Välise kõrva uttus: äge, krooniline, veresoontevaheline, hajus

Otiiti väliskülg on põletik, mida iseloomustab väliste kuulmiskanalite, sealhulgas trumlite membraani või aurikli kahjustus.

[1], [2],

Epidemioloogia

Statistika näitab, et tuhandel elanikkonnast kannatab vähese ulatusega vähk iga nelja kuni viie aasta tagant. Nendest nähtub, et patoloogilise protsessi krooniline staadium on kolm kuni viis protsenti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused keskkõrvapõletik

Välise kõrva põletiku tekke aluseks on nakkus. 

Lisaks avatud väravast infektsioon võib olla: iga väikese haavadele ja kärpeid, mis võivad esineda aeg puhastada kõrva väävli sobimatud käesoleva objektid (vastete toothpicks, tihvtid, pliiatsid, jne)

Kõige sagedamini on kõrva välise põletiku põhjustav aine stafülokokk.

Peale teda saada õhutajad seda patoloogia on: Haemophilus influenzae ja Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, seente Candida.

[9], [10]

Riskitegurid

Välise kõrvakahjustuse esinemist soodustavad:

1. Laste vanus (sellisel juhul soodustab seda ekseemi, mille jaoks on iseloomulikud koorimine ja erosioon);
2. Kork väävlitest (kuna see suurendab ise puhastamise tõenäosust);
3. Kitsad kuulmiskanalid;
4. Kroonilise looduse keskkõrva põletik (selle tagajärjel kuulmiskanalis on pidevalt tuvastatud põrn);
5. Vähendatud immuunsus (näiteks suhkurtõbi).

[11], [12], [13],

Pathogenesis

Sageli muutub väliskülv kõrvadeks ägedate hingamisteede haiguste (viirus- või bakteriaalsete) komplikatsiooniks. Patogeenid ARD tungivad kõrvaõõnde ja aitavad kaasa põletiku esinemisele. Kuid see ei juhtu alati. Mõnikord on kõrvapõletike patogeenid ja samal ajal ka nina ja ninaverepõletik, neelupõletiku tüsistatus ja neelus täiesti erinevad. See võib juhtuda, sest nõrgenemine keha ARD, inimene muutub vastuvõtlikuks eri mikroorganismid (kokid, Klebsiella kopsupõletik, Pseudomonas aeruginosa ), mis on terve inimene ei põhjusta mingit sümptomid.

[14], [15], [16], [17]

Sümptomid keskkõrvapõletik

Järgnevate sümptomite esinemine on arst koheseks kontaktiks:

1. Valu kõrvus, erineva intensiivsusega. See võib intensiivistada, kui vajutate tragule (kõhr kasvamine, mis piirab akustiliste kanalite sissepääsu) või tõmmake patsient kõrva abil;
2. Ummikute tunne;
3. Kuulmiste ägeduse vähenemine. "Vee kõrva" tunne;
4. Kuulmiskanalite eraldamine. Mõnikord võivad nad olla veresoontes või isegi veresoontes;
5. Kõrva tupus on väga tugev, kõrvapriskide kasutamine pole võimalik.
6. Ebameeldiv lõhn kõrvalt;
7. Kehv üldine tervislik seisund, kehatemperatuuri tõus (võib ulatuda kuni 39 ° C-ni);
8. Kõrv on põletikuline ja oluliselt suurenenud;
9. Kõrv saab kaetud väikeste punaste värvidega, kriimustustega või keema.

Kõrvad on haavatud välise keskkõrvaga

Kõrvakahjustuse peamine põhjus on valu sümptom. Selle väljendus võib olla erinev: alates väikesest, peaaegu tundmatust kuni väga tugeva, peaaegu talumatu. Manifestatsioon on pulsatsioon või "laskmine". Erinevad valu välise kõrva põletikust keskelt meditsiinitöötajatega konsulteerimata on peaaegu võimatu. Ainus erinevus võib olla see, et välise keskkõrvapõletiku valu tundlikkust peegeldav teave peaks ilmnema akustilise kanali sissepääsuga kokkupuutel nahaga.

Välisilmusega kesknärvisüsteemi temperatuur

Ei saa öelda, et põletikuline protsess, mis mõjutab väliskust, kulgeb ilma temperatuurita. Lõppude lõpuks on see patoloogiline tervislik seisund väga tihti ilmnenud kehatemperatuuri "kasvu", muutudes sümptomiks, mis näitab inimese halvenemist.

Kui tuvastatakse funikelli moodustumine , mis on välise kuulmiskanali piiratud kujul iseloomulik tunnusjoon, siis tõenäoliselt suureneb temperatuur 38 38,5 C. Lapsed põevad palavikku.

Välise keskkõrvapõletiku hajuvuse korral on temperatuur siin peamiselt subfebriili tasemel (kuni 37,9 ° C). Patsiendi üldine seisund ei ole praktiliselt katki. Ja temperatuur ei ole peamine (valdav) kaebus.

Kõrva kõrva põletiku turse

Põletik, mis leiab aset pärast infektsiooni, soodustab välise akustilise kanali väliskudede turse väljanägemist ja see on muude iseloomulike sümptomite tekke allikas.

Kõrva täidis

Inimesed ütlevad, et selle patoloogiaga on neil tekkinud kõrva ummistused ja selle funktsionaalsuse vähenemine. Nad kurdavad, et neil on kurnav kuulmine. See on tingitud asjaolust, et kahjustava protsessi tõttu esineb kuulmisprotsessi paistetus ja kõrva piirkonnas asuvate lümfisõlmede suurenemine.

Väline otiit raseduse ajal

Kui naisel, kes on rasedusperioodil, on võimalik välise kõrva põletikuline protsess, peab ta viivitamatult ühendust võtma arstiga.

Arst uurib hoolikalt patsiendi haiguslugu, täpsustab raseduse kestust ja uurib patsienti. Arst kontrollib, kas kõrva deformatsioon, valu ja väljamõeldiste esinemine on olemas. Lisaks sellele hindab arst naise lümfisõlmede.

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks peab naine võtma kõrva analüüsist, seda hiljem floora külvamiseks ja antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramiseks. Kui see patoloogia (raske kurss) esineb mitte esmakordselt, siis tasub ka suhkru ja HIV-i vereanalüüs.

[18], [19], [20],

Otiit externa lapsepõlves

Määrake lapse välise keskkõrvapõletiku välimus järgmistel põhjustel:

• ta kaebab kõrva valu;
• kapriisne;
• nutt ilma põhjuseta;
• tal on palavik;
• patsiendist võib lümfisõlme suurendada;
• kui laps vajuta tragust või tõmbab kõrva koonusevalu intensiivistama.

Diagnoosi teeb arst kaebuste ja lapse ülekuulamise põhjal.

Selle patoloogia sümptomid on üsna spetsiifilised, seetõttu ei ole arstil (eriti pärast otolarüngoloogilist uuringut) diagnoosiga raskusi.

Kuid tasub meeles pidada, et tüsistuste vältimiseks ja patoloogia põhjuste kindlakstegemiseks võib kasutada kõrvatropi, uriini ja vereanalüüse. See diagnoosib kõige täpsemalt lapsi. Kui test näitab allergiat, kuna välise keskkõrvapõletiku põhjusena on ravi alustanud allergiaga spetsialiseerunud arst.

Selle patoloogiaga laps muutub ka rahutuks, rinnaga imetamiseks on halb või see võib söömise täielikult lõpetada.

Etapid

Väline keskhobus toimub kolmes etapis:

1. Äge - kestab kuni kolm nädalat;
2. Subakuutne - kestus alates kolmest nädalast kuni ühe kuuni;
3. Krooniline - kestus on üle ühe kuu.

[21], [22]

Vormid

Täiskasvanutel, enamikul haiguse juhtudest avastatakse paremal või vasakul poolel ühepoolne keskkõrvapõletik. Sümptomid ja raviskeem võistluse küljelt ei sõltu.

[23]

Kahepoolne keskkõrvapõletik

Täiskasvanud kannatavad enamasti ühepoolsete välise kõrva kahjustuse all. Kahepoolne kahjustus on enamasti avastatud kuni kolmeaastastel lastel. See on tingitud asjaolust, et lapse kõrva, kes on enne seda vanust, on endiselt moodustunud ja ei ole omandanud neid täiskasvanud kõrvu iseloomulikke kaitsva funktsioone.

Otitis external on üsna vähe liike. See aitab seda patoloogiat paremini eristada ja tõhusat ravi rakendada. Sellised haigused on:

1. Difuusne - seda iseloomustab hemorraagia kudede globaalne kahjustus, mõnikord on see seotud põletikulise protsessi ja trumli membraaniga.
2. Seene on haruldane patoloogia (ligikaudu kümme protsenti kõigist selle patoloogia tüüpidest). Selle patoloogia eripära on patsiendi tavaline tervislik seisund, kes kannab kõrva ainult sügelust või valulikku tundetunnet. Kontrollimisel tuvastab arst valgete või mustade seenete sisu.
3. Piiratud - käesolevas asjas iseloomulik patoloogiline vorm on karbunkel või furaunkel. See on tingitud kahjustustest, mis võivad tekkida rasvkoe näärmete kahjustuse või karvapõletiku või abstsesside (kohaliku) infektsiooni tõttu. Selle põhjustajaks on Staphylococcus aureus.
4. Pahaloomuline - selle liigi teine nimetus on ka nekrotiseeriv. See on väga tõsine haigus, mis mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka kõrva välise osa kõhr. 
5. Purpurne - seda iseloomustab väljalangemine kõrvalt. Haiguse alguses on vähe tuhka, kuid kui see areneb, suureneb peenise kogus oluliselt.

[24], [25], [26], [27]

Äge keskkõrvapõletik

Ägeda kõrva põletiku ägedat perioodi iseloomustab tugev valu. Patsient saab keha temperatuuri ja kõrvade kinnistumist.

[28]

Krooniline otiit externa

Selline diagnoos võib patsiendile kõlada, kui patoloogia kestus on üle kuu või aasta jooksul oli rohkem kui neli retsidiivi.

Kroonilises staadiumis võib patoloogia arendada kuuse ja piisavat ravi ei ole läbi viidud ägedas vormis. Mõnikord on seda hõlbustanud kõrvade puhastamine puuvillapumpadega, sest see aitab hävitada väävli kaitsva kihi ja kahjustada akustiliste kanalite kudesid.

[29], [30]

Hajutatu tüüpi välispeletus

Väline hajutav keskhiir - levib kogu kuulmiskanalisse, nahaaluse kihi ja trumli membraani kinnipüüdmine, pankreas põletik.

Sümptomid:

• sügelus kõrva sees;
• suurenenud valulikkus surve all;
• Akustilise kanali välimise avanemise vähendamine;
• rütmihäired;
• kehatemperatuuri tõus;
• üldine või tavaline haigusjuht.

Kui haavandiline haigus muutub krooniliseks, on need sümptomid kerge või peaaegu puuduvad. Sellisel juhul patsient võib tunda endas ainult väikest ebamugavust kõrva juures.

Seda tüüpi patoloogia kuulmise funktsiooni ei rikuta. See eristab teda keskkõrva põletikust, kus see mõjutab trumliõõnde.

[31]

Väline bakteriaalne otiit

See kõrva välise osa patoloogia on põrnne kahjustus, mille asukoht asub välise akustilise kanali piirkonnas. Tema, nagu allergiline keskkõrv, seostab haavatavat tüüpi patoloogiat. Kuid selle põhjus on antud juhul bakteriaalne.

Välise kõrva bakteriaalne otiit võib esineda kahes etapis - äge ja krooniline.

Ägeda seisundi korral kaebab patsient:

1. Naha sügelemine;
2. Mügituslik tühjendus;
3. Tundlikkus puudutades, eriti traguse lähedal;
4. Audiitori vähenemine turse tõttu.

Kontrollimisel saab kanali sügavuses asuv arst näha kana sarnast massi. Kuid valulikkuse tõttu on patsiendi eksami läbiviimine peaaegu võimatu.

Patoloogia kroonilises ravis on sümptomid vähem väljendunud. Siinkohal on märgatav kõigepealt akustilise kanali naha paksenemine ja trumli membraan.

Diagnoos - väline bakteriatiit põhineb:

1. Patsiendi kaebused;
2. Anamnees;
3. Ülevaatus.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst läbi viia mikrobioloogilise uuringu.

[32]

Seenne otiit externa

Kui vormitakse pärmi-sarnased seened, kahjustub välimine kõrva seenhaigus. Kõige sagedamini satub see liik - kuulmiskanali seinad, kõrvapalli vooderdatud nahk, pungraam ja keskkõrva. Patogeenid on teatavat tüüpi seened, peamiselt hallitusseened.

Diagnoosimiseks peab arst läbima visuaalse kontrolli. Pärast seda veetmist näeb ta - infiltratsiooni, naha põletikku ja patoloogilist eemaldamist.

Pea sümptom on välise kõrva kopsupõletik on kõrva teistsugune väljaheide. Nad võivad omavahel erineda:

• värviga (näiteks kollane, pruun, hall);
• numbri järgi;
• vormis (sõltub patogeeni olemusest, mis sai selle patoloogia põhjustajaks).

Sellisel juhul ei erinenud sekretsioonidel erinevalt mädast kahjustus mingit erilist lõhna.

Piiratud keskkõrvapõletik

Seda välissuunalise kõrvapõletiku tüüpi iseloomustab karunkospelli põletiku esinemine furunkli kujul. On märkimisväärne, et kui näed, siis ei näe keemist väljastpoolt. Patsiendil võib esineda ainult ebamugavus. Inimene tunneb valu, mis suureneb närimisel või hammustamisel. Mõne päeva pärast imendub abstsess täies ulatuses ja puruneb ja valu järk-järgult kaob.

Eczematous otitis externa

Selline haigus esineb naha välise kõrva naha kahjustuse tagajärjel. Ainus viis seda tüüpi ekseemi tekib inimestel, kes kannatavad erinevate nahahaiguste all (näiteks psoriaas või seborrea ).

Kaotuse sümptomid on:

• Erüteemi tekkimine;
• Pealistama nahka;
• Märg naha segmendid;
• Aroomiklaasi naha ja välise akustilise läbipääsu sisse jäävad praod.

Juhul, kui patsient ei konsulteeriks arstiga ega alusta ravi, suureneb nakkusoht ja haiguse kulgu halvenemine.

Sellise haiguse raviks kasutatakse tavaliselt Burov'i vedelikku (r-p põhilist pliiatsetaati) ja hormoonpreparaate.

[33], [34]

Pahaloomuline väliskõrvapõletik

Pahaloomuline haigus on põletikuline protsess, mis tekib kõrvapalli ja koljuosa luude kahjustuse või nakkuse tagajärjel.

Kõrva välise osa pahaloomuliste kahjustuste sümptomid on:

1. Kollase kuni kollasest-rohelist värvi heide, mis on püsiv ebameeldiva lõhnaga;
2. valulikud tunded, mida patsient tunneb kõrvade sügavuses, mida võimendab pea liikumine;
3. kuulmisfunktsiooni kaotus;
4. sügeluse esinemine kuulmiskanalis või kõrvas;
5. temperatuuri tõus;
6. neelamisraskused;
7. häälekaotus.

Sellisel juhul uurib arst infektsiooni sümptomite tuvastamiseks kõrva. Konsultatsioon neuroloogilise osa kohta võib samuti näidata, et kraniaalsed närvid ei muutu.

Kui paned drenaažitoru ja arst näeb oma kõrva vere või põlve välja, võib ta selle analüüsi jaoks laborisse saata. See on vajalik bakterite või seente avastamiseks (kõige sagedamini pseudomonas).

Selle haiguse diagnoosimiseks võib kasutada ka järgmisi protseduure:

1. CT, MRI pea;
2. radionukliidide skaneerimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Raskeid tagajärgi välise kõrva lüües võib näha üsna harva. Kui haigust on tähelepanuta jäetud või kui patsiendil on kaasnevad kroonilised haigused, võivad tekkida järgmised patoloogiad:

• Kuulmisfunktsiooni halvenemine on ajutine: patsient võib kaevata kõrva ummistuse ja selle tulemusel funktsiooni vähenemise. Tavaliselt kulgeb see seisund pärast taastumist;
• Kõrva välise osa taastekkimine (haiguse üleminek kroonilisele staadiumile): see võib juhtuda kõigi soovituste, mida arst andis ja mille tulemuseks oli ebaefektiivne ravi, täitmata jätmisega. Samuti on seda patoloogiat hõlbustanud patsiendi vähendatud immuunsus;
• Hävitamine luu ja kõhre kõrva (väliskõrva nekrotiseerivat vorm) - võib tekkida tagajärjel nakkuse tõttu alandas puutumatuse või resistentsus erilist erguti, mis kaasa aidanud haiguse. Kõige sagedamini esineb vanurite patsientide kategoorias või diabeedi tüüpi.
• Teiste kudede infektsioon. Haiguse nekrootilises vormis võib nakkus minna naaberpiirkondadesse, kaasa arvatud aju.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika keskkõrvapõletik

Kui patsiendile suunatakse arsti juurde, kellel on kaebusi välise kõrva põletiku sümptomite kohta, diagnoosib arst tingimata otoskoopiat. Seda tehakse spetsiaalse lehtri abil, mis süstitakse kuulmiskanali luumenisse. Selleks armee tõmbab kõrvapiirkonda üles ja tagasi, parandades seeläbi sirgjoone kanali kulgu, ja kui ta toob valgust, siis uurib ta seda.

Arst näeb akustilise kanali punetust ja turset. Samuti, kui patoloogiat on kaasas furunkell, näete, et pool on tekkinud.

Kui väliskäte on kroonilisele staadiumile üle läinud - arst märgib , et trumli membraani perforatsioon, mis kiirgab põrnat.

Lisaks sellele võtab arst antibakteriaalsete ainete suhtes tundlikkuse kontrollimiseks ja analüüside tegemiseks.

[41],

Eksam

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid katseid, näiteks:

1. Uriini analüüs;
2. Glükoosi analüüs veres;
3. Külvamine on eraldatud välistest kuulmiskanalitest.

[42], [43],

Instrumentaalne diagnostika

Sellisel juhul saab sellist instrumentaalset diagnostikat kasutada:

1. Kõrva röntgen;
2. CT;
3. Skaneerimine on radioisotoop;
4. Stsintigraafia;
5. MRT.

Diferentseeritud diagnoos

Välist keskkõrvapõletikku on vaja eristada sellistest haigustest nagu:

1. Kraniaalse tüüpi neuralgia;
2. Herpes zoster. Kuna see haigus võib lokaliseerida genilliidi ganglionisse ja esineda sümptomatoloogiat, mis on sarnane välise keskkõrvapõletikuga. Selle patoloogiaga on tüüpiline märk vesikulaarne lööve, mis võib ilmneda vaid 1-2 päeva pärast arstiga konsulteerimist. Herpes zosteri üsna eksklusiivse patoloogia nimetus on Ramsey-Hunt'i sündroom. Samuti võib areneda  näonärvi paralüüs.
3. Otomükoos võib olla selline eripära: kõige tugev ekspressioon sverbezha kõrva kui valu (bakteriaalsete sissetungi - kõik on täpselt vastupidine), paksu naastude pinnal akustilise kanali (valge või hall), kusjuures kui üksikasjaliku kontrolli tõenäoliselt Avastage seenede hüpfeed või eosed. Seda tüüpi patoloogia eristamiseks on vaja eemaldatavat mikrobioloogilist uuringut.
4. Võimalik, et keskmise kõrvapõletikuga kesknärvisüsteem, millel on trumlit läbiva membraani läbimurre või kindlaksmääratud tympanostoomia toru, võib eraldada välisest akustilisest kanalis. Kuid sel juhul on eripäraks see, et puudub puhitus ja vähem väljendunud valu. Nende haiguste eristamiseks sel juhul on pneumaatiline otoskoopia vajalik.
5. Mis nekrootiline patoloogia tüüp, väljenduvad iseloomulikud sümptomid, ebaproportsionaalne kõrvavalu. Peale selle võib granulaati näha välisse akustilise kanali seinal ja mõnikord ka trumli membraanil. Patsiendil on palavik ja üldise halb enesetunne.

Diagnostika jaoks on tingimata vaja teha järgmist:

• vere ja uriiniga seotud laboratoorsed uuringud (diabeedi määramiseks);
• Röntgen-radioloogiline diagnostika;
• Kolju ajaliste ja mastoidsete osade CT;
• MRT.

Vahetevahelised erinevused keskkõrvapõletikust

Et eristada väliskõrva põletikku keskelt, peate tähelepanu pöörama kuulmislangusele. Kui patsiendil on otiit externa, võib kuulmine väheneda, kuid see ei kao.

[44], [45], [46]

Otiit externa ja furuncle

Kuna infektsioonid (peamiselt stafülokoki) osteo-Rustomainen osa kõrva võib tekkida põletik karvanääpsu või glandulae sebacea, mis avaldub kujul furunkel. Sellisel juhul on vaja kirurgilist sekkumist. Kohalike antibakteriaalsete ravimite kasutamine ei ole efektiivne. 

Ravi keskkõrvapõletik

Välisest keskkõrvapõletiku ravi on kirjeldatud käesolevas artiklis.

Ärahoidmine

Kõige sagedamini välise keskkõrvapõletikuga kaasnevad komplikatsioonid. Valu läbib kaks kuni viis päeva ja inimene taastub täielikult seitsme kuni kümne päeva jooksul. Mõnel juhul võib täielikuks taastumiseks ja relapsi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks arst vältida kõrva väljalülitamist.

Pärast 2-3 päeva pärast antibakteriaalsete ainete kasutamise alustamist toimub paranemine. Kui seda ei juhtu, peab patsient diagnoosi süvendamiseks uuesti arsti juurde minema.

Kui haigus on munakolev või krooniline vorm, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Ökmatiseerunud keskkõrvapõletiku jaoks on nõutav arstiga konsulteerimine - dermatoloog.

Väikese keskkõrvapõletiku komplikatsioonide tõenäosus on üsna madal. Võib esineda tselluliiti või lümfadeniiti, mis nõuab süsteemse antibiootikumravi. Haiguse äge vorm võib levida kogu kõrva kestale ja minna kondriididesse, eriti kui patsient on hiljuti läbi teinud.

Pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku tekkimine on ainus märkimisväärne tüsistus, mis esineb diabeediga, kõige sagedamini koos diabeetikutüübi ketoatsidoosiga ja inimestega, kellel on vähenenud immuunsus.

Põhimõtteliselt on see sedalaadi patoloogia iseloomustab vohamist kõhrekoe väliskülgedel bakteriaalse infektsiooni kõrva-, tekkimist tõsise tugevusega valu ja paistetust, millele on lisatud "kasvu" temperatuuri ja teiste tüüpilisi tunnuseid. Seda patsientide kategooriat vajab ravi haiglas, kus kasutatakse mitte ainult kohalikke ravimeid, vaid ka antibakteriaalseid ravimeid.

[47]