Liigeste polüartriit

Lihas-skeleti süsteemi haigus, mille puhul samaaegselt mõjutatakse mitut liigest - nende luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsete-düstroofsete muutustega - diagnoositakse liigese polüartroosina.

Epidemioloogia

Ameerika Reumatoloogiakolledži eksperdid hindavad polüartroosi levimuseks 5–25% elanikkonnast. Vähemalt 42% juhtudest avastatakse see haigus patsientide perekonnaanamneesis. [ 1 ]

Põhjused liigeste polüartriit

Osteoartriit ehk osteoartriit, millega kaasneb samaaegne mitme liigese kahjustus, on mitmekordne degeneratiivne artropaatia, mis on seotud liigesesisese hüaliinse kõhre hävimisega ja subhondraalse luu kahjustusega (ümberehitusega) ning võib esineda praktiliselt igas sünoviaalliigeses.

Terminoloogilise ühtsuse puudumisel nimetatakse polüartroosi ka generaliseerunud või mitme liigese osteoartriidiks, Kellgreni sündroomiks või generaliseerunud osteoartriidiks, hulgideks deformeerivaks/degeneratiivseks osteoartriidiks ja polüosteoartriidiks. [ 2 ]

Sageli ei ole võimalik välja selgitada patoloogia peamisi või eelsoodumust põhjustavaid põhjuseid ning sellistel juhtudel määratakse idiopaatiline ehk primaarne polüartroos – selle haiguse kõige levinum vorm. Ja polüartroosi täiskasvanutel, üle 65 aasta, seletatakse liigesekõhre „kulumisega“ loomuliku vananemise tõttu (kuigi haigus võib esineda ka 40–50-aastaselt). [ 3 ]

Sekundaarne polüartroos võib etioloogiliselt olla tingitud järgmistest teguritest:

• Traumad;
• Liigeste pikaajaline ülekoormus koos staatika ja dünaamika häiretega;
• Liigeste põletik (reumatoidartriit ja muud tüüpi artriit);
• Sünoviaalse liigese kondromatoos;
• Valgus/varus/lameda jala deformatsioon;
• Lülisamba vahelise ketta degeneratsioon, selgroo kõverus - skolioos, traumaatiline spondüliit, selgroo osteokondropaatia;
• Liigeste hüpermobiilsuse sündroom;
• Sidekoe autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia);
• Kaasasündinud väärarengud, sealhulgas perekondlik dissekteeriv osteokondriit (liigese kõhre irdumine subhondraalsest luust) või pärilik sidekoe düsplaasia, mis viib sidemete nõrkuse ja liigeste kroonilise ebastabiilsuseni, mille tagajärjel võivad tekkida nende degeneratiivsed-düstroofsed muutused.

Riskitegurid

Lisaks traumaatilisele liigesekahjustusele ja kõrgele vanusele on polüartroosi tekke riskiteguriteks ka:

• Naissugu (kuna patoloogiat täheldatakse sagedamini naistel, mis võib olla tingitud vanusega seotud hormonaalsetest muutustest (menopausi ajal);
• Raske füüsiline töö ja mõned spordialad, mis suurendavad liigeste koormust;
• Ülekaal ja rasvumine (suurendab ka kõigi liigesstruktuuride mehaanilist koormust);
• Luude kaasasündinud nihestus ja liigeste nihestus (näiteks reieluu pea nihestus väljaspool atsetaabulumit - kaasasündinud puusaliigese nihestus);
• Lihasdüstroofia ja lihastoonuse kadu, mis on vajalik liigeste stabiilsuse toetamiseks;
• Teatud endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, suhkurtõbi);
• Polüartroosi esinemine sugulastel, st pärilik eelsoodumus.

Primaarse generaliseerunud osteoartriidi tekkes mängivad geneetilised tegurid kõhre degeneratsiooni protsessi kiirendamisel olulist rolli. Nende hulka kuuluvad eelkõige kondrotsüütides (kõhrekoe rakud) ekspresseeritud valku kodeeriva FRZB geeni polümorfismid; kõhrekoe rakuvälise maatriksi struktuurvalke kodeerivate geenide mutatsioonid ja teised. [ 4 ]

Loe - osteoartriidi riskifaktorid ja põhjused

Pathogenesis

Mitmekordse degeneratiivse artropaatia arengumehhanismi üksikud komponendid on endiselt uurimistöö objektiks, mis uurib liigeste sidestruktuuride muutusi ning kõhre rakuvälise maatriksi kahjustuse ja subhondraalse luu hävimise vahelist seost. [ 5 ]

Mis selgitab selle haiguse patogeneesi, loe väljaannetes:

• Biomehaaniliste tegurite roll osteoartriidi patogeneesis
• Osteoartriidi tekke geneetilised ja metaboolsed aspektid
• Ensüümide ja tsütokiinide roll osteoartriidi patogeneesis
• Subhondraalse luu muutuste roll osteoartriidi patogeneesis
• Kristallide ladestumise roll osteoartriidi patogeneesis

Sümptomid liigeste polüartriit

Erinevate lokalisatsioonidega liigeste polüartroosi tüüpilised sümptomid avalduvad liigesevalu, selle turse, jäikuse (jäikuse) ja liikumisulatuse vähenemisena.

Kõige sagedamini annavad luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsete ja düstroofsete muutuste esimesed märgid endast märku valu näol liigestele vajutamisel. Alguses, hommikuti, on nn algvalu, mis liikumisega kiiresti vaibub. Edasi, haiguse progresseerudes, on liigeste koormusel tunda liigesevalu. Vaata - osteoartriidi peamised sümptomid.

Ja kui liigesed valutavad isegi puhkeolekus ning nende liikuvus ei parane ka pärast pikemat puhkust (ja tekitab blokeerunud liigeste tunde), viitab see osteoartriidi üsna kaugelearenenud staadiumile. Kokku on neli staadiumi: praktiliselt valutust kuni raskeni – tugeva valuga; staadiumid määratakse röntgenpildil visualiseeritud kontralateraalsete liigeste patoloogiliste muutuste astme järgi (kasutades Kellgreni-Lawrence'i skaalat). I astme polüartroos vastab I-II staadiumile, II astme polüartroos III-IV staadiumile liigeste luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsetele-düstroofsetele muutustele.

Polüosteoartriidi sagedane sümptom on ka liigeses liikumisel tekkiv krõmpsumine või praksumine. See on tingitud asjaolust, et tekib deformeeriv polüartroos – luukasvajate (osteofüütide) moodustumine liigesele ja selle ümber, mis põhjustab deformatsiooni.

Osteoartriidil on teatud tüübid, kliinilised vormid ja variandid. Kõige sagedamini alluvad patoloogilistele muutustele jäsemete liigesed.

Ülajäsemete puhul on tegemist käte polüartroos, mis võib ulatuda esimesse metakarpofalangeaal-, randme-randme-, navikular-randme- ja proksimaalsesse/distaalsesse interfalangeaalliigesesse. Interfalangeaalliigeste polüartroos võib olla deformeeriv, luuliste eendite (Heberdeni ja Bouchardi sõlmede) ja erosiooniline, tsüstiliste õõnsuste moodustumisega subhondraalses luus. [ 6 ]

Alajäsemete liigeste polüartriit võib mõjutada:

• Varvaste metatarsaalsed, metatarsofalangeaalsed, interfalangeaalsed liigesed - jalgade liigeste polüartroos;
• Hüppeliigesed;
• Põlveliigesed - põlve osteoartriit või gonartroos;
• Puusad - puusaliigese osteoartriit (koksartroos).

Võib tekkida selgroo polüartroos – liigesekõhre degeneratiivse kahjustusega liigese- (fasett-)liigeste spondüloartroosi (tavaliselt emakakaela- või nimmelülides) või selgroo osteoartriidi kujul. Selle kliinilisteks ilminguteks on seljavalu (emakakaela osteoartriidi korral kaelavalu kiirgub õlga) ning probleemid selgroo liikuvuse ja paindlikkusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse progresseerumisel võib see mõjutada teatud tegevuste sooritamise võimet, muuta inimese kehahoiakut ja kõnnakut, mis viib ebastabiilsuseni ja liikumisulatuse vähenemiseni. Samuti võib see mõjutada lihaseid, põhjustades lihasmassi kadu (nimetatakse lihaskiudude atroofiaks).

Gonartroosi tüsistuseks võib olla liigese sünoviaalmembraani põletik (sünoviit), samuti reielihase songa (Bakeri tsüst) teke, mis surub sääreluu närvile ja põhjustab jala tuimust põlve all, pehmete kudede turset ja veenitromboosi.

Seljaaju liigeste kahjustuste tõsine tagajärg on seljaaju kanali stenoos (ahenemine), mis põhjustab jalgade nõrkust ja neurogeenset päritolu lonkamist.

Diagnostika liigeste polüartriit

Kuidas diagnoositakse mitut degeneratiivset osteoartriiti, lugege väljaandeid:

• Osteoartriidi kliiniline diagnoosimine
• Osteartriidi laboratoorne diagnostika (testid)
• Osteoartriidi radioloogiline diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Polüartroosi diferentsiaaldiagnostika peaks välistama polüartriidi; reumatoid-, juveniilse idiopaatilise, psoriaatilise ja reaktiivartriidi; podagra; osteokondrodüsplaasia ja anküloseeriva spondüloartriidi; neurogeensed ja muud artropaatiad. Vt ka - osteoartriidi diferentsiaaldiagnostika

Ravi liigeste polüartriit

Polüartriidi standardravi hõlmab valu intensiivsuse vähendamist ja muude sümptomite ohjamist.

Osteoartriidi, sh generaliseerunud osteoartriidi medikamentoosses ravis kasutatakse mitmesuguseid ravimeid. Üksikasjad artiklites:

• Osteoartriidi raviks ravimite valimine
• Osteoartriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
• Liigesevalu ravimid
• Osteoartriidi ravi: kondroprotektorid

Osteoartriidi paikseks raviks kasutatakse polüartriidi korral järgmisi salve:

• Osteoartriidi salvid
• Salvid liigesevalu korral

Aitab kaasa polüartroosiga patsientide seisundi parandamisele füsioteraapia ja treeningravi abil. Kõik üksikasjad materjalides:

• Füsioteraapia liigesehaiguste korral
• Füsioteraapia osteoartriidi korral
• Osteoartriidi kuurordiravi
• Osteoartriidi füsioteraapia

Samuti on soovitatav optimaalselt tasakaalustatud toitumine - polüartroosi dieet, üksikasjad vt - osteoartriidi dieet

Juhtudel, kui valu muutub lakkamatuks, kui kahjustatud liigeste luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsed-düstroofsed muutused muudavad võimatuks igasuguse liikumise, sealhulgas kõndimise, teostamise, tehakse kirurgiline ravi, lisateavet:

• Osteoartriidi kirurgiline ravi
• Liigeste endoproteesimine

Ärahoidmine

Kas liigeste polüartriiti saab ennetada? Osteoartriidi ennetamiseks pole spetsiifilist meetodit. Aktiivne eluviis mõõduka füüsilise aktiivsusega, liigsest kaalust vabanemine ja lihasluukonna seisundile tähelepanu pööramine võib aga vähendada haiguse tekkimise riski või peatada selle progresseerumise.

Prognoos

Üldprognoos sõltub liigesekõhre ja kõhrealuse luu kahjustuse astmest, kahjustatud liigeste arvust ja nende lokaliseerimisest. Paljudel juhtudel põhjustab liigesfunktsiooni kaotus puuet.