Vöötohatis alaseljas

Terav, rünnakutaoline või pikaajaline valu tunne, mis hõlmab torsot alaseljas - lülisamba nimmepiirkonna tasemel - on määratletud kui vöötohatis alaseljavalu. [1]

Põhjused vöötohatis alaseljas

Vöötohatis nimmepiirkonnas (regio lumbalis) - rindkere selgroolülide all ja ristluu kohal (viis viimase nimmelüliga ühendatud liitlüli) - on mittespetsiifiline sümptom, kuna see esineb erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite korral.

Selle sümptomi kõige tõenäolisemad põhjused, mis on otseselt seotud selgrooga, st vertebrogeensed, on järgmised:

• seljaaju närvijuurte kokkusurumine - radikulaarne võilülisamba nimmepiirkonna radikulaarne sündroom (L1-L5), mida nimetatakseradikuliit;
• lülisamba liigeste deformeeriv artroos - spondüloartroos;
• Spondülolistees -nimmelülide nihkumine;
• lülidevaheline herniatsioon nimme-ristluu lülisamba, mis põhjustab nimmepiirkonna selgroo kanali stenoosi (kitsenemist) ja seljaajunärvide kokkusurumist;
• umbeslülisamba nimme-ristluu osteokondroos.

Vöötohatis alaseljavalu - lumbalgia - võib ilmneda ka mõne siseorganite haigusega, sealhulgas:

• äge koletsüstiit;
• Nefrolitiaas (neerukivitõbi), püelonefriit, nefrotuberkuloos, polütsüstiline või neeru hüdroonefroos;
• Haavandiline koliit ja muud põletikuline soolehaigus;
• Kõhu aordi aneurüsm.

Selline valu võib olla tingitud pahaloomulistest kasvajatest või erineva lokaliseerimisega kasvajate metastaasidest.

Lisaks kõigele eelnevale võib vöötohatise alaseljavalu meestel põhjustada krooniline eesnäärmepõletik (prostatiit) või eesnäärme adenokartsinoom.

Naiste vöötohatise nimmevalu on sageli etioloogiliselt seotud:

• algodüsmenorröa;
• emakaväline rasedus;
• emaka prolaps;
• endometrioos;
• polütsüstiline munasarja polütsüstiline või nende pahaloomulised kasvajad.

Kuigikoolikud raseduse ajal valuga, mis kiirgub erinevatesse kohtadesse, ei ole haruldane, vöötohatis alaseljavalu raseduse ajal - muude sümptomite puudumisel - ei ole sünnitusarstide arvates patoloogiline sümptom, vaid märk füsioloogilistest muutustest, nagu liigeste liikuvuse suurenemine ja vaagna sidemete lõdvestamine. Loe lähemalt väljaandest - Alaseljavalu raseduse ajal

Valu on erinevat tüüpi vastavalt nende intensiivsusele ja valdavale lokaliseerimisele. Näiteks äge vöötohatis valu alaseljas on põhjustatudneerukoolikud, äge koletsüstiit jamaksakoolikud.

Sümptom lumbago või rünnak pankreatiit on terav, tugev vöötohatis valu alaseljas. Kuid fibromüalgia võimüofastsiaalne valu sündroom, mis võib olla seljaaju sidemete ja lihaspinge tagajärg, kõige sagedamini esineb alaseljas näriv, tõmbav, vöötohatis.

Kui vöötohatis on alaseljas ja maos (täpsemalt maos ja alaseljas), siis kahtlustavad gastroenteroloogid kohe, et patsiendil on gastriit, gastroduodeniit või haavandtõve ägenemine.

Munasarja tsüstid,vaagna adhesioonid, retroperitoneaalsed kasvajad (retroperitoneaalsed kasvajad) põhjustavad kõhu- ja alaseljavalu vöötohatisi.

Pimesoolepõletikku (pimesoolepõletik), sapikivitõbe ja maksatsirroosi iseloomustab vöötohatis valu paremal pool alaseljal. Ja lülisambaprobleemide, aga ka vistseraalsete organite haiguste, eriti kõhunäärmepõletiku, ühepoolse neerupõletiku või emaka lisandite põletiku korral võivad naised tunda vöötohatist alaselja vasakul küljel. .

Vöötohatisseljavalu nimmepiirkonna kohal(esimese nimmelüli L1 ja alumiste rindkere selgroolülide T10-T12 tasemel) võivad viidata kõhuorganite haigustele nagu mao, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole, samutidiafragmaalne song - diafragma söögitoru avanemise hernia.

Postherpeetilise neuralgia korral vöötohatis (põhjustatud inimese 3. tüüpi herpesviirusest); sisse äge püelonefriit; sisseseljaaju subduraalne ja epiduraalne abstsess; patsientidel, kellel onvaagnapiirkonna mädased põletikulised haigusedkombineeritud sümptomid, nagu vöötohatis alaseljavalu ja palavik. [2]

Pathogenesis

Valuaistingut põhjustavad valusensoorsed neuronid, mida nimetatakse notsitseptoriteks ja mis aktiveeruvad koekahjustuse tõttu. Protsess algab siis, kui notsitseptorid tuvastavad potentsiaalselt kahjustava stiimuli ja saadavad ergastavaid neurotransmittereid (glutamaati ja neuropeptiidainet P) kasutades aferentsete kiudude kaudu aktsioonipotentsiaali kujul signaali teistele neuronitele.

Sõltuvalt aluseks olevatest mehhanismidest eristatakse kolme tüüpi valu: notsitseptiivne (retseptiivne), neuropaatiline ( neuralgia) ja segavormid.

Vöötohatise valu nimmepiirkonnas võib olla igat tüüpi. Kui seljaaju sisenevate valuimpulsside allikaks (koos sünapside moodustumisega selle tagumiste sarvede neuronitele) on vistseraalsed elundid, on valu notsitseptiivne.

Ja neuralgia patogenees, mis tuleneb aksonite kahjustusest - närvikiu otsesest muutumisest ja/või düsfunktsioonist, on tingitud närvirakkude liigsest erutuvusest, mis edastavad pidevalt valuimpulsse ajju. See juhtub siis, kui seljaajunärve surutakse kokku ja nende juured kokku surutakse.

Vöötohatise valu tekkes mängivad olulist rolli nimmepiirkonna närvipõimik (plexus lumbalis) ja nimmepiirkonna sümpaatiline kett. Põimik asub suures nimmelihases (m. psoas major) ja selle moodustavad nelja nimmepiirkonna seljaaju närvi eesmised osad ja viimase rindkere närvi (T12) väljakasv. Ja nimmelülide kehade ees ja külgedel (sügavalt suures nimmelihases) on sümpaatilise ahela nimmeosa (sümpaatilise närvisüsteemi tüvi), sealhulgas neli omavahel ühendatud ganglioni (närvikehade klastrid). Ganglionitest, mis paiknevad piki seljaaju seljaaju seljanärvi selja- ja ventraalsete juurte juures, hargnevad nimmenärvid L1L4, millest igaüks (olenevalt lokalisatsioonist) hargneb ventraalsesse, renaalsesse, alumisse mesenteriaalsesse, intermesenteriaalsesse ja ülemisse subkostaalsesse närvipõimikusse. . Igal nimmepiirkonna närvil on sensoorsed (tundlikud) harud ja kõik nimmepiirkonna ganglionid sisaldavad ka aferentsete (sensoorsete) närvikiudude rakke, mis edastavad impulsse kesknärvisüsteemi. Seetõttu selgitab seljaaju ja ajukeskuste külgmiste sarvede neuronite sissetulevate signaalide tõlgendamise iseärasusi seljaaju sisenevate vistseraalsete aferentsete närvikiudude lähenemine ja ühendamine samal tasemel kui närvipõimikutest pärit kiud.

Loe ka -Neuropaatiline valu

Diagnostika vöötohatis alaseljas

Arvestades vöötohatise põhjuste laia valikut nimmepiirkonnas ja teiste sümptomite esinemist, viivad diagnoosi enamikul juhtudel läbi erinevate erialade arstid: vertebroloogid, gastroenteroloogid, nefroloogid, günekoloogid, neuroloogid.

Selleks uuritakse patsiente, sh anamnees, füüsiline läbivaatus, laboratoorsed analüüsid (erinevad vereanalüüsid, uriinianalüüs, koprogramm), vajadusel biopsia ja histoloogiline uuring.

Tehakse asjakohane instrumentaalne diagnostika: röntgen, siseorganite ultraheli, arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Ja diferentsiaaldiagnostika eesmärk on täpselt määrata alaselja haarava vöötohatise valu tegelik põhjus.

Ravi vöötohatis alaseljas

Kasutatavad ravimeetodid ja ravimid sõltuvad sümptomi etioloogiast. Mõnda neist käsitletakse eraldi väljaannetes:

• Alaseljavalu ravi
• Lülisamba osteokondroosi medikamentoosne ravi
• Osteoartriidi ravi
• Selgroo songa ravi
• Neuralgia pillid
• Salvid ishiase vastu
• Pilled lihas- ja liigesevalu vastu
• Vöötohatise ravi
• Neerupõletiku ravi
• Äge koletsüstiit – ravi
• Munasarjatsüstide ravi
• Prostatiidi ravi

Kõige sagedamini kasutatakse füsioteraapiat vöötohatise lumbalgia vertebrogeensete põhjuste korral, kuid füsioteraapiat on võimalik teha ka muude haigusseisundite korral, näiteks:

• Maohaavandi füsioteraapia
• Füüsiline teraapia kroonilise koliidi korral

Teatud haigusseisundite puhul – pimesoolepõletik, kõhuaordi aneurüsm, tsüstilised munasarjad, vaagnapiirkonna adhesioonid, retroperitoneaalsed neoplasmid, eesnäärme adenokartsinoom jne – on vajalik kirurgiline ravi. - vajalik on kirurgiline ravi.