Arteriaalne puudulikkus

Vereringesüsteemi haiguste ja veresoonte patoloogiliste seisundite (angiopaatiate) hulgas on esikohal arteriaalne puudulikkus, mille puhul verevool arterite kaudu aeglustub või peatub.

Epidemioloogia

Mõnede uuringute kohaselt esineb erinevaid arteriaalse puudulikkuse vorme koos arteriaalse vereringe häirega 17%-l üle 55-aastastest elanikkonnast. Alajäsemete angiopaatiat mõjutab ligikaudu 13% alla 70-aastastest ja 20% üle 75-aastastest elanikkonnast. Ja äge jäsemeisheemia mõjutab peamiselt ka vanureid.

Samuti märgitakse, et pärast 60. eluaastat on 40–50% raske jäseme arteriaalse puudulikkusega patsientidest arteriaalse puudulikkuse sündroom koos kaasneva südame isheemiatõve (CHD) ja insultidega.

Põhjused arteriaalne puudulikkus

Enamikul juhtudest on arteriaalse puudulikkuse etioloogia seotud arteriaalse valendiku ahenemise või ummistumisega, mis on tingitud arteriaalse puudulikkuse kuhjumisest.aterosklerootilised naastudnende seintel ja trombide või emboolide moodustumine arengu ajalstenoseeriv ateroskleroos.

Arteriaalse puudulikkuse lokaliseerimine määratakse:

• Alajäsemete veresoonte ateroskleroos, ehk alajäsemete aterosklerootiline angiopaatia, mis on diagnoositud kuijalgade perifeersete veresoonte haigus;
• koronaarne ateroskleroos -südame veresoonte ateroskleroos;
• Emakakaela veresoonte ateroskleroos;
• neeruarteri ateroskleroos;
• kõhuaordi ja selle harude ateroskleroos.

Lisaks on erineva lokaliseerimisega arteriaalse verevoolu puudulikkuse haruldasemad põhjused:

• mõjutab väikeseid arteriaalseid veresoonimitteatematoosne arterioskleroos(diabeediga patsientidel);
• Aordi ja selle harude (subklavia, unearteri, selgroogarterite) seinte autoimmuunne põletik -mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi);
• Väikeste ja keskmise suurusega arterite põletikuline tromboos -oblitereeriv trombangiit või oblitereeriv endarteriit;
• Ebanormaalse glükoproteiini (amüloidi) ladestumine veresoonte seintesse amüloidoosmis tahes päritoluga.

Patsiendid, kellel on antifosfolipiidide sündroom sageli on arteriaalse ja venoosse puudulikkuse kombinatsioon, mis on tingitud perifeersete veenide ja väikese läbimõõduga arteriaalsete veresoonte trombide oklusioonist.

Riskitegurid

Kõige olulisemate riskitegurite hulka kuuluvad:lipiidide ainevahetuse häired hüperlipideemiaga, kõrgenenud vere kolesteroolitasemega, hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon, diabeet, suitsetamine, rasvumine, perekonnas esinenud arteriaalne puudulikkus ja kõrge vanus.

Pathogenesis

Ateroskleroosi korral on arteriaalse puudulikkuse patogenees seletatav arterite valendiku aterotrombootilise ahenemise ja nende oklusiooniga, mis tekib siis, kui veresoone siseseinale tekivad aterosklerootilised naastud. Soone valendikku blokeerib ka tromb, mis tekib naastu purunemisel.

See toob kaasa negatiivsed muutused vereringesüsteemis: ebapiisav perfusioon (verevool), isheemia (verevarustuse lokaliseeritud viivitus) ja kudede trofismi halvenemine koos hüpoksia (hapnikupuuduse) tekkega.

Ebapiisava perfusiooni korral lähevad koerakud üle anaeroobsele metabolismile, tootes laktaati (piimhapet); laktaadi suurenemine häirib vere happe-aluselist olekut, vähendades selle pH-d. Selle tulemusena areneb laktoatsidoos ja suureneb suurenenud reaktsioonivõimega hapnikumolekulide – vabade radikaalide hulk.

Ja vabade radikaalide toime kutsub esile oksüdatiivse stressi - rakkude normaalse redoksseisundi häirimise ja nende komponentide kahjustamise, mis võib põhjustada rakusurma ja kudede nekroosi. [1]

Sümptomid arteriaalne puudulikkus

Arteriaalse puudulikkuse sümptomid sõltuvad sellest, kus veresoon on kitsenenud või selle luumen on ummistunud (stenoos või oklusioon). Kui pärgarterid on kahjustatud, võib tekkida valu rinnus (stenokardia).

Aju verega varustavate unearterite arteriaalse puudulikkuse korral võivad esimesteks tunnusteks olla sagedane pearinglus, lühiajaline tasakaalukaotus, peavalud ja näoosade paresteesia (tuimus).

Kui oblitereeriva ateroskleroosi või mittespetsiifilise aortoarteriidiga patsientidel on vähenenud verevool vistseraalsetes arterites (glomerulaarne tüvi ja ülemine mesenteriaalarter) ja kõhuaordis, ilmneb krooniline arteriaalne puudulikkus kõhuvalu pärast sööki, kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Seda tingimust võib määratleda kuikrooniline mesenteriaalne isheemia, ja nagu isheemiline soolehaigus.

Kuid sagedamini diagnoositud ja kõige paremini uuritud jäsemete isheemia - nende krooniline jaäge vaskulaarne puudulikkus.

Alajäsemete äge arteriaalne puudulikkus põhjustab nende ägedat isheemiat ja avaldub jalgade valu rahuolekus, naha kahvatuse ja pulsi puudumise, paresteesia ja halvatusena.

Juhul kuialajäsemete oblitereeriv haigus jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus avaldub selliste angiopaatiliste sümptomitena nagu külmatunne sääres või labajalal, nõrgenenud või puuduv pulss jalgades, tuimus või nõrkus jalgades, valulikud krambid säärelihastes pärast kõndimist või trepist ronimist ja vahelduv lonkamine. [2]

Sõltuvalt sümptomite olemasolust määratakse Fontaine'i järgi kroonilise arteriaalse puudulikkuse astmed või staadiumid (Fontaine, 1954):

• 1. astme arteriaalne puudulikkus: sümptomid puuduvad;
• 2. astme arteriaalne puudulikkus: 2A staadiumis on kõndimisel kerge vahelduv lonkamine, 2B staadiumis mõõdukas kuni raske lonkamine;
• 3. astme arteriaalne puudulikkus: valu jalgades puhkeolekus;
• 4. astme arteriaalne puudulikkus: koenekroosi ja/või gangreeni olemasolu.

Alajäsemete isheemia staadiumid, mis annab klassifikatsiooni Pokrovski järgi (Fonteini klassifikatsioon A. V. Pokrovski modifikatsioonis), jagatakse vahelduva lonkamise raskusastme järgi, kuid haiguse 1. staadiumiga patsientidel tuleb määrata valulikkus. jalad treeningu ja pikaajalise kõndimise ajal.

Lisaks eristavad eksperdid vertebrobasilaarse arteriaalse puudulikkuse sündroomi võiselgroo-basilaarne puudulikkus, mis tekib ajutüve, väikeaju ja aju kuklasagarate verevarustust tagavate selgroo- ja basilaararterite aterosklerootiliste kahjustustega.

Selle seisundi sümptomiteks võivad olla pearinglus, tasakaalu- ja koordinatsioonikaotus, valu pea tagaosas, tuimus või kipitus kätes või jalgades, iiveldus ja oksendamine, äkiline tugev nõrkus kogu kehas, mööduv kahelinägemine (kahekordne nägemine) või kaotus. nägemine (ühekordne või kahepoolne), kõnekahjustus, düsfaagia (neelamisraskused), segasus või teadvusekaotus. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Verevarustuse häire arteriaalse puudulikkuse korral põhjustab isheemiline neuropaatia. Näiteks kui verevool pea ja kaela ekstrakraniaalsetes arterites halveneb, seisavad patsiendid silmitsi selliste komplikatsioonidega naguisheemiline optiline neuropaatia.

Aterosklerootilised muutused ajuarterites, mis põhjustavad nende puudulikkust, võivad olla komplitseeritud mööduva ajuisheemia (mööduvad isheemilised atakid) või isheemilise insuldi tõttu. Koronaarse verevoolu kahjustuse tüsistus on südame isheemiatõbi.

Alumiste jäsemete veresoonte arteriaalse puudulikkuse tagajärjed võivad ollaarteriaalsed troofilised haavandid ja kuiv gangreen (sageli koos vajadusega osa jalast amputeerida).

Ja krooniline isheemiline neeruhaigus (isheemiline nefropaatia) on hemodünaamiliselt olulise arteriaalse puudulikkuse tagajärg. neeruarterite aterosklerootiline stenoos sekundaarsete tüsistustega halvasti kontrollitud hüpertensiooni kujul, samuti progresseeruv nefroskleroos, mis on täis neerupuudulikkust. [4]

Diagnostika arteriaalne puudulikkus

Arteriaalse puudulikkuse diagnoosimine nõuab patsiendi täielikku ajalugu ja põhjalikku uurimistarterite uuring.

Võetakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; määratakse vere üldkolesterooli, LDL, HDL ja LDL-CS, samuti valgu, kreatiniini, laktaadi ja plasminogeeni tase. Samuti on vajalik uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:

• Ultraheli Doppleri veresoonte kujutis
• CT angiograafia
• magnetresonantsangiograafia

Kui esinevad alajäseme angiopaatia sümptomid,vajalikud on alajäsemete funktsionaalsed testid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse kroonilise venoosse puudulikkuse, arteriaalse emboolia, ägeda arteriaalse tromboosi, aordi dissektsiooni, kroonilise pingesündroomi (kambrisündroom) korral.

Ravi arteriaalne puudulikkus

Sõltuvalt arteriaalse puudulikkuse lokaliseerimisest ja astmest võib ravi olla konservatiivne ja kirurgiline. Uimastiravis kasutatakse erinevaid ravimeid, sealhulgas:

• angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrektorid: pentoksifülliin, Agapurin jne;
• antitrombootilised ained (antikoagulandid): Varfariin, Hepariin ja selle derivaadid;
• antiagregandid ja antitrombootilised ained: Plavix (klopidogreel), tsilostasool, indobufeen, aspiriin, tiklopidiin võiTiclid;
• Fibrinolüütikumid või trombolüütilised ravimid: Urokinaas, Streptokinaas, Alteplaas jne;
• Statiinide rühma kuuluvad ravimid kolesterooli alandamiseks: Simvastatiin, lovastatiin, Wabadin jne.

Perifeersete arterite ägeda oklusiooni ja alajäsemete kriitilise isheemia korral on vajalik ägeda arteriaalse puudulikkuse erakorraline ravi. Esiteks manustatakse hepariini (vähemalt 5000 ühikut) parenteraalselt. Kohene angiograafia on vajalik ka oklusiooni lokaliseerimise kinnitamiseks ja erakorraline ravi, mille eesmärk on verevoolu taastamine - jäseme revaskularisatsioon. See võib hõlmata piirkondlikku kateetri trombolüüsi (trombi lahustumine fibrinolüütiliste ravimitega mitme tunni jooksul), samuti trombi eemaldamist arterist (trombektoomia), ateroomsete naastude eemaldamist (endarterektoomia), perifeersete arterite ümbersõitu (möödasõidutee loomiseks). verevoolu jaoks).

Raske jäsemeisheemia puhkeolekus ja raske progresseeruva lonkamise korral – minimeerida jäsemete kaotuse tõenäosust, vähendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti – kirurgiline ravi embolektoomiaga, kirurgiline trombolüüs, endovaskulaarne dilatatsioon (angioplastika) või on vajalik veresoonte ümbersõit. [5]

Südame verevarustuse taastamiseks, koronaararterite stentimine kasutatakse. Neeruarteri stenoosi korral on võimalikeks kirurgilisteks sekkumisteks aordi-neeru ja hepatorenaalse šunteerimise operatsioon ning transaordiline endarterektoomia.

Füsioterapeutiline ravi hõlmabtroofiliste haavandite füsioteraapia jäsemetel, samuti ravimassaaži vereringe aktiveerimiseks

Vähendab märkimisväärselt vahelduva lonkamise ravivõimlemise intensiivsust alajäsemete arteriaalse puudulikkuse korral, samuti igapäevast kõndimist (vähemalt tund päevas).

Kas selle veresoonte patoloogia korral on taimne ravi võimalik? Fütoteraapia ei saa taastada normaalset verevarustust, kuid kolesterooli vähendamiseks kasutatakse kaheiduleheliste nõgese, valge loorberi, buddleia ivy lehtede keetmisi ja infusioone; südamevalu vastu - südamerohi ja soo-nisuhein; kõhupuhitus - apteegitilli seemned, kõhulahtisuse korral - püstine luupus, yatryschnia või raudrohi.

Ärahoidmine

Arteriaalse puudulikkuse ennetamine on ateroskleroosi ennetamine, sealhulgas halbade harjumuste (peamiselt suitsetamise) vältimine,õige toitumine ja - nagu peab - mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Prognoos

Kroonilise jäsemete arteriaalse puudulikkuse korral ennustab ebasoodne prognoos suurenenud valu kõndimisel ja sellest tulenevat liikumishirmu, mis mitte ainult ei halvenda patsientide füüsilist seisundit (viib lihaste atroofiani), vaid kiirendab ka ateroskleroosi progresseerumist.

Kliiniline kogemus kinnitab amputatsiooni vajadust ägeda alajäseme arteriaalse puudulikkuse korral 20% ja suremust 25%.