Vöötohatisvöötmed alaseljas

Terava, atakitaolise või pikaajalise valu tunne, mis haarab torso alaseljas – nimmelülide tasandil –, on defineeritud kui vöötohatisega kaasnev alaseljavalu. [ 1 ]

Põhjused vöötohatis

Vöötohatise valu nimmepiirkonnas (regio lumbalis) – rinnalülide all ja ristluu kohal (viis sulandunud selgroolüli, mis on ühendatud viimase nimmelüliga) – on mittespetsiifiline sümptom, kuna see esineb erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite korral.

Selle sümptomi kõige tõenäolisemad põhjused, mis on otseselt seotud selgrooga, st vertebrogeensed, on järgmised:

• Seljaaju närvijuurte kokkusurumine - nimmelülide radikulaarne või radikulaarne sündroom (L1-L5), mida nimetatakse radikuliidiks;
• Seljaaju liigeste deformeeriv osteoartriit - spondüloartriit;
• Spondülolistees - nimmelülide nihkumine;
• Nimme-ristluu selgroo lülidevaheline herniatsioon, mis viib nimmelülide kanali stenoosini (ahenemiseni) ja seljaajunärvide kokkusurumiseni;
• Nimme -ristluu selgroo steokondroosist.

Vöötohatise alaseljavalu ehk lumbalgia võib avalduda ka mõnede siseorganite haiguste korral, sealhulgas:

• Äge koletsüstiit;
• Nefrolitiaas (neerukivitõbi), püelonefriit, nefrotuberkuloos, neeru polütsüstiline või hüdronefroos;
• Haavandiline koliit ja muud põletikulised soolehaigused;
• Kõhu aordi aneurüsm.

Selline valu võib olla tingitud pahaloomulistest kasvajatest või erinevate lokalisatsioonide kasvajate metastaasidest.

Lisaks kõigele eelnevale võib vöötohatise alaseljavalu meestel põhjustada eesnäärme krooniline põletik (prostatiit) või eesnäärme adenokartsinoom.

Naiste nimmepiirkonna vöötohatise valu on sageli etioloogiliselt seotud:

• Algodüsmenorröa;
• Emakaväline rasedus;
• Emaka prolaps;
• Endometrioos;
• Polütsüstiliste munasarjade polütsüstilised või nende pahaloomulised kasvajad.

Kuigi raseduse ajal esinevad koolikud, millega kaasneb valu kiirgumine erinevatesse kohtadesse, pole haruldased, ei pea sünnitusarstid raseduse ajal esinevat vöötohatise alaseljavalu – muude sümptomite puudumisel – patoloogiliseks sümptomiks, vaid pigem füsioloogiliste muutuste märgiks, nagu liigeste suurenenud liikuvus ja vaagna sidemete lõdvestumine. Loe lähemalt publikatsioonist – alaseljavalu raseduse ajal.

Valu intensiivsuse ja domineeriva lokaliseerimise järgi on erinevat tüüpi. Näiteks ägeda vöötohatise valu alaseljas põhjustavad neerukoolikud, äge koletsüstiit ja maksakoolikud.

Nimmevalu ehk pankreatiidihoo sümptomiks on terav, tugev ja vöötohatist tekitav valu alaseljas. Fibromüalgia ehk müofastsiaalse valusündroomi korral, mis võib olla seljaaju sidemete ja lihaste venituse tagajärg, esineb aga kõige sagedamini näriv, tõmbav ja vöötohatist tekitav valu alaseljas.

Kui alaseljas ja maos (täpsemalt maos ja alaseljas) esineb vöötohatise valu, siis gastroenteroloogid kahtlustavad kohe, et patsiendil on gastriit, gastroduodeniit või peptilise haavandi ägenemine.

Munasarja tsüstid, vaagna adhesioonid, retroperitoneaalsed neoplasmid (retroperitoneaalsed kasvajad) põhjustavad kõhu- ja alaseljavalu.

Pimesoolepõletikku (apenditsiiti), sapikivitõbe ja maksatsirroosi iseloomustab vöötohatise valu paremal pool alaselja. Selgrooprobleemide, aga ka siseorganite haiguste, eriti kõhunäärmepõletiku, ühepoolse neerupõletiku või emaka manuspõletiku korral võivad naised tunda vöötohatise valu vasakul pool alaselja.

Nimmepiirkonnast kõrgemal asuv vöötohatisega seotud seljavalu ( esimese nimmelüli L1 ja alumiste rindkerelülide T10-T12 tasandil) võib viidata kõhuõõne organite, näiteks mao, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole haigustele, samuti diafragmaalsongale - diafragma söögitoruava songile.

Vöötohatise (inimese herpesviiruse 3. tüübi põhjustatud) postherpeetilise neuralgia korral; ägeda püelonefriidi korral; selgroo subduraalse ja epiduraalse abstsessi korral;vaagna mädase põletikuga patsientidel, kellel esinevad vöötohatise kombineeritud sümptomid, näiteks alaseljavalu ja palavik. [ 2 ]

Pathogenesis

Valuaistingu tekkimise põhjustavad valusensori neuronid, mida nimetatakse notsitseptoriteks ja mis aktiveeruvad koekahjustuse korral. Protsess algab siis, kui notsitseptorid tuvastavad potentsiaalselt kahjuliku stiimuli ja saadavad ergastavate neurotransmitterite (glutamaadi ja neuropeptiidaine P) abil aferentsete kiudude kaudu teistele neuronitele signaali aktsioonipotentsiaali kujul.

Sõltuvalt aluseks olevast mehhanismist eristatakse kolme tüüpi valu: notsitseptiivne (retseptiivne), neuropaatiline ( neuralgia ) ja segatud valu.

Nimmepiirkonna vöötohatise valu võib olla igasugust. Kui seljaaju sisenevate valuimpulsside allikaks (koos sünapside moodustumisega tagumiste sarvede neuronitel) on vistseraalsed organid, on valu notsitseptiivne.

Ja neuralgia patogenees, mis tuleneb aksonite kahjustusest - närvikiudude otsesest muutumisest ja/või düsfunktsioonist - on tingitud närvirakkude liigsest erutuvusest, mis pidevalt edastavad valuimpulsse ajju. See juhtub siis, kui seljaajunärvid ja nende juured on kokku surutud.

Nimmepiirkonna närvipõimik (plexus lumbalis) ja nimmepiirkonna sümpaatiline ahel mängivad vöötohatise valu tekkes olulist rolli. Nimmepiirkonna põimik asub suures nimmelihases (m. Psoas major) ja on moodustunud nelja nimmelülide närvi eesmistest osadest ja viimase rindkere närvi (T12) väljakasvust. Nimmelülide kehade ees ja külgedel (sügaval suures nimmelihases) asub sümpaatilise ahela (sümpaatilise närvisüsteemi tüvi) nimmeosa, mis hõlmab nelja omavahel ühendatud ganglionit (närvikehade klastrid). Ganglionidest, mis paiknevad piki seljaaju seljanärvi dorsaalse ja ventraalse juurega, hargnevad nimmepiirkonna närvid L1L4, millest igaüks (sõltuvalt lokaliseerimisest) hargneb ventraalseks, neeru-, alumiseks mesenteeriliseks, intermesenteeriliseks ja ülemiseks subkostaalseks närvipõimikuks. Igal nimmepiirkonna närvil on sensoorsed (tundlikud) harud ja kõik nimmepiirkonna ganglionid sisaldavad ka aferentsete (sensoorsete) närvikiudude rakke, mis edastavad impulsse kesknärvisüsteemi. Seetõttu selgitab seljaaju sisenevate vistseraalsete aferentsete närvikiudude lähenemine ja ühendamine samal tasemel närvipõimikutest pärit kiududega seljaaju külgmiste sarvede ja ajukeskuste neuronite poolt sissetulevate signaalide tõlgendamise iseärasusi.

Loe ka - neuropaatiline valu

Diagnostika vöötohatis

Arvestades nimmepiirkonna vöötohatise põhjuste laia valikut ja muude sümptomite esinemist, diagnoosi panevad enamasti erinevate erialade arstid: vertebroloogid, gastroenteroloogid, nefroloogid, günekoloogid, neuroloogid.

Sel eesmärgil uuritakse patsiente, sealhulgas kogutakse anamnees, tehakse füüsiline läbivaatus, tehakse laboratoorsed testid (erinevad vereanalüüsid, uriinianalüüs, koprogramm), vajadusel tehakse biopsia ja histoloogiline uuring.

Tehakse sobiv instrumentaalne diagnostika: röntgen, siseorganite ultraheli, arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Ja diferentsiaaldiagnostika on loodud selleks, et täpselt kindlaks teha vöötohatise valu tegelik põhjus, mis haarab alaselga.

Ravi vöötohatis

Kasutatavad ravimeetodid ja ravimid sõltuvad sümptomi etioloogiast. Mõnda neist käsitletakse eraldi väljaannetes:

• Alaseljavalu ravi
• Selgroo osteokondroosi ravimitega ravimine
• Osteoartriidi ravi
• Seljaajusonga ravi
• Neuralgia tabletid
• Ishiase salvid
• Pillid lihas- ja liigesevalu korral
• Vöötohatise ravi
• Neerupõletiku ravi
• Äge koletsüstiit - ravi
• Munasarja tsüstide ravi
• Prostatiidi ravi

Kõige sagedamini kasutatakse füsioteraapiat vöötohatise nimmevalu selgroolülide põhjustatud haiguste korral, kuid füsioteraapia on võimalik ka muude seisundite korral, näiteks:

• Füsioteraapia peptilise haavandi korral
• Kroonilise koliidi füsioteraapia

Mõnel juhul - pimesoolepõletik, kõhuaordi aneurüsm, tsüstilised munasarjad, vaagna adhesioonid, retroperitoneaalsed kasvajad, eesnäärme adenokartsinoom jne - on vajalik kirurgiline ravi. - on vajalik kirurgiline ravi.