Katatooniline sündroom

Psühhiaatriline nähtus, eriline hullumeelsuse vorm, mida esmakordselt iseseisva haigusena kirjeldas K. Kohlbaum 19. sajandi lõpus. Temalt pärineb ka nimetus: katatoonia, mis pärineb vanakreeka sõnast κατατείνω – pingutama. Selle seisundi peamiseks ilminguks on keha lihaste toonuse rikkumine, nende pinge koos tahtehäiretega.

Hiljem omistati katatooniline sündroom skisofreenilisele psühhoosile. Nüüdseks on teada, et katatoonia võib lisaks skisofreeniale tekkida paljude psüühikahäirete, samuti neuroloogiliste ja üldiste haiguste ning joovete, kasvajate ja ajukahjustuste korral.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Katatoonia levimus maailma rahvastiku seas on teadmata ja mitmesugused uuringud esitavad täiesti vastuolulisi andmeid.

On tõendeid, et ligikaudu 5–10%-l skisofreenikutest tekivad katatoonia sümptomid. Ja kuigi katatoonilisi ilminguid käsitletakse skisofreenia kontekstis endiselt, on mõnedes tänapäevastes uuringutes valimisse kaasatud katatoonilise sündroomiga patsientide seas üheksa kuni kümne afektiivse häirega inimese kohta ainult üks skisofreenik.

Hinnanguliselt esineb autismispektrihäirega noorte seas katatoonia sümptomeid igal kuuendal kuni kaheksandal inimesel.

Erinevate allikate kohaselt hoitakse 10–17% katatooniaga patsientidest psühhiaatriahaiglates. Etniliste tegurite roll selle sündroomi tekkes ei ole teada.

Katatoonia esinemissagedus nais- ja meespatsientidel on peaaegu sama, kuid idiopaatiline katatoonia on naistel sagedasem.

Riskirühma kuuluvate inimeste katatooniline sündroom võib esineda igas vanuses, kuid lastel ja eakatel palju harvemini kui nooremas põlvkonnas. Põhimõtteliselt avaldub katatoonia skisofreenikutel põhihaiguse ilmingute alguses 16–40-aastaselt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused katatoonia

Praegu ei ole täpselt teada, millised ajus toimuvad protsessid katatoonilist seisundit põhjustavad. Siiski võib isegi loote ajukoore emakasisene ebanormaalne areng viia skisofreenia ja teiste vaimsete häirete tekkeni. Pärilik eelsoodumus pole välistatud.

Katatoonia sümptomeid täheldatakse inimestel, kellel on kortikaalsete ja subkortikaalsete glutamaatergiliste ühenduste funktsionaalsed häired, ergastuse ja inhibeerimise tasakaalu häire, γ-aminovõihappe funktsionaalne puudulikkus ja postsünaptiliste dopamiiniretseptorite blokaad.

Samuti avastati katatoonilise sündroomiga surnud isikute lahkamisel aju otsmikuelementide (fossa cerebri, keskmised ja alumised otsmikukonvolutsioonid) struktuurilised anomaaliad.

Katatoonia ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. Lisaks kaasasündinud anomaaliatele ja sünnitusabi patoloogiatele peetakse selle sündroomi põhjuste hulgas ka omandatud orgaanilisi häireid, mis tulenevad haigustest, vigastustest ja joobeseisunditest.

[ 8 ]

Riskitegurid

On kindlaks tehtud nn katatooniline haiguste spekter, mille puhul on katatoonia teke kõige tõenäolisem.

Esiteks on need psüühikahäired, mille hulgas on esiplaanil emotsionaalsed häired ( afekt ), eriti sügavdepressioon ja maania, isegi skisofreeniast ettepoole ulatudes. See haiguste spekter hõlmab traumajärgseid ja sünnitusjärgseid psühhoose, hüsteerilist neuroosi ja autistlikke häireid. Katotoonilist sündroomi täheldatakse vaimse alaarenguga patsientidel ja vaimse arengu häiretega lastel.

Inimestel, kes on põdenud entsefaliiti, insulti, traumaatilist ajukahjustust, epilepsiat, ajukasvajaid ja Tourette'i tõbe, on katatoonilise seisundi tekkimise risk üsna suur.

Selle sündroomi riskiteguriteks peetakse mõningaid kaasasündinud ja omandatud ainevahetushäireid, mis põhjustavad naatriumi- või tsüanokobalamiini puudust, vase liigset sisaldust ( Wilsoni-Konovalovi tõbi ) ja varases lapsepõlves esinevat amaurootilist idiootsust.

Kroonilised endokriinsed ja autoimmuunsed patoloogiad, onkoloogilised haigused, Werlhofi tõbi, AIDS, tüüfus võivad viia katatoonia tekkeni. See seisund võib olla ka hüpoksia, kuumarabanduse, lapsepõlves põdetud raskete haiguste, eriti reumaatilise palaviku tagajärg.

Katatooniline sündroom tekib narkomaanidel vingugaasi ja heitgaaside mürgistuse tagajärjel, dopamiiniretseptorite blokaatorite (neuroleptikumide), krambivastaste ainete, glükokortikosteroidide, antibiootikumi tsiprofloksatsiini, disulfiraami (alkoholisõltuvuse ravim), lihasrelaksantide (toimeaine tsüklobensapriin) ravikuuri kõrvaltoimena. Selle seisundi võib põhjustada antipsühhootikumi kloasapiini, krambivastaste ainete ja dopamiinimimeetikumide ning bensodiasepiinravimite järsk ärajätmine.

Mõnel juhul ei suudetud kunagi kindlaks teha, mis vallandas katatoonia – idiopaatilise katatoonilise sündroomi – tekke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Selle seisundi tekkemehhanism kuulub samuti spekulatsioonide valdkonda ja neid on mitu.

Kuna bensodiasepiinravimite kasutamisel täheldatakse katatoonia ravis väljendunud terapeutilist efekti, eeldatakse, et psühhomotoorsete funktsioonide häire aluseks on γ-aminovõihappe (GABA) puudus, mis on ajukoore inhibitsiooniprotsesside peamine neurotransmitter. Bensodiasepiinid normaliseerivad basaalsete tuumade funktsioone, mõjutades GABA retseptoreid, suurendades happe afiinsust aju neuronite suhtes. Teine sarnane oletus puudutab ergastava transmitteri - glutamaadi - suurenenud aktiivsust.

Katsed ravida katatooniat neuroleptikumidega ei ole edu saavutanud ja on täheldatud isegi patsientide seisundi halvenemist. Selle põhjal on püstitatud hüpotees, et katatoonia tekib dopamiinergiliste retseptorite kohese ja massiivse blokaadi tõttu. Lisaks on ravi dopamiini stimulantidega tavaliselt edukas ning ka elektrokonvulsiivravi (elektrišokk) soodustab dopamiinergiliste retseptorite vabanemist.

Atüüpilise neuroleptikumi Klosapiini võõrutussündroom avaldub katatoonia kujul, mille põhjuseks on koliinergiliste ja serotonergiliste retseptorite vabanemine, mille tõttu nende süsteemide aktiivsus suureneb.

Kroonilise katatoonilise sündroomiga patsientidel, kellel kaasneb raske kõnehäire, näitavad PET-tomogrammid kahepoolseid ainevahetushäireid diencephaloni talamuse tsooni ülemises osas ja ajukoore otsmikusagarates.

Teadlased tuvastavad vaimse arengu häiretega inimestel täheldatud erilise autistliku katatoonia tüübi, mille patogeneesi hulka kuuluvad γ-aminovõihappe puudulikkus, väikeaju väikeste struktuuride häired ja pärilik eelsoodumus, mis on tingitud geeni olemasolust 15. kromosoomi pikal harul.

Katatoonilise sündroomi (iktaalse katatoonia) vormis esinevat mittekonvulsiivset epilepsiahoogu peetakse põhjustatuks vistseraalse aju ( limbilise süsteemi ) kahjustusest.

Need hüpoteesid põhinevad patsientide reaalsetel vaatlustel, nende reaktsioonil ravimitele ja diagnostilistele testidele. Teine oletus põhineb asjaolul, et katatoonilist sündroomi täheldatakse praegu vaimsete ja üldiste haigustega patsientidel, kes on raskes (surmaeelses) seisundis. Katatoonilist stuuporit peetakse õudusreaktsiooniks, mille põhjustab peatselt saabuva surma tunne. Saakloomad langevad sarnasesse seisundisse kiskjaga kohtudes.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid katatoonia

Läheneva katatoonia esimesed märgid loovad mulje indiviidile iseloomulike omaduste ebanormaalsest suurenemisest. Prodromaalsel perioodil on patsient tavapärasest enesesse tõmbunum, veedab peaaegu kogu oma aja üksi ja teda ärritavad katsed kaasata teda igasugustesse ühistesse tegevustesse. Ta kurdab sageli uinumisraskuste, peavalude, nõrkuse ja suutmatuse üle sooritada mingeid eesmärgipäraseid tegevusi.

Hiljem muutub meeleolu märkimisväärselt, ilmneb ärevus, mitmesugused pettekujutelmad ja nägemused, jäsemete ja kogu keha tuimus, reaalsustaju muutub, negatiivsus suureneb, patsient võib täielikult keelduda liikumisest ja söömisest.

Katatoonilise sündroomi sümptomeid on kirjeldatud palju, mõned neist on iseloomulikud erinevatele vaimse tervise häiretele, täielik sümptomite kompleks ühel patsiendil ei ole vajalik. Kliiniliste tunnuste tunnused sõltuvad sündroomi tüübist ja patsiendi vanusest.

Katatoonilise seisundi ajal võib täheldada järgmist:

• stuupor - täieliku liikumatuse ja patsiendiga igasuguse kontakti puudumise kombinatsioon (mutism), kuigi põhimõtteliselt säilitab patsient kõnevõime, esineb mõnikord üks sümptomitest - liikumatus või mutism;
• negativism - patsient seisab vastu katsetele anda oma kehale teistsugune asend, samas kui lihastakistus on tugevusega võrdne väliste pingutustega;
• vastikus teiste, meditsiinipersonali vastu (vastumeelsus) – patsient ei reageeri üleskutsele, pöörab selja, näidates kogu oma välimusega vastumeelsust kontakti luua;
• katalepsia (vahajas paindlikkus) - ebanormaalselt pikk periood, mil arst saab patsiendile anda veidra, äärmiselt ebamugava asendi; lisaks võtab patsient ise sageli kummalisi ebamugavaid asendeid ja jääb neisse pikka aega;
• automatiseerimisele viidud alistumine - patsient teeb absoluutselt kõike erakordse täpsusega, keha võtab painduvalt vastupanuta mis tahes, isegi kõige ebamugavama asendi, kuid naaseb uuesti algasendisse, kui seda ei puudutata (erinevalt katalepsiast);
• „õhkpadja” märk – patsient lamab pikka aega peaga voodipinnast kõrgemal, justkui nähtamatul padjal – tüüpiline katatoonia asend;
• ambitentne – omapäraste ambitsioonide demonstreerimine; patsient, kuigi nõustub, ei taha ikkagi kuuletuda, näiteks sirutab ta arstile käe, kuid viimasel hetkel tõmbab selle tagasi;
• verbigeratsioon – samade kõnestereotüüpide kordamine: fraasid või laused, sõnad (palilaalia), üksikud silbid (logokloonia);
• logorröa - monotoonne, pidev, seosetu pomisemine;
• ehholaalia – patsient kordab kõiki arsti poolt hääldatud helisid;
• ehhopraksia – kellegi teise liigutuste kordamine;
• mõtlemise ja liikumise blokeerimine - kõne või liikumise järsk lakkamine;
• Stereotüübid ja motoorsed perseveratsioonid – identsete mõttetute liigutuste pidev kordamine.

Patsientidel on silmad pärani lahti, nad haaravad läbivaatuse ajal arsti, õe või sugulaste käest ega luba neil neid puudutada. Iseloomulikuks tunnuseks on kohene üleminek tardumusest erutunud olekust ja vastupidi, samal ajal kui liigutused on impulsiivsed, absurdsed ja mõttetud (hüpped, saltod, rünnakud). Kõneerutus avaldub ropendamise, laulmise, ebamäärase pomisemisena. Nii motoorset kui ka kõneerutust iseloomustavad lõputud grimasside, hüpete ja hüüete kordumised. Mõned patsiendid on maneerikad - nad tervitavad ja kummardavad kogu aeg. Mõnikord toimub üleminek erutatud olekust pärssitud olekusse ja vastupidi järk-järgult.

Enamasti on patsiendid rahuldavalt orienteeritud ajas ja ruumis, kuid esineb ka teadvuse ja kõne segadust, hallutsinatsioone, mis on väga mitmekesised, tekivad koheselt või järk-järgult.

Raskeid staadiume iseloomustavad sellised sümptomid nagu mutism ja liikumatus, terav negativism, veidrad asendid, vastumeelsus süüa, pikaajaline lihasjäikus ja süvenevad kõnehäired.

Sageli järgneb deliiriumi ja hallutsinatsioonidega erutatud seisundile lühiajaline seisundi normaliseerumine, mis kestab mõnikord nii kaua, et piirneb taastumisega.

Kuid veelgi sagedamini tekib erineva sügavuse ja kestusega katatooniline stuupor. See võib olla krooniline sagedaste ja äkiliste emotsionaalsete puhangutega, millega kaasnevad mõttetud seiklused.

Mõnikord esineb sündroom katatooniliste krampide kujul, mida väljendatakse stuupori ja erutuse perioodilises vaheldumises.

Veresoonte innervatsioonihäire sümptomid on silmatorkavad: patsiendi kahvatu nägu võib koheselt punaseks minna, mõnikord punetab mõni kehaosa - otsmik, üks põsk, kõrv, kael. Patsiendid kaotavad kaalu, neil on püsivad unehäired. Teised katatooniaga kaasnevad somaatilised sümptomid on arütmia, suurenenud higistamine ja süljeeritus, urtikaariat meenutavad lööbed, kehatemperatuuri kõikumine (hommikul ja õhtul), ahenemine - pupillide laienemine ja nende reaktsiooni varieeruvus, pindmine hingamine.

Krooniline katatoonia vaimuhaiguste, eriti skisofreenikute puhul, viib üldiselt vaimse alaarengu progresseerumiseni. Samal ajal on just skisofreenia katatoonilise vormi korral 15%-l patsientidest pikaajaline remissioon pärast sündroomi praktiliselt sarnane nende paranemisele.

Lapse katatoonia avaldub kõige sagedamini rütmiliste motoorsete stereotüüpide sümptomitena – grimassitamine, ringiratast jooksmine, käte, jalgade, keha monotoonsed liigutused, varvastel jooksmine või kõndimine, jala välis- või siseküljel jne. Liigutusi ja tegevusi iseloomustab impulsiivsus, sageli täheldatakse mutismi, ehhopraksiat, ehholaaliat ja muid kõnehäireid. Sageli võib lapsel esineda regressiivne katatoonia – ta hakkab täielikult kopeerima loomade käitumist (lakub ennast ja esemeid, sööb ilma söögiriistade abita jne).

Tuleb arvestada, et katatooniline sündroom ei läbi alati kõiki kirjeldatud arenguetappe ja erinevatel juhtudel täheldatakse nende juhuslikku järjekorda.

Katatoonilise sündroomi psühhomotoorsed häired liigitatakse agitatsiooniks ja stuuporiks.

Ergastatud seisundit iseloomustab psühhomotoorne aktiivsus ja see jaguneb järgmisteks vormideks:

• haletsusväärne erutus (säilitades teadvuse) - suureneb järk-järgult, kõrgeimas faasis - mõõdukad ilmingud; patsiendid on maneerikad, haletsusväärsed, meeleolu on kõrgendatud, ülendamise, mitte hüpertüümia kujul; täheldatakse haletsusväärseid poose ja žeste, võib esineda ehholaaliat; siis erutus suureneb ja patsient hakkab avalikult lollitama, ilmnevad impulsiivsed teod, mis meenutavad hebefreeniat;
• impulsiivne erutus algab ägedalt, areneb äkki ja kiiresti, enamasti on patsiendi teod karmid ja hävitavad, antisotsiaalsed; täheldatakse kõnehäireid (verbigeratsiooni);
• Eelmise vormi tipphetk, mis jõuab hulluse punktini, eristab mõned eksperdid kolmanda variandina - vaikne elevus, kui patsient hävitab heli lausumata kõik enda ümber, pritsides agressiooni ümbritsevatele ja isegi iseendale.

Stuupori korral on patsiendi lihased peaaegu alati pinges ja kanged, mõnikord isegi passiivsete liigutuste võimatuseni. Substuuporis patsient on istuv ja aeglane, stuuporis aga lamab, istub või seisab liikumatult. Patsient on vait, tema nägu on nagu tardunud mask, näoilmed sageli puuduvad, mõnikord vastavad näolihaste liigutused afektiivsele seisundile - patsient kortsutab otsaesist, pigistab silmalauge, pingutab lõualuu ja kaela lihaseid, venitab huuli nagu "toru". Patsiendid võivad katatoonilisse stuuporisse jääda pikaks ajaks, mõõdetuna nädalate ja kuude kaupa. Esineb kõigi funktsioonide, isegi instinktiivsete funktsioonide häire, samuti somaatilise sfääri ja autonoomse närvisüsteemi häirete sümptomid: jäsemete tsüanoos ja turse, hüpersalivatsioon, hüperhidroos, seborröa, hüpotensioon. Eristatakse kolme katatoonia vormi:

• kataleptiline - inimene hoiab pikka aega teatud, sageli ebaloomulikku poosi, mille ta on ise omaks võtnud või kellele on andnud teised (vahapaindlikkus), näiteks lamades "õhkpadjal", tekk pea kohal; tavaline ja vali kõne ei põhjusta reaktsiooni, kuid võib reageerida sosinale; pimeduse ja vaikuse mõjul nõrgeneb mõnikord stuupor ja kontakt muutub mõneks ajaks võimalikuks (seda vormi iseloomustab deliiriumi ja hallutsinatsioonide esinemine);
• Negativistlik - motoorne mahajäämus on kombineeritud vastupanuga patsiendi katsetele oma asendit muuta, vastupanu võib olla aktiivne ja passiivne;
• tuimus - lihaste pärssimise ja jäikuse tipp, sageli looteasendis või "õhkpadjal", huuled venitatakse torusse.

On täheldatud ühe katatoonilise stuupori või erutuse vormi vastastikust muundumist teiseks, kuigi sellised juhtumid on haruldased. Sagedasemad on ergastatud seisundi muundumine stuuporiks ja vastupidi, tavaliselt sobivat tüüpi, näiteks pateetiline erutus → kataleptiline stuupor, impulsiivne → negativistlik või stuupor koos tuimusega.

Teadvushäire olemasolu või puudumise põhjal liigitatakse katatoonia järgmisteks tüüpideks: tühi, selge ja oneiroidne.

Tühjuse seisundit iseloomustavad sündroomi tüüpilised sümptomid ilma deliiriumi ja hallutsinatsioonideta, samuti afektid: liigutuste, pooside, fraaside ja sõnade monotoonsed iteratsioonid, katalepsia, kaja sümptomid, negativism - inertne (patsient saboteerib palveid), aktiivne (patsient teeb toiminguid, kuid mitte neid, mida ta vajab), paradoksaalne (teeb toiminguid, mis on vastupidised nõutavatele). Seda tüüpi sündroomi täheldatakse mõnikord ajukoe orgaaniliste kahjustuste (kasvajad, kraniotserebraalse trauma tagajärjed, infektsioonid ja mürgistused) korral.

Luutsiidi (puhast) katatooniat iseloomustab produktiivsete sümptomite (luulumõtted, hallutsinatsioonid) esinemine ilma teadvusehäireta. Inimese enesemääratlus ei ole häiritud, ta mäletab ja suudab taasesitada sündmusi, mis stuupori perioodil tegelikult aset leidsid.

Oneiroidne katatoonia on selle sündroomi kulg, millega kaasnevad luululised ja maniakaalsed episoodid, hallutsinatsioonid ning teadvuse hägustumine. See algab äkki psühhokineetilise erutuse märgatava suurenemisega. Inimese käitumine ja näoilmed muutuvad kiiresti ning ilmnevad maniakaalsed tunnused. Liigutused on aktiivsed, loomulikud, paindlikud, ilmneb deliirium, kõneaktiivsus ja vestluskaaslase vajaduse puudumine (skisofaasia). Patsient kogeb üksildases maailmas eredaid ja värvikaid sündmusi, mis absoluutselt ei vasta tegelikkusele - katatooniline uni, mida iseloomustab süžee olemasolu ja terviklikkus. Inimene ise tunneb end lugude peategelasena, mis juhtuvad ainult tema peas. Neid saadab fantastiline erutus, intensiivne emotsionaalne värving, hetkelised muutused kaootilisest erutusest tardunud olekusse. Patsiendi näoilmed, mis peegeldavad katatoonilises unes kogetud erutust, on tavaliselt väga ilmekad. Pärast sündroomist väljumist ei mäleta patsient ühtegi reaalset sündmust, kuid suudab kirjeldada oma "unenägusid". Katatooniline uni kestab mitmest päevast mitme nädalani.

Arvatakse, et selge katatoonia on iseloomulik ainult skisofreeniale, samas kui oneiroidne katatoonia on sagedasem aju basaalosade neoplasmade, traumajärgsete või ägedate epileptiliste psühhooside, raskete infektsioonide ja joovete tagajärgede ning progresseeruva halvatuse korral.

Febriilne katatoonia on äge vaimuhaigus, mida täheldatakse skisofreenikutel ja afektiivsete häiretega inimestel. Välised ilmingud sarnanevad oneiroidse tüübiga, millega kaasneb mitte ainult psühhopatoloogiliste, vaid ka somaatiliste häirete kiire areng. See võib võtta pahaloomulise kulu, kui ravimeetmeid ei alustata kohe sündroomi tekkimise esimestel tundidel.

Spetsiifiline sümptom on kõrge kehatemperatuur, mis avaldub palavikuna, võib esineda temperatuuri kõikumisi. Lisaks kiireneb patsiendi pulss ja hingamine, nahk muutub kahvatuhalliks, näojooned teravnevad, silmakoopad vajuvad sisse, otsaesine kattub higipiisadega, pilk ei ole keskendunud, huuled on kuivad, keelel on valge või pruunikas katt.

Patsiendi surma põhjuseks on ajuödeemi teke.

Regressiivset katatooniat täheldatakse kõige sagedamini lastel. See avaldub loomade käitumuslike stereotüüpide kopeerimises.

[ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Katatoonilise sündroomi omadused on sellised, et see võib põhjustada kahjulikke tagajärgi nii patsiendile endale kui ka tema lähedastele. Seda seisundit ei saa ignoreerida; sündroomi esimeste nähtude ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole ja patsient võib-olla isegi haiglasse saata.

Enamikul erutatud seisundis patsientidel on iseloomulik antisotsiaalne käitumine ning nad võivad põhjustada teistele ja endale tõsiseid vigastusi, sealhulgas surmaga lõppevaid vigastusi.

Söömisest keeldumine võib põhjustada kahheksiat, keha dehüdratsiooni ja näljasurma, kui patsienti ei toideta ja joodeta sunniviisiliselt sondi kaudu. Pikaajalist ebaloomulikku toitmist raskendavad seedesüsteemi häired, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpoglükeemia ja hüperkapnia teke.

Katatoonilise sündroomiga patsientidel võivad pikaajalise ühes (sageli ebaloomulikus) asendis lamamise tagajärjel tekkida lamatised, tekkida hüpostaatiline kopsupõletik, venoosne tromboos, kopsuemboolia ja pneumotooraks.

Hügieeni põhireeglite eiramine võib põhjustada suuõõne ja urogenitaalsüsteemi nakatumist.

Katatooniat raskendavad sageli vegetatiivsed sümptomid, hüpertermia, südamefunktsiooni häired, vererõhu kõikumised, lihaskontraktuuride ilmnemine, parees ja halvatus.

Katatoonilise sündroomi pahaloomuline kulg viib tavaliselt surmani.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika katatoonia

Seda seisundit diagnoosivad psühhiaatrid, tuginedes patsiendi haigusloole ja objektiivsete uuringute tulemustele.

Patsiendi läbivaatuse aluseks on ühe või mitme katatoonilise sündroomi sümptomi olemasolu. Arvesse võetakse pikaajalist liikumatut viibimist ühes asendis (stuupor), ebanormaalset agiteeritust, mutismi, negativismi, vastupanu või automaatset alistumist, veidraid poose (vahapaindlikkus), kajafenomene, lihasjäikust, verbigeratsiooni ja autismi.

Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud: veri – kliiniline, glükoosisisalduse, kreatiinfosfokinaasi, kilpnäärmehormoonide, maksafunktsiooni testide, autoantikehade sisalduse, raskmetallide, HIV-nakkuse ja Wassermani reaktsiooni määramiseks; uriin – üldine ja narkootiliste ainete olemasolu määramiseks, neerufunktsiooni spetsiifilised testid. Võidakse määrata vere ja uriini bakterioloogilised testid.

Instrumentaalne diagnostika määratakse uuringu tulemuste põhjal ja see võib hõlmata elektrokardiograafiat, ultraheli, elektroentsefalograafiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Vajadusel määratakse patsiendile seljaajuvedeliku punktsioon ja võidakse määrata ka muid spetsiifilisemaid uuringuid.

Katatoonia on seisund, mis esineb mitmesuguste haiguste korral. Esiteks peab arst tuvastama ravitavad põhjused, millel on ravitaktika valikul otsustav roll.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Katatooniline sündroom võib tekkida mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral ning nende diferentseerimine on patsiendi seisundi normaliseerimiseks ravimite väljakirjutamisel ülioluline.

Esiteks eeldatakse, et patsiendil on skisofreenia, kuna katatooniline sündroom on ajalooliselt selle haigusega seotud. Sümptomite kasvu tipul esinevat haletsusväärset katatooniat tuleks eristada selle haiguse sellisest alatüübist nagu hebefreenia - selle haigusvormi all kannatavad inimesed käituvad lapsikult, teevad grimassi, grimassi, nende emotsionaalne taust on ebastabiilne. Katatoonilise skisofreenia diagnoosimiseks (vastavalt RHK-10-le) peaks patsiendil olema registreeritud vähemalt üks katatoonia peamistest sümptomitest (stuupor / agitatsioon, tardumine erinevates poosides / vahajas paindlikkus / lihasjäikus, negativism / käsklusautomaatika), mis kestab vähemalt kaks nädalat.

Afektiivsete häirete puhul on diagnostiliseks kriteeriumiks kõige äärmuslikum ilming - katatooniline stuupor. Katatooniat peetakse selliste afektiivsete häirete nagu obsessiiv-kompulsiivne häire, depressioon, maania ja bipolaarne häire diagnoosiks.

Katalepsia (seisund, mille puhul inimene hoiab pikka aega ebamugavat asendit ja seda asendit saab kergesti muuta) on üks katatoonia sümptomitest, kuid kaugeltki mitte ainus. Kataleptilisi krampe nimetatakse unehalvatuseks ja enamikul patsientidest mööduvad need üsna kiiresti.

Paljud spetsialistid peavad antipsühhootikumide võtmisest tingitud pahaloomulist neuroleptilist sündroomi surmavaks katatooniaks. Neil kahel seisundil on aga oluline kliiniline erinevus - esimese algust iseloomustab äärmuslik psühhootiline erutus ja teine algab keha lihaste raske ekstrapüramidaalse jäikusega. Nende erinevus on väga oluline, kuna esimesel juhul võivad õigeaegsed meetmed patsiendi elu päästa.

Entsefalograafia aitab eristada katatooniat mittekonvulsiivsest epileptilisest staatusest.

Katatoonia erineb lihasjäikuse sündroomist, rasketest negatiivsetest sümptomitest vaimsetes patoloogiates, pahaloomulisest hüpertermiast, Parkinsoni tõvest, dementsusest, orgaanilistest katatoonsetest häiretest ja teistest hüper- ja hüpokineetilistest sündroomidest.

Patsiendi põhjalik läbivaatus aitab kindlaks teha, kas katatoonia on funktsionaalne või orgaaniline, ning määrata, millisesse osakonda patsient abi saamiseks haiglasse paigutada – psühhiaatrilisse või üldisesse somaatilisesse.

Ravi katatoonia

Katatoonilise sündroomiga patsiendid vajavad peaaegu alati haiglaravi, keerulistel juhtudel intensiivravi, kuna nad vajavad õenduspersonali pidevat hooldust ja elutähtsate organite toimimise jälgimist.

Katatoonia ravis eelistatakse bensodiasepiini seeria ravimeid, mille toime on suunatud inhibeeriva neurotransmitteri γ-aminovõihappe stimuleerimisele, mille vähenenud aktiivsust peetakse selle seisundi üheks põhjuseks. Need ained omavad rahustavat ja hüpnootilist toimet, vähendavad vaimset erutust ja lõõgastavat mõju lihaskoele. Neil on mõõdukas krambivastane toime.

On kogemusi katatooniaga patsientide ravimisel keskmise toimeajaga ravimi Lorazepam suukaudse vormiga ja pikaajalise toimega diasepaami intramuskulaarsete süstidega, millega enamikul patsientidest saavutatakse kiire terapeutiline toime (kahe päeva jooksul). Kaks neist saavutasid remissiooni pärast ühekordset annust. Kuid pooled patsientidest vajasid seisundi edasiseks normaliseerimiseks elektrošokiravi.

Teised teadlased teatavad Lorazepami veelgi muljetavaldavamast toimest, kusjuures 80% uuringugrupist koges katatoonia tunnuste täielikku kadumist vaid kahe tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Väikestes annustes bensodiasepiinravimid on efektiivsed katatoonilise stuupori ja agitatsiooni korral. Orgaaniline katatoonia allub samuti hästi ravile nende ravimitega.

Bensodiasepiinravi suhtes resistentsetele patsientidele määratakse tavaliselt elektrokonvulsiivravi. Seda meetodit kasutatakse vaimuhaigustega patsientide, sealhulgas skisofreenikute raviks. See on efektiivne depressiooni, orgaanilise ja hüsteerilise, samuti idiopaatilise katatoonia korral. Konkreetsele patsiendile vajalike elektrošoki seansside arv ei sõltu katatoonse sündroomi põhjustest. See radikaalne meetod aitab suurendada dopamiini taset.

Katatoonia, eriti selle pahaloomuliste vormide ravi dopamiiniga praktiseeritakse ka psühhiaatrias. Lisaks elektrokonvulsiivravile, mida sel juhul kasutatakse erakorralise abina, hõlmavad raviskeemid bensodiasepiine, bromokriptiini (dopamiini retseptori stimulaator) ja dantroleeni (lihasrelaksant).

Samuti on parkinsonismivastane dopamiinergiline ravim amantadiin osutunud katatoonia ravis tõhusaks.

Neuroleptikume ei kasutata katatoonia raviks isegi skisofreenikutel, kelle põhihaigust nende ravimitega ravitakse.

Bensodiasepiinide toime suhtes resistentsuse (resistentse katatoonia) korral võib patsiendil pärast ravi atüüpilise neuroleptikumi risperidooniga tekkida kiire ja pikaajaline remissioon.

Katatooniline stuupor, mis on resistentne traditsioonilise bensodiasepiinidega ravi suhtes, reageeris kombineeritud ravile liitiumravimitega koos neuroleptikumiga.

Epilepsiavastane ravim Finlepsin (karbamasepiin) on osutunud tõhusaks nii erakorralise ravina kui ka katatoonse sündroomi säilitusravina.

Bensodiasepiini analoogil zolpideemil oli kiire ja kasulik mõju traditsioonilistele ravimeetoditele (bensodiasepiinid ja elektrokonvulsiivravi) resistentsele katatooniaga patsiendile. See ravim stimuleerib selektiivselt oomega-1 alamklassi bensodiasepiini retseptoreid.

See ei lõõgasta lihaseid ega peata krampe, kuid on end tõestanud hea unerohuna, vähendades uinumise aega ja une latentset faasi, pikendades une koguaega ja parandades selle kvaliteeti. Lisaks ei põhjusta ravim päevast unisust ega sõltuvust.

Kirjeldatud kaasaegseid ravimeetodeid on uuritud ja neil on tõenduspõhine väärtus.

Ärahoidmine

Katatoonia võib tekkida mitmesugustel põhjustel ja neid kõiki on võimatu ennetada, kuid riski on täiesti võimalik vähendada. On vaja suhtuda oma tervisesse vastutustundlikult ja õpetada sama tegema ka oma lastele, mitte tarvitada psühhoaktiivseid aineid, ravida õigeaegselt vaimseid ja neuroloogilisi haigusi, suurendada stressitaluvust ja tugevdada immuunsüsteemi. Nende meetmete hulka kuuluvad õige toitumine, füüsiline aktiivsus ja positiivne maailmavaade.

Kui perekonnas on riskirühma kuuluv haige inimene, tuleb teda kaitsta stressi ja traumaatiliste olukordade eest, katatoonia esimeste nähtude ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole. Kaasaegsel meditsiinil on hea arsenal vahendeid, et inimest sellest seisundist välja tuua.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoos

Selle nähtuse uurijad (peamiselt lääne psühhiaatrid) teatavad soodsatest ravitulemustest katatoonilise sündroomiga patsientidel, mis tekkis erinevatel põhjustel. Ilmselt sõltub prognoos enamikul juhtudel õigeaegsest ravist, ravi õigsusest ja kvaliteedist. Enamik patsiente reageeris ravile kiiresti ja paranes sellest seisundist.

Paljud teadlased on teatanud, et afektiivsete häiretega (maania, depressioon) patsientidel esines sageli järgnevaid katatoonseid episoode. Perioodiliselt esinev katatoonia süvendab afektiivsete häirete kulgu, vähendab patsientide kognitiivseid funktsioone ja nende aktiivsust igapäevaelu probleemide lahendamisel.

Skisofreenikutel on katatoonilised sümptomid samuti ebasoodsaks teguriks.

Katatoonilise sündroomi areng noorukitel ja eakatel on ebasoodsamate tagajärgedega kui noortel tööealistel.

Üldiselt on suur tõenäosus, et patsient ägedast katatoonsest staadiumist välja tuuakse, kuid pikaajalised tagajärjed ja ägenemiste sagedus määratakse patsiendi esmase diagnoosi alusel.

[ 28 ], [ 29 ]