Maksa atroofia

Selline patoloogiline seisund nagu maksa atroofia (Kreeka trofest - toitumine negatiivse eesliitega A-) tähendab maksa funktsionaalse massi vähenemist - rakkude arvu vähenemist, mis on võimeline tagama selle organi täieliku funktsiooni. [1]

Epidemioloogia

Kui krooniline hepatiit mõjutab peaaegu 1% täiskasvanud eurooplastest, maksatsirroosist - 2-3% ja rasvmaksahaigus leidub 25% -l maailma elanikkonnast, ei anta isegi maksa atroofia juhtude ligikaudset statistikat teaduskirjanduses. Samal ajal on kõigi krooniliste maksahaiguste juhtude arv globaalses mastaabis hinnanguliselt 1,5 miljardit aastas.

Põhjused maksa atroofia

Etioloogiliselt on maksa atroofiat seostatud paljude haiguste ja patoloogiatega, sealhulgas::

• Krooniline hepatiit (viiruslik, kolestaatiline, autoimmuun, ravimi põhjustatud jne);
• Maksa tsirroos (primaarne ja sekundaarne sapitee, tsütomegaloviirus, alkohoolne, toksiline);
• Parasiitide nakatumised, näiteks maksa ehchinokokoos, opistorchiasis või skistosomiasis;
• Primaarne maksavähk, samuti metastaatiline kartsinoom;
• Maksakahjustus toksiliste ainete poolt (raskmetallid, arseen, fosfor jne) - joobeseisundi sündroomi väljatöötamisega hepatotroopne iseloom;
• Hepatolenticular degeneratsioon (hepatotserebraalne düstroofia) või pärilik vase joomine - wilson-Conovalovi tõbi;
• Pärilik liigne raud maksas - hemokromatoos;
• .
• Põletik ja intrahepaatiline sapijuha obstruktsioon krooniline kolangiit;
• Idiopaatiline portaal hüpertensioon.

Sageli peituvad maksa atroofiliste muutuste põhjused maksa veno-oklingv haigus <. m="" juhul="" on="" maksa="" atroofia="" koos="" paish="" venoosne="" staasis="" perifeersetes="" veresoontes="" suurenenud="" veres.="">

Lisaks võib atroofia tuleneda progressiivsest maksa düstroofiast.

Riskitegurid

Hepatoloogid peavad maksas atroofiliste protsesside tekke peamisi riskifaktoreid: alkoholi kuritarvitamine (enam kui 90% rasketest joodikutest areneb maksa rasvumine), II tüüpi diabeet (insuliiniresistentsus), rasvumine ja ületoitumine, viirusnakkused ja parasiitide nakatumine, Relva dekoratiivse destruktsioonikorakt (pärast chocyction) (pärast chocyction) (pärast seda, mis tuberkuloos, amüloidoos, geneetiliselt määratud tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos), maksaveenide kaasasündinud anomaaliad, portaali vereringe häired (vereringe portaalveenis ja maksaarteri süsteem), autoimmilisem ja metaboolsete ravivahenditega (nt. siirdamine ja sellised ägedad tingimused nagu hajutatud intravaskulaarse hüübimissündroomi (DIC) ja hELLP sündroom hilise raseduse ajal.

Vaata ka:

• Ravimite põhjustatud maksakahjustuse riskifaktorid
• Hepatotoksiliste ravimite nimekiri

Pathogenesis

Atroofia erinevates etioloogiates ei pruugi selle arengu mehhanism olla sama, kuid ühine tunnus on see, et kõigil juhtudel on kahjustatud hepatotsüüdid - maksa peamised parenhümatoosse rakud -.

Kroonilise maksa muutmise ja põletiku tagajärjel põhjustab tsirroos fibrogeenset reageeringut kahjustustele-armkoe moodustumisele, s.o hajusa maksafibroos, mille algatavad maksatäherakud. Fibroosi korral muutub kudede morfoloogia valgu kontraktiilsete kiudude ilmnemisega, suurenenud proliferatsiooni suurima kahjustuste ja normaalsete maksastruktuuride asendamise piirkondades regeneratiivsete mikro- ja makro sõlmedega.

Maksa parenhüümi fibrootiline degeneratsioon on tingitud ka selle atroofia patogeneesist parasiitide nakatumisel (fibroosi allub parasiitide tsüsti ümbritsevatele kudedele), Wilson-Conovalovi tõbi või hemokromatoos.

Ägeda venoosse hüperemia korral on verefunktsioonid ja verevool maksas häiritud; Hepatotsüütide isheemilised kahjustused ilmnevad - ägeda tsentrilobulaarse või keskse maksa nekroosi tekkimisega (hüpoksiline hepatopaatia, mida nimetatakse šokimaks). Lisaks pigistavad verega ületäitunud sinusoidsed kapillaarid ning degeneratiivsed ja nekrootilised protsessid esinevad maksa lobules.

Verestaas takistab lümfi väljavoolu ja see põhjustab vedeliku kogunemist, mis sisaldab kudede metabolismi tooteid, samuti suurenenud hepatotsüütide hapniku nälgimist.

Rasva maksahaiguse korral suureneb rasvhapete transport rasvkoest maksa - triglütseriidide tsütoplasmas hepatotsüütide tsütoplasmas, mis läbivad mikrovesiikulaarsed ja seejärel makrovesiculaarsed rasvmuutused, millega kaasneb sageli põletik (steatohepatit). [2]

Etanooli kahjuliku mõju mehhanismi hepatotsüütidele käsitletakse üksikasjalikult väljaandes - alkohoolne maksahaigus.

Sümptomid maksa atroofia

Maksa osa (lobulaarne või segmentaalne) või struktuurihäirete algfaasis avalduvad esimesed märgid üldise nõrkuse ja päevase unisuse, parempoolse raskuse ja tuima valu tunde, jääga (nahka ja silmamunade kollatõbi), iiveldus-, gi-motiilsuse häired, vähenenud direes.

Mida ulatuslikum on atroofiliste hepatotsüütide kahjustuste pindala, seda raskemad on selle sümptomid (erinevates kombinatsioonides), sealhulgas astsiidid (vedeliku kogunemine kõhuõõnes); värisemine ja krambid; maksa ja põrna laienemine; hingelduse ja südamerütmi häired; mitu subkutaanset hemorraagiat; progressiivne segadus; ning isiksus ja käitumishäired. See tähendab, et sümptomid tekivad äge maksapuudulikkus.

Eristada seda tüüpi atroofilisi muutusi maksas järgmiselt:

• Maksa pruun atroofia, mis areneb tavaliselt äärmise kurnatuse korral (kahheksia) ja eakatel ning on seotud metaboolsete protsesside intensiivsuse ja oksüdatiivse stressi (hepatotsüütide kahjustus vabade radikaalide poolt) vähenemisega. Ja maksakoe pruun värv, kus funktsionaalselt täielike rakkude arv väheneb, antakse lipoproteiini pigmendi lipofussiini rakusisese sadestumise teel;
• Kollane maksa atroofia või kollane äge maksa atroofia - maksa tõmbumisega ja parenhüümi pehmenemisega - on kiire ulatuslik maksarakkude surm, mis on põhjustatud viirusliku hepatiidi, toksiliste ainete või hepatotoksiliste ravimite tõttu. Seda atroofiat võib määratleda kui mööduvat või fulminantse hepatiiti; [3]
• Rasva maksa atroofia, rasva maksa düstroofia, rasvmaksahaigus, rasvmaksa degeneratsioon, rasvne hepatoos, fookuskaugus või difuusne hepatosteatoos või asümptomaatiline või avaldus koos üldistatud nõrkuse ja valuga paremas kõhus;
• Muscat maksa atroofia on maksaveenide kroonilise venoosse hemorraagia tulemus või maksaveenide hävitav tromboflebiit (Budd-Chiari sündroom); Sidekoerakkude vohamise tõttu on maksakude paksenenud ning tumepunase ja kollakashalli piirkondade olemasolu viilul sarnaneb muskaatpähkli tuumaga. Selles seisundis kurdavad patsiendid õige subkostaalse valu, naha sügeluse ning alajäsemete turse ja krampimise üle.

Tüsistused ja tagajärjed

Hepatotsüütide ja parenhümatoossete rakkude atroofia tõttu maksafunktsioonid -sapi moodustumine; vere võõrutus ja selle keemilise koostise säilitamine; Valkude, aminohapete, süsivesikute, rasvade ja mikroelementide metabolism; paljude vere hüübimisfaktorite ja kaasasündinud immuunkugude süntees; Hormoonide insuliini metabolism ja katabolism on halvenenud.

Maksa atroofia komplikatsioonid ja tagajärjed avalduvad hepatobiliaarse süsteemi muutumisega ägeda maksapuudulikkuse, postnekrootilise tsirroosi, maksa entsefalopaatia korral (kui see on dejugeerimata bilirubiini tase serviseerivateks ja dejugaalseteks), see difuses), see difuses), see difuses), see difuses), see difuses). Sündroom, söögitoru veenilaud, samuti autointoksikatsioon ja maksa kooma. [4]

Diagnostika maksa atroofia

Diagnoosimisel kasutatakse nii maksauuringute füüsilisi meetodeid kui ka laboratoorsed uuringud-kasutatakse teste: üksikasjalikku biokeemilist vereanalüüsi hepatiidi viiruse, koagulogrammi, vereanalüüside jaoks maksatestide jaoks testid (B- ja T-lümfotsüütide, immunoglobuliinide, anti-HCV-antikehade taseme kohta); Üldine uriinianalüüs. Punkrus maksabiopsiat võib nõuda.

Visualiseerimiseks viiakse läbi instrumentaaldiagnostika: maksa ja sapiteede röntgenikiirgus, ultraheli või CT; Radioisotoop-hepatograafia, maksa elastomeetria (fibroskaannemine), värvi doppleri ehhograafia, maksa angiograafia (venohepatograafia), kontrastainega biliar-trakti röntgenikiirgus.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama maksa hüpoplaasia ja hemangioomi, abstsessi, neoplasmid ja maksa metastaasid.

Ravi maksa atroofia

Maksa atroofia on terminaalne seisund ja selle töötlemine maksapuudulikkuse astme vähendamiseks võib vajada elustavaid meetmeid, et võimaldada teistel süsteemidel ja ogaanidel toimida.

Raske kollatõbi ja keha joomine nõuab intravenoosset detoksikatsiooniteraapiat, kasutades plasmafereesi ja hemosorptsiooni. Samuti kasutatakse kõhukelme dialüüsi ja vereülekannet.

Samad maksa kooma intensiivravi põhimõtted.

Kui osa maksast mõjutab, kasutatakse seda:

• Ravimid maksa raviks ja taastamiseks
• Maksapuhastusravimid (hepatotroopsed ained)
• Maksaravimite nimed ja hinnangud

Poole maksa atroofia korral võib teha osalist hepatektoomiat (mõjutatud koe ekstsisioon) ja kui kogu elund on mõjutatud ja ägeda maksapuudulikkust ei saa ravida, võib vajada maksa siirdamist. [5]

Ärahoidmine

Maksa atroofia ennetamise keskmes on alkoholi keeldumine ning maksahaiguste ravi ning kõigi patoloogiate ravi, mis ühel või teisel viisil põhjustavad selle atroofilise kahjustuse.

Prognoos

Maksa atroofias sõltub prognoos selle etioloogiast, maksa funktsionaalsest seisundist, haiguse staadiumist ja komplikatsioonide olemasolust. Ja kui algfaasis saab maksarakkude massi kaotust kompenseerida, põhjustab terminali staadium 85% juhtudest surma.