Lapse õhupuudus

Hingamishäire on lastel üsna tavaline sümptom. Seega avastatakse enam kui 35% juhtudest lapse hingeldus erinevatel põhjustel.

Imikute hingamismehhanism areneb mitu aastat, nii et see reageerib kohe peaaegu igasugusele väliste ja sisemiste tegurite mõjule. Selle tulemusena on häiritud hingamise rütm, sagedus ja sügavus. Sageli on lapse õhupuuduse põhjuseks sellised loomulikud põhjused nagu tugev nutt, ärevus või hirm, ebatavaline füüsiline aktiivsus. Kui hingamine on puhkeolekus, une ajal raskendatud või kaasnevad muud kahtlased sümptomid, siis sellisel juhul on lastearstiga konsulteerimine tõesti vajalik.

Põhjused vilistav hingamine

Lapse hingeldus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• nakkuslikud ja põletikulised protsessid, mis mõjutavad hingamiselundeid ( kopsupõletik, bronhiit,bronhiaalastma,fibroosi tüüpi alveoliit, jne.);
• kardiovaskulaarse aparatuuri haigused, närvisüsteemi häired;
• raske mürgistus,seedetrakti haigused;
• ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, ägedad hingamisteede infektsioonid;
• hüpovitaminoos, aneemia;
• ainevahetushäired;
• toksilise päritoluga kopsuturse;
• allergilised protsessid;
• rindkere kõverused (nii kaasasündinud kui omandatud);
• psühho-emotsionaalne tasakaalustamatus;
• ülekaaluline, istuv eluviis.

Kuiv köha lapse õhupuudus ei viita alati hingamisteede või nakkusprotsesside probleemidele. Sageli on sellised sümptomid seedehäirete, südamehaiguste või kilpnäärmehaiguse tagajärg.

Imikutel võib probleemi esile kutsuda banaalne nohu. Mittepatoloogiliste põhjuste hulgas - liiga kuiv õhk ruumis, mürgiste aurude (kloor, vesiniksulfiid, ammoniaak, broom jne) olemasolu.

Riskitegurid

Lapse hingeldust võivad esile kutsuda nii füsioloogilised kui ka patoloogilised tegurid. Tõenäoliste füsioloogiliste tegurite hulgas:

• Jooksmine ja jõuline kõndimine, hüppamine, hüppamine, eriti kehalise aktiivsuse vähenenud taluvuse korral.
• Tõsine ärevus, hirm, närvisüsteemi ülierutuvus, stress.
• Ülesöömine, kõhupuhitus.

Patoloogilised tegurid hõlmavad peamiselt hingamisteede haigusi:

• bronhiaalastma;
• kopsupõletik;
• bronhiit, trahheiit,larüngiit;
• kopsuturse;
• allergiline riniit, adenoidiit;
• tsüstiline fibroos;
• kasvajad,tuberkuloos.

Düspnoe ilmnemise mehhanism on sel juhul tingitud kopsuventilatsiooni häiretest, gaasivahetuse häiretest, hüperventilatsioonist.

Muud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas kaasasündinud südamehaigused (stenoos, aordiklapi puudulikkus, mitraalklapi puudulikkus, Falloti tetrad,aordi koarktatsioon), perikardiit või müokardiit, kardiomüopaatia;
• palavikuline seisund, aneemia, tugev valu;
• Võõrkeha (sh toiduosakeste) sissehingamine.

Pathogenesis

Laste düspnoe arengu peamised mehhanismid:

• Obstruktiivne düspnoe → Hingamisteede obstruktsiooni tekkimine.
• Piirav hingeldus → Kopsukoe laienemisvõime piiramine.
• Alveolaar-kapillaardefitsiit → Gaasivahetuse häire hingamispinna pindala piiramise tõttu.

Lapse düspnoe põhiline klassifikatsioon:

• Obstruktiivne hingeldus:
  • Inspireeriv (iseloomustab probleemne sissehingamine);
  • väljahingatav (kaasas probleemne väljahingamine).
• Piirav hingeldus ja alveolaar-kapillaaridefitsiit (segatüüpi düspnoe, välise hingamise efektiivsuse vähenemine).

Laste hingamisraskuste kõige levinumate põhjuste hulgas:

• inspiratoorse düspnoe korral -äge stenoosne larüngotrakeiit (viiruse laudjas),kõri võõrkeha, epiglotiit,kõri difteeria,neelu abstsess;
• väljahingamise düspnoe korral - bronhiaalastma,bronhioliit,obstruktiivne bronhiit;
• sisse segatüüpi düspnoe - kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuturse,eksudatiivne pleuriit.

Epidemioloogia

Lapse hingeldus on üks vanemate sagedasemaid kaebusi lastearsti külastamisel. Sel juhul räägime enamasti hingamisraskustest. Probleem võib võrdselt sageli häirida nii poisse kui tüdrukuid. Sümptomite keskmine esinemissagedus on üle 30%.

Vastsündinud lapse kopsude mass on umbes 50 g. Aastate jooksul organ kasvab ja areneb, kasvades 20. eluaastaks umbes 20 korda. Esimese eluaasta laste hingamisteede ja rindkere anatoomiliste iseärasuste tõttu domineerib diafragmaatiline hingamine, millel on oma nüansid:

• Imikute ninakäigud on suhteliselt kitsad ning limaskestade kude on õrn ja tundlik, sisaldades suurt veresoonte võrgustikku.
• Keel võib kergelt suruda kurgupõletiku piirkonda, mistõttu laps hingab suu kaudu, eriti suurema koormuse korral.
• Imikutel esimesel eluaastal on mandlid ja adenoidid, samuti lümfofarüngeaalne rõngas veel vähearenenud. Nende kasvu täheldatakse 4.-10. aastal, sealhulgas ülemäärast suurenemist, provotseerides sagedast tonsilliidi, adenoidiidi ja viirusnakkuste arengut.

Hingamisprobleemide ilmnemine koolieelikutel on kõige sagedamini tingitud hingamisteede ja närvisüsteemi ebaküpsusest.

Sümptomid

Lapse hingeldamisega kaasneb sageli survetunne ja ülekoormus rinnus, raskendatud sisse- ja/või väljahingamine, õhupuuduse tunne. Väliselt juhivad tähelepanu järgmised märgid:

• kahvatu nahk või näopiirkonna punetus;
• südamepekslemine;
• suurenenud rahutus, ärrituvus, söömisest keeldumine;
• kõrgenenud kehatemperatuur;
• köha ilma järgneva leevenduseta;
• iiveldus, kuni oksendamiseni (leevendus puudub);
• turse;
• Ninalabiaalse kolmnurga, huulte siniseks muutumine;
• ruumiline desorientatsioon;
• ebaselge kõne, neelamisraskused;
• krambid.

Ülaltoodud sümptomid ei pruugi alati ilmneda ja erineva intensiivsusega, mis sõltub hingamishäire põhjusest.

Kui võtame arvesse rünnakute esinemissagedust ja kestust, võib hingelduse liigitada järgmistesse põhitüüpidesse:

• äge (lühiajaline, esineb juhuslikult);
• alaäge (kestab kauem kui äge - mitu tundi ja kuni päev);
• krooniline (häirib teid regulaarselt, pikka aega).

Sõltuvalt raskendatud hingamise olemusest eristatakse väljahingamist, sissehingamist ja segatüüpi hingeldust.

Lapse väljahingamise düspnoe väljendub sügavate hingetõmmete tegemise raskustes, mis on seotud mis tahes takistustega õhuvoolu kopsudest eemaldamisel. See võib olla seotud bronhide ahenemise, spasmi, turse, mis omakorda on tingitud kroonilistest või ägedatest põletikulistest protsessidest bronhides, interalveolaarsete vaheseinte kahjustustest. Selline probleem esineb sageli lastel, kes kannatavad emfüseemi, bronhiaalastma, obstruktiivse kopsuhaiguse all.

Inspiratoorse düspnoega lastel kaasneb probleemne hingamine, mis tekib sageli võõrkeha tungimisel hingamisteedesse, südamehaiguste, kasvajate, hingamiselundite tursete korral.

Segahingamisraskused on probleem nii sisse- kui ka väljahingamisel, mis võib olla tingitud hingamisteede või südame-veresoonkonna süsteemi tõsistest kahjustustest. See sümptom on iseloomulik raskele kopsupõletikule, hingamispuudulikkusele ja südamepuudulikkusele.

Hingamisraskuste ülimat astet peetakse lämbumiseks: laps hakkab sõna otseses mõttes lämbuma, hingamisliigutuste rütm, sagedus ja sügavus on häiritud. Seda seisundit võib täheldada kõri spasmi, tähelepanuta jäetud rahhiidi, bronhiaalastma, allergilise hingamisteede ödeemi, närvisüsteemi ülierutuvuse, raskete nakkusprotsesside või tõsiste südamepatoloogiate korral. Vastsündinud imikud võivad sünnijärgsete traumaatiliste vigastuste tõttu lämbuda.

Õhupuudus lapse köhimisel esineb sageli bronhiaalastma korral - mõnel juhul nimetatakse seda sümptomite kombinatsiooni astma "köhivaks" vormiks. Lisaks võib probleem põhjustada ja mõned nakkusetekitajad - eelkõige mükoplasma, klamüüdia, Haemophilus influenzae, pneumokokk, moraxella, toksokarioos, parakokkide läkaköha ja läkaköha tekitajad. Samaaegselt esinevad köha ja hingamisraskused adenoidide hüpertroofia, rinosinusiidi, gastroösofageaalse refluksi korral. Viimasel juhul paiskub maost happeline sisu ülemistesse hingamisteedesse, mis kutsub esile selle ärrituse.

Temperatuur, õhupuudus, köha lapsel on sageli erinevate patoloogiliste protsesside tunnused, sealhulgas külm,gripp, kopsupõletik või koroonaviirusnakkus. Sellised patoloogiad põhjustavad paljudel juhtudel kehatemperatuuri tõusu, üldist nõrkust, hingamisprobleeme keha reaktsioonina nakkustekitaja sissetoomisele.

Kui hingamine on mõne patoloogilise põhjuse tõttu raskendatud, muutub lapsel raske sisse- ja/või väljahingamine mitte ainult aktiivses, vaid ka rahulikus olekus. Ta kaebab õhupuuduse üle või märkavad vanemad ise, et imik hakkab kramplikult, rahutult hingama, kostab vile ja vilistav hingamine. Imikud keelduvad sageli söömast, kuna nad ei saa täielikult neelata, nad lämbuvad, väsivad kiiresti. Abistavate märkide hulgas: letargia, näo kahvatus.

Lapse bronhiidi hingeldusega kaasneb tavaliselt kuiv või märg köha, üldise tervise halvenemine joobeseisundi tagajärjel. Muud tõenäolised sümptomid:

• kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni;
• vahelduvad külmavärinad, higistamine;
• on palju letargiat, väsimust.

Lapse obstruktiivse bronhiidi hingeldust täiendab kopsudest eemalt kuuldav vilistav hingamine. Hingamine on jäik, röga enamikul juhtudel ei voola.

Lapse hingeldust ilma palavikuta võib seostada vereringe halvenemise, südamefunktsiooni halvenemisega, millega tavaliselt kaasneb suurenenud väsimus, survetunne südamepiirkonnas, peavalu, pearinglus.

Haukuv köha, lapse õhupuudus viitab sageli larüngotrakeiidi tekkele. Röga eraldumist sellistel juhtudel ei täheldata, pärast rünnakut võib järgneda iseloomulik spasmiline hingeõhk. Selle nähtuse põhjuseks on häälepaelte turse, mis põhjustab eelkõige samaaegset hääle karedust ja kähedust. Hingeldus larüngotrahheiidi korral lastel võib olla ohtlik ja viidata laudja tekkele, mis nõuab kiiret arstiabi.

Kui lapsel on õhupuudus ilma köhimise või muude kahtlaste sümptomiteta, võib see olla aneemia, väsimuse, unepuuduse tagajärg. Sellistes olukordades on provotseerivateks teguriteks unetus, stress, ebaõige õppimis- ja puhkerežiim, ebaõige toitumine. Lisaks kaasneb regulaarse väsimusega immuunsuse ebaõnnestumine, mis suurendab lapse keha haavatavust infektsioonide suhtes. Unepuudus pärsib südame- ja kopsusüsteemi tööd, mis mõjutab alati hingamisfunktsiooni.

Hingeldus pärast bronhiiti lapsel muutub sageli ainsaks jääksümptomiks, mis kaob järk-järgult 1-2 nädala jooksul. Kui rikkumist ei kõrvaldata iseseisvalt või ilmnevad muud ebasoodsad nähud, on vaja kiiresti konsulteerida raviarstiga. Selliste patoloogiliste tunnuste hulgas:

• kahvatu või sinine nahk;
• südamepekslemine;
• tugev letargia, iiveldus;
• neelamisprobleemid;
• krambid;
• köha tekkimine.

Lapse larüngiidi hingeldus on tavaliselt külmetuse tüsistus, mis on tingitud lapse kõri anatoomilistest iseärasustest. Sellises olukorras tõmbab sageli tähelepanuhaukuv köha, mis on seotud raskustega õhuvoolu juhtimisel läbi kitsenenud kõri valendiku. See on esimene kõne, mis viitab suurenenud riskile haigestuda stenoosse larüngotrahheiidi - nn laudjasesse. Laste hingeldus laudjas on üsna ohtlik seisund, mis võib põhjustada lämbumist ja hingamise täielikku seiskumist. Kui me räägime esimese astme laudjast, siis siin saavad vanemad last ise aidata. Kuid keerulisemates olukordades on vaja arstide viivitamatut abi.

Alla 3-kuulise lapse õhupuudus koos nohuga on tingitud hingamissüsteemi ebatäiuslikkusest. Tavaliselt haigestuvad imikud külmetushaigustesse harva, kuid kunstliku või segatoitmisega lapsed on haavatavamad. Ninakanalite kitsas ja neisse koguneva sekreedi tõttu tekib hapnikupuudus, mis põhjustab õhupuudust.

Lapse allergilise õhupuudusega võib kaasneda ka palavik ja nõrkus. Mõned lapsed kipuvad olema allergilised toidu, ravimite või muude ainete (tolm, vill, õietolm jne) suhtes. Allergilise reaktsiooni käigus vabaneb histamiin, mis põhjustab vastavaid sümptomeid.

Diagnostika vilistav hingamine

Kaebusi analüüsides ja anamneesi kogudes peaks arst tähelepanu pöörama sellele, kuidas laps ise kirjeldab hingamisprobleemide tunnetamist. Samuti on oluline pöörata tähelepanu rünnaku kiirusele, keha asendi muutmise mõjule heaolule, muude sümptomite esinemisele.

Laboratoorsed diagnostikameetodid võivad hõlmata järgmist:

• üldverepilt;
• röga bakteriogramm;
• koronaviiruse infektsiooni test;
• Allergiatestid.

Täiendavad instrumentaaluuringud:

• elektrokardiograafia;
• bronhoskoopia;
• fluorograafia;
• Spirograafia;
• Südame ultraheli;
• Kilpnäärme ultraheli.

Vajadusel konsulteerige teiste spetsialistidega: pulmonoloog, otolaringoloog, kardioloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, allergoloog jne.

Ravi vilistav hingamine

Kui lapse hingeldus on füsioloogilise päritoluga, on vaja teda võimalikult palju rahustada, tagada värske õhu juurdevool. Kui kahtlustatakse häire patoloogilisi põhjuseid või hingamine on raske (laps lämbub), tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Lapse hingeldus ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral on lastearsti külastamise põhjus, sest viirusnakkuste korral võivad hingamisprobleemid viidata kopsupõletiku, bronhiidi, trahheiidi, vale laudja tekkele.

Kui laps kaebab samaaegselt pearinglust ja väsimustunnet, tuleks pöörduda ka lastekardioloogi poole.

Hingamisteede nakkushaiguste korral on ette nähtud antibakteriaalsed ained:

• Beeta-laktaamantibiootikumid:
  • Amoksitsilliin pulbrina suukaudse lahuse valmistamiseks (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) või 250-500 mg tablettidena;
  • Amoksiklav (125 mg amoksitsilliini koos 31,25 mg klavulaanhappega, 250 mg amoksitsilliini koos 62,5 mg klavulaanhappega/5 ml) või 500 mg tablettidena 125 mg;
  • Tseftriaksoon pulbrina süstelahuse valmistamiseks (250 mg);
  • Tsefotaksiim pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks, 250 mg viaalis;
  • Tseftasidiim pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks, 250 mg viaalis.
• Muud antibakteriaalsed ravimid:
  • Asitromütsiin (250 või 500 mg kapslid, 200 mg suukaudset lahust 5 ml kohta);
  • Klaritromütsiin (500 mg tabletid);
  • Klindamütsiin 150 mg kapslites, süstelahus (150 mg fosfaadina);
  • Vankomütsiin (süstitav lahus 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Seda võib kasutada ka (nagu näidatud):

• kombineeritud köha pärssivad ained, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, rögalahtistajad;
• põletikuvastased mittesteroidsed ravimid;
• inhaleeritavad kortikosteroidravimid;
• füsioteraapia;
• fütoteraapia;
• L.F.T., manuaalteraapia.

Kui lapse hingeldamisega kaasnevad hingamispuudulikkuse nähud, on oluline seisund võimalikult kiiresti stabiliseerida hapnikravi või mitteinvasiivse ventilatsiooniga. Bronhiaalastma korral kasutatakse bronhe laiendavaid ravimeid, steroide. Igal üksikjuhul teeb selle või selle terapeutilise taktika kohta otsuse diagnostilised meetmed läbi viinud arst.