Hajusad muutused neerude parenhüümis ja siinustes: mis see on?

Selgitades patsientidele, milliseid difuusseid muutusi neerudes ultraheliuuringu (USA) käigus avastati, räägivad nefroloogid ja uroloogid ehhograafiliselt visualiseeritud patoloogilistest kõrvalekalletest selle elundi kudedes ja üksikutes struktuurides. Selliseid patomorfoloogilisi märke leidub paljudes neeruhaigustes, samuti haigustes, mis põhjustavad nefroloogilisi tüsistusi.

Seetõttu on saadud teave õige diagnoosi ja piisava ravi jaoks väga oluline. [1]

Põhjused hajusad neerumuutused

Neerude parenhüümi, nende strooma interstitsiaalse koe, kortikaalse ja medullaarse (medullaarse) aine, siinuste, Malpighi püramiidide või nefronite torukujuliste (torukujuliste) struktuuride hajusate muutuste peamised põhjused on enamikul juhtudel seotud neerude haigustega:

• neerupõletik  - nefriit (interstitsiaalne, krooniline tubulointerstitsiaalne, hajus fibroplastiline, luupus, sarkoid või kiiritus);
• krooniline püelonefriit , sealhulgas ksantogranulomatoosne;
• neerude glomerulite põletik -  glomerulonefriit , millel on mitu morfoloogilist sorti;
• glomeruloskleroos (armide moodustumisega neerude glomerulites);
• nefropaatia - isheemiline, obstruktiivne, uraat,  IgA -nefropaatia (Bergeri tõbi) ;
• tsüstiline neeruhaigus ;
• neerukivitõbi (neerukivitõbi);
• neerukahjustus ainevahetushaiguste , eriti  nefrokaltsinoosi korral  - kristallilise kaltsiumi sadestumine neeru parenhüümis ja tuubulites koos hüperkaltseemia või kaltsiumoksalaadi kristalluuriaga;
• neerude neoplasmid (lipoom, adenoom, adenokartsinoom, hüpernefroom, sarkoom).

Sarnaseid muutusi täheldatakse neerutuberkuloosi, arteriaalse hüpertensiooni korral (mis põhjustab renovaskulaarset hüpertensiooni ja nefroskleroosi),  diabeetilise nefropaatia korral .

Ultraheliga avastatud difuusne neerumuutus lastel on samuti nefroloogiliste, metaboolsete või autoimmuunhaiguste põhjustatud patoloogiliste protsesside tulemus. Loe lähemalt väljaannetest:

• Raske neeruhaigus lastel
• Pärilik nefriit (Alporti sündroom) lastel
• Krooniline glomerulonefriit lastel
• Pärilikud ja metaboolsed nefropaatiad lastel

Neeruparenhüümi struktuuri kaasasündinud  kõrvalekallete korral , nagu pärilik polütsüstiline haigus (neerude multitsüstiline düsplaasia) ja käsnjas neer, vastsündinute ja imikute hüdroonefroos, hajus nefroblastomatoos, samuti  pärilikud tubulopaatiad  (neerukahjustused) tubulid), võib neeru ultraheliuuring näidata olemasolevaid difuusseid neerumuutusi lapsel. [2]

Riskitegurid

Tegurid, mis võivad suurendada teie haigestunud kroonilise neeruhaiguse riski, on järgmised:

• pärilik eelsoodumus (nefroloogiliste haiguste esinemine perekonna ajaloos);
• diabeet;
• kõrge vererõhk;
• reumatoidartriit;
• podagra ja lämmastiku metabolismi halvenemine;
• süsteemne erütematoosne luupus (SLE);
• süsteemne sklerodermia;
• hulgimüeloom;
• autoimmuunse etioloogia hepatiit;
• valkude ainevahetuse häired - amüloidoos (AA ja AL tüübid);
• hemorraagiline vaskuliit;
• hüperparatüreoidism;
• tuberkuloos;
• neerukahjustus koos nende struktuuri rikkumisega;
• ehhinokoki vastsete sissetungi;
• teatud ravimite (valuvaigistid, antibakteriaalsed, mittesteroidsed põletikuvastased, diureetikumid) pikaajaline kasutamine;
• immuunpuudulikkus;
• suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Pathogenesis

Selline patomorfoloogiline märk kui difuussed muutused neerudes registreeritakse sonograafia abil kui fakt, mis näitab häireid, mis põhjustavad konkreetsete haiguste patogeneesi.

Näiteks paljude nefriidi- või püelonefriidi tüüpide puhul seisneb hajusate muutuste ilmnemise mehhanism leukotsüütide monotsüütide ja kudede makrofaagide (kõige aktiivsemad põletiku ajal) parenhüümirakkude ja neerudevahelise koe infiltreerumises ja sellele järgnevas muutmises. Funktsionaalsete rakkude fokaalseks või pidevaks muutmiseks kiuliseks koeks. Vaata ka -  Interstitsiaalse nefriidi patogenees

Luupusega patsientidel areneb neerupõletik koos funktsionaalsete struktuuride kahjustusega ja neerukudede segmentaalse fibroosiga, mis on tingitud inimese antifosfolipiidsete immunoglobuliinide (autoantikehade) neerukapillaaride rakumembraanide ja basaalmembraanide toimest. [3]

Neeru nefronite düsfunktsioon   glomeruloskleroosi korral on filtreerivate glomerulite (glomerulite) süveneva hüpertroofia tagajärg.

Diabeedist põhjustatud neerukahjustuse keerulises biokeemilises mehhanismis, mida kliiniline statistika väidab, esineb kolmandikul patsientidest, mängib olulist rolli kõrgenenud veresuhkur (hüperglükeemia). Liigse glükoosi mõjul aktiveeritakse neerurakkude membraanvalkude translatsioonijärgne modifikatsioon, mis läbib glükosisatsiooni, rikkudes nende struktuuri. Ja proteiinkinaasi ensüümide samaaegne hüperaktiivsus, mis mõjutab rakkude ainevahetust, suurendab vabade radikaalide toksilisust.

Difuusseid muutusi maksas, kõhunäärmes ja neerudes amüloidoosi korral seletatakse lahustumatu amüloidvalgu rakuväliste kiuliste ladestustega nende elundite kudedes. Neerudes koguneb see valk nefronite filtreerimisstruktuuridesse, mistõttu areneb nefrootiline sündroom.

Vaata ka -  Kroonilise neerupuudulikkuse patogenees

Sümptomid hajusad neerumuutused

Kas patsiendid tunnevad hajusate neerumuutuste sümptomeid - haiguse iseloomulike ilmingutena või selle esimeste tunnustena?

Nagu eespool märgitud, tuvastatakse need patoloogilised muutused instrumentaalse diagnostika ajal -  neerude ja kusejuhade ultraheli abil , mis esindavad paljude nefroloogiliste haiguste või teiste haiguste neerutüsistuste diagnostilisi näitajaid. Loomulikult vähendavad hajusad muutused mõlema neeru struktuuris, vasaku või parema neeru muutused - sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist ja selle raskusastmest - oluliselt elundi efektiivsust. Kuid see avaldub konkreetse haiguse sümptomites. Loe rohkem:

• Neerupõletiku sümptomid
• Interstitsiaalse nefriidi sümptomid
• Püelonefriidi sümptomid
• Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid

Vormid

Vastavalt ultraheli kujutise tõsidusele võivad kroonilised hajusad muutused neerudes, mis mõjutavad kogu elundit või selle osa, olla nõrgad või ebamäärased, määratakse ka mõõdukad ja väljendunud hajutatud muutused parenhüümis ja muudes struktuurides.

Nefroloogide sõnul ei anna sageli diagnostiline ultraheli - hüperehoogiliste kujutiste spetsiifilisuse puudumise tõttu - konkreetset tulemust, seetõttu on selle tõlgendamiseks vajalik kliiniline korrelatsioon. Milliseid difuusseid muutusi saab konkreetsete neeruhaiguste korral visualiseerida?

Hajusad muutused mõlema neeru parenhüümis - selle paksuse suurenemise või vähenemisega - võivad olla põletiku ja urolitiaasi arenguga; nefroskleroosi ja neerupealiste veresoonte probleemidega; kaasasündinud kõrvalekalletega, süsteemsete, metaboolsete ja immuunsüsteemi vahendatud haigustega.

Ksantogranulomatoosse püelonefriidi, neeru parenhüümse malakoplakia või lümfoomi korral võib vasakpoolses või ainult paremas neerus olla ühepoolne hajus muutus.

Hajusad muutused neerude siinustes (neeru siinused koos tasside ja vaagna süsteemiga) võivad viidata püeliidile ja püelonefriidile (kui siinuskoed muutuvad põletiku tõttu tihedamaks), samuti hüdronefroosile (uriiniga täidetud dilatatsiooniga) püelokalitseaalsed struktuurid). Fibrolipomatoosi korral siinuspiirkonnas, tsüstide, kivide või kasvajate esinemisel mõjutavad hajusad muutused nii vaagna- kui ka vaagnasüsteemi ja neeru parenhüümi. [4]

Difuusseid muutusi neeru stroomas (moodustub sidekoest) leitakse kõige sagedamini selle lümfoidsete ja makrofaagide infiltratsiooni korral ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste korral (interstitsiaalne ja tubulointerstitsiaalne nefriit, püelonefriit), ainevahetushäiretega patsientidel või viiruslike või eksogeensete keemiliste toksiinide keha. [5]

Hajusad fokaalsed neerumuutused on iseloomulikud nefroskleroosile, mis areneb uriini väljavoolu halvenemise tagajärjel, samuti kroonilise püelonefriidi korral, millega kaasnevad armkoe muutused ja mitmed atroofiakolded.

Hajusalt ebahomogeensed muutused neerudes koos nende suuruse suurenemisega võivad olla seotud polütsüstiliste ja amüloidoosidega ning selliste muutuste lokaliseerimine parenhüümis on võimalik pahaloomulise iseloomuga neerukasvajate korral.

Hajusad mittespetsiifilised neerumuutused kaasnevad sageli nende põletikulise või kasvaja etioloogiaga infiltratiivsete kahjustustega (rakkude infiltratsioon). Sellised muutused (neeruparenhüümi epiteeli neoplasmide, neeru- või medullaarvähi, sarkoomi, lümfoproliferatiivsete haiguste korral) võivad neeru suurendada, kuid neil ei ole selget piiri kahjustuse ja normaalse parenhüümi vahel. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Neerude sisemine suutlikkus on piiratud, kuna uute nefronite moodustumine on võimatu. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed haigustele, mille puhul esinevad hajusad muutused neerude struktuuris ja kudedes, võivad avalduda:

• vedelikupeetus kehas ja kudede turse;
• hüperkaleemia (kaaliumisisalduse tõus veres), mis mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi tööd;
• elektrolüütide torukujulise reabsorptsiooni rikkumine;
• ägeda ja kroonilise nefrootilise sündroomi areng  ;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järkjärguline vähenemine ja neerufunktsiooni halvenemine;
• ureemia ja  krooniline neerupuudulikkus, mis nõuab peritoneaaldialüüsi;
• ureemiline kooma ;
• pöördumatu neerukahjustus - kuni lõppstaadiumini. [7]

Diagnostika hajusad neerumuutused

Ultraheliuuring on kõige olulisem ja pigem informatiivne osa  neeru uurimist . Muutusi nende kudedes ja hajusa struktuuriga visualiseeritakse ultraheliseadme monitoril erineval viisil: kajavabade, kajapositiivsete, hüpo- või hüperekohoiliste moodustiste, piirkondade ja piirkondade kujul. [8]

Ultraheli diagnostika spetsialistide poolt hinnatud hajusate neerumuutuste kajasid kirjeldatakse meditsiinilise terminoloogia abil ja need on mõeldud arstidele, mitte patsientidele. Lisateavet artiklites:

• Neeru- ja kusejuha patoloogia ultraheli tunnused
• Anehoiline moodustumine neerudes

Kuid neerude ultraheli tulemuste kohaselt on nende hajusate muutuste põhjust võimatu kindlaks teha. Seetõttu viiakse läbi täielik diagnoos - võttes arvesse patsiendi ajalugu ja tema kaebusi, kasutades kõiki täna kättesaadavaid meetodeid. [9]

Esiteks on vaja laboratoorseid analüüse: vereanalüüsid kreatiniini ja karbamiidlämmastiku taseme, fosfolipaas A2-vastase retseptori (PLA2R) antikehade määramiseks;

Uriini üldised ja biokeemilised analüüsid, igapäevane uriinianalüüs, valgu sisaldus uriinis, bakterite olemasolu selles,  proovid uriini kontsentratsiooni määramiseks  jne. 

Onkoloogia kahtluse korral ja idiopaatiliste nefroloogiliste haiguste korral on vajalik koeproovi histoloogiline uurimine, mille jaoks tehakse neeru punktsioonibiopsia.

Lisaks ultrahelile hõlmab instrumentaalne diagnostika:

• radiograafia;
• ekskretoorne urograafia kontrastainega;
• püelograafia;
• stsintigraafia;
• neerude ultraheli dopplerograafia ;
• neerude kompuutertomograafia ;
• neerude magnetresonantstomograafia (MRI) .

Diferentseeritud diagnoos

Paljudel neeruhaigustel on mittespetsiifilised (sarnased) sümptomid ja ainult diferentsiaaldiagnostika - mis põhineb patsiendi täielikul uurimisel ja teiste spetsialistide konsultatsioonidel - võimaldab teha õige diagnoosi.

Ravi hajusad neerumuutused

Pärast hajusate muutuste tuvastamist, nende põhjuste selgitamist ja täpse diagnoosi määramist määratakse diagnoositud haiguste kompleksne ravi:

• Neerupõletiku ravi
• Kuidas ravitakse interstitsiaalset nefriiti?
• Püelonefriidi ravi
• Glomerulonefriidi ravi
• Neeru tsüstide ravi  jne.

Ärahoidmine

Ekspertide soovitatud neeruhaiguste ennetamine on kuseteede, eriti krooniliste, infektsioonide ravi, samuti krooniliste nefroloogiliste patoloogiatega patsientide ultraheliuuring.

Prognoos

Kui tuvastatakse neerude hajusad muutused, võib nende edasise seisundi prognoos sõltuda ainult neid põhjustanud haiguste käigust, millest paljud arenevad kiiresti funktsionaalseks neerupuudulikkuseks ja mõned on eduka ravi korral võimelised osalist remissiooni ägenemistega.