Rinosinusiit lastel

Sinusiit ehk tänapäevasem meditsiiniline definitsioon, laste rinosinusiit, on ninakõrvalkoobaste (siinuste) ja nendega seotud ninaõõne loomulike drenaažiteede haigus, millega kaasneb neid vooderdava limaskesta põletik ja turse. Ühendmõiste "rinosinusiit" võtsid 1997. aastal kasutusele rinoloogia töörühm ja paranasaalsete siinuste komitee, kuna sinusiidiga kaasneb alati riniit. [ 1 ]

Epidemioloogia

Rinosinusiit on levinud seisund, mis mõjutab enam kui 14% täiskasvanutest ja lastest. [ 2 ], [ 3 ] Kliiniliste uuringute kohaselt progresseerub 5–12% laste viiruslikest ülemiste hingamisteede infektsioonidest vanuses 1 kuni 5 aastat ägedaks või krooniliseks rinosinusiidiks/sinusiidiks. Samal ajal moodustab äge bakteriaalne põletik ligikaudu 7,5% juhtudest ja esineb kõige sagedamini 4–7-aastastel lastel.

Väikelastel on kõige sagedamini mõjutatud ülalõualuu ja kõri ümbruse õõnsused, vanematel lastel ja noorukitel võib kumbki siinus olla põletikuline.

Kroonilise rinosinusiidi korral on kalduva ninavaheseina levimus hinnanguliselt 38–44%. Rohkem kui 75%-l rinosinusiidiga lastest on perekonnas esinenud allergiat ja enam kui 50% paranasaalsete õõnsuste põletiku juhtudest on seotud astmaga.

Põhjused rinosinusiit lastel

Lapse sinusiit võib esineda järgmistel juhtudel:

• Viirused on ägeda rinosinusiidi kõige levinum põhjus [ 4 ], mis on tingitud sagedastest külmetushaigustest - ülemiste hingamisteede ägedate kahjustuste korral viirusinfektsiooniga (gripp, rino- ja adenoviirused), mis avalduvad rinofarüngiidina;
• Adenoidvegetatsioonide (neelu mandlite) hüpertroofia ja nende põletik – lastel esinev adenoidiit – koos bakteriaalse infektsiooni (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) levikuga paranasaalsetesse siinustesse; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Lümfogeense nakkuse leviku tõttu hambakaariestest või ülemise lõualuu luuümbrise põletikust;
• Parasiidid sinusiidi põhjustajatena on äärmiselt haruldased ja neid leidub sageli immuunhäiretega inimestel; [ 8 ]
• Allergilise riniidi tüsistusena lastel;
• Ninapolüüpide esinemise korral lapsel.

Krooniline sinusiit /rinosinusiit ja mädane rinosinusiit paranasaalsetes siinustes - ülalõualuu (ülalõualuu), otsmiku (otsmiku), kiilluu (sfenoid) või võre (ethmoid) - võivad olla geneetiliselt määratud tsüstilise fibroosi - laste päriliku tsüstilise fibroosi - tagajärg, samuti kartageneri sündroom, nina-neelu mesenteerilise epiteeli ripsmete düsfunktsioon (primaarne ripsdüskineesia).

Loe ka - mis põhjustab lastel ägedat sinusiiti?

Riskitegurid

Lapsepõlves esineva sinusiidi/rinosinusiidi riskitegurite hulka kuuluvad:

• Nõrk immuunsüsteem või immuunsüsteemi nõrgestavate ravimite võtmine; [ 9 ]
• Ninatrauma ja nina võõrkehad;
• Laste hooajalised allergiad ja hingamisteede allergiad;
• Allergiline astma lastel;
• Selliste anatoomiliste struktuuride anomaaliate või variantide esinemine nagu kõrvalekaldunud ninavahesein, ühepoolne või kahepoolne bulloosne (pneumatiseeritud) keskmine ninakonk (concha nasalis media) - konhobulloos, paradoksaalselt kõverdunud keskmine ninakonk (mis on võimeline blokeerima keskmist ninakäiku), samuti keskmise ninakonka konksulaadse untsinaarse protsessi (processus uncinatus) hüpertroofia, mis suunab õhku paranasaalsetesse siinustesse; [ 10 ]
• GERD - laste gastroösofageaalne reflukshaigus, millega võib kaasneda otolarüngoloogiline (ekstraösofageaalne) sündroom perinasaalsete õõnsuste põletiku näol; [ 11 ]
• Parodontiit / tõsine hambahaigus, mis mõjutab ülemisi hambaid ja põhjustab 5–10% ägedast rinosinusiidist; [ 12 ]
• Ujumine, sukeldumine, kõrgmäestiku ronimine ja diabeet soodustavad rinosinuiidi teket. [ 13 ]

Pathogenesis

Spetsialistid märgivad mis tahes lokaliseerimisega rinosinusiidi multifaktoriaalset mehhanismi ja mukotsiliaarse kliirensi ning ostiomeataalse kompleksi (ostiomeataalse kompleksi) seisundi vahelise korrelatsiooni erilist tähtsust - ühist kanalit paranasaalsete siinuste (paranasaalsete siinuste) drenaažiks ja ventilatsiooniks.

Need õhuga täidetud õõnsused, mis on vooderdatud ripsmelise sammasepiteeliga, on omavahel ühenduses väikeste torukujuliste avade (sinus ostia) kaudu, mis väljuvad ninaõõne erinevatesse osadesse. Siinuse epiteeli eksokrinotsüüdid (bokaloidsed rakud) toodavad lima (mutsiini), mis transporditakse ostiomeataalse kompleksi kaudu ninaõõnde ripsmete sünkroonse võnkuva liikumise tõttu, mida nimetatakse mukotsiliaarseks kliirensiks. [ 14 ]

Paranasaalsete siinuste põletikulistes protsessides (mis on põhjustatud immunokompetentsete rakkude - neutrofiilide - reaktsioonist) turse ja interstitsiaalse (ekstratsellulaarse) maatriksi mahu suurenemise tõttu ei esine mitte ainult epiteeli eksokrinotsüütide hüperplaasiat, vaid ka siinuste suude ja ostiomeataalse kompleksi ahenemist, mis põhjustab lima sekretsiooni stagnatsiooni ja kahjustatud siinuse ventilatsiooni puudumist.

Patogeneesi käsitletakse üksikasjalikumalt järgmistes väljaannetes:

• Paranasaalsete siinuste haigused
• Äge sinusiit - põhjused ja patogenees

Sümptomid rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi esimesteks sümptomiteks on vesine nina ja ninakinnisus (raskused või võimetus täielikult läbi nina hingata).

Äge rinosinusiit hõlmab kahe või enama järgmise sümptomi järsku tekkimist: ninaeritis, ninakinnisus või nohu, näo valu/survetunne või anosmia/hüposmia. [ 16 ], [ 17 ] Võib kaasneda palavik, halb enesetunne, ärrituvus, peavalu, hambavalu või köha. Kui sümptomid püsivad 4–12 nädalat, on tegemist subakuutse rinosinusiidiga. Kui need püsivad kauem kui 12 nädalat, nimetatakse seda krooniliseks rinosinusiidiks. [ 18 ] Viimane tuleneb tavaliselt ravimata/valesti ravitud/refraktaarsest ägedast rinosinusiidist. Korduv rinosinusiit on 4 või enam ägeda siinusinfektsiooni episoodi ühe aasta jooksul, millest igaüks kestab umbes nädala. Etioloogia järgi võib rinosinusiit olla viiruslik, bakteriaalne, seen-, parasiit- või segatüüpi.

Katarraalse põletiku algstaadiumis on ninaeritis seroosse iseloomuga (läbipaistev ja vesine). Kuid hiljem muutub eritis paksuks, limase-mädaseks - kollaseks või rohekaks. Vt - mädane riniit.

Siinuspõletiku tavalisteks sümptomiteks on: lõhnataju vähenemine, näovalu või tuikav valu ja surve-/levikutunne näos, peavalu, kõrva- ja lõualuuvalu, lima ummistus ninakinnisuses (kurgus), kurguvalu ja köha ning halb hingeõhk.

Lapsel, eriti noorematel lastel, on rinosinusiidi korral sageli täheldatud külmavärinaid ja palavikku.

Ägeda rinosinusiidi korral, mis lokaliseerub võre-sinuses (etmoidiit), tekib suruv valu sügaval kulmudevahelises ruumis, ninaseljas ja silma sisenurgas, suureneb pisaravool, silmade konjunktiivi punetus ja silmalaugude turse.

Loe ka:

• Äge sinusiit - sümptomid
• Ägeda sinusiidi sümptomid

Vormid

Ninakõrvalkoopad – koljuluu sees olevad õhku kandvad õõnsused, mis ühenduvad ninaõõnega – paiknevad peaaju (neurokraniumi) kolmes luus: otsmikuluu (os frontale), võreluu (os ethmoidale) ja kiilluu (os sphenoidale); ülalõualuu ninakõrvalkoobaste asukoht on kolju näoosa (vistserocraniumi) ülalõualuu luus. Ülalõualuu ja võreluu ninakõrvalkoopad moodustuvad emakasisese arengu ajal; kiilluu ninakõrvalkoopad ilmuvad sünnijärgse elu viiendal kuul ja otsmikuninakõrvalkoobaste areng algab kaheaastaselt.

Põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi rinosinuiidi/sinusiidi tüüpe:

• Ülalõualuu sinusiit/rinosinusiit (ülalõualuu või ülalõualuu urtikaaria põletik);
• Frontaalne rinosinusiit/sinusiit (otsmikusaba ehk otsmiku siinuse põletik);
• Kiilluu- ehk kiilluu-sinusiit/sinusiit (kiilluu- ehk kiilluu-sinuse põletik);
• Etiopiline või võrekujuline sinusiit või rinosinusiit.

Kui sümptomid ei ilmne kauem kui neli nädalat, võib seda defineerida kui ägedat rinosinuiiti lastel või ägedat katarlaalset rinosinuiiti lapsel. Ja kui paranasaalsetes õõnsustes on mäda ja see esineb ninaeritises - lapsel on äge mädane rinosinuiit ja reeglina on see bakteriaalne rinosinuiit.

Kui siinusepõletikule eelnes äge hingamisteede viirusinfektsioon, võib kõrva-nina-kurguarst lapsel diagnoosida viirusejärgse rinosinusiidi. Kuna viirusinfektsioon on seotud bakterite suurenenud kasvuga, ei saa välistada sekundaarse bakteriaalse põletiku teket.

Sagedaste hingamisteede haiguste korral võib tekkida korduv või korduv rinosinutiit.

Loe lähemalt väljaannetest:

• Äge sinusiit lastel
• Äge ülalõuaurke sinusiit (ülalõuaurke sinusiit)
• Äge frontiit
• Äge etmoidosfenoidiit.
• Labürindi äge põletik (äge rinotemoidiit)

Kui sümptomid kestavad kauem, diagnoositakse lapsel krooniline rinosinutiit:

• Krooniline ülalõua sinusiit
• Krooniline frontiit
• Krooniline etmoidiit
• Krooniline sfenoidiit

Kui perinasaalses õõnsuses leitakse polüüpe, mis kitsendavad nende drenaažisooni, diagnoositakse lastel krooniline polüpoosne rinosinutiit.

On selge, et hooajaliste allergiate või allergilise astma esinemine annab otolarüngoloogile ja allergoloogile igati põhjust defineerida mis tahes paranasaalsete siinuste põletikku lastel allergilise rinosinusiidina. Ja mõlema paarissiinuse samaaegne põletik diagnoositakse lapsel kahepoolse rinosinusiidina.

Tüsistused ja tagajärjed

Laste sinusiit/rinosinusiit võib olla keeruline:

• Ninakõrvalurgete mukotseeli moodustumine (kõige sagedamini otsmiku- ja võreninakõrvalurgetes);
• Eustakia (kuulmis) toru põletik ja kroonilise keskkõrvapõletiku teke;
• Võre siinuse tagumiste rakkude empüema (mäda kogunemine);
• Oroantraalse fistuli moodustumine - patoloogiline fistul suuõõne ja ülalõuaurke vahel;
• Meningiit või arahnoidiit, aju pehmete ja võrkkestade põletik;
• Aju abstsessiga;
• Silma motoorsete närvide isoleeritud halvatus, retrobulbaarne neuriit, pisarakanalite põletik, silma veresoonte põletik (korioidiit) koos võrkkesta põletiku (korioretiniit) ja muude rinogeensete oftalmoloogiliste tüsistustega;
• Kolju näo luustruktuuride osteomüeliit.

Diagnostika rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi ravitaktika määramisel on ülioluline õige diagnoos, mille aluseks on: [ 19 ]

• Anamnees, füüsilised leiud ja kliinilised ilmingud;
• Instrumentaalne diagnostika, näiteks eesmine rhinoskoopia, ninaõõne endoskoopia (uuring), ultraheliuuring (ultraheli), [ 20 ] ninaõõne ja paranasaalsete siinuste röntgenülesvõtted või pimesoole õõnsuste kompuutertomograafia [ 21 ];
• Analüüsid (üldine vereanalüüs ja IgE antigeen, nina lima test ). [ 22 ]

Loe lähemalt:

• Äge sinusiit - diagnoosimine
• Ägeda sinusiidi diagnoosimine

Kuna sinusiidi/rinosinusiidi sümptomid on sarnased teiste patoloogiliste seisundite kliiniliste ilmingutega, on diferentsiaaldiagnostika väga oluline - adenoidiidi, tsüstide ja teiste ninaõõne ja paranasaalsete siinuste neoplasmidega.

Ravi rinosinusiit lastel

Rinosinusiidi/sinusiidi ravi lastel ei erine oluliselt selle haiguse ravist täiskasvanutel.

Äge rinosinusiit taandub tavaliselt iseenesest ja paraneb sümptomaatilise ravi ja minimaalse sekkumisega. Kasulikud on auru sissehingamine, piisav hüdratsioon, paiksete põletikuvastaste ainete süstimine, soojade näomaskide ja soolalahusega ninatilkade kasutamine. Pea ülestõstmine une ajal toob leevendust. Ninakinnisusevastased vahendid vähendavad lima tootmist ja neid võib ohutult kasutada 5-7 päeva. Pikaajaline kasutamine pärast seda perioodi võib põhjustada korduvat vasodilatatsiooni ja ninakinnisuse süvenemist. [ 23 ] McCormick jt uuring ei leidnud aga ägeda rinosinusiidiga lastel paikselt kasutatavast köhavastasest ainest koos suukaudse antihistamiiniga kasu. [ 24 ] Kasulikuks osutusid nina soolalahusega loputused, ninasteroidid ja paikselt manustatav kromolüün. Soolalahusega loputused soodustavad sekreedi mehaanilist eemaldamist, minimeerivad bakterite ja allergeenide koormust ning parandavad mukotsiliaarset funktsiooni. [ 25 ] Ninasteroidtilgad või kromolüünitilgad või -spreid parandavad sümptomeid lastel, kellel esineb samaaegselt ninaallergiaid. Enne operatsiooni kasutatakse lühikest süsteemsete steroidide kuuri, et minimeerida ninapolüüpidega lastel intraoperatiivset verekaotust. [ 26 ] Antihistamiinikumid on abiks inimestele, kellel esineb samaaegselt ninaallergiaid. Kuid need kipuvad eritist paksendama ning süvendama riniiti ja ninakinnisust. On täheldatud, et mukolüütikumidel on erinev toime. Nende efektiivsuse hindamiseks sellistel patsientidel ei ole läbi viidud piisavaid randomiseeritud ja kontrollitud uuringuid. [ 27 ], [ 28 ] Antibiootikumide kasutamine ei ole tavaliselt õigustatud. 7–10-päevane ootamis- ja vaatluspoliitika on viljakas ja kulutõhus. Umbes 90% paraneb ilma antibiootikumideta nädala jooksul. [ 29 ] Antibiootikume määratakse lastele, kellel on raske äge sinusiit, toksilised ilmingud, kahtlustatavad tüsistused või püsivad sümptomid. [ 30 ] Antibiootikumide valik peaks põhinema kohalike tundlikkusuuringute tulemustel, ohutusprofiilil ja lapse vanusel. Tavaliselt eelistatakse amoksitsilliini, ko-amoksiklav'i, suukaudseid tsefalosporiine ja makroliidrühma antibiootikume. Tavaliselt on vaja 2-nädalast ravikuuri. [ 31 ]

Detailid:

• Sinusiidi ravi
• Äge sinusiit - ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse, loe artiklitest:

• Antibiootikumid sinusiidi raviks
• Frontiidi ravi antibiootikumidega
• Tilgad lõualuu sinusiidi korral
• Lõualuu sinusiidi pihustid
• Lastele mõeldud ninasprei
• Nina loputamine ülalõua sinusiidi korral
• Nina loputus imikule
• Nina loputused

Laste allergilise rinosinusiidi korral on ette nähtud süsteemsed antihistamiinikumid ja intranasaalselt manustatavad allergilise riniidi pihustid.

Füsioteraapiat kasutatakse järgmistel viisidel:

• Füsioteraapia ülalõua sinusiidi korral
• Sissehingamine nohu korral kodus

Mõnel juhul, eriti kui ravimteraapia on ebaefektiivne, on vajalik kirurgiline ravi.

Ägeda ja kroonilise bakteriaalse päritoluga ülalõuaurkepõletiku korral, mis ei allu konservatiivsele ravile, on lihtsaimaks (kuid suures osas vananenud) meetodiks ülalõuaurke punktsioon – ülalõuaurke õõnsuse punktsioon – ja loputus (loputus) läbi kanüüli, mis on sisestatud ülalõuaurkesse alumise ninakäigu kaudu. Sageli on vaja mitut korduvat loputust, et tagada infektsioonist kogunenud mäda täielik väljapesemine.

Kui visualiseeritud adenoidkoe hulk osutub bakteriaalse infektsiooni reservuaariks piisavaks, on näidustatud kirurgiline sekkumine adenoidektoomia vormis - adenoidi eemaldamine lastel.

Samuti eemaldatakse ninapolüüpe

Piiratud eesmise etmoidektoomia korral eemaldatakse võre paranasaalsest siinusest nakatunud koed, mis blokeerivad selle õõnsuse loomulikku drenaaži.

Anatoomiliste anomaaliate korrigeerimise korral kasutatakse paranasaalsete siinuste endoskoopilist kirurgiat. Näiteks unziektoomia käigus eraldatakse ja eemaldatakse keskmise ninakonksu kinnituskoha eesmine, alumine ja ülemine kinnitus.

Lisaks vaata. - kroonilise ülalõuaurke sinusiidi operatsioon

Ärahoidmine

Materjalis on esitatud põhilised meditsiinilised soovitused perinasaalsete siinuste põletiku ennetamiseks - ülemiste hingamisteede infektsioonide ennetamine lastel

Prognoos

Laste rinosinusiidi puhul, nagu ka täiskasvanutel, määrab prognoosi paranasaalsete siinuste põletiku etioloogia, lokaliseerimine ja ravi edukus.