Katatooniline sündroom

Psühhiaatriline nähtus, eriline hullumeelsus, mida esmakordselt kirjeldati kui iseseisvat haigust K. Kolbaum XIX sajandi lõpus. Tal on ka nime autorlus: kateetoonia, mis pärineb iidse Kreeka κατατείνω - tüvest. Selle seisundi peamine manifestatsioon on keha lihase tonaalsuse rikkumine, selle pinge koos tugevate tahtlike häiretega.

Hiljem seostus katatooniline sündroom skisofreenia psühhoosiga. Nüüdseks on teada, et katatoonia võib tekkida lisaks skisofreenia, paljude psüühikahäirete, samuti - ja ühiste neuroloogiliste haiguste ja mürgistuste, kasvajad ja vigastused aju.

[1], [2]

Epidemioloogia

Katatoonia levik maailma elanikkonnast on teadmata, mitmesugused uuringud annavad täiesti erinevad andmed.

On tõendeid selle kohta, et ligikaudu 5-10% skisofreenika tekitab katatoonia sümptomeid. Kuigi catatonic ilmingud seni pidanud kontekstis skisofreenia mõned hiljutised uuringud ettevõtete vahelisele proovi patsientide catatonic sündroom üheksa või kümme inimeste meeleoluhäirete moodustavad ainult üks skisofreeniline.

Eeldatakse, et autistlike haigustega noorte seas on kattoonia sümptomid kõigil kuuendal kuni kaheksandal.

Psühhiaatriahaiglate haiglates on vastavalt erinevatele andmetele 10 kuni 17% katatooniaga patsientidest. Etniliste tegurite roll selle sündroomi arengus ei ole teada.

Naiste ja meestega patsientidel on katatoonia esinemissagedus peaaegu sama, naistel esineb sagedamini idiopaatilist haigust.

Riskiga inimestel võib tekkida katatonsündroom, kuid lastel ja eakatel on palju vähem levinud kui nooremal põlvkonnal. Põhimõtteliselt esineb katatoonia skisofreenika korral haiguslähenemise alguses 16 kuni 40 aastat.

[3], [4], [5], [6], [7],

Põhjused katatoonia

Mis täpselt toimub aju ajus, põhjustab praegu katatoonilist seisundit, pole täpselt teada. Kuid loote aju koore emakasisene väärareng võib põhjustada skisofreeniat ja muid vaimseid häireid. Pärilik eelsood ei ole välistatud.

Katatoonne täheldatud sümptomid inimestel funktsionaalsete häiretega ajukoore ja Subkortikaalsetes glutamatergiliste ühendusi häire tasakaalu ergastus ning pärsib, funktsionaalne puudulikkus γ-aminovõihape, blokaadi postsünaptiline dopamiini retseptoreid.

Surnud isiku katatoonse sündroomi avastamisel avastati ka aju eesmiste elementide (suur aju, keskmise ja alumise esipanema aurud) strukturaalsed anomaaliumid.

Catatonia ei ole iseseisev nosoloogiline üksus. Lisaks kaasasündinud väärarengutele ja sünnitusabiinidele on haiguste, vigastuste ja mürgistuste tagajärjel selle sündroomi tekitanud põhjused omandatud orgaanilised häired.

[8],

Riskitegurid

Välja on toodud nn katatooniline spektr haiguste, mille puhul katatoonia areng on kõige tõenäolisem.

Esiteks on need vaimsed häired ja emotsionaalse seisundi ( mõjutavad ) rikkumised , eriti sügav depressioon ja maania, isegi enne skisofreeniat. Selliste haiguste hulka kuuluvad posttraumaatilised ja postnataalsed psühhoosid, hüsteeriline neuroos, autistlikud häired. Katotoonilist sündroomi täheldatakse vaimselt pidurdatud patsientidel ja psüühikahäiretega lastel.

Inimesed, kes on olnud entsefaliidi, insult, ja traumaatiline ajukahjustus, kes kannatavad epilepsia ja ajukasvaja aine ja Tourette'i sündroom on suur tõenäosus haigestuda catatonic riik.

Nagu riskifaktorid selle sündroomi peetakse mõned kaasasündinud ja omandatud haigused ainevahetusprotsesside viib puudus naatrium- või tsüanokobalamiin, ülejääk vask ( Wilsoni tõbi ), vastsündinu amavroticheskaya idiootsus.

Kroonilised endokriin- ja autoimmuunpatoloogiad, onkoloogilised haigused, Verlhofi tõbi, AIDS, tüsuäärne palavik võib põhjustada katatooniat. See tingimus võib olla ka hüpoksia, kuumarabanduse, lapsepõlves esinevate raskete haiguste, eriti reumaatiliste rünnakute tagajärg.

Katatoonne sündroom areneb sõltlased mürgistuste tagajärjel süsinikmonooksiidi ja heitgaaside, kõrvalmõjuna terapeutilise käigus dopamiini retseptori blokaatorid (neuroleptikumid), antikonvulsandid, kortikosteroidide, antibiootikumid tsiprofloksatsiin, disulfiraamiga (ravim alkoholismi), lihasrelaksanttia cyclobenzaprine toimeainega. Ootamatu tühistamise antipsühhootilise klosapiin ja Dofaminomimetiki krambivastased bensodiasepiini ravimite rühma võib põhjustada seda tingimust.

Mõnel juhul ei olnud selge, mis käivitas katatoonia arengu - idiopaatilise katatoonilise sündroomi.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Selle riigi arengu mehhanism viitab ka eelduste valdkonnale, kuid seal on mitu.

Nagu väljendunud ravitoime ravimisel katatoonia täheldatud taotlemisel preparaadid bensodiasepiini rühma, on mõeldav, et baasfunktsioonid Psühhomotoorse häired peitub puudujäägi γ-aminovõihape (GABA), mis on peamine neurotransmitter pärssimise ajukoores. Bensodiasepiinide normaliseerida funktsioonina basaalganglionidesse mõjudes GABA retseptorite, suurendades afiinsust happe ajuneuronites. Teine sarnane eeldus puudutab põneva saatja-glutamaadi aktiivsust.

Kui katsed ravida katatooniat neuroleptikumidega, ei saavutatud edu, täheldati isegi patsientide seisundi halvenemist. Sellest lähtuvalt on olemas hüpotees, et katatoonia tekib dopamiinergiliste retseptorite hetke- ja massiivsel blokaadil. Lisaks on tavaliselt dopamiini stimulantidega ravimine edukas ning ka elektrokonvulsiivne ravi (elektrilöök) soodustab ka dopamiinergiliste retseptorite vabanemist.

Atüüpilise neuroleptilise kloasapiini kaotamise sündroom avaldub katatoonias, selle põhjus on seotud koliini ja serotonergiliste retseptorite vabanemisega, mis suurendab nende süsteemide aktiivsust.

Patsiendid, kellel on krooniline katatoonne sündroom soprovozhdyuschemsya väljendatakse häireid kõne funktsioonide tomograms lehe PET diagnoosi paljastas kahepoolsete ainevahetushäired ülaosa vahepealse talamusevalu ajupiirkonda ja otsmikusagarad ajukoore poolkerad.

Teadlased on isoleerinud eriline autistlik katatoonia, täheldati isikute häiritud vaimset arengut patogeneesis mida peetakse ebapiisavaks γ-aminovõihape, häired väikestes struktuurides, väikeaju ja geneetiline eelsoodumus olemasolu tõttu geeni pikema haru kromosoomi viieteistkümnendal.

Loomkatselise epilepsiahooga katatoonilise sündroomi (ictal catatonia) kujul peetakse silmas vistseraalse aju kahjustust ( limbiline süsteem ).

Need hüpoteesid põhinevad patsientide tegelikele vaatlustele, nende vastusele ravimitele ja diagnostilistele uuringutele. Teine eeldus põhineb asjaolul, et katatoonse sündroomi täheldatakse praegusel ajal rasket (surmavat) vaimset ja üldist haigust põdevatel patsientidel. Katatoonilist stuuporit vaadeldakse kui õuduse reaktsiooni, mis on tingitud peatsest surmast. Sellises olukorras satuvad ohvriks loomad rüütli kohtumisel.

[13], [14], [15], [16]

Sümptomid katatoonia

Esimesed nähtused eelseisvast katatoonist loovad inimesele iseloomulike omaduste anomaalse suurenemise mulje. Prodromaliperioodil oli patsient rohkem kui tavaliselt suletud, peaaegu kogu aeg üksi, pahane, püüdes kaasata teda üldistesse tegevustesse. Ta kaebab tihti raskuste pärast magamuse, peavalude, nõrkuse ja võimalike sihikindlate tegevuste võimatuse tõttu.

Hiljem meeleolu oluliselt muutub, on ärevus, erinevad hull ideid ja nägemishäired, tuimus ja jäsemete ja keha, muutes reaalsustaju, kasvab negatiivsus võib patsient täielikult keelduvad liikumast ja süüa.

Kirjeldatud on mitmeid katatoonilise sündroomi sümptomeid, mõned neist on iseloomulikud erinevatele vaimsetele häiretele, kuid ühes patsiendis ei ole täieliku sümptomite komplekt tingimata vajalik. Kliiniliste tunnuste tunnused sõltuvad patsiendi sündroomi tüübist ja vanusest.

Katatoonilise seisundi perioodil võib täheldada järgmist:

• stuupor - täieliku kinnisvara kombinatsioon ja patsiendi kokkupuute puudumine (mutism), põhimõtteliselt säilitatakse patsiendi kõnevõime, mõnikord on üks sümptomeid - kinnisvara või mutism;
• negativism - patsient seisab vastu püüdlustele anda oma keha teisele positsioonile, samal ajal kui lihasjõuline resistentsus on võrdne väliste jõupingutustega;
• vastumeelsus teistele, meditsiinitöötajad (aversia) - patsient ei reageeri ravile, pöördub ära, näitab vastupanuvõimet;
• katalepsiat (vahajas paindlikkus) - ebanormaalselt pikk säilitamine töötada, väga ebamugavasse olukorda, mis võib anda patsiendile arst, lisaks patsiendi ise võtab sageli kummaline ja ebamugav olukord on neid pikka aega;
• esitamise, sõidetakse automatismi - patsient kannab kõik erakordse täpsusega, nõtke keha võtab igal väga ebamugavasse olukorda ilma vastupanu, kuid naaseb algasendisse, kui see ei puuduta (erinevalt katalepsia);
• "õhupadi" tähis - patsient peidab oma pead peaaegu kõrgemaks voodi pinnast, nagu nähtamatu pehmendusel, piisavalt kaua - tüüpiliseks katatoonia tekitamiseks;
• ambitsioon - enesestmõistetavate ambitsioonide tutvustamine, patsient, nõustudes, ikka ei taha sõnakuulelikkust, näiteks käed arsti välja, kuid viimasel hetkel tõmbab selle ära;
• verbigeration - sama kõne stereotüüpide kordamine: laused või laused, sõnad (palalalia), individuaalsed silbid (logoclonia);
• logoreia - monotoonne, pidev, ebakindlane müristamine;
• ehhalaalia - patsient kajastab kõiki arsti poolt väljendatud helisid;
• ehhopraksia - kellegi liikumise kordamine;
• mõtte ja liikumise blokeerimine - kõne või liikumise järsk pidurdamine;
• stereotüübid ja motoorse pingeid - pidev samasuguste mõttetute liikumiste kordamine.

Patsientidel on laiad avatud silmad, nad haaravad arsti käsi uurimise ajal, õde või sugulased, mis ei võimalda puudutamist. Tunnusfunktsiooniks on hetkeline üleminek kummaliselt olevast riigist põnevatesse riikidesse ja vastupidi, samas kui liigutused on impulsiivsed, naeruväärsed ja mõttetu (hüpped, rullamine, rünnakud). Kõnet põnevust väljendab neetud, laulmine, ebaselge müristamine. Nii mootorit kui kõnet põnevil on grimade, hüpped, nutt lõputud kordused. Mõned patsiendid on näinud - kõik samal ajal tervitades, kummardades. Mõnikord toimub üleminek põnevast riigist takistatud ja vastupidi järk-järgult.

Enamikul juhtudest on patsiendid ajas ja ruumis rahuldavalt orienteeritud, kuid seal on segadustunne, kõne, hallutsinatsioonid, väga mitmekesine, hetkeline või järkjärguline areng.

Raskeid etappe iseloomustavad sellised sümptomid nagu mutism ja kinnisvara, terav negativism, pretensioonikad asendid, soovimatus süüa, pikaajaline lihaste jäikus, kõnehäired.

Tavaliselt jäljendab deliiriumi ja hallutsinatsioonidega põnevat olukorda riigi lühike normaliseerumine, mõnikord - nii kaua, et see piirneb taastumisega.

Sellegipoolest areneb veel sagedamini erineva sügavuse ja kestusega katatsionaalne stuupor. Ta võib olla krooniline, kus esinevad sagedased ja äkilised emotsionaalsed puhked, millega kaasnevad mõttetu eskapaadid.

Mõnikord esineb sündroom katatooniliste krampide kujul, mis väljendub stuuporimuutuse ja ergutamise perioodilisuses.

Nähtavale sümptomid veresoonte innervatsiooni: kahvatu nägu patsient saab koheselt põsepuna, mõnikord Blushes tahes kehaosa - laup, üks põsk, kõrva, kaela. Patsiendid kaotavad kehakaalu, neil on püsivad unehäired. Teisi somaatilisi sümptomeid, mis kaasnevad katatoonia, - arütmia, suurenenud süljeeritus ja higistamine, lööbed, nõgestõbi-like, kehatemperatuuri kõikumisi (hommikul ja õhtul), kitsendades - suurendades varieeruvus pupilli ja reaktsiooni pindmine hingamine.

Krooniline katatoonia psüühikahäiretel, eriti skisofreenikatel üldiselt, viib vaimse taastumise arengusse. Samal ajal, kui skisofreenia katatooniline vorm, on 15% -l patsientidest pärast sündroomi pikaajaline remissioon peaaegu identne nende taastumisega.

Katatooniat laps on sageli sümptomid rütmiline mootor mustrid - grimassitavaks, töötab ringi, sama tüüpi liikumist, käte, jalgade, torso, töötab või jalgsi kikivarvul, väljast või jala siseküljel jne Liikumisi ja tegevusi iseloomustab impulsiivsus, tihti on mutism, ehhopraksia, ehholaalia ja muud kõnehäired. Sageli võib laps kogeda regressiivset katatooniat - ta hakkab loomade käitumist täielikult kopeerima (köita ennast ja esemeid, sööma söögiriistu jne).

Tuleb arvestada, et katatooniline sündroom ei vasta alati kõigile kirjeldatud arenguetappidele ja nende meelevaldset järjestust täheldatakse erinevates juhtudes.

Psühhomotoorseid häireid katatoonilise sündroomi puhul nimetatakse segunemiseks ja stuuporiks.

Põlevat seisundit iseloomustab psühhomotoorne aktiivsus ja see jaguneb sellistesse vormidesse:

• haletsusrikas (koos teadvuse säilimisega) - suureneb järk-järgult kõrgemas faasis - mõõdukate ilmingutega; patsiendid on manitsetud, patos, optimeeritud meeleolu täheldatakse ülendatud kujul, mitte hüpertensioon; Märkimisväärsed poosid ja žeste märgitakse, ehkki eholaalia; siis suureneb põnevus ja patsient hakkab ausalt lollitama, on gebefreniast tuletatud impulsiivsed toimingud;
• impulsiivne stimulatsioon on ägeda puhkemisega, areneb äkki ja kiiresti, enamikul juhtudel on patsiendi tegevus raske ja hävitav antisotsiaalne olemus; täheldatakse verbaalseid häireid (verbigeration);
• tipp endisel kujul, ulatudes teatud hullus, mõned eksperdid eraldati kolmas võimalus - vaikne agitatsioon, kui patsient ei käibelelaskmise heli, hävitada kõik ümber, pritsiva läbi agressiooni teistega ja isegi ise.

Stuudoraga on patsiendi lihased peaaegu alati pinged ja orjad, mõnikord isegi passiivsed liikumised on võimatu. Patsient on seisundis substuporoznyh aeglase ja aeglane stuporoznyh - lamades, istudes või seistes ilma liigub. Patsient oli vaikne, tema nägu - nagu külmutatud mask, näoilmeid sageli puudub, mõnikord näolihaste liikumist vastavad afektiseisundit - patsiendi frowns, see surub silmalaud, ponnistus lõua- ja kaela, tõmmates tema huuled "torud". Katatoonilise stuupori korral saavad patsiendid jääda pikemaks ajaks, mis arvutatakse nädalatel ja kuudel. On jaotus kõiki funktsioone, isegi instinktiivne ja - sümptomite häired somaatiliste sfääri ja autonoomse närvisüsteemi: tsüanoos ja turse jalgadel, suurenenud süljeeritus, higistamine, seborröa, hüpotensioon. Katatoonias on kolm stuori vormi:

• Kataleptikko - üksikute pikka aega hoiab tahes asendis, sageli ebaloomulik, ta võttis ise või ta andis ümbruskonna (vahajas paindlikkus), näiteks asub "õhkpadja", kaetud peas tekk; normaalne ja valju kõne ei tekita reaktsiooni, kuid võib reageerida sosinale; pimeduse ja vaikuse mõju all mõnikord nõrgeneb stuupor ja teatud aja jooksul on võimalik kontakti saada (selle vormi puhul esineb deliirium ja hallutsinatsioonid);
• negatiivne - motoorne aeglustumine on kombineeritud opositsiooniga igasuguste katsetega muuta patsiendi asendit, resistentsus võib olla aktiivne ja passiivne;
• tuimus - huulte torud sirutuvad sirgjooneliselt lihaste pidurdamise ja orjastamise tippudele, sageli embrüos või õhupatjas.

Ühes vormis katatooniline stuupor või põnevus muutus ümber teiseks, kuigi sellised juhtumid on haruldased. Enamikul juhtudel, ümberkujundamine ergastatud olekus ja vastupidi tardunud üldiselt sobivat tüüpi, näiteks haletsusväärne erutus → Kataleptikko stuupor, impulsiivne → negativistlik koos stuupor või katalepsiat.

Teadvusehäire olemasolu või puudumise tõttu liigitatakse katatoonia järgmisteks liikideks: tühi, lutsud ja aniiiroos.

Tühi iseloomustavad tüüpilised sümptomid sündroom ilma meelepet ja - mõjutab: monotoonseid kordustes liigutused, asendid, sõnu ja väljendeid, katalepsia ehosimptomami, negatiivsus - inertsed (patsient sabotages nõudmisel), aktiivne (patsient teostab tegevusi, kuid mitte neid, mis see on vajalik), paradoksaalne (see teostab nõutud tegevusele pöördumisi). Seda tüüpi sündroomi iseloomustab mõnikord orgaaniliste kahjustuste ajukude (kasvajad, tagajärjed ajukolju vigastused, nakkushaiguste ja mürgistuste).

Lucid (puhast) katatooniat iseloomustab produktiivseid sümptomeid (deliirium, hallutsinatsioonid) ilma teadvusehäireta. Isik ei riku enesedentifitseerimist, ta mäletab ja suudab reprodutseerida tõelisi sündmusi, mis toimusid stuupi perioodil.

Onüroid-katatoonia - selle sündroomi käik luululiste ja maniakaalsete episoodide puhul, hallutsinatsioonid, lisaks sellele kaasneb teadvuse segadus. See algab äkitselt, märkimisväärselt kasvanud psühho-kineetiline põnevus. Isik kiiresti muudab käitumist, näoilmeid ja näib maniakaalseid tunnuseid. Liikumised on aktiivsed, looduslikud, plastikust, on deliirium, kõne aktiivsus ja intervjueerija puudus (skisofaasia). Patsiendil ilmnevad eredale maailmale säravad ja värvikad sündmused, mis absoluutselt ei vasta tegelikkusele - katatooniline unistus, mida iseloomustab maatüki ja lõpetamise olemasolu. Inimene tunneb ennast ennekõike oma meeltes peetud lugude peategelana. Neid on kaasas fantastiline põnevus, intensiivne emotsionaalne värv, hetkelised muutused kaootilisest ergastusest stuuporini. Patsiendi näo väljendus, mis peegeldab häireid, mis tal on katatooni unes, on tavaliselt väga ekspressiivne. Syndroomist väljumisel ei mäleta patsient reaalseid sündmusi, vaid võib kirjeldada oma "unistusi". Katatooniline uni kestab mitu päeva kuni mitu nädalat.

Usutakse, et Lucid katatoonia omane ainult skisofreenia ja oneiric - sagedamini basaal ajukasvaja, traumaatilised või äge epileptilised psühhoosid, tagajärjed rasked infektsioonid ja mürgistuste, progresseeruv paralüüs.

Febriilne katatoonia on äge vaimne häire, mida täheldatakse skisofreenika ja afektiivsete häiretega inimestel. Välised manifestatsioonid sarnanevad ühepärase välimusega, millega kaasnevad mitte ainult psühhopatoloogilised, vaid ka somaatilised häired. See võib võtta pahaloomuliseks, kui terapeutilised meetmed ei alga kohe sündroomi esimestel tundidel.

Spetsiifiline sümptom on kõrge kehatemperatuur, mis avaldub palavikuna, võib esineda temperatuuri hüppeid. Lisaks patsiendi pulssi kiirendab ja hingamine ilmub mullane-hall nahatooni, näojoonte teritatud, valamu silma pistikupesad, otsaesine kaetud higiga, silmad ei ole koondunud, suukuivus, keelel valge või pruunikas paatina.

Patsiendi surma põhjuseks on ajuturse.

Lastel esineb kõige sagedamini regressiivset katatooniat. See näib loomade käitumisest stereotüüpide kopeerimist.

[17], [18]

Tüsistused ja tagajärjed

Katatoonilise sündroomi omadused on sellised, et need võivad põhjustada kahjulikke mõjusid nii patsiendile kui ka ümbritsevatele inimestele. Sellist seisundit ei ole võimalik ignoreerida, ei ole sündroomi esimestel märkidel vaja konsulteerida arstiga ja võimalusel patsiendile haiglaravi.

Enamikel põneva haigusega patsientidel on iseloomulik antisotsiaalne käitumine, see võib põhjustada teistele ja iseendale tõsiseid vigastusi, sealhulgas surmavaid vigastusi.

Toitumishäired võivad põhjustada kahheksiat, keha dehüdratatsiooni ja nälgimist, kui patsient ei toita seda ega haige patsiendi kaudu sondi. Ebaloomulikult toidab pikaajaline toitumine keerulisemaks seedetrakti häired, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpoglükeemia ja hüperkapnia areng.

Patsiendid, kellel katatoonne sündroom tingitud pikenenud lamades oon (sageli ebaloomulikku) lamamisasendile võivad ilmuda välja hüpostaatiline kopsupõletik, venoosne tromboos, kopsuemboolia, pneumotooraks.

Põhiliste hügieenieeskirjade täitmata jätmine võib põhjustada suuõõne, suguelundite ja kuseteede elundite nakatumist.

Katatoonia sageli on keeruline autonoomsete sümptomite, hüpertermia, südamepuudulikkuse, vererõhu kõikumiste, lihaste kontraktuuride ilmnemise, paresisuse ja paralüüsi tõttu.

Tavaliselt põhjustab katatoonilise sündroomi mürgisus tavaliselt surmavat toimet.

[19], [20], [21]

Diagnostika katatoonia

Seda seisundit diagnoosivad psühhiaatrid, mis põhinevad haiguse ajaloos ja objektiivsete uuringute tulemustel.

Alusel hindamiseks patsientidel on ühe või mitme sümptomi katatoonne sündroom. Arvesse võtta juuresolekul pikemaks peatuseks liikumatult ükskõik poosi (stuupor), ebanormaalne erutus, mutism, negatiivsus, vastupidavuse või automaatse esitamise, veider asendeid (vahajas paindlikkus) kaja nähtusi, lihasjäikus, verbigeration ja autism.

Nõutav nimetati laboratoorseid teste: Veri - Clinical glükoosi, kreatiin, kilpnäärmehormoonid, maksafunktsiooni testid autoantikehade, raskmetalle, HIV nakkuse ja Wasserman; uriin - tavaline ja narkootiliste ainete olemasolu korral spetsiifilised testid neerufunktsiooni uurimiseks. Vere ja uriini bakterioloogilisi uuringuid võib määrata.

Instrumentaal-diagnostika määratakse uuringu tulemuste põhjal ja see võib sisaldada elektrokardiograafiat, ultraheli, elektroentsefalograafiat, arvuti- ja magnetresonantstomograafiat. Vajadusel antakse patsiendile tserebrospinaalvedeliku punktsioon, võib ette näha teisi spetsiifilisi uuringuid.

Katatoonia on seisund, mis esineb mitmesuguste haiguste korral. Kõigepealt peab arst kindlaks tegema ravitavaid põhjuseid, millel on otsustav roll teraapia taktika valikul.

[22], [23], [24], [25]

Diferentseeritud diagnoos

Katatooniline sündroom võib areneda mitmesuguste patoloogiliste seisunditega ja nende diferentseerimine on määrava tähtsusega ravimite määramisel patsiendi seisundi normaliseerimiseks.

Kõigepealt eeldatakse, et patsiendil on skisofreenia, sest katatooniline sündroom on ajalooliselt seotud selle haigusega. Haletsusväärne katatooniat tipus kasvu sümptomid tuleb eristada sellise alatüüp haiguse kui hebephrenia - kannatavad selle haiguse vormi käitub lapsik, irve, irve, nende emotsionaalset seisundit on ebastabiilne. Diagnoosimise katatoonne skisofreenia (HIC-10), vähemalt üks peamisi sümptomeid katatoonia (tardumus / raputamist, külmutamine erinevates asendites / vahajas paindlikkus / enserfment lihaskond, negativismi / command automatism) tuleks märkida patsiendi jätkatakse vähemalt kaks nädalat.

Sest meeleoluhäired diagnostika kriteerium on kõige äärmuslikum ilming - catatonic stuupor. Sellisteks häireteks nagu obsessiiv-kompulsiivne häire, depressioon, maania, bipolaarne häire, on katatonia tunnistatud külgnevaks diagnoosiks .

Catalepsy (seisund, kus inimene hoiab ebaharilikku ebasoovitavat asendit ja seda positsiooni on lihtne muuta) on üks katatoonia sümptomeid, kuid mitte ainus. Cataleptilist krambi nimetatakse unehäireks, enamikul patsientidest läbivad nad piisavalt kiiresti.

Antipsühhootikumide kasutamisest tingitud pahaloomulist neuroleptilist sündroomi peetakse paljude ekspertide hulka surmavaks katatooniks. Siiski on neil kahel riigil oluline kliiniline erinevus - esimese alguses on tähistatud äärmiselt psühhootiline põnevus, teine algab keha lihase tugevast ekstrapüramidaalsest jäikusest. Nende erinevus on väga tähtis, sest esimesel juhul võivad võetud meetmed päästa patsiendi elu.

Entsefalograafia aitab eristada epilepsiavastast epistaati kuuluvat katatooniat.

Diferentseeruvad katatoonia sündroom lihaste jäikust, raske negatiivsete sümptomite psühhiaatriliste patoloogiate, pahaloomuline hüpertermia, Parkinsoni tõbi, dementsus, orgaanilised katatoonne häired ja muud sündroomid hüper- ja hüpokineetilise.

Patsiendi igakülgne uurimine aitab kindlaks teha, kas katatoonia on funktsionaalne või mahepõllumajanduslik, ning selgitada, millise osakonda patsient peab haiglasse laskma, et seda abistada - psühhiaatriline või obssegaaniline.

Ravi katatoonia

Katatoonilise sündroomiga patsiendid vajavad peaaegu alati haiglaravi, rasketes olukordades - intensiivravi osakonnas, sest nad vajavad pidevat hooldust meditsiinitöötajatele ja elutähtsate elundite toimimise jälgimist.

Eelistatakse raviks katatoonia bensodiasepiini, milline tegevus on suunatud stimuleerimine pärssiva neurotransmitteri γ-aminovõihape, vähendas aktiivsust, mida peetakse üheks põhjuseks on selle seisundi. Nendel ainetel on rahustav ja hüpnootiline toime, vähendatakse vaimset ärevust ja lõõgastav toime lihaskoe levikule. Neil on kerge krambihoog.

Hetkel kogemust patsientide ravimisel katatoonia suukaudne ravimvorm  Lorasepaami  keskmine kestus ja intramuskulaarse injektsiooni  Diazepamiga  (pikatoimeline), ning terapeutiline toime avaldub kiiresti (kahe päeva jooksul) enamikul patsientidest. Kaks neist said remissiooni pärast ühekordse annuse manustamist. Kuid pooled patsiendid vajavad elektro-šokiteraapiat seisundi edasiseks normaliseerimiseks.

Teised teadlased teatavad lorasepaami veelgi muljetavaldavast mõjust, et 80% uurimisrühmas allusid katakooniaalsed tunnused vaid kahe tunni jooksul pärast ravimi võtmist.

Madala annuse bensodiasepiinide seeriad on efektiivsed katatoonilise stuupori ja ergastamise korral. Orgaanilise päritoluga katatoonia sobib ka selliste ravimite raviks.

Bensodiasepiiniravi suhtes resistentsed patsiendid läbivad tavaliselt elektrokonvulssiravi. See meetod ravib vaimuhaigustega patsiente, sealhulgas skisofreenikaid. See on efektiivne depressioon, orgaaniline ja hüsteeriline, samuti idiopaatiline katatoonia. Üksiku patsiendi poolt vajaminev elektrišoki seansside arv ei sõltu katatoonse sündroomi põhjustavatest põhjustest. See radikaalne meetod aitab suurendada dopamiini taset.

Katatoonia ravi dopamiiniga, eriti selle pahaloomuliste vormidega, praktiseeritakse ka psühhiaatrias. Lisaks elektrokonvulsiivne teraapia mis antud juhul kasutatakse esmaabi, in ravirežiimi kuuluvad bensodiasepiinide, Bromokriptiin (dopamiini retseptori stimulant) ja dantroleenist (lihasrelaksanttia).

Ka antiparkinsoniivne dopamiinergiline ravim  amantadiin  oli efektiivne katatooni ravis.

Neuroleptikume püütakse mitte kasutada kui vahendit, mis ravib katatooniat isegi skisofreenika, mille peamine haigus ravitakse neid ravimeid.

Sellegipoolest võib bensodiasepiinide (resistentse katatooni) toimele vastupidavuse korral patsiendil pärast atüüpilise neuroleptilise risperidooniga ravi kiiret ja pikaajalist remissiooni  .

Traditsioonilisele bensodiasepiinravile vastupidav kattoonne stuupor lakkas kombineeritult ravi liitiumi preparaatidega koos neuroleptikumiga.

Krambivastased ravimid epilepsia korral Finlepsiin (karbamasepiin) on osutunud efektiivseks erakorraliseks abiks ja katatoonse sündroomi säilitusraviks.

Bensodiasepiini analoog Zolpideem mõjutas kiirelt ja positiivselt kannatanut, kellel oli traditsioonilistes ravimites (bensodiasepiinid ja elektrokonvulsiivne teraapia) resistentne katatoonia. See ravim selektiivselt stimuleerib oomega-1 alamklassi bensodiasepiini retseptoreid.

Ta ei ole lõõgastav mõju lihaste ja leevendab krampe, aga on ennast tõestanud kui hea rahustava toimega, mis vähendab unelatentsus ja unelatentsus faasi, mis ulatub kokku aega ja une kvaliteeti. Lisaks sellele ei põhjusta ravimi päevane unisus ja sõltuvus.

Uuritud tänapäevaseid ravi liike on tõestatud.

Ärahoidmine

Katatoonia võib tekkida mitmesugustel põhjustel ja neid kõiki ei ole võimalik ära hoida, kuid risk on täiesti võimalik. Me peame vastutustundlikult vastutama oma tervise eest ja õpetama oma lapsi sellest, mitte psühhoaktiivseid aineid kasutama, vaimsete ja neuroloogiliste haiguste ravimiseks õigeaegselt, stressiresistentsuse suurendamiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Nende tegevuste osana oodatakse täisväärtuslikku toitumist, kehalist aktiivsust ja positiivset väljavaadet maailmas.

Kui perekonnas on haige isik, kes on ohus, siis tuleb seda kaitsta stressi ja traumaatilise olukorra eest, esimeste katatoonia märkide korral tuleb pöörduda arsti poole. Kaasaegsel meditsiinil on hea arsenal rahalistest vahenditest inimese eemaldamiseks sellest riigist.

[26], [27], [28],

Prognoos

Selle nähtuse (peamiselt läänepoolsete psühhiaatrite) teadlased kinnitavad mitmesugustel põhjustel tekkinud katatoonse sündroomiga patsientide ravi soodsat tulemust. Ilmselt sõltub prognoos enamikul juhtudest ravi õigeaegsest käsitlemisest, ravi õigsusest ja kvaliteedist. Enamik patsiente reageeris kiiresti ravile ja loobus sellest tingimusest.

Paljud teadlased teatavad, et afektiivsete häirete (maania, depressioon) patsientidel oli järgnevate katatooniliste episoodide esinemissagedus kõrge. Aeg-ajalt tekib katatoonia taevas afektiivsete häirete käik, vähendab patsientide kognitiivseid funktsioone, nende tegevust igapäevaelu probleemide lahendamisel.

Skisofreenika korral on ka katoonsümptomid ebasoodsad tegurid.

Noorte ja vanurite katatoonse sündroomi arengul on rohkem kahjulikke tagajärgi kui noortel kehal elanikel.

Üldiselt on tõenäosus suur, et patsient eemaldub ägeda katatooni faasis, kuid pikaajalised tagajärjed ja sagedus on retsidiivid määratud patsiendi põhi diagnoosiga.

[29], [30]