Kaelalülisamba dorsopaatia

Emakakaela dorsopaatiana määratletud diagnoos tähendab, et patsiendil on kaelapiirkonnas mittespetsiifiline valu ja muud sümptomid, mis ei ole seotud siseorganite haigustega.

Sõltuvalt lihas-skeleti valusündroomi morfoloogilisest vormist on emakakaela dorsopaatial RHK-10 kohaselt koodid vahemikus M40–M54 (lihas-skeleti ja sidekoehaiguste klassis). Dorsopaatia – vähem spetsiifilise ja detailse diagnostilise koodina – võeti kasutusele haigestumuse statistika lihtsustamiseks üleminekul RHK eelmiselt versioonilt.

Epidemioloogia

Kliiniliste andmete kohaselt on kaheksal kuni üheksal emakakaela dorsopaatia juhul kümnest patsiendist degeneratiivsed muutused selgroo liigestes ja lülidevahelistes ketastes.

Mõnede aruannete kohaselt mõjutab emakakaela spondüloos enam kui 85% üle 60-aastastest inimestest.

Diski song'i esinemissagedus maailmas on hinnanguliselt 1-2% elanikkonnast, kusjuures emakakaela song moodustab umbes 20% juhtudest.

Põhjused emakakaela dorsopaatia

Emakakaela lülisambas lokaliseeritud dorsopaatia, mida paljud spetsialistid defineerivad seljavalu (ladina keeles dorsum - selg), on põhjustatud erinevatest põhjustest: nikastused, selgroolülide liigeste, sünoviaal- ja fibrokartilaginoossete liigeste põletik või kahjustus, samuti lihased või närvid, mis moodustavad selgroo kaelaosa - esimesest kuni seitsmenda selgroolülini (CI-CVII).

Tegelikult on emakakaela dorsopaatia valu emakakaela lülisambas. Sellisel juhul diagnoositakse valusündroomiga kaasnevate nosoloogiliste vormide hulgas:

• Lülidevaheliste ketaste degeneratiivsed muutused - emakakaela lülisamba dorsopaatia ja osteokondroos. Jaemakakaela-rindalüli osteokondroosiga seotud valu, mis mõjutab alumisi emakakaela ja ülemisi rindkere selgroolülisid, võib defineerida kui emakakaela ja rindkere lülisamba dorsopaatiat; [ 1 ]
• Selgroolülidevaheliste ketaste kahjustus (selgroo kõhre "amortisaatorid") - kaelalüli song; [ 2 ]
• Kaelalülide võlvliigestes (fasettliigestes) oleva kõhre kahjustus koos osteoatroosi (osteoartriidi) tekkega; [ 3 ]
• Spondülolistees - kaelalülide nihestus; [ 4 ]
• Selgroo reumatoidartriit; [ 5 ]
• Faseti liigese sündroom ehk emakakaela faseti sündroom [ 6 ], mis patoloogia olemuse järgi on deformeeriv artroos - kaarliigeste spondüloartroos;
• CIII-CVI lülisamba kõverus - emakakaela skolioos; [ 7 ]
• Patoloogiline kaelalordoos koos loomuliku painutuse puudumisega, väljapoole või küljele paindumisega ehk hüpo- või hüperlordoos, mis tekib ebaõige istumisasendi, skolioosi, küfoosi, spondülolisteesi korral, eakatel - osteoporoosi korral ehk luutiheduse vähenemise korral [ 8 ]
• Atlantoaksiaalne subluksatsioon (selgroolülid CI-CII) trauma või anküloseeriva spondüliidi tõttu; [ 9 ]
• Seljaajukanali stenoos (ahenemine) emakakaela spondüloosi või emakakaela lülisamba osteoartriidi korral koos osteofüütidega (luukoe moodustistega). [ 10 ]

Kaelalülide haiguste põhjustatud sümptomite kompleksi võib defineerida kui spondülopaatiat (kreeka keelest spondylos - selgroolüli) või emakakaela lülisamba vertebrogeenset dorsopaatiat (ladina keelest vertebrale - selgroolüli). Ja valu kaela paravertebraalsetes (periorbitaalsetes) lihastes võib nimetada fibromüalgiaks, müofastsiaalseks sündroomiks või emakakaela lihasdorsalgiaks. Paljudel juhtudel on selle etioloogia seotud emakakaela lülisamba müogeloosiga - lihaskoe sõlmelise paksenemisega, mille ilmnemine tekib hüpotermia või lihaste ülekoormuse tõttu.

Lapse emakakaela lülisamba dorsopaatia võib olla tingitud laste kehahoiakuhäiretest või kaelalülide kahjustuste sümptomist Stilli tõve - juveniilse reumatoidartriidi - korral; seda täheldatakse Griselli sündroomi korral, mis on emakakaela lülisamba atlanto-aksiaalse liigese mittetraumaatiline subluksatsioon, mis on põhjustatud külgnevate pehmete kudede põletikust, sealhulgas neelu- või peritonsillaarsest abstsessist.

Samuti on kaelavalu üks paljudest kaasasündinud Klippel-Feili sündroomi - lühikese kaela sündroomi - sümptomitest.

Riskitegurid

Kuna emakakaela dorsopaatia ühendab peaaegu kõiki emakakaela selgroolülide haigusi, on nende arengu riskifaktorid seotud nii selgroo lihasluukonna patoloogiatega - põletikulise ja degeneratiivse iseloomuga - kui ka emakakaela lihaste innervatsiooni häirega, mis enamasti on sekundaarne ja on selgroolülide luu- ja sidemestruktuuride kahjustuste tagajärg.

Ja nende arengu suurem tõenäosus on täheldatud kaelalülide vigastuste korral, mille korral on suurenenud koormus sellele selgroolüli osale (sh pikaajaline staatiline koormus), istuv eluviis (mis mõjutab negatiivselt selgroolülide, ümbritsevate kudede ja lihastoonuse verevarustust), samuti kaasasündinud luudefektide, kilpnäärme patoloogiate, süsteemsete ainevahetushäirete (sh mineraalide metabolismi) ja pahaloomuliste kasvajatega inimestel.

Eakatel on suurenenud emakakaela lülisamba diski herniatsiooni ja emakakaela spondüloosi tõenäosus.

Pathogenesis

Valusündroomi arengu mehhanismi kohta emakakaela lülisamba songa korral lugege - song disk.

Dorsopaatia patogeneesi emakakaela lülisamba osteokondroosis käsitletakse üksikasjalikult väljaandes - osteokondroosivalu.

Üksikasjalik teave selle kohta, kuidas kaelalihaste valu tekib ja areneb materjalis - müofastsiaalne valusündroom.

Sümptomid emakakaela dorsopaatia

Sageli avalduvad esimesed märgid kaelalülide või paravertebraallihaste probleemidest ebamugavustundena pea kallutamisel ja pööramisel, kuid need võivad ilmneda äkki ja ägedalt. Samal ajal võivad manifestatsioonid olla lühiajalised, pikemaajalised (kuni poolteist kuni kolm kuud) või muutuda krooniliseks: krooniline kaelalüli dorsopaatia diagnoositakse siis, kui sümptomid kestavad kauem kui kolm kuud.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega kaasneb alati valu - alates valutavast kuni terava, kiirgades selja abaluu piirkonda, rangluudesse ja õlavöötmesse.

Näiteks emakakaela songaga patsientidel kiirgab kaelavalu abaluusse, esineb pearinglust, käte tuimust, vererõhu tõusu ja une halvenemist.

Selgrooava (foramen vertebrale) stenoosist tingitud emakakaela närvi kokkusurumise tagajärjel tekib selgroolülide degeneratiivsete muutustega patsientidel nn emakakaela radikulopaatia - emakakaela lülisamba dorsopaatia ja lihastooniline sündroom, mida iseloomustab õla- ja/või käevalu kaelas, lihasnõrkus, tuimus ja liikumispiirang. [ 11 ]

Luuti spetsiifilise diagnoosi korral on võimalik emakakaela dorsopaatia süvenemine, mis põhjustab valu ja muude sümptomite suurenemist.

Lisaks valule ja liikuvuse kaotusele kaasneb patoloogilise kaelalordoosiga kaela-, õla- ja seljalihaste spasmid; pearinglus, unisus ja iiveldus; letargia, arteriaalne hüpertensioon ja unetus. Griselli sündroomi korral esineb ka progresseeruv kaelavalu (kiirgab kahjustatud poolele käsivarde), kaelalihaste jäikus ja paresteesiad.

Emakakaela dorsopaatia ja tservikokraniaalgia viitab kaelavalule (tservikaaliale) ja peavalule, mis on eriti tugev kuklapiirkonnas. Selliste peavalude etioloogiaks emakakaela osteokondroosiga patsientidel on pea alumise kaldlihase (atlantuse külge kinnitatud - kaelalüli CI) hüpertoonus, mille tagajärjel surutakse kokku selgrooarter (a. Vertebralis) ja suur kuklanärv (n. Occipitalis major), mis viib aju verevarustuse halvenemiseni. Seda seisundit nimetatakse selgrooarteri sündroomiks ja RHK-10 defineerib seda kui tservikokraniaalsündroomi.

Muide, seda sündroomi täheldatakse ka kaelalülide kaarjate liigeste deformeeriva artroosi ja emakakaela lülisamba müogeloosi korral.

Emakakaela ja nimmelülide dorsopaatia on võimalik rindkere ja nimmelülide selgroo kõrge (III-IV) kõveruse (skolioos) korral, samuti tugeva küürutuse ja ümara selja korral.

Tüsistused ja tagajärjed

Peaaegu kõik lihas-skeleti valu sündroomi vormid, mis on kombineeritud emakakaela dorsopaatiaga, põhjustavad tüsistusi ja tagajärgi, sealhulgas neuroloogilisi tüsistusi. Vaata - selgroo osteokondroos: neuroloogilised tüsistused

Emakakaela spondüloosi või kaelalülide osteoartriidi korral viib seljaajukanali ahenemine kuklanärvi pigistamiseni, samuti kaelapõimiku (plexus cervicalis) kahjustusteni koos lihaskrampidega (kaelarihma lihas ja pea alumine kaldlihas), tuimuse ja valuga pea tagaosas.

Kui kaelalülide seljaajukanali stenoosi ei ravita, võivad tagajärgedeks olla ülajäsemete düsfunktsioon, liikuvuse kaotus ja uriinipidamatus.

Anküloseeriv spondüliit ja emakakaela spondüloos võivad viia kroonilise müelopaatia tekkeni, mis avaldub jäsemete lihasnõrkuses ja paresteesias, käte liikuvuse ja liikumise probleemides ning mitmesugustes neuroloogilistes häiretes, sealhulgas kesknärvisüsteemi sensoorsete süsteemide düsfunktsioonis.

Emakakaela lihase dorsalgia tagajärg müogeloosi korral on sidekoe liigkasvamine lihases - müofibroos.

Mõnel juhul on võimalik arendada vertebrogeenset tortikollis't (tortikollis), millega kaasneb kaelavalu, lihaste hüpertoonus ja pea sunnitud pööramine, enamasti lõug õlale.

Diagnostika emakakaela dorsopaatia

Emakakaela lülisambavalu etioloogia kindlakstegemiseks on vaja hoolikat anamneesi kogumist ja patsiendi füüsilist läbivaatust.

Vereanalüüsid: üldised ja biokeemilised; C-reaktiivse valgu määramiseks; Ca taseme (kogu- ja ioniseeritud) ja anorgaanilise fosfori määramiseks; kaltsitooniumi, kaltsitriooli ja osteokaltsiini määramiseks; antikehade jms määramiseks.

Visualiseerimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: selgroo röntgen, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, samuti müelograafia ja elektromüograafia. Loe lähemalt publikatsioonidest:

• Seljavalu diagnoosimine
• Emakakaela lülisamba osteokondroosi diagnoosimine
• Osteokondroosi radioloogiline diagnoosimine
• Skolioosi diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks eristama lihasluukonna valu sündroomi (koos konkreetse haiguse kindlakstegemisega) ja neuralgiat vistseraalsest valust (seotud siseorganitega).

Ravi emakakaela dorsopaatia

Emakakaela dorsopaatiate korral hõlmab ravi valu leevendamist, füüsilise aktiivsuse vähendamist ja füsioteraapiat.

Loe lähemalt:

• Emakakaela osteokondroosi ravi
• Seljavalu ravi
• Seljaajusonga ravi
• Skolioosi ravi

Loe lähemalt, milliseid ravimeid kasutatakse:

• Selgroo osteokondroosi ravimitega ravimine
• Pillid lihas- ja liigesevalu korral

MSPVA-de ja teiste valuvaigistavate komponentidega välised abinõud on:

• Osteokondroosi salvid.
• Tõhusad salvid kaelavalu korral

Valulike lihasspasmide korral on ette nähtud lihasrelaksandid, näiteks baklofeen (Baclosan), tolperisoon (Midocalm), tiokolhikosiid (Muscomed).

Füsioterapeutilise ravi määramine on kohustuslik, näiteks selgroo osteokondroosi füsioteraapia hõlmab elektriprotseduure, manuaaltehnikaid, balneo- ja peloidoteraapiat jne.

Kui selgroolülide liigesed on ebastabiilsed, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi - spondüloos ehk kahe selgroolüli ühendamine kruvide või plaatidega. Lülisamba osteofüüdi eemaldamiseks tehakse laminektoomia (pigistatud närvijuure avatud dekompressioon), samas kui paisunud kiulist ketast saab korrigeerida mikroektoomiaga.

Lisateavet emakakaela dorsopaatia füsioteraapia kohta leiate artiklist - emakakaela osteokondroosi terapeutiline võimlemine. Väljaanne sisaldab harjutusi, mida tuleks regulaarselt teha emakakaela lülisamba probleemide korral, samuti selgrooarteri sündroomiga tservikokraniaalgia terapeutilisi võimlemisi.

Arstide soovitatav dieet emakakaela dorsopaatia korral - dieet osteokondroosi korral

Ärahoidmine

Põhilised ennetavad meetmed valu põhjustavate emakakaela lülisambahaiguste ennetamiseks:

• Rühti korrigeerimine
• Rühihäirete ennetamine kooliealistel lastel

Prognoos

Emakakaela dorsopaatia korral on selle tulemuse prognoos otseses korrelatsioonis lihasluukonna valu sündroomi spetsiifilise morfoloogilise vormiga ning selgroolülide ja nende sidestruktuuride kahjustuse astmega.

Küsimuse, kas emakakaela lülisamba dorsopaatia ja armee on ühilduvad, otsustab meditsiinikomisjon läbivaatuse, haigusloo uurimise ja iga ajateenija füüsiliste võimete kohta tehtud objektiivsete järelduste põhjal.

Mõnede raamatute ja uuringute loetelu, mis on seotud emakakaela lülisamba dorsopaatia uurimisega

1. "Kaelavalu: põhjused, diagnoosimine ja ravi" - autor Nikolai Bogduk (aasta: 2003)
2. "Emakakaela lülisamba kirurgia: väljakutsed ja vastuolud" - Edward C. Benzel (aasta: 2007)
3. "Selja, seljaaju ja päraku kliiniline anatoomia" - autorid Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (aasta: 2014)
4. "Emakakaela lülisammas: emakakaela lülisamba uurimisühingu toimetuskomitee" - autor John M. Abitbol (aasta: 2018)
5. "Emakakaela lülisamba vigastuste ravi" - Edward C. Benzel (aasta: 2015)
6. "Emakakaela radikulopaatia: meditsiiniline sõnastik, bibliograafia ja internetiviidete selgitustega uurimisjuhend" - autorid James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (aasta: 2004)
7. „Emakakaela spondüloos: edusammud diagnoosimisel, ravis ja tulemustes” – autorid Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (aasta: 2017)
8. "Inimese kaelalüli: kaelalülide uurimise ühingu toimetuskomitee" - autor John M. Abitbol (aasta: 2021)

Kirjandus

Kotelnikov, traumatoloogia perearst / toimetanud Kotelnikov perearst, Mironovi tehniline kliinik - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.