Liigeste polüartriit

Lihas-skeleti süsteemi haigus, mille puhul on korraga kahjustatud mitu liigest - nende luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsed-düstroofsed muutused - diagnoositakse liigese polüartroosina.

Epidemioloogia

American College of Rheumatology eksperdid hindavad polüartroosi levimust 5-25% elanikkonnast. Vähemalt 42% juhtudest tuvastatakse see haigus patsientide perekonna ajaloos. [1]

Põhjused liigeste polüartriit

Osteoartriit või osteoartriit rohkem kui ühe liigese samaaegse haaratuse korral on hulgi degeneratiivne artropaatia, mis on seotud intraartikulaarse hüaliinse kõhre hävimise ja subkondraalse luu kahjustusega (ümberkujunemisega), mis võib esineda praktiliselt igas sünoviaalliigeses.

Terminoloogilise ühtsuse puudumisel nimetatakse polüartroosiks ka generaliseerunud või mitme liigese osteoartriiti, Kellgreni sündroomi või generaliseerunud osteoartriiti, hulgi deformeerivat/degeneratiivset osteoartriiti ja polüosteoartroosi. [2]

Sageli ei ole võimalik välja selgitada patoloogia peamisi või eelsoodumuslikke põhjuseid ning sellistel juhtudel määratakse idiopaatiline või primaarne polüartroos - selle haiguse kõige levinum vorm. Ja polüartroos üle 65-aastastel täiskasvanutel on seletatav liigesekõhre "kulumisega" loomuliku vananemise tõttu (kuigi haigus võib tekkida 40-50-aastaselt). [3]

Sekundaarne polüartroos võib etioloogiliselt olla tingitud:

• traumad;
• liigeste pikaajaline ülekoormus koos nende staatika ja dünaamika häiretega;
• liigesepõletik (reumatoid- ja muud tüüpi artriit);
• sünoviaalliigese kondromatoos;
• valgus/varus/lame jala deformatsioon;
• Intervertebraalsete ketaste degeneratsioon, selgroo kõverus - skolioos, traumaatiline spondüliit,lülisamba osteokondropaatia;
• liigese hüpermobiilsuse sündroom;
• sidekoe autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia);
• kaasasündinud kõrvalekalded, sealhulgas perekondlikuddissekteeriv osteokondriit (koos liigesekõhre eraldumisega subkondraalsest luust) või päriliksidekoe düsplaasia, mis toob kaasa sidemete nõrkuse ja liigeste kroonilise ebastabiilsuse, mille tagajärjel võivad tekkida nende degeneratiivsed-düstroofsed muutused.

Riskitegurid

Lisaks traumaatilisele liigesevigastusele ja kõrgele vanusele on polüartroosi tekke riskitegurid järgmised:

• naissoost sugu (kuna patoloogiat täheldatakse sagedamini naistel, mis võib olla tingitud vanusega seotud hormonaalsetest muutustest (menopausi ajal);
• raske füüsiline töö ja mõned spordialad, mis põhjustavad liigestele suuremat koormust;
• Ülekaal ja rasvumine (suurendab ka mehaanilist koormust kõikidele liigesstruktuuridele);
• Luude kaasasündinud nihestus ja liigeste nihestused (näiteks reieluu pea nihestus väljaspool asetabulit – kaasasündinud puusaliigese nihestus);
• Lihasdüstroofia ja liigese stabiilsuse toetamiseks vajalik lihastoonuse kaotus;
• teatud endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, suhkurtõbi);
• Polüartroosi esinemine sugulastel, st pärilik eelsoodumus.

Primaarse generaliseerunud osteoartriidi arengu geneetilised tegurid ei mängi vähimatki rolli kõhre degeneratsiooni protsessi kiirendamisel. Eelkõige hõlmavad need kondrotsüütides (kõhrekoe rakkudes) ekspresseeritud valku kodeeriva FRZB geeni polümorfisme; kõhrekoe rakuvälise maatriksi struktuurseid valke kodeerivate geenide mutatsioonid ja teised. [4]

Loe - Osteoartriidi riskifaktorid ja põhjused

Pathogenesis

Hulgidegeneratiivse artropaatia tekkemehhanismi üksikud komponendid on jätkuvalt uurimisobjektiks, mis uurib muutusi liigeste sidestruktuurides ning kõhre ekstratsellulaarse maatriksi kahjustuse ja subkondraalse luu hävimise vahelist seost. [5]

Mis selgitab selle haiguse patogeneesi, loe väljaannetest:

• Biomehaaniliste tegurite roll osteoartriidi patogeneesis
• Geneetilised ja metaboolsed aspektid osteoartriidi tekkes
• Ensüümide ja tsütokiinide roll osteoartriidi patogeneesis
• Subkondraalse luu muutuste roll osteoartriidi patogeneesis
• Kristallide ladestumise roll osteoartriidi patogeneesis

Sümptomid liigeste polüartriit

Erineva lokaliseerimisega liigeste polüartroosi tüüpilised sümptomid väljenduvad valu liigeses, selle turse, jäikus (jäikus) ja liikumisulatuse vähenemine.

Kõige sagedamini annavad esimesed märgid degeneratiivsetest ja düstroofsetest muutustest luu- ja kõhrestruktuurides endast teada valuna liigestele vajutamisel. Alguses on hommikuti nö stardivalu, mis liigutusega kiiresti taandub. Edaspidi on haiguse edenedes tunda liigeste koormuse korral liigesevalu. Vaata -Osteoartriidi peamised sümptomid

Ja kui liigesed valutavad isegi puhkeolekus ja nende liikuvus pärast pikemat puhkust ei parane (ja tekitab ummistunud liigeste tunde), on see osteoartriidi üsna kaugele arenenud staadiumi näitaja. Kokku on neli etappi: praktiliselt valutust kuni tugevani - tugeva valuga; staadiumid määratakse röntgenülesvõttel visualiseeritud kontralateraalsete liigeste patoloogiliste muutuste astme järgi (Kellgren-Lawrence'i skaala abil). 1. astme polüartroos vastab I-II staadiumile, 2. astme polüartroos vastab liigeste luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsete-düstroofsete muutuste III-IV staadiumile.

Polüosteoartriidi sagedaseks sümptomiks on ka liikumisel liigeses krigistamine või pragunemine. See on tingitud asjaolust, et areneb deformeeriv polüartroos – luukasvude (osteofüütide) moodustumisega liigeses ja selle ümber, mis põhjustab deformatsiooni.

On teatud tüüpe, osteoartriidi kliinilised vormid ja variandid. Jäsemete liigesed on kõige sagedamini allutatud patoloogilistele muutustele.

Ülemistes jäsemetes on see käte polüartroos, mis võib ulatuda esimesse metakarpofalangeaalsesse, randme-randme-, navikulaar-randme- ja proksimaalsesse/distaalsesse interfalangeaalsesse liigestesse. Interfalangeaalsete liigeste polüartroos võib olla deformeeriv, luude väljaulatuvate osadega (Heberdeni ja Bouchardi sõlmed) ja erosioonne, millega kaasneb tsüstiliste õõnsuste moodustumine subkondraalses luus. [6]

Alajäsemete liigeste polüartriit võib mõjutada:

• varvaste pöialuu-, metatarsofalangeaalsed, interfalangeaalsed liigesed - jalgade liigeste polüartroos;
• pahkluu liigesed;
• põlveliigesed -põlveliigese artroos või gonartroos;
• Puusad - puusaliigese artroos (koksartroos).

Võib areneda lülisamba polüartroos - liigese (fasett) liigeste liigesekõhre degeneratiivse kahjustusega spondüloartroosi (tavaliselt lülisamba kaelaosa või nimmepiirkonna) või lülisamba osteoartriidi kujul. Selle kliinilisteks ilminguteks on seljavalu (emakakaela osteoartriidi korral, kaelavalu, mis kiirgub õlga) ning lülisamba liikuvuse ja painduvuse probleemid.

Tüsistused ja tagajärjed

Haiguse progresseerumisel võib see mõjutada teatud tegevuste sooritamise võimet, muuta inimese kehahoiakut ja kõnnakut, mis toob kaasa ebastabiilsuse ja liikumisulatuse vähenemise. Ja see võib mõjutada lihaseid lihasmassi vähenemisega (nimetatakse lihaskiudude atroofiaks).

Gonartroosi tüsistus võib olla liigese sünoviaalmembraani põletik (sünoviit), aga ka reieõõne (Bakeri tsüst) moodustumine, mis surub sääreluu närvi, mis põhjustab jala tuimust põlve all, pehme kudede turse ja venoosne tromboos.

Lülisamba liigeste kahjustuste tõsine tagajärg on seljaaju kanali stenoos (ahenemine), mis põhjustab jalgade nõrkust ja neurogeense päritoluga lonkamist.

Diagnostika liigeste polüartriit

Kuidas hulgi degeneratiivset osteoartriiti diagnoositakse, lugege väljaandeid:

• Osteoartriidi kliiniline diagnoos
• Osteartriidi laboratoorne diagnostika (testid)
• Osteoartriidi radioloogiline diagnoos

Diferentseeritud diagnoos

Polüartroosi diferentsiaaldiagnoos peaks välistama polüartriidi; reumatoidne, juveniilne idiopaatiline, psoriaatiline ja reaktiivne artriit; podagra; osteokondrodüsplaasia ja anküloseeriv spondüloartriit; neurogeensed ja muud artropaatiad. Vaata ka -Osteoartriidi diferentsiaaldiagnostika

Ravi liigeste polüartriit

Polüartriidi standardravi hõlmab valu intensiivsuse vähendamist ja muude sümptomite juhtimist.

sisse osteoartriidi medikamentoosne ravi, sealhulgas generaliseerunud artroos, kasutatakse erinevaid ravimeid. Üksikasjad artiklites:

• Osteoartriidi raviks kasutatava ravimi valimine
• Osteoartriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
• Liigesevalu ravimid
• Osteoartriidi ravi: kondroprotektorid

Läbiviidud osteoartriidi lokaalne ravi, polüartriidi jaoks kasutatavad salvid on järgmised:

• Osteoartriidi salvid
• Salvid liigesevalu vastu

Aitab parandada patsientide seisundit polüartroosi füsioteraapia ja harjutusravi. Kõik üksikasjad materjalides:

• Liigestehaiguste füsioteraapia
• Osteoartriidi füsioteraapia
• Osteoartriidi ravi kuurordis
• Osteoartriidi füsioteraapia

Soovitatav on ka optimaalselt tasakaalustatud toitumine - dieet polüartroosi korral, üksikasjad viide. - Osteoartriidi dieet

Juhtudel, kui valu muutub lakkamatuks, kui kahjustatud liigeste luu- ja kõhrestruktuuride degeneratiivsed-düstroofsed muutused ei võimalda ühtegi liigutust, sealhulgas kõndimist, tehakse kirurgilist ravi, täpsemalt:

• Osteoartriidi kirurgiline ravi
• Liigeste endoproteesimine

Ärahoidmine

Kas liigeste polüartriiti on võimalik vältida? Spetsiaalselt välja töötatud osteoartriidi ennetamine puudub. Aktiivne elustiil koos mõõduka kehalise aktiivsusega, ülekaalust vabanemine ja luu- ja lihaskonna seisundile tähelepanu pööramine võib aga vähendada haigestumise riski või peatada selle progresseerumise.

Prognoos

Üldine prognoos sõltub liigesekõhre ja subkondraalse luu kahjustuse määrast, kahjustatud liigeste arvust ja nende lokaliseerimisest. Paljudel juhtudel põhjustab liigese funktsiooni kaotus puude.