Üldine lähenemine patsiendi uurimisele

On hästi teada, seisukoht: arst võib mõnikord ravida, sageli, et leevendada kannatusi ja pikendada elu, kuid peab alati lohutada patsiendi, eriti kui haigus on ravimatu.

Mõistmise, milline on patoloogiline protsess (nt infektsioonid ja põletikud, autoimmuunne, kasvajaliste, jne ...), mis põhjustab haigust (kui võimalik), morfoloogilised muutused organite aste vähendamine nende funktsioonid - kõik see kuulub mõiste "tunnustamine haiguse" ja on tihedalt on seotud patsiendi hoolikalt läbi viidud uuringuga.

Olemasolevad lähenemised patsiendi uurimisele on eesmärgiks arendada arsti oskust teatavale järjestusele ja eriti patsientide uuringute täielikkusele. Need põhinevad põhimõttel üldiselt konkreetsele, alates pinnapealsest kuni sügavama, lihtsamast kuni keerukamaks.

Patsiendi üldine uuring

Niisiis, on ühise patsiendi läbivaatust, mis sisaldab kõrguse määramine, keha mass teadvuse, näoilmeid, põhiseadus, kehatemperatuuri, on patsiendi seisund; era - üksikute süsteemide ja elundite uurimine. Järjestus hõlmab patsiendi läbivaatust, kuna naha ja limaskestade, siis nahaaluse rasva, lümfisõlmede ja lihasluukonna (liigesed, luud, lihased), ning seejärel uuritakse hingamisteid, vereringe, seedimise, hepatobiliaatrse, kuseteede, endokriinse, närvilised, meeleorganid. Lisaks on iga elundi või süsteemi uuritud kindla järjestusega: näiteks lümfisõlmed uuris kuna kuklaluus, siis vaata submandibulaarset, emakakaela-, supraklavikulaarsetes, kaenlaaluse, küünarnuki ja lõpuks kubeme; hingamissüsteem - nina kaudu, paranasaalsed ninopsid, kõriks bronhideks ja kopsuks; seedesüsteemi - suust (sealhulgas keele hammaste), mandlites söögitoru, magu, peensool, käärsool, sealhulgas pärasooles.

Uurides iga süsteemi esimene arst kasutab lihtsate füüsikaliste meetoditega - küsitluse, kontrolli, siis keerulisem - tunne (palpatsioon), löökpillid (löökpillid), kuulates (auskultatsiooni). Loomulikult on uurimismeetodite lihtsus ja keerukus väga suhteline. Kuid seda silmas pidades nimekirja, arst ei unusta uurides hinge küsida, näiteks nina verejooks ja uurimise seedesüsteemi selgitada neelamis- või toidu läbib söögitoru (tahkete ja vedelate) ja m. P.

Nende meetodite ja nende abiga avastatud haiguste tunnuste tähendus võib olla erinev. Krooniliste haigustega patsientidel on sagedamini haigus juba eelnevate haigusjuhtumite väljavõtete uurimisel ja uurimisel juba olemas. Siiski on sageli otsustava tähtsusega patsiendi uurimine, kasutades selleks hetkel kasutatavaid füüsilisi, samuti labori- ja (või) instrumentaalseid meetodeid.

Praktikas arst eeldusel spetsiifilised kliinilised sümptomid, sündroomid või haiguste üldiselt mõnikord toimub algusest tuttav patsiendi uuring ajalugu hetkest leida kaebuste ja mõningatel juhtudel, esimesel pilgul patsiendi: näiteks kopsuturse või Raske deformatsioon lülisamba tulemuseks nkiloziruyuschego spondüliit iseloomulik selliseid patsiente poos "anuja" ( Bechterew tõbi ). Kuid sageli üksnes spetsiaalse läbivaatamist seoses soovitatud mis tahes haigus ei suuda tuvastada teatud sümptomid ja oluliselt lähemale õige diagnoos. Sellega seoses on eriti tähtis on sümptomid, mis on muutunud kättesaadavaks tuvastamiseks vähemalt nende järkjärgulist tõusu ainult teatud etapis dünaamiliste patsiendi jälgimist, näiteks alguse hilinemine kollatõbi (akuutne hepatiit), põrna suurenemine ja diastoolse müra aordis (koos infektsioosne endokardiit ) . On arusaadav, et selline sümptom nagu sõrmede sääri (sõrmed Hippokrates) võib moodustada Patsiendi pikka aega, ja siis, millisel hetkel arst märkab seda iseloomulik sõltub mitte niivõrd arsti võimet visuaalselt hinnata kujul sõrmed, kui palju ta tähelepanu pöörab üldse sõrmejälgedele, st kas ta otsib seda konkreetset sümptomit.

Praeguse silmapaistva terapeut-kardioloogina P. White kirjutas: "Ei saa olla kindel, et sümptomeid ja märke pole, välja arvatud juhul, kui need on konkreetselt identifitseeritud ja otsitavad".

Objektiivseid uuringuid on muudetud seoses saadud andmetega ja tekkinud eeldustega. Seega, kui noortel on püsiv arteriaalne hüpertensioon, siis on vajalik mõõta vererõhku mitte ainult mõlemal käel, vaid ka jalgadel (mida tavaliselt ei saa normaalse arteriaalse rõhu korral teha). Kui juuresolekul hemoptysis ja Kopsuinfiltraadid on olemas eeldus kopsuveresoontele, on vaja mõõta ümbermõõtu trummid vältimiseks sügav tromboflebiit põhjusena trombemboolia.

Loomulikult peab arst läbima ratsionaalse diagnostilise otsingu läbiviimiseks piisavalt põhjalikke teadmisi, mis on saadud kirjandusest ja kogemustest. Põhimõtteliselt, olenemata sümptomist, on võimalik mitmed võimalikud eeldused selle esinemise põhjuse ja mehhanismi kohta. Süstemaatilist uurimist organite ja süsteemide, saada uusi olulisi asjaolusid (mõnikord ootamatult arstile) võimaldab määrata diagnostika idee, kuid see on väga oluline pidevalt säilitada objektiivsus, õigluse arvamused, soovi tajuda ja hinnata uusi fakte ja sümptomid võrreldes juba tuvastatud.

Täiendavad meetodid patsiendi uurimiseks

Diagnoosimise käigus plaanitakse patsienti tavaliselt uurida laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega, võttes arvesse eelmise uuringu andmeid, kuigi seda ei tohiks kasutada (eriti kahtlastel juhtudel) tugineda varem kindlaks tehtud diagnoosidele.

Samal ajal on hädavajalik eetiline reegel lugupidav suhtumine kolleegide arvamusse, kes on patsiendi üle järelevalvunud või hetkel eksamil osalenud. Kõigil ebamugavatel või ebaselgetel juhtudel ei tohiks unarusse minna täiendavate nõuannete, nõuannete saamiseks, sealhulgas konsulteerimise käigus ühise arutelu vormis.

Tänapäeval on sagedamini tõsiseid patoloogilisi muutusi leidnud inimesed, kes tunnevad end tervena või nõuavad arstiga teisi meditsiinilisi probleeme. Seda saab tuvastada täiendavate meetodite abil.

Seega, kui planeeritud röntgenkiirte perifeerse infiltratsiooni (? Kasvaja) kopsus saab avastada laboris uuring - proteinuuria, mikrohematuuria (? Latentne glomerulonefriit), in Üldanalüüsi vere - koos hyperskeocytosis lümfotsütoosiga (lümfoidleukeemia?). Need muutused võivad tekkida inimesed, kes leiavad, et olla terve, sageli sellistel juhtudel vajalik esmaabi (sh kirurgiline), mis võib mõnikord päästa patsiendi elu. Seetõttu haiglas või kliiniline läbivaatus (st. E. Ennetav patsiendi läbivaatust), lisaks kasutamist füüsikaliste meetoditega, tuleb kindlasti kasutada nn kompleks rutiinne, täiendavaid uuringuid (ühise vere- ja uriinianalüüsid, rindkere röntgen, EKG ). Nüüd on see süsteem teatud kategooria isikute täiendavad mitmed teised uuringud, sealhulgas näiteks regulaarne röntgeniuuring mao ja gastroskoopia ja nii edasi. E., mis on eriline tähendus varajase avastamise teatud haigusi.

Patsiendi täiendavaks kontrollimiseks tuleb arvestada kasutatud meetodite spetsiifilisust, täpsust ja informatiivsust. Materjali saamisel võivad esineda vigu või objektiivseid raskusi, näiteks bakterioloogilise uuringu röga. Mõnikord saab saadud andmete olulisust parandada ainult vaatlusega (ja piisavalt kaua), sealhulgas uuringusuuringu taustal (diagnoos ex juvantibus).

Väga harva esineb sümptomeid, mis on konkreetselt haiguse jaoks kindel patognomooniline. Spetsiifilise patoloogia täpsustamine võib olla sümptomite kombinatsioon. Niisiis peeti pikka aega mitraalapuudulikkuse spetsiifilisuseks südame tipust süstoolne murus puhta mitraalse stenoosiga, kus seda varem peeti alati samaaegse klapipuuduse manifestatsiooniks.

Kõige sagedamini suudab arst kindlaks teha peaaegu kõik haiguse olulised ilmingud, mis võimaldavad teil diagnoosida, kuid mõnikord on teil vaja viimast märki (insult), mis annab kogu pildi terviklikkuse ja selguse. See võib olla märk, näiteks sugu või vanus või patsiendi kodakondsus. Näiteks võib armeenia või araabia päritolu perioodilised kõhuhaigused, millega kaasneb palavik, enesekindlalt tunnustada nn perioodilist haigust või Vahemere palavikku. Noorel naisel võib kopsu hüpertensiooni sümptomeid selgitada alles pärast tema aruannet rasestumisvastaste ravimite pikaajalise kasutamise kohta.

Mõnel juhul võib haiguse iseloomulikke tunnuseid avastada täiendavate, sh invasiivsete uurimismeetodite abil. Viimane võib olla seotud patsiendi riskiga ja seetõttu tuleb seda teha ainult piisava kaaluga. See kehtib angiograafia, maksa biopsia, neerude, müokardi kohta, mille morfoloogilise uuringu infosisu on nüüdseks muutunud kõrgemaks.

Kõigi saadud andmete terviklikkuse analüüs võimaldab diagnoosi koostada. Seda nimetatakse peamiselt haiguse peamiseks nosoloogiliseks vormiks, st patoloogias, millel on teatud etioloogiliste teguritega seotud kliiniline pilt ja morfoloogilised muutused. Kuna enamus haigusi esineb ägenemiste ja remissioonide korral, on näidatud haiguse vastav faas. Formuleeritakse funktsionaalne diagnoos. Selles nosoloogilises vormis isoleeritud on sündroomid ja komplikatsioonid. Kui esineb meditsiinilisi tüsistusi, eriti nn suurte sündroomide ( haavandiline mao veritsus, hüpertensioon jne) olemasolul, peaksid need kajastuma diagnoosides.

[1], [2]

Algortem ja füüsilise läbivaatuse reeglid

Tulemuseks on mitmeastmeline diagnostika otsingut, ja mis kõige tähtsam, püüdes mõista mehhanisme tuvastatud kliinilised tunnused ja nende seos tegurite sise- ja keskkonna patsiendi keskkonna esitada kogu keeruka süsteemi muutused vastuseks need tegurid sisuliselt vastab kontseptsiooni haigus, mis on antud juhtivad arstid. Üks kõige põhjalikum määratlusi tõbi kuulub EM Tareeva: "Haigus - reaktsioon muutunud keskkonnatingimused, rikkudes erivorme kohanemisvõime keha. See on keskkonna ja organismi koosmõju selle muutuva reaktiivsusega ning seda tuleb iga haiguse põhjuse, päritolu määramisel alati arvesse võtta. "

Õpilastele ja algajatele mõeldud arstidele soovitatakse pidevalt kasutada küsitluse andmeid, objektiivseid uuringuid ja täiendavate uurimismeetodite tulemusi diagnoosi õigustamiseks. Seda järge võib häirida, kui täiendava uuringu andmed on kõige informatiivsemad. Tuleb meeles pidada sümptomite juhusliku kombinatsiooni võimalust.

See on põhjus, miks on vaja teostada ja posindromnoe põhjendust ning erinevus diagnoosi, igal juhul tuleks faktide põhjal kinnitab või on vastuolus eeldusega on tekkinud protsessi mõistmiseks kliinilised andmed, et otsustada, mida sümptomid on ja mida võti - küsitav.

Põhimõtete valikut saab väljendada anamneesi graafilises disainis - meditsiinilises ajaloos. Diagrammil peaksite esitama arsti poolt juba arusaadavad andmed (ja mitte ainult üksikute sümptomite ja sündroomide kohta), mis on olulised haiguse olemuse ja kulgemise hindamiseks. Samal ajal peaks püüdma kajastada avaldumiste dünaamikat, st nende arengut, sealhulgas ravi mõju all. Samuti on tähtis arvestada ajakava, pidades silmas haiguse kulgu mitte ainult aastate jooksul, vaid vajaduse korral ka kuude ja isegi päevade kaupa, võttes arvesse viimast haiglaravi. Graafil on toodud ka patsiendi ühe uuringu olulisemad tulemused: näiteks angiograafia, ultraheli, endoskoopia, kuna tulemused on sageli diagnoosi kinnitamiseks väga olulised. Sisuliselt selline pilt kliinilise pildi mingil määral sarnane pilt maalikunstnik, mis peaks olema teema, krunt, peamine idee ja kasutatud erinevaid kunsti meedia, sealhulgas erinevaid värve, nende toonid, kombinatsioonid, ja nii edasi. D.

Patsiendi jälgimisel hoitakse päevikut. Tavaliselt võetakse kokku elundite uurimisega seotud kaebused ja andmed samas järjekorras kui meditsiinilises ajaloos. See peaks kajastama peamiselt dünaamika kaebuste ja muutusi organite, kasutades sõnu nagu "paranenud", "vähendatud", "suurenenud", "ilmuvad", "kadunud", "tõuseb" ja nii edasi. E., vältimine nii palju kui võimalik väljend "olekus eelmise", "kaebused on sama" ja nii edasi. N. Päevikut võib tuua täiendused haiguslugu, arsti muljeid sisemine pilt haiguse võimalikku tegureid, mis mõjutavad haiguse kulgu ja selle muutused, ravitalumust järeldus efektiivsuse ja ravimite kõrvaltoime.

Samaaegselt päevikuga on soovitav säilitada temperatuuri leht. On see, et lisaks temperatuuri kõvera kindlaksmääramist tavaliselt hommikul ja õhtul kehatemperatuur, ütlevad punane impulsi sagedust, kui vaja - hingamine, vererõhu kirjutada, iga päev uriinieritust väärtus võrreldes vedeliku kogust sai päevas, roojamissageduse kehakaalu. Lisaks on esitatud kõige iseloomulikumad ja dünaamilised haiguse sümptomid ja peamised eesmärgid. Oluline on näidata peamise ravi mõju haiguse ilmingutele.

Vastavalt tulemuste patsiendi viibimist on kirjutatud haiglas heakskiidu kokkuvõte, mis tuleb esitada diagnoosi, lühike isiklik ajalugu, kontrolli ja patsiendi läbivaatust (peamiselt patoloogiliste ilmingute või oluline erinevus diagnoosi andmed) töödeldakse, patsiendi seisundi dünaamika, soovitused ravi ja ennetamine tegevused ja töövõime. Eriti tähtis on lühike põhjendus diagnoosi ja juhiseid raske diagnoosida ja eripära kliinilise.

"Diagnoos esines teatud raskusi. Südamepiirkonna valu ei olnud stenokardia korral üsna tüüpiline ja oli pigem kardialgia. Kuid juuresolekul kardiovaskulaarseid riskifaktoreid (hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suitsetamine, ülekaalulisus), positiivne jalgratta stress test, hea ravitoime nitraatide mõelda südame isheemiatõve (CHD). Vereringe puudulikkuse nähtusi pole. Patsient vajab dünaamilist jälgimist koos EKG jälgimisega korduvate katsetega füüsilise koormusega, samuti arteriaalse rõhu, lipiidide tasemetega veres. Soovitatav on ambulatoorne ambulatoorne antihüpertensiivsete ravimite manustamine haiglasse. Patsient saab oma disainerina eriala töötada. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]