Lapse õhupuudus

Hingamisteede stress on lastel üsna tavaline sümptom. Seega tuvastatakse erinevatel põhjustel oleva lapse hingeldus erinevatel põhjustel enam kui 35% juhtudest.

Imikute hingamismehhanism moodustub jätkuvalt mitu aastat, nii et see reageerib kohe väliste ja sisemiste tegurite mõjule. Selle tulemusel on häiritud rütm, sagedus ja sügavus. Sageli põhjustavad lapsel õhupuudus sellised looduslikud põhjused nagu tugev nutt, ärevus või hirm, ebaharilik kehaline aktiivsus. Kui hingamine on puhkeasendis, une ajal keeruline või koos muude kahtlaste sümptomitega, on sel juhul tõesti vajalik konsultatsioon lastearstiga.

Põhjused vilistav hingamine

Nende põhjuste tõttu võib tekkida hingelduslaps:

• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid, mõjutades hingamisteede elundeid (Kopsupõletik, bronhiidi tüüp jne);
• Kardiovaskulaarse aparaadi haigused, närvisüsteemi häired;
• Raske joobeseisund, seedetrakti haigused;
• ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid;
• Hüpovitaminoos, aneemia;
• Metaboolsed häired;
• Toksilise päritolu kopsuturse;
• Allergilised protsessid;
• Rindkere kumerused (nii kaasasündinud kui ka omandatud);
• Psühho-emotsionaalne tasakaalustamatus;
• ülekaaluline, istuv elustiil.

Kuiv köha lapsel õhupuudusega ei osuta alati hingamissüsteemi ega nakkuslike protsessidega probleeme. Sageli on sellised sümptomid seedehäirete, südamehaiguste või kilpnäärmehaiguste tagajärg.

Imikutel võib probleemi provotseerida banaalne nohu. Mitte-patoloogiliste põhjuste hulgas - liigne kuiv õhk ruumis, toksiliste aurude (kloor, vesiniksulfiid, ammoniaak, broom jne) olemasolu.

Riskitegurid

Lapse hingeldust võivad provotseerida nii füsioloogilised kui ka patoloogilised tegurid. Võimalike füsioloogiliste tegurite hulgas:

• Jooksmine ja jõuline kõndimine, hüppamine, tilgutamine, eriti vähenenud taluvus füüsilise aktiivsuse suhtes.
• Tugev ärevus, hirm, närvisüsteemi hüpereksüditavus, stress.
• Üleöömine, kõhupuhastus.

Patoloogilised tegurid hõlmavad peamiselt hingamissüsteemi haigusi:

• Bronhide astma;
• Kopsupõletik;
• Bronchit, trahheitis, larüngiit;
• Kopsuturse;
• Allergiline rinitis, adenoidiit;
• Tsüstiline fibroos;
• Kasvajad, tuberkuloos.

Düspnea ilmumise mehhanism on sel juhul tingitud kopsuventilatsiooni häirest, halvenenud gaasivahetusest, hüperventilatsioonist.

Muud provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

• Kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas kaasasündinud südamehaigus (stenoos, aordiklapi puudulikkus, mitraalklapi puudulikkus, tetrad of Fallot, aordi koa aorktatsioon ), perikardi müokardiit, kardiomüopaatia;
• Palavikuhaigus, aneemia, tugev valu;
• Võõrkeha (sealhulgas toiduosakeste) sissehingamine.

Pathogenesis

Laste hingelduse peamised mehhanismid:

• Obstruktiivne hingeldus → obstruktsiooni esinemine hingamisteedes.
• Piirav hingeldus → kopsukoe laienemisvõime piiramine.
• ALVEOLAR-CAPILLARY DEFAKITS → Gaasivahetushäire hingamisteede pindala piiramise tõttu.

Düspnea põhiklassifikatsioon lapsel:

• Obstruktiivne hingeldus:
  • Sissehingamine (iseloomustab problemaatiline sissehingamine);
  • Eksiatsioon (koos problemaatilise väljahingamisega).
• Piirav düspnea ja alveolaar-kapillide defitsiit (segatud hingelduse, välise hingamise efektiivsuse halvenenud).

Laste hingamisraskuste kõige levinumate põhjuste hulgas:

• Inspiratiivse düspnea jaoks - äge stenootiline laryngotracheitise (viirusliku ripp), kõri võõrkeha, epiglotiit, neelu abstsess;
• Ekspartnerivahendi jaoks-bronhide astma, bronhioliit, obstruktiivne bronhiit;
• In segatud düspnea -kopsupõletik, pneumothorax, kopsuturse, eksadatiivne pleurisy.

Epidemioloogia

Lapse hingeldus on lastearsti külastamisel üks levinumaid kaebusi. Sel juhul räägime enamasti hingamisraskustest. Probleem võib sageli sageli häirida nii poisse kui ka tüdrukuid. Sümptomi keskmine esinemissagedus on üle 30%.

Vastsündinud lapse kopsude mass on umbes 50 g. Aastate jooksul kasvab ja areneb, kasvades, suurenedes umbes 20 korda. Esimese eluaasta lastel hingamisteede ja rindkere anatoomiliste tunnuste tõttu domineerib diafragmaatiline hingamine, millel on oma nüansid:

• Imikute ninakäigud on suhteliselt kitsad ning limaskesta kude on õrn ja tundlik, mis sisaldab suurt veresoonte võrku.
• Keel võib epiglottide piirkonnas pisut suruda, põhjustades lapse suu kaudu hingamise, eriti suurenenud pingutuse ajal.
• Imikutel esimesel eluaastal on mandlid ja adenoidid, aga ka lümfophüngeaalne rõngas endiselt vähearenenud. Nende kasvu on märgitud 4.-10.

Hingamisprobleemide ilmnemine koolieelikutes on enamasti tingitud hingamisteede ja närvisüsteemi ebaküpsusest.

Sümptomid

Lapse hingeldusega kaasneb sageli surve ja ummikute tunne, keeruline sissehingamine ja/või väljahingamine, õhupuuduse tunne. Väliselt juhivad järgmised märgid tähelepanu:

• Kahvatu nahk või näopiirkonna punetus;
• PALPITATSIOONID;
• Suurenenud rahutus, ärrituvus, söömisest keeldumine;
• Kõrgenenud kehatemperatuur;
• Köhimine ilma järgneva leevenduseta;
• Iiveldus, kuni oksendamiseni (reljeef pole);
• Paistetus;
• Nasolabiaalse kolmnurga sinine, huuled;
• Ruumiline desorientatsioon;
• Libisev kõne, neelamisraskused;
• Krambid.

Ülaltoodud sümptomid ei pruugi alati ilmneda ja erineva intensiivsusega, mis sõltub hingamisteede häire põhjusest.

Kui võtame arvesse rünnakute esinemissagedust, saab hingelduse liigitada nendesse põhitüüpidesse:

• Äge (lühiajaline, esineb juhuslikult);
• Alaäge (kestab kauem kui äge - mitu tundi ja kuni päeva);
• Krooniline (häirib teid regulaarselt, pikka aega).

Sõltuvalt vaevalise hingamise olemusest on olemas aegumise, sissehingamise ja segatud hingeldusega.

Lapse saatmise hingelduse hingeldus avaldub raskustega sügava hingetõmbe tegemisel, mis on seotud kõigi kopsude õhuvoolu tagasivõtmise takistustega. See võib olla seotud Bronchi ahenemise, spasmi, ödeemiga, mis on omakorda tingitud kroonilistest või ägedatest põletikulistest protsessidest bronhis, interveolaarse septa kahjustustest. Sellist probleemi leidub sageli lastel, kes kannatavad emfüseemi, bronhide astma, obstruktiivse kopsuhaiguse all.

Laste sissehingatavate hingeldusega kaasneb problemaatiline hingamine, mis sageli tekib siis, kui võõrkeha tungib hingamisteede, südamehaiguste, kasvajate ja hingamissüsteemi tursega.

Segatud hingamisraskused on nii sissehingamise kui ka väljahingamise probleem, mis võib olla tingitud hingamissüsteemi või südame-veresoonkonna süsteemi tõsisest kahjustusest. See sümptom on iseloomulik raskele kopsupõletikule, hingamispuudulikkusele ja südamepuudulikkusele.

Hingamisraskuste lõplikku astet peetakse lämbumiseks: laps hakkab sõna otseses mõttes lämmatama, hingamisliikumiste rütm, sagedus ja sügavus on häiritud. Seda seisundit võib täheldada kõri spasmi, tähelepanuta jäetud rikutide, bronhide astma, allergilise hingamisteede ödeemi, närvisüsteemi hüpereksüditatiivsuse, raskete nakkuslike protsesside või tõsiste südamepatoloogiate. Vastsündinud imikud võivad sünnitusjärgsete traumaatiliste vigastuste tõttu lämbumist kannatada.

Hingamispuudus lapsel köhimisel ilmneb sageli bronhide astma korral - mõnel juhul nimetatakse seda sümptomite kombinatsiooni astma "köha" vormiks. Lisaks võib probleem põhjustada ja mõned nakkuslikud ained - eriti mükoplasma, klamüüdia, Haemophilus gripit, Pneumococcus, Moraxella, toksokariaas, Paracocal Pertussise põhjuslikud ained ja läkaköha. Samaaegselt leidub köha ja raskusi hingamisega adenoidide, rinosinusiidi, gastrosofageaalse refluksi hüpertroofias. Viimasel juhul visatakse mao happelised sisu ülemistesse hingamisteedesse, mis kutsub esile selle ärritust.

Temperatuur, õhupuudus, köha lapsel on sageli erinevate patoloogiliste protsesside märgid, sealhulgas külmGripp, pneumoonia või koronaviiruse nakkuse. Sellised patoloogiad põhjustavad paljudel juhtudel kehatemperatuuri tõusu, üldist nõrkust, hingamisprobleeme kui keha reageerimist nakkusliku aine kasutuselevõtmisele.

Kui hingamine on mõne patoloogilise põhjuse tõttu keeruline, muutub laps raske sisse ja/või väljahingamiseks mitte ainult aktiivses, vaid ka rahulikus olekus. Ta kurdab õhupuuduse pärast või vanemad ise märkavad, et laps hakkab tegema krambid, rahutut hingetõmmet, seal on vile ja vilet. Imikud keelduvad sageli söömast, kuna nad ei saa täielikult alla neelata, lämbuvad, kiiresti väsitavad. Abimärkide hulgas: letargia, näo pall.

Lapse bronhiidi hingeldusega kaasneb tavaliselt kuiv või märg köha, joobeseisundi tagajärjel üldise tervise halvenemine. Muud tõenäolised sümptomid:

• Kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni;
• Vahelduvad külmavärinad, higistamine;
• Seal on palju letargiat, väsimust.

Lapse obstruktiivse bronhiidi hingeldust täiendab kopsudest vilistades kuuldav kuuldav. Hingamine on jäik, röga enamikul juhtudel ei tühjenda.

Lapse palaviku puudumise hingeldust võib seostada halvenenud ringluse, südamefunktsiooni halvenemisega, millega kaasneb tavaliselt suurenenud väsimus, südame piirkonnas survetunne, peavalu, pearinglus.

Haugamine köha, lapsel õhupuudus näitab sageli larüngotracheitise arengut. Sellistel juhtudel röga eraldamist ei täheldata, pärast rünnakule võib järgneda iseloomulik spasmiline hingeõhk. Selle nähtuse põhjus seisneb vokaalsete nööride turses, mis põhjustab eriti häält samaaegset jämedat ja kähedust. Laste larüngotracheitise hingeldus võib olla ohtlik ja näidata ristluu arengut - seisundit, mis nõuab kiiret arstiabi.

Kui lapsel on õhupuudus ilma köhimise või muude kahtlaste sümptomiteta, võib see olla aneemia, väsimuse ja unepuuduse tagajärg. Sellistes olukordades on provotseerivad tegurid unetus, stress, ebaõige uurimisviis ja puhkus, vale toitumine. Lisaks tähendab regulaarne väsimus immuunsuse ebaõnnestumist, mis suurendab lapse keha haavatavust nakkuse suhtes. Unepuudus takistab südame ja kopsusüsteemi, mis mõjutab alati hingamisfunktsiooni.

Härmeb lapsepõletiku järel lapsel saab sageli ainsaks jääksümptomiks, mis järk-järgult kaob 1-2 nädala jooksul. Kui rikkumist ei kõrvaldata iseseisvalt või ilmuvad muud ebasoodsad märgid, on vaja kiirelt konsulteerida raviarstiga. Selliste patoloogiliste märkide hulgas:

• Kahvatu või sinine nahk;
• PALPITATSIOONID;
• Tugev letargia, iiveldus;
• Neelamisprobleemid;
• Krambid;
• Köhimise algus.

Lapse larüngiidi hingeldus on tavaliselt külma komplikatsioon, mis on tingitud lapse kõri anatoomilistest tunnustest. Sellises olukorras juhib sageli tähelepanu Haukumine See on esimene üleskutse, mis näitab suurenenud riski areneda stenootilisele larüngotracheitise - nn ristluuni. Laste risti hingeldus on üsna ohtlik seisund, mis võib põhjustada lämbumist ja hingamise täielikku lõpetamist. Kui me räägime esimese astme ristluust, saavad vanemad siin last iseseisvalt aidata. Kuid keerukamates olukordades on vaja meditsiinispetsialistide viivitamatut abi.

Alla 3 kuu vanuses lapses oleva nohuga nõrkust on tingitud hingamissüsteemi ebatäiuslikkusest. Tavaliselt saavad imikud harva külmetushaigusi, kuid kunstlikud või segatud söödavad imikud on haavatavamad. Nasaalsete lõikude kiviseerumise ja neisse sekretsioonide kogunemise tõttu puudub hapnik, mis põhjustab õhupuudust.

Lapse allergiapuupuudusega võib kaasneda ka palavik ja nõrkus. Mõned lapsed kipuvad olema allergiline toidu, ravimite või muude ainete (tolm, vill, õietolm jne) suhtes. Allergilise reaktsiooni ajal vabaneb histamiin, mis põhjustab vastavaid sümptomeid.

Diagnostika vilistav hingamine

Kaebuste analüüsimisel ja anamnesese kogumisel peaks arst pöörama tähelepanu sellele, kuidas laps ise kirjeldab hingamisprobleemide tunnet. Samuti on oluline pöörata tähelepanu rünnaku kiirusele, mõju keha asukoha muutmise heaolule, muude sümptomite olemasolule.

Laboratoorne diagnostika võib hõlmata järgmist:

• Kogu vere arv;
• Röga bakteriogramm;
• Koronaviiruse nakkuse test;
• Allergia testid.

Täiendavad instrumentaaluuringud:

• Elektrokardiograafia;
• Bronhoskoopia;
• Fluorograafia;
• Spirograafia;
• Südame ultraheli;
• Kilpnäärme ultraheli.

Vajadusel pöörduge konsultatsioonide poole teiste spetsialistidega: pulmonoloog, otolarüngoloog, kardioloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, allergoloog jne.

Ravi vilistav hingamine

Kui lapsel on füsioloogiline päritolu, on vaja teda võimalikult palju maha rahustada, pakkuda värsket õhku. Kui kahtlustatakse häire patoloogilisi põhjuseid või on hingamine keeruline (laps lämbub), peaksite kohe helistama erakorralise meditsiinimeeskonnale.

Hinged ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral on lapse arsti külastamise põhjuseks, sest viirusnakkuste korral võivad hingamisprobleemid näidata kopsupõletiku, bronhiidi, trahheitise, vale ristluu arengut.

Kui laps kurdab samal ajal pearingluse ja väsimustunde, peaksite konsulteerima ka laste kardioloogiga.

Hingamissüsteemi nakkushaiguste korral on ette nähtud antibakteriaalsed ained:

• Beeta-laktaam antibiootikumid:
  • Amoksitsilliin kui pulber suukaudse lahuse valmistamiseks (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) või 250–500 mg tablettidena;
  • Amoksiklav (125 mg amoksitsilliin 31,25 mg klavulaanhappega, 250 mg amoksitsilliiniga 62,5 mg klavulaanhappe/5 ml) või 500 mg tablettidega 125 mg;
  • Tseftriaksoon pulbrina süstitava lahuse valmistamiseks (250 mg);
  • Tsefotaksiim pulbri kujul süstitava lahuse valmistamiseks, 250 mg viaalis;
  • Ceftasidime pulbri kujul süstimiseks lahuse valmistamiseks, 250 mg viaali kohta.
• Muud antibakteriaalsed ravimid:
  • Asitromütsiin (250 või 500 mg kapslit, 200 mg suuõõne lahus 5 ml kohta);
  • Klaritromütsiin (500 mg tabletti);
  • Klindamütsiin 150 mg kapslites, süstitav lahus (150 mg kui fosfaat);
  • Vankomütsiin (süstitav lahus 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Seda võib kasutada ka (nagu on näidatud):

• Kombineeritud köha supressandid, mukolüütika, bronhodilataatorid, rögaded;
• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid;
• Sissehingatud kortikosteroidsed ravimid;
• Füsioteraapia;
• Fütoteraapia;
• L.F.T., manuaalteraapia.

Kui lapse hingeldusega kaasnevad hingamispuudulikkuse tunnused, on oluline seisund nii kiiresti kui võimalik stabiliseerida hapnikuravi või mitteinvasiivse ventilatsiooni abil. Bronhiaalses astmas kasutatakse bronhi laiendavaid ravimeid, steroide kasutatakse. Igal üksikul juhul teeb selle või selle terapeutilise taktika otsuse diagnostiliste meetmete tegemise arst.