need on tingitud signaaliülekande häiretest ajus ja autonoomse närvisüsteemi reguleerimises. [16]

Kui lapsel pärast sööki tekkinud iiveldus ei ole tingitud lihtsast toitumisveast (näiteks sõi laps hommikusöögiks aegunud jogurtit) võiülesöömine, siis ärge jätke tähelepanuta gastriidist põhjustatud söögijärgse mao antraalse motoorika häire, samuti suurenenud BP või neerupuudulikkuse võimalust.

Iiveldus autos lapsel - liikumishaiguse sündroom - on seletatav sellega, et paljudel lastel on suurenenud lineaarsele ja nurkkiirendusele reageerivate vestibulaaraparaadi retseptorite tundlikkus. Vestibulaarsüsteemi, oksendamiskeskuse ja pikliku medulla vallandavatsooni vahel on palju närviühendusi ning reisimise ajal tekkivat liikumishaigust (koos iivelduse, oksendamise, kahvatuse ja higistamisega) peetakse füsioloogiliseks reaktsiooniks vestibulaarse ja vestibulaarse aparatuuri mittevastavusele. visuaalne teave liikuva keskkonna kohta.

Kui lapse iiveldus ilma oksendamiseta ilmneb ilma ilmse põhjuseta, võib lapse neuroloogilist või närvilist iiveldust määratleda stressi, ärevuse, depressiooni või neuroloogiliste häirete tõttu. Ärevus ja stress võivad suurendada autonoomse närvisüsteemi aktiivsust. Lisaks ilmneb noorukieas lapse psühhogeenne iivelduspaanikahood ja paanikahäire. [17]

Kui lapsel esineb sageli hommikust iiveldust, võivad selle võimalikud põhjused olla näljatunne, vedelikupuudus, veresuhkru taseme kõikumine, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool söögitorusse, millega kaasneb gastropareesi aeglane seedimine, psühho-emotsionaalne seisund. (kui miski eeloleval päeval tekitab lapses ärevust või hirmu).

Võimalikud põhjused, miks laps kaebab püsiva iivelduse üle (sageli koos oksendamisega), millest pooled tekivad hommikutundidel, võivad hõlmata migreeni (sageli esinevad perekonna ajaloos), posturaalse tahhükardia sündroomi, mis võib tekkida pärast nakkushaigusi, ja tsüklilist oksendamise sündroom, mille riskifaktoriteks on allergia teatud toiduainete suhtes, väsimus, unepuudus ja ülierutuvus.tsüklilise oksendamise sündroom, mille tekke riskiteguriteks on allergia, teatud toiduainete talumatus, väsimus, unepuudus ja ülierutuvus.

Laste nn funktsionaalne iiveldus, mis ei ole äratuntava soole- või soolestikuvälise haiguse ilming, on hiljuti lisatud soolestiku ja aju interaktsioonihäirete pediaatrilistesse loetellu kui funktsionaalne seedetrakti häire või "soole-aju telje düsfunktsioon": närviühendused paljude ajustruktuuridega mängivad olulist integreerivat rolli seedesüsteemi ja seedetrakti töös. Kodumaises gastroenteroloogias nimetatakse seda laialt levinud haigusseisunditfunktsionaalne düspepsia lastel.

Selle etioloogiat aitab paremini mõista haiguse biopsühhosotsiaalne mudel - laste iivelduse psühhosomaatika, mis põhineb geneetiliste, füsioloogiliste, psühholoogiliste, emotsionaalsete ja keskkonnategurite komplekssel koosmõjul.

Pathogenesis

Iivelduse ja oksendamise patofüsioloogia on seotud perifeerse enteraalse (seedetrakti) närvisüsteemiga ning on tingitud keerulistest füsioloogilistest ja neurobioloogilistest mehhanismidest.

Aju ja vistseraalsete organite vahelises koostoimes on juhtiv roll vaguse närv (nervus vagus), mis tagab enamiku kõhuõõne organite parasümpaatilise innervatsiooni ning vastutab mao ja söögitoru kokkutõmbumise, söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamise ja retrograadse peristaltika motoorse kontrolli eest. Seetõttu, nagu täiskasvanutel, on ka laste vaguse närv ja iiveldus autonoomse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemiga lahutamatult seotud. [18]

Mõlemad vaguse närvid (parem ja vasak), mis kulgevad mööda söögitoru pinda kõhuõõnde, asuvad mao eesmisel ja tagumisel seinal. Nervus vaguse aferentsed (sensoorsed) kiud edastavad signaale rindkere ja kõhuõõne organite sensoorsetest (tundlikest) neuronitest kesknärvisüsteemi - sellistesse ajustruktuuridesse nagu area postrema (postrema, mis asub medulla oblongata neljanda vatsakese põhjas ), mis on oksendamise kemoretseptori vallandavatsoon (CTZ) ja üksiku või eraldatud trakti tuumad - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ jälgib neurotransmittereid ja hormoone, mis on seotud iivelduse ja oksendamise tundega, sealhulgas dopamiini, serotoniini, atsetüülkoliini, kortisooli, histamiini, vasopressiini ja neurokiniini1. Sellel alal on ka retseptoreid erinevat tüüpi toksiinide ja kemikaalide jaoks, sealhulgas need, mis sisalduvad ravimites, mis võivad olla vereringes.

NTS integreerib vagusnärvi ja CTZ aferentseid signaale ning moodustab koos sellega ja pikliku medulla vagusnärvi dorsaalse motoorse tuumaga parasümpaatilise närvisüsteemi nn dorsaalse vaguse kompleksi, mis tagab vistseraalse närvisüsteemi esmase kontrolli ja regulatsiooni. elundid, sealhulgas seedetrakt.

Iivelduse mehhanism seisneb enteraalse perifeerse närvisüsteemi reaktsioonis vaguse närvi aferentsete harude signaalidele, mille efferentsed kiud edastavad pärast vastuvõtmist ja "töötlemist" ajustruktuuridest keeruliste närviimpulsside motoorsetele neuronitele. seedetrakti vastavad osad. Ja iiveldus algab siis, kui motoneuronid aktiveerivad mao ja soolestiku seinte silelihaseid, st suurendavad müoelektrilist aktiivsust mao arütmia (tahhügastria) tekkega silelihaskiudude retrograadsete kontraktsioonide kujul, millega kaasneb suurenenud sülje sekretsioon. , naha veresoonte ahenemine ja südame löögisageduse tõus. [19], [20]

Diagnostika beebi iiveldus

Kui lapsel on iiveldus, on oluline kindlaks teha selle algpõhjus. Laste iivelduse kaebuste diagnoosimise kohustuslik ja väga oluline etapp on üksikasjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus.

Samad kohustuslikud (välja arvatud iiveldus ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral) on järgmised analüüsid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; vereanalüüsid eosinofiilide ja soolehelmintide vastaste antikehade, glükoositaseme, kreatiniini ja aluselise fosfataasi, pankrease ensüümide ja elektrolüütide määramiseks; üldine uriinianalüüs, koprogramm (sh helmintide munade analüüs); tserebrospinaalvedeliku analüüs (meningeaalsete nähtude olemasolul).

Selle sümptomi etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, eriti rindkere röntgeni, kõhuõõne ultraheli, aju tomograafiat jne.

Pange tähele, et olenevalt füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete testide tulemustest võib vaja minna täiendavat hindamist alaspetsialistide poolt.

Arvestades laste iivelduse võimalike põhjuste valikut, on kõige olulisem ülesanne diferentsiaaldiagnostika, mis aitab välistada selle sümptomi GI etioloogiaga otseselt mitteseotud.

Loe ka:

• Seedetrakti ägedate haiguste diagnoosimine
• Funktsionaalse düspepsia diagnoosimine lastel
• Ärritatud soole sündroomi diagnoosimine

Ravi beebi iiveldus

Kuna iiveldus on sümptom, sõltub ravi selle põhjusest.Mida teha iivelduse korral? Mida kinkida lapsele iivelduse vastu?

Selle või selle ravimi määramise lastele iivelduse vastu määrab kindlaksmääratud diagnoos, võttes kohustuslikult arvesse lapse vanust.

D2 ja 5-NT3 retseptorite (dopamiini ja serotoniini) antagonist, sümptomaatiline antiemeetikum metoklopramiid või Cerucal laste iivelduse korral - närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu - saab kasutada ainult iivelduse ja oksendamise ennetamiseks pärast keemiaravi: sellistel juhtudel tehakse protseduuri lõpus (viie päeva jooksul) iivelduse vastu süsti ). Kuid täiskasvanutele sellist piirangut ei ole ja see ravim tableti kujul on ette nähtud iivelduse ja oksendamise vabanemiseks paljudes tingimustes, sealhulgas migreeni korral.

D2-retseptori antagonistidega seotud prokineetiliste domperidoon lastel iiveldusest on ette nähtud funktsionaalse düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks: 5 mg kolm korda päevas (pool tundi enne sööki) - 5-11-aastastele lastele, 10 mg - alates 12-aastastest. . Seda ravimit (teised kaubanimed on Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) ei kasutata alla 5-aastastel lastel.

Iiveldusevastane siirup lastele Motinorm sisaldab peamise toimeainena ka domperidooni, kuid vastavalt juhendile on seda lubatud kasutada lastel alates aastast: 0,25 mg (ml) iga kehakaalu kilogrammi kohta, kuni kolm. korda päeva jooksul.

Milliseid teisi tablette iivelduse vastu lastele, rohkem väljaandes -Iivelduse tabletid

Liikumishaigusest põhjustatud iivelduse korral transpordis, samuti hommikuse iivelduse ja labürintiidi korral üle 6-aastastel lastel võib kasutada H1-antihistamiine Cyclizine hydrochoride (Medazine) ja Meclosine (Bonine). 6-12-aastaste laste annus on 25 mg (suukaudselt), mitte rohkem kui kolm korda päevas; üle 12-aastastele lastele 50 mg. Liikumishaiguse korral tuleb tablett sisse võtta tund enne eelseisvat reisi.

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Liikumishaiguse pillid
• Pilled merehaiguse ja iivelduse vastu.

Lisaks on olemas:

• pulgakommid iivelduse vastu liikumishaigusega lastel - Vitaton (mündi ja ingveriga);
• iiveldusplaaster lastele (üle 10-aastastele) - Scopoderm, mis kantakse nahale kõrvatagusesse piirkonda viis tundi enne planeeritud reisi;
• Vomex (Vomex) dimenhüdrinaadiga (antihistamiin) lastel iivelduse ja oksendamise korral;
• tilgad iiveldusest lastele - lihtne piparmünt (piparmündi tinktuur), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homöopaatiline).

Trimebutiin või Trimedat lapse iivelduse korral ei oma terapeutilist toimet otseselt sellele sümptomile, kuid seda müotroopset spasmolüütilist ravimit võib määrata üle kolmeaastastele lastele düspeptiliste häirete korral, mis on tingitud seedetrakti motoorika häiretest - epigastilise valu ja soolestikuga. spasmid. Ühekordne annus 3-5-aastastele lastele on 25 mg, 5-12-aastastele lastele - 50 mg; ravimit võetakse kolm korda päevas. Lisaks allergilistele reaktsioonidele, pearinglusele ja peavaludele on selle ravimi võimalike kõrvaltoimete loendis iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Kõige tüüpilisem näide iivelduse patogeneetilisest ravist mürgistuse korral on kehasisene võõrutusravi, mille käigus kasutatakse selliseid soole adsorbente nagu:aktiivsüsi (Carbolong, Ultrasorb),Smecta, Polysorb, Enterosgelja teised.

Patogeneetilise teraapia põhjuseks võib olla organismi kaitsmine happe-aluse tasakaaluhäire ja dehüdratsiooni eest – vee ja elektrolüütide kaotus oksendamise ja kõhulahtisuse korral, seega on täiendamiseks soovitatav kasutadaRegidron lapse iivelduse korral oksendamise ja kõhulahtisuse korral mürgistuse, ägedate seedetraktihaiguste või rotaviirusnakkuse korral.

Kõhunäärme ensüümide ebapiisava tootmisega seotud seedehäirete ja düspepsia korral kasutage ensüümi asendusravi ensüümpreparaatide, sealhulgas Pankreatiin Kasutatakse (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme jne.

Rahvapärased abinõud lapse iivelduse vastu - kummeliapteegi, piparmündi, melissi, lõhnava basiiliku, ingverijuure keetmised ja veetõmmised.

Toitumine ja dieet lapse iivelduse korral nõuavad erilist tähelepanu, vaata lähemalt..:

• Dieet rotaviirusnakkuse korral
• Dieet mürgistuse korral
• Dieet sooleinfektsiooni korral

Samuti kasulikku teavet selle teema kohta materjalides:

• Toidutoksiliste infektsioonide ravi
• Funktsionaalse düspepsia ravi lastel