Mädane rinosinusiit

Mädane rinosinutiit - äge, subakuutne või krooniline - defineeritakse siis, kui ninaõõnt ümbritsevate ninakõrvalkoobaste (siinuste või õõnsuste) põletikuga kaasneb mädase eritise teke neis ja selle eritumine ninast mädase nohu (riniidi) kujul.

Epidemioloogia

Statistiliselt on sinusiidi/rinosinusiidi levimus hinnanguliselt 135 juhtu 1000 elaniku kohta aastas; teiste aruannete kohaselt mõjutab äge sinusiit igal aastal umbes 10–12% täiskasvanutest. Samuti puuduvad kliinilised andmed mädase rinosinusiidi esinemissageduse kohta.

Põhjused mädane rinosinusiit

Rinosinusiidi/sinusiidi mädase vormi peamised põhjused on paranasaalsete siinuste limaskesta kahjustus bakteriaalse infektsiooni, eriti mädaste bakterite, näiteks beetahemolüütilise A-grupi streptokoki (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureuse, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae ja hingamisteede mikrofloora obligaatse diplokoki Moraxella catarrhalis poolt.

Nagu eksperdid on märkinud, võib mädane rinosinutiit olla ka sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tagajärg, mida raskendab ülemiste hingamisteede adenoviirus-, respiratoorne süntsütiaal- või rinoviirusinfektsioon. Ja mädane rinosinutiit lapsel võib areneda nasaalse rhinofarüngiidi tüsistusena.

Miks peavad otolarüngoloogid terminit "rinosinusiit" täpsemaks kui "sinusiidi" sünonüümi? Sest nii ninaõõne (kreeka keelest rhino - nina) kui ka selle abiõõnte (ladina keelest - sinus paranasales) hingamisteede külgnevad limaskestad, mis on vooderdatud ripsmelise epiteeliga, alluvad samaaegselt põletikulisele protsessile.

Ülalõualuu ninakõrvalkoobaste ägedat mädast rinosinusiiti defineeritakse traditsiooniliselt nii ägeda ülalõualuu sinusiidina kui ka kroonilise ülalõualuu sinusiidina. Frontaalse rinosinusiidi korral lokaliseerub limaskesta põletik otsmiku-ninakõrvalkoobaste piirkonnas ja see on ägeda frontiidi mädane vorm.

Mädane rinosinusiit võib mõjutada kiilukujulisi (sfenoidaalseid) paranasaalseid õõnsusi, sellisel juhul on tegemist sfenoidaalse rinosinusiidi/sinusiidiga.

Võre-labürindi äge põletik (äge rinoetmoidiit) võib olla ka mädane: mädane etmoidaalne rinosinusiit/sinusiit või krooniline mädane rinoetmoidiit.

Kõik need paranasaalsete siinuste limaskesta põletikud koos mädase eritisega on peamiselt nakkav rinosinutiit.

Loe lähemalt: mis põhjustab sinusiiti?

Riskitegurid

Mädase rinosinusiidi tekke riskitegurite loend sisaldab:

• Ägedate hingamisteede infektsioonidega kokkupuude nõrgenenud immuunsuse ja sagedase ägeda riniidi (äge nohu) korral;
• Krooniline allergiline nohu või vasomotoorne riniit, samuti krooniline farüngiit ja epifarüngiit;
• Kaariesed hambad ja krooniline granulomatoosne periodontiit;
• Ninavaheseina kõrvalekalde tõttu aheneb drenaaži väljavooluava siinuseühenduste ahenemine ja õõnsustes olevate polüüpidega tekib polüpoos-mädane rinosinusiit;
• Hüpertrofeerunud keskmine ninakonk (concha nasalis media) või selles oleva bulla olemasolu - konhobulloos;
• Keskmise ninakesta konksukujulise protsessi (processus uncinatus) anomaaliad;
• Wegeneri granulomatoos.

Lisaks on lapsepõlves suurenenud mädase rinosinusiidi risk, mitte ainult laste sagedaste külmetushaiguste või ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, vaid ka järgmistel juhtudel:

• Krooniline neelu mandlite põletik - adenoidiit;
• Pärilik tsüstiline fibroos lastel;
• Nina-neelu limaskesta hingamisteede epiteeli kaasasündinud tsiliaarne düskineesia - kartageneri sündroom.

Pathogenesis

Perinaalõõne limaskesta mädase põletiku patogeneesi peamine lüli on immunokompetentsete rakkude - neutrofiilide (polümorfonukleaarsete leukotsüütide) - reaktsioon infektsioonile, mis kuuluvad fagotsüütidesse ja reageerivad põletikuliste tsütokiinide signaalidele, mis migreeruvad kemotaksise käigus põletikukohta.

Nakkuskohale liikudes hävitavad neutrofiilid baktereid neid absorbeerides ja hävitavad perinasaalsete õõnsuste siseseinu katva limaskesta surnud rakud. Kuid bakteriaalsete eksotoksiinide mõjul hävivad leukotsüüdid ise, moodustades mäda, valgurikka vedeliku (liquor puris), mis sisaldab surnud leukotsüüte, surnud või elusaid baktereid ja surnud koerakke.

Ja lima ja mäda kogunemine paranasaalsetes siinustes on tingitud nende ripsmelise (mesenteerilise) epiteeli - nina limaskesta kliirensi süsteemi, mis kannab nina epiteeli katvat lima kihti, düsfunktsioonist ripsmete (ripsmete) peksmise tõttu, mis on limaskesta epiteeli rakkude membraanide piklikud liikuvad silindrilised väljakasvud.

Lisateavet leiate artiklitest:

• Paranasaalsete siinuste haigused
• Äge sinusiit - põhjused ja patogenees

Sümptomid mädane rinosinusiit

Ägeda mädase rinosinusiidi esimesed tunnused avalduvad suureneva mädase eritisena ninast – mädane riniit, mis püsib pikka aega. Sellise nohuga kaasneb ninakinnisus ja kui nina on täielikult kinni ja hingamine on võimatu, on see märk kahepoolsest mädasest rinosinusiidist. Sõltuvalt haiguse raskusastmest võib ninakinnisus olla kerge, mõõdukas, vahelduv või püsiv.

Ülalõualuu (lõualuu) õõnsuste mädase põletiku korral esineb üldine halb enesetunne ja nõrkus, tuikav valu otsmikus, oimukohtades ja kõrvades (sageli koos kuulmislangusega), ülemise lõualuu luu taga on lõtvustunne, palavik, halb hingeõhk. [ 1 ]

Otsmikuurgete mädase rinosinusiidi sümptomid: palavik, limase ja mädase ninavooluse teke, valutav valu otsmiku- ja silmapiirkonnas (mis süveneb hommikul). Põletikuline protsess kiilurgete ninakõrvalkoobaste puhul põhjustab pulseeriva iseloomuga tuima peavalu, mis levib kuklasse ja süveneb kummardamisel. [ 2 ]

Loe ka - sinusiidi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Paranasaalsete siinuste mädane põletik võib põhjustada tüsistusi ja tagajärgi, näiteks:

• Eustakia toru põletik (tubo-otiit);
• Püsiv anosmia - lõhnataju kaotus;
• Silmakoopa flegmoon ja orbitaalne tselluliit;
• Koljupõhja kõvakesta põletik (pahümeningiit);
• Optikohiasmaalne arahnoidiit (kroonilise kulguga mädase sfenoidaalse rinosinusiidi korral);
• Osteomüeliit külgnevad luustruktuurid;
• Rinogeensete ajuabstsesside teke.

Diagnostika mädane rinosinusiit

Sinusiidi diagnoos pannakse patsiendi anamneesi, kliiniliste sümptomite ja ninaneelu uuringu põhjal. [ 3 ]

Põletiku fookuse kindlakstegemiseks tehakse instrumentaalne diagnostika:

• Eesmine rhinoskoopia;
• Ninaõõne endoskoopia (uuring);
• Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste röntgenülesvõte; [ 4 ]
• Ninaäärsete õõnsuste kompuutertomograafia. [ 5 ]

Võidakse teha uuringuid, näiteks üldine vereanalüüs ja nina lima analüüs. [ 6 ], [ 7 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab mädast nasofarüngiiti, adenoidse taimestiku põletikku, ozena't, ninaõõne healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid jne.

Ravi mädane rinosinusiit

Kuidas ravitakse mädast rinosinuiiti ja milliseid ravimeid saab sel juhul kasutada, on üksikasjalikult kirjeldatud väljaannetes:

• Sinusiidi ravi
• Antibiootikumid sinusiidi raviks [ 8 ]
• Antibiootikumid ülalõua sinusiidi raviks
• Tilgad lõualuu sinusiidi korral
• Lõualuu sinusiidi pihustid
• Nina loputused
• Füsioteraapia ülalõua sinusiidi korral
• Füsioteraapia riniidi korral

Samuti tehakse kirurgilist ravi:

• Polüüpide korral - funktsionaalne endoskoopiline paranasaalsete siinuste operatsioon - ninapolüübi eemaldamine;
• Nina vaheseina kalduvuse korral - septoplastika ehk selle kirurgiline korrektsioon.

Lisateavet leiate materjalidest:

• Kroonilise ülalõuaurke sinusiidi operatsioon
• Kroonilise frontiidi kirurgiline ravi

Ärahoidmine

Mädase rinosinusiidi ennetamine seisneb paranasaalsete siinuste limaskesta bakteriaalse infektsiooni vältimises. Artiklites toodud arstide peamised soovitused:

• Tervislikud harjumused, mis kaitsevad teid külmetuse eest
• Ülemiste hingamisteede infektsioonide ennetamine lastel

Prognoos

Mädane rinosinusiit/sinusiit on ravitav ja selle prognoos sõltub suuresti ravi õigeaegsusest ja efektiivsusest. [ 9 ]