Maksa hepatomegaalia: mis see on, echo märke, kuidas seda ravida

Hepatomegaalia on maksa suurenemine, mis on märk erinevatest haigustest. Vaatleme hepatomegaalia peamisi põhjuseid, tüüpe, diagnostikameetodeid ja ravi.

Maks on organ, milles toimuvad keemilised reaktsioonid, mis neutraliseerivad mürgiseid aineid. Suurenenud maksa nimetatakse hepatomegaaliaks ja see võib esineda mitmesuguste etioloogiate mürgistuse korral. Teadlased ei liigita seda patoloogiat iseseisvaks haiguseks, vaid defineerivad seda hepatomegaalia sündroomina. Väga sageli kaasneb selle sündroomiga suurenenud põrn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused hepatomegaalia

Hepatomegaalia on maksakahjustuse iseloomulik tunnus, mille iseloom ja staadium sõltuvad elundi suurusest. See esineb südame-veresoonkonna haiguste, kasvajaliste protsesside või ainevahetushäirete korral. Suurenemine, turse ja põletik esinevad tsirroosi ja hepatiidi korral.

Maksa hepatomegaalia põhjuseid võib tinglikult jagada mitmeks rühmaks, millest igaüks sõltub haigusest, mis selle suurenemist põhjustas. [ 4 ]

Vaatleme hepatomegaalia peamisi põhjuseid:

• A-, B- ja C- hepatiit, toksiline hepatiit.
• Nakkushaigused: malaaria, [ 5 ]
• Maksa alkoholimürgistus. [ 6 ]
• Alkohoolne ja alkoholivaba rasvmaks.
• Vähi metastaasid maksas teistest organitest ja vedelikuga täidetud tsüstid.
• Gaucher' tõbi, glükogenoosid. [ 7 ]
• Kiudsed muutused maksas.
• Sapijuhade obstruktsioon ja maksaveenide blokeerimine.
• Perikardiit.
• Leukeemia.
• Lümfisüsteemi pahaloomulised kasvajad.
• Healoomulised maksakasvajad: adenoom, hemangioom.
• Ebanormaalse valgu kogunemine maksas on amüloidoos.
• Ainevahetushäired.
• Wilsoni tõbi, mis on vase ladestumine maksas.

Sümptomid hepatomegaalia

Hepatomegaalia sümptomid sõltuvad haigusest, mis põhjustas maksa suurenemist, ja selle kliinilistest ilmingutest. Kui hepatomegaalia on väljendunud (maks saavutab suured suurused), saab seda tuvastada palpatsiooni ja isegi kõhu kontuuride järgi. Patsient tunneb palpatsiooni ajal valu.

Vaatame hepatomegaalia iseloomulikke sümptomeid:

• Valu ja raskustunne paremal küljel, eriti asendi muutmisel.
• Nahalööbed, sügelus.
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde, astsiit.
• Naha kollasus (esineb kõige sagedamini hepatiidi korral).
• Muutused väljaheites (kõhulahtisus või kõhukinnisus) ja kõhupuhitus.
• Kõrvetised ja halb hingeõhk.
• Iiveldus.
• "Maksatähtede" ilmumine nahale.

Kui hepatomegaalia tekib hepatiidi taustal, kogeb patsient parenhüümi ühtlast suurenemist ja tihenemist. Seetõttu on maksa alumine serv palpeeritav roidekaare all. Maksa palpeerimise katsed põhjustavad valu ja ebamugavustunnet. Hepatiidi ägenemise korral muutub valu püsivaks. Hepatiit põhjustab naha kollasust ja keha joobeseisundi sümptomeid (nõrkus, palavik, peavalud).

Hepatiidi tüsistusena tekib tsirroos, millega kaasneb ka hepatomegaalia. Sellisel juhul asenduvad terved hepatotsüüdid sidekoega. Patsiendil on kalduvus verejooksule, mullane nahatoon ja pidev valu paremas hüpohondriumis.

On olemas ekstrahepaatilisi haigusi, mille peamiseks sümptomiks on suurenenud maks. Nende hulka kuuluvad nii pärilikud kui ka omandatud ainevahetushäired. Glükogeeni katabolismi häire tõttu hakkab see maksas kogunema, mis viib selle aeglase suurenemiseni. Kuid lisaks maksale kannatavad ka neerud ja põrn, mis samuti suurenevad.

Vasaku või parema loba põhjustatud hepatomegaalia on põhjustatud hemokromatoosist, ainevahetushaigusest, mis provotseerib raua sisaldavate ühendite imendumise ja sidumise eest vastutavate ensüümsüsteemide talitlushäireid. Sellisel juhul areneb elundi suurenemine tsirroosina. Kuid muutused toimuvad mitte ainult maksas, vaid ka kopsudes. Patsienti vaevab tugev köha verise rögaga.

Kardiovaskulaarsed haigused võivad esile kutsuda maksa suurenemist. Ebapiisava kontraktiilsuse tõttu tekib krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, mis viib kroonilise hüpoksia tekkeni. Selle tagajärjel tekib maksa paisumine. Pikaajaline hepatomegaalia võib põhjustada hepatotsüütide nekroosi ja nende asendamist sidekoega.

Hajus hepatomegaalia tekib siis, kui täiskasvanu maksa suurus ületab 12-13 cm. Streptokokk-, stafülokokk- ja muud infektsioonid põhjustavad maksas abstsesse, mis viib hajusa hepatomegaalia tekkeni. Ravi toimub sel juhul ainult kirurgiliselt, kuna ravimite võtmine ei ole efektiivne. Kui elundi suuruse ja struktuuri hajusad muutused on põhjustatud tsirroosist (alkoholi- või mürgistus, mürgid), siis põhjustab hepatomegaalia liigesevalu ja põrna suurenemist.

Hepatomegaalia hajusate muutuste põhjuseks võib olla ravimite pikaajaline tarvitamine või rasvaste toitude kuritarvitamine. Igapäevane kokkupuude keha toksiinidega põhjustab maksafunktsiooni häireid, muutusi elundi struktuuris ja suuruses. Isegi uus dieet võib esile kutsuda kergeid hajusaid muutusi, muide, see on naistel hepatomegaalia sagedane põhjus.

Hajusa maksa suurenemise diagnoosimiseks tehakse ultraheliuuring. Kui tuvastatakse elundi kerge suurenemine ja parenhüümi ühtlane tihenemine, testitakse patsienti hepatiidi suhtes. Maksa talitlushäire astet ja maksapuudulikkuse raskusastet hinnatakse üksikasjalikumalt biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal. Kui tuvastatakse muutusi elundi kontuurides, tükilist ja ebaühtlast struktuuri, võib see viidata tsirroosile.

Hajusate muutustega hepatomegaalia peamine ravi on dieet. Patsiendile määratakse dieet, mis hõlmab rasvaste, vürtsikate ja magusate toitude, samuti alkoholi ja muude halbade harjumuste loobumist. Maksa puhastamiseks saab kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid ja loomulikult ka ravimeid. Kuid kõige tähtsam on patoloogia põhjuse õigeaegne kindlaksmääramine ning haiguse sümptomite kohese ravi ja kompleksse ravi alustamine.

[ 8 ]

Osaline hepatomegaalia

Osaline hepatomegaalia on maksa ebaühtlane suurenemine ehk elundi üksikute osade või sagarate suuruse muutus. Näiteks maksa vasaku või parema sagara hepatomegaalia viitab elundi osalisele suurenemisele. Harvadel juhtudel esineb maksa alumise serva ebaühtlane muutus. Palpeerimisel tundub see patoloogia ebaühtlane ja tükiline.

Osalist hepatomegaaliat saab diagnoosida ultraheli abil. Haigusel on iseloomulik kajamärk: elundikudede homogeensuse häire. Kasvajate, tsüstide või abstsesside esinemine viitab samuti osalistele muutustele maksas ja haiguse progresseerumisele.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegaalia ja splenomegaalia

Need on kaks seisundit, mis esinevad väga sageli samaaegselt ja üks neist võib esile kutsuda teise. Hepatomegaalia on maksa suurenemine ja splenomegaalia on põrna suurenemine. Esineb hepatospleniline sündroom, see tähendab patoloogiate ja põrna ja maksa suuruse muutuse kombinatsioon.

Hepatomegaalia ja splenomegaalia esinevad järgmiste kehahaiguste korral:

1. Krooniline maksakahjustus (fokaalne, difuusne), samuti haigused, mis põhjustavad vereringehäireid maksa- ja põrnaveenisüsteemides.
2. Hemokromatoos, amüloidoos, Gaucher' tõbi, hepatotserebraalne düstroofia ja muud haigused.
3. Parasiit- ja nakkushaigused: kõhutuberkuloos, malaaria, alveolaarne ehhinokokoos, nakkav mononukleoos ja teised.
4. Lümfoidkoe ja vere haigused: leukeemia, lümfogranulomatoos, hemolüütiline aneemia.
5. Kardiovaskulaarsed haigused, millega kaasneb krooniline vereringepuudulikkus: südame isheemiatõbi, südamerikked, perikardiit.

Põrna kaasamine patoloogilisse protsessi on seletatav elundite tiheda funktsionaalse seosega. Hepatospleniline sündroom on lastel sagedasem kui täiskasvanutel. See on tingitud kasvava organismi anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Pärilikud haigused, nakkushaigused ja kaasasündinud anomaaliad võivad samuti esile kutsuda hepatomegaaliat ja splenomegaaliat.

Reeglina ei ole diagnostika keeruline ja seda tehakse löökpillide ja palpatsiooni abil. Peamine raskus seisneb põhjuse, st hepatomegaalia ja põrna kahjustuse põhjustanud põhihaiguse kindlaksmääramises.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegaalia rasvase hepatoosi taustal

See on maksa suurenemine, mis on põhjustatud elundirakkude degenereerumisest rasvrakkudeks. Kõige sagedamini tekib see haigus siis, kui lipiidid kogunevad maksarakkudesse (hepatotsüütidesse). Patoloogia areneb alkoholi, rasvaste toitude, ravimite ja muude negatiivsete tegurite mõjul organismile.

Ravimata jätmisel areneb rasvmaksapõletik fibroosiks ja maksatsirroosiks. Sellel haigusel on mitu staadiumi:

• Esimeses etapis ilmuvad rakkude fookused, milles on kõrge lihtsate rasvade kontsentratsioon. Kui fookusi on mitu, võivad need põhjustada maksakoes hajusaid muutusi.
• Teises etapis suureneb rasvarakkude arv ja nende vahele hakkab kasvama sidekude.
• Viimases etapis ilmuvad sidekoe väljendunud triibud, mis seejärel viivad fibroosini ja väljendunud hepatomegaaliani.

Üks hepatomegaalia põhjuseid rasvmaksa taustal on ainevahetushäired ja rasvumine. Kuid on ka teisi tegureid, mis võivad haigust põhjustada, vaatleme neid:

• Lipiidide ainevahetushäireid põhjustavad haigused: II tüüpi diabeet, rasvumine, hüpertriglütserideemia ja teised.
• Mürgine mõju maksale. Mürgiste ainete pideva neutraliseerimise tõttu lakkab maks oma funktsioone täielikult täitmast, mis viib selle põletikuni ja suurenemiseni. On olemas selline asi nagu alkohoolne rasvmaksa, mis on põhjustatud süstemaatilisest alkoholitarbimisest.
• Seedehäired ja nendega seotud haigused. Maks osaleb aktiivselt seedimisprotsessis, kuid kui rasvade imendumine või sapphapete eritumine on häiritud, põhjustab see tõsiseid patoloogiaid.
• Endokriinsüsteemi haigused. Rasvane hepatoos tekib neerupealise koore hormoonide liigse tootmise ja kilpnäärmehormooni puudulikkuse korral.
• Ebaõige toitumine põhjustab lipiidide tasakaaluhäireid, mis omakorda viib hepatomegaalia ja rasvmaksa tekkeni. Ebaregulaarsed toidukorrad, piiratud valgu tarbimine, regulaarne paastumine, sagedased toitumisharjumuste muutused. Kõik see viib organismi kurnatuseni ja selleni, et maksarakud lakkavad oma tööd tegemast.
• Ravimite või probiootikumide pikaajaline tarvitamine, aga ka kiiritusravi, põhjustavad maksakahjustusi

Rasvhepatoosi taustal esineva hepatomegaalia peamine sümptom on iiveldus, oksendamine, valu paremas hüpohondriumis. Patsiendil tekib düsbakterioos, naha seisund halveneb ja nägemisteravus võib väheneda. Rasvhepatoosi viimases staadiumis ilmnevad haiguse väljendunud sümptomid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegaalia lastel

Laste hepatomegaalia võib esineda igas vanuses, nii vastsündinutel kui ka noorukitel või kooliealistel lastel. Söömishäired, kehas esinevad autoimmuunprotsessid ja muud tegurid võivad põhjustada maksa ja põrna patoloogiaid. Näiteks 5-7-aastastel lastel on maksa suurenemine vanusega seotud, seega on hepatomegaalia mõõdukas. Selline füsioloogiline nähtus ei vaja meditsiinilist sekkumist ja ravi. Kuid kui see esineb vanematel lastel, võib põhjuseks olla keha häired või haigused. [ 17 ]

Ohtlik pole mitte ainult suurenenud maks, vaid ka kaasnevad sümptomid. Kui laps kurdab valu ribide all, löövet ja naha pigmentatsiooni muutusi, kõhul ämblikveenide ilmumist, iiveldust ja oksendamist, väsimust ja isutust, siis see viitab tõsistele terviseprobleemidele. Ükskõik milline ülaltoodud sümptomitest koos suurenenud maksaga on põhjus viivitamatuks arstiabi otsimiseks. Arst määrab maksakahjustuse kinnitamiseks või välistamiseks testid. [ 18 ]

Laste hepatomegaalia põhjused on erinevad, kuid arstid tuvastavad 6 peamist tegurit, mis võivad probleeme põhjustada, vaatleme neid:

• Põletikulised haigused – kaasasündinud infektsioonid (herpes, tsütomegaloviirus, punetised ), toksilised ja ravimitest põhjustatud elundikahjustused, sapijuha valendiku sulgumine, A-, B- ja C-hepatiit, parasiithaigused.
• Ainevahetushäired – glükogeeni struktuuri ja metabolismi häired, valgumetabolismi häired, Wilsoni tõbi, lipiidide metabolismi häired, mukopolüsahharidoosid, porfüüria ja teised.
• Maksakahjustus (infiltratiivne) – vastsündinu hemolüütilised haigused, lümfoom, leukeemia, hepatoom, metastaasid, vereloome "atüüpilistes" organites, histiotsütoos.
• Sapi ja vere väljavoolu rikkumine - tsirroos, stenoos, tromboos, atresia, südamepuudulikkus, Wilsoni tõbi.
• Primaarne maksakahjustus – multitsüstiline haigus, kaasasündinud maksafibroos, sapiteede tsirroos ja teised.
• Kupfferi rakkude hüperplaasia, mis neelavad ja töötlevad surnud rakke – granulomatoosne hepatiit, sepsis, hüpervitaminoos.
• Vale hepatomegaalia – tekib hingamissüsteemi patoloogiate tõttu, näiteks kopsuemfüseemi korral. Suurenenud elundid suruvad maksa ribide alt välja.

Lapse uurimiseks tehakse kõhu ümbermõõdu löökpillid ja palpatsioon. Erilist tähelepanu pööratakse kõhu piirkonnas väljendunud venoosse veresoonte võrgustikule, naha ja limaskestade pigmentatsiooni muutustele, joobeseisundi sümptomitele, valule ja raskustundele. Kui hepatomegaalia on mõõdukas, siis objektiivseid sümptomeid ei esine.

Maksakahjustuse usaldusväärseks kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring. Selline diagnostika on hepatomegaalia väliste ilmingute puudumisel üsna õigustatud. Ultraheli võimaldab teil ära tunda haiguse erinevaid vorme, tuvastada kõrvalekaldeid elundi struktuuris. Uuringu tulemuste põhjal valitakse sobiv ravi. Kuid hepatomegaaliat ennast ei ravita; ravitakse selle patoloogia põhjustanud põhihaigust.

Loote hepatomegaalia näitab, et embrüo maks on normist suurem. Seda patoloogiat on lihtne diagnoosida, kuna elundi suurenemine viib kõhu suurenemiseni, mida on raseda naise ultraheli ajal võimatu mitte märgata. Arsti peamine ülesanne on välja selgitada põhjused, mis põhjustasid patoloogia sündimata lapsel. Sellest sõltuvad ravitaktika ja prognoos. [ 19 ]

Loote hepatomegaalia tekkeks on palju põhjuseid, vaatleme neid üksikasjalikumalt:

• Emakasisesed infektsioonid - toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse, tuulerõugete, punetiste, Coxsackie viiruse, süüfilise ja isegi reesuskonflikti negatiivne mõju võib põhjustada maksa suurenemist.
• Erinevad maksa moodustised.
• Ainevahetushäired.
• Südamepuudulikkus.
• Hemolüüs.
• Downi sündroom, Beckwith-Wiedemanni sündroom, Zellwegeri sündroom.

Kui hepatomegaalia tekib emakasisese infektsiooni taustal, põhjustab see mitte ainult elundi suurenemist, vaid ka väikeste hüperehhoiliste kaasamiste ilmnemist. Mis puutub loote maksas esinevatesse neoplastilistesse moodustistesse, siis võivad need olla hemangioom, hepatoblastoom, adenoom, mesenhümaalne hamartoom ja teised.

Üsna sageli kaasneb maksa suurenemisega põrna patoloogiad. Reeglina avastatakse hepatomegaalia raseduse teisel poolel. Kuid nende probleemide avastamisel on kõige olulisem välistada Downi sündroom. Raseduse alustamise taktika sõltub otseselt patoloogia põhjustest, kuna lootel esineb isoleeritud hepatomegaaliat väga harva.

Hepatomegaalia vastsündinutel

Normaalseks peetakse, kui see on väljendumata, alla 2 cm. Haiguste loetelu on ulatuslik, kuna hepatomegaalia ei ilmne iseseisvalt, vaid annab märku organi või keha haiguste esinemisest. Hepatomegaalia sündroom võib olla seotud toitumishäirete, autoimmuunprotsesside või vaktsineerimisjärgse seisundiga. [ 20 ]

Patoloogia peamised põhjused on maksa parenhüümi põletikulised ja düstroofsed protsessid. Vastsündinute hepatomegaalia võib olla ka füsioloogiline nähtus. Vaatleme imikute maksa suurenemise peamisi põhjuseid:

• Nakkushaigused - peaaegu kõik laste viirusnakkused põhjustavad maksa kõvenemist ja suurenemist.
• Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi haigused – parema vatsakese puudulikkuse tõttu võib tekkida patoloogia.
• Sapijuha obstruktsioon ja sapijuha tsüstid – see seisund on väga haruldane, kuid põhjustab ka maksa suurenemist. Peamised sümptomid on palavik ja maksa palpeerimisel hakkab laps nutma.
• Sapijuhade põletiku tõttu tekib kolangiit ehk hepatomegaalia. Haigusega kaasneb kõrge palavik ja valu paremas hüpohondriumis.
• Debre'i sündroom on patoloogia, mis esineb lastel, kellel on halb areng. Arengupeetuse tõttu koguneb maksas glükogeen ja rasv, mis võib põhjustada rasvhapet.
• Lipiidide ainevahetushäired – sel juhul tekib vastsündinul tugev kõhulahtisus, oksendamine ja naha ksantoomid.
• Ehhinokokoos on haigus, mis tekib paelussi vastsete maksa sattumisel. Patoloogia põhjustab elundi sõlmelist suurenemist. Ehhinokokoosi peamine põhjus on kokkupuude loomadega, eriti koertega.
• Woringeri sündroom - hepatomegaalia tekib lastel, kellel esinevad vegetatiivsed sümptomid ja ebanormaalne kehakaal.
• Mauriaci sündroom on diabeedi tüsistus, mis põhjustab rasva kogunemist lapse maksas.
• Maksa kasvajad - hepatoblastoomid ja elundi isoleeritud kasvajad on äärmiselt haruldased, kuid võivad metastaseeruda ja mõjutada ühte või mõlemat maksa sagarat.
• Gierke tõbi on glükogeeni ladestumisega seotud haigus. Lisaks maksa suurenemisele põhjustab see krampe, piimhappe taseme tõusu veres ja atsetoäädikhappe vabanemist uriinis.

Vaatamata vastsündinutel hepatomegaaliat põhjustavate mitmesugustele põhjustele ja teguritele on haigusele viitavaid levinud sümptomeid, vaatleme neid:

• Naha kollasus – püsiv kollatõbi esineb paljude maksahaiguste korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse väljaheite värvusele. Kui lapsel on värvitu väljaheide, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.
• Ämblikveenid kõhu piirkonnas.
• Iiveldus, iiveldus, halb isu.
• Letargia, suurenenud väsimus.
• Naba turse - see juhtub ainult raskete maksa- ja kõhuhaiguste korral. Lapse kõht suureneb oluliselt vedeliku kogunemise tõttu.

Erilist tähelepanu pööratakse HIV-nakkusega vastsündinutele, kellel esineb hepatomegaalia. Mõnel juhul on just maksa suurenemine HIV-nakkuse varajane sümptom. Sellistel lastel on suurenenud põrn, ülemiste hingamisteede infektsioonid, dermatiit, mumps ja suurenenud lümfisõlmed. Mõõduka haiguse korral võib beebil tekkida pikaajaline suuõõne kandidoos, hepatiit, kõhulahtisus, palavik, aneemia, meningiit või sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegaalia raseduse ajal

See esineb üsna sageli. Reeglina tekivad maksaprobleemid viimasel trimestril. Emaka suurenemise tõttu nihkub maks paremale ülespoole, elund muutub mahukamaks ja täisverelisemaks. Samal ajal vähenevad diafragma ekskursioonid, mis raskendab sapi eemaldamist. Lisaks täheldatakse raseduse ajal mitmeid muutusi, mida tuleb elundi uurimisel arvesse võtta. Näiteks ämblikveenide ilmumine nahale, rasvhapete, triglütseriidide või kolesterooli taseme tõus vereseerumis. Kõik see on tingitud östrogeeni ja progesterooni mõjust ning ringleva vere mahu suurenemisest. [ 22 ]

Kõik raseduse ajal esinevad ja hepatomegaaliat põhjustavad maksahaigused jagunevad kolme rühma:

• Rasedusega seotud elundikahjustus (esineb ainult rasedatel).
• Raseduse intrahepaatiline kolestaas on haigus, mida diagnoositakse 20% naistest. Patoloogia põhineb pärilikul eelsoodumusel ebanormaalsele kolestaatilisele reaktsioonile raseduse ajal toodetud östrogeenidele ja progesteroonidele.
• Toksikoosist tingitud maksakahjustus (koos liigse oksendamisega). See nähtus esineb 2%-l rasedatest ja areneb 4. ja 10. rasedusnädala vahel ning lakkab 20. rasedusnädalaks. Liigne oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, valkude katabolismi, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja kaalulangust.

Lisaks ülaltoodule võib raseduse ajal hepatomegaalia tekkida veresoonte ummistuse, rasvmaksa, diabeedi, leukeemia, põletikuliste haiguste, kasvajate ja tsüstide tõttu.

[ 23 ]

Vormid

Hepatomegaalia on kantud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni. See on ühtne regulatiivne dokument, mida kasutatakse haigestumuse, surmapõhjuste ja arstiabi otsimise põhjuste registreerimiseks.

Kerge hepatomegaalia

Iseloomulik on maksa suurenemine 1-2 cm võrra. Sellised muutused ei põhjusta valulikke sümptomeid, seega saab nende olemasolu diagnoosida ainult ultraheli abil. Kuid maksa deformatsiooni protsess hakkab varem või hiljem iseloomulike kliiniliste sümptomitega endast märku andma. Kuna ilma nõuetekohase ravita progresseerub ekspresseerimata hepatomegaalia.

Kerge hepatomegaalia tüüpilised sümptomid on nõrkus, kiire väsimus, mis tekib ilma füüsilise või muu pingutuseta. Kõhuõõnes tekivad ebameeldivad raskus- ja ebamugavustunne, võimalik on kõrvetised, halb hingeõhk, naha sügelus ja düspepsia. Kui ilmnevad ülaltoodud sümptomid, on vaja läbida täielik läbivaatus, kuna palpatsioon on ebaefektiivne. Patsiendile määratakse ultraheliuuring, mille tulemuste põhjal saab hinnata maksa seisundit ja suurust. Lisaks ultrahelile võib määrata ka kõhuõõne kompuutertomograafia, mis annab elundi seisundi kohta täielikuma ja usaldusväärsema teabe.

Kui avastatakse maksa muutusi, määratakse patsiendile dieet ja ravimid. Esimene samm taastumiseks on õige toitumine ja halbadest harjumustest loobumine. Kui valu paremas hüpohondriumis muutub tugevamaks, määrab arst ravimeid maksarakkude membraani tugevdamiseks: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte ja teised.

Mõõdukas hepatomegaalia

Seda diagnoositakse patsientidel, kellel esinevad maksas väiksemad hajusad muutused ja vastavad kliinilised sümptomid. Arstid kasutavad seda terminit, et kirjeldada normile mittevastavaid kõrvalekaldeid elundi struktuuris ja suuruses.

Mõõdukas maksa suurenemine tekib pikaajalise alkoholi kuritarvitamise ja tasakaalustamata toitumise korral. Reeglina saab seda diagnoosi näha pärast kõhuõõne ultraheliuuringut või kompuutertomograafiat. Ilma nõuetekohase ravi ja tervisliku eluviisita patoloogia progresseerub ja muutub väljendunuks.

Raske hepatomegaalia

Näitab patoloogilisi, kuid siiski pöörduvaid muutusi maksa suuruses. Reeglina täheldatakse seda hemoblastooside ja leukeemia korral, mis on tingitud pahaloomuliste rakkude massilisest infiltratsioonist elundikudedesse. See provotseerib nekroosikollete teket ja sidekoe vohamist. Nendel juhtudel saavutab maks tohutu suuruse, hõivates suurema osa kõhuõõnest, häirides seeläbi teiste siseorganite tööd.

Väljendunud hepatomegaalia korral hindavad arstid lisaks elundi suurusele ka koe struktuuri, kontuure ja mustrit. Teatud piirkondade märkimisväärne suurenemine, kivise konsistentsi või kasvajakollete ilmnemine viitab teatud haigustele. Maksa kiire suurenemine on võimalik rasvase infiltratsiooni ja südame-veresoonkonna haiguste korral.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hepatomegaalia

Arst uurib patsienti, palpeerib ja läbistab maksa. Erilist tähelepanu pööratakse haiguse anamneesi kogumisele. Patsient peaks arstile teatama kõhuvalust, oksendamisest ja iiveldusest, ebatavalisest väljaheite värvusest, naha kollasusest, liigsest raskustundest või tükist kõhus. Edasise uuringu määramiseks selgitab arst välja, kas patsient võtab mingeid ravimeid, kui palju alkoholi ta tarbib ja milline on tema toitumine.

Hepatomegaaliale iseloomulikud sümptomid annavad igati põhjust keha üksikasjalikuks uurimiseks. Reeglina määratakse patsientidele:

• Biokeemiline vereanalüüs (seerumi bilirubiin, tümooli test, aluseline fosfataas, üldvalk ja proteinogramm, ALAT ja ASAT).
• Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring.
• Radiograafia.
• Maksafunktsiooni testid, sealhulgas vere hüübimistestid.

Mõnel juhul tehakse biopsia, et selgitada maksas toimuvaid protsesse. See analüüs tehakse laparoskoopia abil. Kõik ülaltoodud diagnostilised meetodid võimaldavad teil olukorda mõista ja täpselt kindlaks määrata hepatomegaalia põhjuse.

Hepatomegaalia ultraheli tunnused

Need ilmnevad skanogrammidel fokaalsete kahjustustena. Suurenenud maksa iseloomustab radionukliidide vähenenud akumuleerumisega tsoonide olemasolu. Uuringu käigus tuvastab arst topograafilised muutused elundi asukohas, suuruses ja maksa segmentide struktuuris.

Ultraheliuuring võimaldab avastada kõiki fokaalseid maksakahjustusi. Diagnostika abil on võimalik määrata hepatomegaalia astet, põrna ja teiste siseorganite seisundit. Maksa suurenemise põhjuste uurimiseks saadakse ulatuslikumat teavet ehhohepatograafia abil. [ 26 ]

Hepatomegaalia kaja tunnused

Neil on oluline roll maksa suurenemist põhjustavate haiguste tuvastamisel.

• Kui patoloogia on põhjustatud südamepuudulikkusest, ägedast hepatiidist või parasiithaigustest, siis säilib elundi homogeenne ehhostruktuur.
• Kui tuvastatakse maksa heterogeenne ehhostruktuur, võib see viidata rasvhappele, tsirroosile või kroonilisele hepatiidile.
• Kui maksakoes tekivad põletiku või nekroosi fookused, mis põhjustavad ehhogeense struktuuri häireid, võime rääkida kasvajate, tsüstide või abstsesside esinemisest.

Hepatomegaalia kaja tunnused võimaldavad meil täpselt määrata patoloogia astet: kerge, mõõdukas ja raske maksa suurenemine.

[ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hepatomegaalia diferentsiaaldiagnostika on vajalik maksakahjustuse põhjuse täpseks kindlakstegemiseks ja selle eristamiseks teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Erilist tähelepanu pööratakse elundisagarate suurusele. Seega võib parema lobe serva suurenemist ilma diferentsiaaldiagnostikata ekslikult pidada käärsoole, sapipõie või neeru kasvajateks. Teine oluline diagnostikaetapp on hepatomegaalia eristamine hepatoptoosist ja hepatoosist. Maksa suurenemise põhjuste täpseks kindlakstegemiseks tehakse palpatsioon erinevates asendites ja ultraheliuuring. [ 28 ]

• Ägeda viirushepatiidiga hepatomegaalia diagnoosimisel on oluline teave hiljutiste vereülekannete või selle komponentide kohta. Mitmed süstid, parenteraalsed manipulatsioonid, samuti patsiendi kuulumine riskirühma või ebasoodsa epidemioloogilise anamneesi olemasolu. Ägeda viirushepatiidi välistamiseks viiakse läbi viiruste B, C, D, G markerite uuring. See võimaldab meil kindlaks teha viiruse replikatsiooni faasi ja tuvastada selle olemasolu.
• Hepatomegaalia on üks maksatsirroosi esimesi sümptomeid, seega on oluline ka seda haigust eristada. Tsirroos põhjustab portaalhüpertensiooni, funktsionaalset puudulikkust ja maksa kompakteerumist.
• Portaalhüpertensiooniga kaasnevad vereringehäired, mis põhjustab elundi suurenemist. Selle haiguse tuvastamiseks tehakse gastroskoopia, mis paljastab mao ja söögitoru veenide laienemise ning võib teha biopsia.
• Maksa suurenemine ja valu paremas hüpohondriumis on iseloomulikud ka maksaveenide obstruktsioonile, mis põhjustab vere väljavoolu häireid elundist ( Budd-Chiari sündroom ). Patsient kurdab palaviku, nõrkuse ja astsiidi üle. Diagnoosimiseks tehakse ultraheli dopplerograafia koos verevoolu hindamisega. Selle haiguse peamine sümptom on hepatomegaalia koos täieliku maksafunktsiooni kahjustusega. Punktsioonbiopsia on kohustuslik.
• Äärmiselt oluline on ära tunda ladustushaigusi (amüloidoos, rasvhepatoos, hepatotserebraalne düstroofia, hemokromatoos), mis algstaadiumis annavad ainult ühe sümptomi - hepatomegaalia. Rasvhepatoosi avastamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat ja ultraheli. Hemokromatoosi diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu vereanalüüside tulemustele. Hepatotserebraalse düstroofia diagnoosi kinnitamiseks pööratakse tähelepanu neuroloogiliste sümptomite olemasolule ja punktsioonbiopsia andmetele.
• Hepatomegaaliat põhjustavate südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel on vaja meeles pidada võimalikku perikardiiti parema vatsakese piirkonnas. Reeglina on sel juhul anamneesis südametrauma või tuberkuloos. Haiguse esimesed tunnused on valu paremas hüpohondriumis, maksa vasaku sagara suurenemine, õhupuudus ja kõrge vererõhk.

[ 29 ], [ 30 ]

Ravi hepatomegaalia

Hepatomegaalia ravi sõltub täielikult diagnostilistest tulemustest ja patoloogia etioloogilisest komponendist. Ravi peaks olema suunatud maksakahjustuse põhjuste kõrvaldamisele ja valulike sümptomite vastu võitlemisele. On vaja järgida spetsiaalset dieeti, õrna füüsilise aktiivsuse režiimi ja ennetavat hepatoprotektiivset ravi.

Kui hepatomegaalia on põhjustatud hepatiidist, viib viirusevastane ja hepatoprotektiivne ravi täieliku taastumiseni ja normaalse maksa suuruse taastamiseni. Alkoholita steatohepatiidi korral on välja kirjutatud betaiini, pentoksüfülliini, rosuvastatiini, orlistaadi, ursodeoksükoliinhappe ja atorvastatiini. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Uuringud on näidanud, et E-vitamiini ja C-vitamiini kasutamine vähendab fibroosi alkoholita steatohepatiidiga patsientidel [ 36 ]. Tsirroosi korral, mis põhjustab maksarakkude pöördumatut asendamist sidekoega, on maksa täielik taastumine võimatu. Ravi eesmärk on täiendada elundi ensüümide puudust ja säilitada normaalne funktsioneerimine. Ravi taandub palliatiivsele ravile, mille taustal hepatomegaalia aeglaselt progresseerub ja patsiendi seisund pidevalt halveneb.

Kui patsiendil on kompenseeritud tsirroosi taustal suurenenud maks, on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust, järgida piisava vitamiini- ja valgusisaldusega dieeti ning täielikult hoiduda alkoholist. Aktiivne viiruslik tsirroos B ja C põhjustavad viiruse replikatsiooni, seega ravitakse ravimeid. [ 37 ], [ 38 ]

Astsiidi ja naatriumkloriidi puudulikkusega maksapuudulikkuse põhjustatud hepatomegaalia korral määratakse raviks diureetikumid. Kui põhihaigus progresseerub, kaasneb maksatsirroos või patsient on alla 60-aastane, on võimalik elundisiirdamine. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Toitumine hepatomegaalia korral

Hepatomegaalia toitumine on üks olulisemaid tingimusi maksa tervise taastamiseks. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine avaldab soodsat mõju nii maksale kui ka kogu kehale. Vaatame hepatomegaalia toitumise põhireegleid:

• On vaja süüa vähemalt 6 korda päevas, see tähendab kolm peamist söögikorda ja kolm vahepala. Soovitatav on süüa toitu osade kaupa, väikeste portsjonitena.
• Rasvastest ja praetud toitudest on vaja täielikult loobuda. Parem on nõusid aurutada, keeta või küpsetada. Lubatud on tarbida mitte rohkem kui 70 g rasva päevas ja loomsed rasvad on parem asendada taimsete rasvadega.
• Sa peaksid oma toidust täielikult välja jätma pagaritooted, suhkru ja kõik maiustused.
• Keelatud on süüa rasvast liha ja kala, seapekki, suitsutatud, vürtsikat, konserveeritud või soolatud toitu.
• Toitumine peaks sisaldama hautatud ja keedetud köögivilju, putru, aurutatud või küpsetatud kala, linnuliha. Soovitatav on süüa rohkem hooajalisi köögivilju ja puuvilju.

Toitumine hepatomegaalia korral

Hepatomegaalia dieet on suunatud maksafunktsiooni normaliseerimisele. Dieet koosneb viiest toidukorrast päevas iga 3-4 tunni järel, teatud piirangutega toodete valikul. Pevzneri järgi vastab dieet nr 5 neile nõuetele täielikult. Lisaks hepatomegaalia raviks välja kirjutatud ravimitele saab taastumist kiirendada toiduga. Dieedi reeglite mittetäitmine võib avaldada organismile väga tõsiseid tagajärgi ja provotseerida maksapõletikku, mis ainult süvendab hepatomegaaliat.

Lubatud tooted:

• Taimsed õlid.
• Lahja mere- ja jõekala.
• Värsked köögiviljad ja puuviljad, ürdid.
• Piim ja piimatooted.
• Mesi, pastilla, moos.
• Kuivatatud puuviljad.
• Teraviljad.
• Lahja linnuliha.
• Köögivilja-, teravilja- ja piimasupid.
• Hapukapsas.

Hepatomegaalia toitumine nõuab õhtusööki hiljemalt kell seitse õhtul. Ülesöömine on rangelt keelatud, söögikordade vahel peaks olema 2,5-3 tundi, kuid mitte rohkem.

Vastunäidustatud tooted:

• Või (üle 50 g päevas) ja margariin.
• Munad (mitte rohkem kui 2 nädalas).
• Vorstid ja vorstitooted.
• Sealiha, hani, lambaliha.
• Kõrge rasvasisaldusega juust.
• Marineeritud ja praetud toidud.
• Vürtsid, kastmed, äädikas.
• Kaunviljad ja sibulad.
• Tomatimahl.
• Valge rafineeritud suhkur ja kõik kondiitritooted.
• Šokolaad.
• Konserveeritud kaubad.
• Pagaritooted.

Dieet ja hepatomegaalia on kaks lahutamatut mõistet. Kuna ilma korraliku toitumiseta ei ole võimalik maksafunktsiooni ja keha tervist täielikult taastada, võib arst pärast diagnoosi lisada dieedile täiendavaid piiranguid, mis on seotud konkreetse haigusega, mis põhjustas elundi suurenemise. Dieedi kestuse määrab samuti raviarst, kuid mõningaid soovitusi tuleb järgida kogu elu jooksul. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Ärahoidmine

Hepatomegaalia ennetamine sõltub maksa suurenemist põhjustanud haigusest. Hepatomegaalia ennetamiseks on vaja järgida tervislikku toitumist, loobuda halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine) ja kontrollida oma kehakaalu. Erilise ettevaatusega ja alles pärast arsti loal võib võtta ravimeid, kuna need võivad samuti põhjustada toksilist maksakahjustust. [ 46 ]

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav elada aktiivset eluviisi ja mängida sporti. Hea tervise eelduseks on täisväärtuslik ja tervislik uni ning õigeaegne arstiabi.

[ 47 ]

Prognoos

Hepatomegaalia prognoos sõltub patoloogia olemusest ja häirete raskusastmest. Kui maksa suurenemine on tingitud viiruslikest ja nakkuslikest kahjustustest, on see ravitav. Viirusvastane ravi on eriti efektiivne varajases staadiumis, samas kui väljendunud vormi ülemineku risk on 5%. Mürgise kahjustuse põhjustatud maksapatoloogiate korral prognoos halveneb. Tsirroos, kontrollimatu rasvmaksa ja hepatiidi fulminantsed vormid on ebasoodsa prognoosiga.

Kõik haigused, mis põhjustavad lisaks elundi suurenemisele ka muutusi maksa parenhüümis, on iseloomulikud kiirele progresseerumisele ja raskete tagajärgede tekkele. 30% juhtudest on surmaga lõppenud hepatomegaalia põhjustanud põhihaiguse tüsistuste tõttu. Nende hulka võivad kuuluda intraperitoneaalne verejooks, rasked nakkushaigused, maksa antitoksilise funktsiooni häired jne. [ 48 ]

Hepatomegaalia on märk maksa ja keha probleemidest. Regulaarsed tervisekontrollid ja ultraheliuuringud võimaldavad teil maksa suurenemist varakult avastada. Tänu sellele saate alustada õigeaegset ravi alghaigusega ja taastada elundi suuruse ja funktsionaalsuse normaalseks.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]