Rinosinusiit lastel

Sinusiit ehk moodsam meditsiiniline määratlus, rinosinusiit lastel, on perinasaalsete siinuste (siinuste) haigus ja nendega seotud ninaõõnsuse looduslikud drenaažirajad, neid vooderdava limaskesta põletiku ja tursega. Kombineeritud termini "rinosinusiit" lõi 1997. aastal rinoloogia töörühm ja paranasaalsete siinuste komitee, kuna sinusiidiga kaasneb alati riniisk. [1]

Epidemioloogia

Rhinosinsuitis on tavaline seisund, mis mõjutab enam kui 14% täiskasvanutest ja lastest. [2], ( Samal ajal moodustab äge bakterite põletik umbes 7,5% juhtudest ja esineb kõige sagedamini 4–7-aastastel lastel.

Väikestel lastel on kõige sagedamini mõjutatud maxillary ja kõri peririnaalseid õõnsusi, vanematel lastel ja noorukitel võib kumbki siinus olla põletik.

Kaldunud nina vaheseina levimus kroonilise rinosinusiidi korral on hinnanguliselt 38–44%. Enam kui 75% -l rinosinusiidiga lastest on perekonna allergia anamneesis ja enam kui 50% paranasaalse õõnsuse põletiku juhtudest on seotud astmaga.

Põhjused rinosinusiit lastel

Sinuiis lapsel võib esineda:

• Viirused on ägeda rinosinusiidi kõige levinum põhjus,.
• Adenoidsete taimestikke (neelu mandlid) ja nende põletik - adenoidiit lastel -koos bakteriaalse infektsiooni leviku korral (Streptococcus pneumoniae, streptokocus pyogenes), pseudomonas aeruginosa, hehemoprilles, hemoprilles levinud. Paranasaalsed siinused; [5], [6], [7]
• Nakatumise lümfogeense leviku tõttu lagunenud hammastest või ülemise lõualuu periosteumi põletikust;
• Parasiidid kui sinusiidi põhjustaja on äärmiselt haruldased ja neid leidub sageli immuunhäiretega inimestel; [8]
• Kui komplikatsioon allergilise riniidi kohta lastel;
• Juuresolekul nina polüüpide lapsel.

Krooniline sinusiit /rinosinusiit ja paranasaalsete siinuste mädane rinosinusiit-maxillary (maxillary), front (front (front (front (front), cuneform (sfenov) või võre) või võre (etmoid)-võib olla geneetiliselt määratud tsüstiline fiboosne - ! Lapsed, aga ka kartageneri sündroom, tsilia (primaarne tsiliaar düskineesia) düsfunktsioon.

Loe ka - mis põhjustab laste ägedat sinusiiti?

Riskitegurid

Lapsepõlves olevad sinusiidi/rinosinsuidi riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Nõrk immuunsussüsteem või ravimite võtmine, mis nõrgendavad immuunsussüsteemi; [9]
• Ninatrauma ja nina võõrkehad;
• Hooajalised allergiad lastel ja hingamisteede allergiad;
• Allergiline astma lastel;
• Selliste anatoomiliste struktuuride anomaaliate või variantide olemasolu nagu kaldunud nina vahesein, ühepoolsed või kahepoolsed bulloomad (pneumaseeritud) keskmise nasaalse concha (concha nasalis söötme) - kondkobuloos, paradoksaalselt kõverdatud nasaalne protsess (võimeline blokeerima keskmist, ja ka hüpertroofiat) keskmise nasaalse concha uncinatus), mis suunab õhu paranasaalsetesse siinustesse; [10]
• GERD - gastroösofageaalne reflukshaigus lastel, millega võib kaasneda otolarüngoloogiline (ekstraofageaalne) sündroom perinasaalsete õõnsuste põletiku kujul; [11]
• Periodontiit / tõsine hambahaigus, mis mõjutab ülemisi hambaid, põhjustades 5–10% ägedast rinosinusiiti; [12]
• Ujumine, sukeldumine, kõrgmäestiku kaljuronimine ja diabeet soodustavad rhinosinusiiti. [13]

Pathogenesis

Spetsialistid märgivad mis tahes lokaliseerimise rinosinusiidi multifaktorilist mehhanismi ja mukotsiliaarse kliirensi ja ostiometaalse kompleksi (ostiomease kompleksi) oleku ja paranasaalsete siinuste (paranasaalsete siinuste) drenaaži ja ventilatsiooni ühise korrelatsiooni erilise tähtsust.

Need õhuga täidetud õõnsused, mis on vooderdatud tilgutatud samba epiteeliga, suhtlevad väikeste torukujuliste avade (siinuse ostia) kaudu, mis väljuvad ninaõõne erinevatesse osadesse. Sinus epiteeli eksokrinotsüüdid (bokaloidsed rakud) toodavad lima (mutsiin), mis transporditakse läbi ostiomease kompleksi ninaõõnsusesse silia sünkroonse ostsillatiivse liikumise tõttu, mida nimetatakse mukotsiliaarseks kliirensiks. [14]

Põletikulistes protsessides paranasaalsetes siinustes (mille põhjuseks on immunokompetentsete rakkude reaktsioon - neutrofiilid), mis on tingitud ödeemist ja rakuvälise) maatriksi mahu laienemisest ei ole mitte ainult epiteeli eksokrinotsüütide hüperplaasiat, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, kumbagi, vaid ka ainuse suhu ja ostiomeade vähendamist, vaid ka ahenevad. mõjutatud siinuse ventilatsioon.

Patogeneesi käsitletakse väljaannetes üksikasjalikumalt:

• Paranasaalsete siinuste haigused
• äge sinusiit-põhjused ja patogenees

Sümptomid rinosinusiit lastel

Rhinosinsuitis on esimesed märgid nohu ja nina ummikud (raskuste või suutmatusega nina kaudu täielikult hingata).

Äge rinosinusiit hõlmab kahe või enama järgmiste sümptomite äkilist ilmnemist: nina eritis, nina ummikuid või tilguv nina, näovalu/rõhk või anosmia/hüposmia. [16], [17] võib kaasneda palavik, halb enesetunne, ärrituvus, peavalu, hambavalu või köha. Kui sümptomid püsivad 4–12 nädalat, on see alaäge rinosinusiit. Kui need püsivad rohkem kui 12 nädalat, nimetatakse seda "krooniliseks rhinosinuksiks". ( Korduv rhinosinusiit on 4 või enam episoodi ägeda siinuse nakkuse episoodiga ühe aasta jooksul, millest igaüks kestab umbes nädala. Etioloogia abil võib rinosinusiit olla viiruslik, bakteriaalne, seen, parasiitne või segatud.

Nasali eritis katarhali põletiku algfaasis on seroosne iseloom (need on läbipaistvad ja vesised). Kuid siis muutub tühjendus paksuks, muko-purulentseks - kollase või rohelise värvusega. Vaata - mädane rinitis

Sinusinfektsiooni levinud sümptomiteks on järgmine: haistmismeel, valu või tuikav näos valu ja surve/leviku tunne näos, peavalu, kõrva ja lõualuu valu, limajärgsete ummikute (kurgus), kurguvalu ja köha ning halb hingeõhk.

Sageli täheldati lapse, eriti nooremate laste rinosinusiidi külmavärinad ja palavik.

Ägeda rinosinusiidi korral, mille lokaliseerumine on võre siinuses (etmoidiit), ilmneb pressimisloomuline valu sügaval kulmude vahel, nina silla ja silma sisenurga vahel on suurenenud silmade ja silmalaugude punetus ja silmade paistumine.

Loe ka:

• äge sinusiit-sümptomid
• ägeda sinusiidi sümptomid

Vormid

Ninaõõnsusega ühendatud kolju õhu kandvad õõnsused asuvad aju kolju (neurokranium) kolmes luus: Frontal (OS Frontale), võre (OS etmoidale) ja Cuneform (OS Sphenoidale); Maxillary siinus asub kolju näoosa (Viscerocranium) näoosas. Emakasisese arengu ajal moodustuvad ülemised ja võre siinused; Cuneiform siinused ilmuvad sünnitusjärgse elu viiendal kuul ja eesmise siinuse areng algab kahe aasta vanuselt.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise kohaselt eristatakse sellist tüüpi või rinosinusiiti/sinusiidi tüüpi järgmisi:

• Maxillary sinusiit/rinosinusiit (ülemise või ülemise siinuse põletik);
• Eesmine rinosinusiit/sinusiit (eesmise põletik, s.o eesmine siinus);
• Sfenoidne rinosinusiit/sinusiit (Cuneformy või Sfenoid siinuse põletik);
• Etmoidaalne või võre sinusiit või rhinosinusiit.

Kui sümptomid ei ilmne kauem kui neli nädalat, võib seda määratleda kui ägedat rinosinusiiti lastel või ägeda katarral-rinosinsuiti lapsel. Ja kui paranasaalses õõnsuses on mäda ja selle olemasolu nina eritis - äge mädane rinosinusiit lapsel ja reeglina on see bakteriaalne rinosinusiit.

Kui siinuse põletikule eelnesid ägedad hingamisteede viirusnakkused, võib ENT arst luua lapsel viirusejärgse rinosinusiidi. Kuna viirusnakkust seostatakse suurenenud bakterite kasvuga, ei saa välistada sekundaarse bakteriaalse põletiku arengut.

Korduv või korduv rinosinusiit võib tekkida sagedaste hingamisteede haigustega.

Loe edasi väljaannetest:

• äge sinusiit lastel
• äge maxillary sinusiit (ülemise sinusiit)
• äge esiosa
• äge etmoidosfenoidit.
• Labürindi äge põletik (äge ninasarvikas)

Kui sümptomid kestavad kauem, määratletakse lapse krooniline rinosinusiit:

• Krooniline ülemise sinusiit
• Krooniline piir
• Krooniline etmoidit
• Krooniline sphenoidiit

Kui perinasaalses õõnsuses leidub polüüpe, mis kitsendavad nende drenaažianumaid, diagnoositakse laste krooniline polüpoos-rinosinusiit.

On selge, et hooajaliste allergiate või allergilise astma olemasolu annab otolarüngoloogile ja allergikule igal põhjusel, et määratleda mis tahes paranasaalse siinuse põletik kui laste allergiliseks rinosinusiidiks. Ja mõlema paarilise siinuse samaaegne põletik diagnoositakse lapsel kahepoolse rinosinusimeidina.

Tüsistused ja tagajärjed

Laste sinusiit/rhinosinusiit võib muutuda keeruliseks:

• Siinuste mukotsele moodustumine (enamasti eesmises ja võre siinustes);
• Eustachian (kuulmisoru) põletik ja kroonilise keskkõrvapõletiku areng;
• Võre siinuse tagumiste rakkude empyema (mädade kogunemine);
• Oroantraalse fistuli moodustumine - patoloogiline fistul suuõõne ja ülemise siinuse vahel;
• Meningiit või arahnoidiit, aju pehmete ja rihmaga membraanide põletik;
• Aju abstsessiga;
• Okulomotoorsete närvide isoleeritud halvatus, retrobulbaarne neuriit, lakrimaalsete kanalite põletik, silma veresoonkonna põletik (korioidiit), võrkkesta põletikuga (koorioretooniit) ja muud >Rinogeensed oftalmoloogilised kompromissid
• Osteomüeliit kolju näo luustruktuuridest.

Diagnostika rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi teraapia taktika määramisel on ülioluline õige diagnoos, mille alus on: [19]

• Ajalugu, füüsilised leiud ja kliinilised ilmingud;
• Instrumentaaldiagnostika, näiteks eesmine rinoskoopia, endoskoopia (uurimine) nasaalse õõnsuse, ultraheliograafia (ultraheliuurv), [20]Ninaõõne röntgenikiirgus ja paranasaalsed siinused [21]
• Testid (üldine vereanalüüs ja IgE antigeen, nasaalse lima test ). [22]

Loe edasi:

• äge sinusiit-diagnoos
• ägeda sinusiidi diagnoosimine

Kuna sinusiidi/rinosinusiidi sümptomid on sarnased muude patoloogiliste seisundite kliiniliste ilmingutega, on diferentsiaaldiagnostika väga oluline - adenoidiidi, tsüstide ja muude nasaalse õõnsuse neoplasmiga ja paranasaalsed siinused.

Ravi rinosinusiit lastel

Rhinosinusiidi/sinusiidi ravi laste praktikas ei erine palju selle haiguse ravist täiskasvanutel.

Äge rinosinusiit taandub tavaliselt iseseisvalt ja taastub sümptomaatilise ravi ja minimaalse sekkumisega. Kasulikud on auru sissehingamine, piisav hüdratsioon, paiksete põletikuvastaste ainete süstimine, sooja näomaskide ja soolalahuse tilgad. Pea kõrgus une ajal toob leevendust. Nina dekongestandid vähendavad lima tootmist ja neid saab ohutult kasutada 5-7 päeva. Pikaajaline kasutamine üle selle perioodi võib põhjustada korduvat vasodilatatsiooni ja nina ummikuid. [23] Kuid McCormicki jt uurimus. Ägeda rinosinusiidiga lastel ei olnud suukaudse antihistamiiniga paiksel antihistamiiniga antihistamiinist kasu. [24] Nina soolalahuse niisutamine, nina steroidid ja paikne cromolyn on abiks. Soolalahuse niisutamine soodustab sekretsiooni mehaanilist kliirensit, minimeerige bakterite ja allergeeni koormust ning parandavad mukotsiliaarset funktsiooni. ( Nasaalsete polüüpidega laste intraoperatiivse verekaotuse minimeerimiseks kasutatakse enne operatsiooni lühiajalise süsteemsete steroidide kursusele. [26] Antihistamiinid on abiks samaaegsete ninaallergiatega inimestele. Kuid need kipuvad sekretsioone paksendama ja rinopõletikku veelgi süvendama ja obstruktsiooni. On täheldatud, et mukolüütikel on erinev toime. Piisavaid randomiseeritud ja kontrollitud uuringuid nende efektiivsuse hindamiseks sellistel patsientidel ei ole läbi viidud. [27], [28] Antibiootikumide kasutamine pole tavaliselt õigustatud. 7-10-päevane "ootamise ja vaata" poliitika on viljakas ja kulutõhus. Umbes 90% taastub ilma antibiootikumideta nädala jooksul.. [30] Antibiootikumide valik peaks põhinema kohaliku tundlikkuse uuringute, ohutusprofiili ja lapse vanuse tulemustel. Tavaliselt eelistatakse amoksitsilliini, koamoksiklav, suukaudsed tsefalosporiinid ja makroliidrühma antibiootikumid. Tavaliselt on vaja 2-nädalast kursust. [31]

Üksikasjad:

• Sinusiidi ravi
• äge sinusiit-ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse artiklites:

• Sinusiidi antibiootikumid
• Filmiidi ravi antibiootikumidega
• Tilgad ülemise sinusiidi jaoks
• Pihustid ülemise sinusiidi jaoks
• Nasaalne pihusti lastele
• Nasaalne loputamine ülemise sinusiidi jaoks
• Nina loputus lapse jaoks
• Nina loputused

Laste allergilises rinosinusisites on süsteemsed antihistamiinid ja intranasaalselt allergilise riniidi pihustid on välja kirjutatud.

Kasutatakse füsioteraapia ravi:

• Füsioteraapia ülemise sinusiidi jaoks
• Sissehingamine kodus nohu jaoks

Mõnel juhul, peamiselt siis, kui ravimteraapia on ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline ravi.

Bakteriaalse päritolu ägeda ja kroonilise ülemise maxillary sinusiidi korral, mis ei reageeri konservatiivsele ravile, on kõige lihtsam (kuid suuresti vananenud) meetod siinuse maksimuuri läbimine - maksiumiõõnsuse ja loputuse (loputus) läbi maxillary siinusesse sisendisse sisendisse maksimaalsesse pikkusesse punktiks - see on madalam nsali. Sageli on vaja mitmeid korduvaid loputusi, et nakkusest tulenev kogunenud mäss oleks täielikult välja loputatud.

Kui leitakse, et visualiseeritud kogus adenoidkoe on piisav bakteriaalse infektsiooni reservuaarina, on kirurgiline sekkumine adenoidektoomia kujul - adenoidide eemaldamine lastel. On näidatud.

Seal on ka nina polüüpide eemaldamine

Piiratud eesmise etmoidektoomia korral eemaldatakse selle õõnsuse loomuliku drenaaži blokeerivad nakatunud kuded võre paranasaalsest siinusest.

Anatoomiliste anomaaliate korral, mida tuleb parandada, kasutatakse paranasaalsete siinuste endoskoopilist operatsiooni. Näiteks eraldatakse ja eemaldatakse keskmise nina konksu kinnituse eesmine, madalamad ja paremad kinnitused uniektoomia ajal.

Lisaks vaata. - kroonilise ülemise sinusiidi kirurgia

Ärahoidmine

Materjalis on esitatud põhilised meditsiinilised soovitused perinasaalsete siinuste põletiku ennetamiseks - Ülemiste hingamisteede traktide infektsioonide ennetamine

Prognoos

Laste rinosinusiidi korral, nagu ka täiskasvanute haiguse tekkes, määrab prognoos paranasaalsete siinuste põletiku etioloogia, lokaliseerimise ja edukuse tõttu.