Düspnoe lapsel

Hingamisraskused on lastel üsna levinud sümptom. Seega avastatakse lapsel erinevatel põhjustel tekkinud õhupuudust enam kui 35% juhtudest.

Imikute hingamissüsteem areneb mitu aastat, seega reageerib see koheselt peaaegu igale väliste ja sisemiste tegurite mõjule. Selle tulemusena on häiritud hingamise rütm, sagedus ja sügavus. Sageli on lapse õhupuuduse põhjuseks sellised looduslikud põhjused nagu tugev nutt, ärevus või hirm, ebatavaline füüsiline aktiivsus. Kui hingamine on raskendatud puhkeolekus, une ajal või sellega kaasnevad muud kahtlased sümptomid, on sel juhul lastearsti konsultatsioon tõesti vajalik.

Põhjused vilistav

Lapse õhupuudus võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Hingamisteede organeid mõjutavad nakkus- ja põletikulised protsessid (kopsupõletik, bronhiit, bronhiaalastma, fibroosne alveoliit jne);
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, närvisüsteemi häired;
• Raske joove, seedetrakti haigused;
• Ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid;
• Hüpovitaminoos, aneemia;
• Ainevahetushäired;
• Mürgise päritoluga kopsuödeem;
• Allergilised protsessid;
• Rindkere kõverused (nii kaasasündinud kui ka omandatud);
• Psühho-emotsionaalne tasakaalutus;
• Ülekaal, istuv eluviis.

Kuiv köha koos õhupuudusega lapsel ei viita alati hingamissüsteemi probleemidele ega nakkusprotsessidele. Sageli on sellised sümptomid seedehäirete, südamehaiguste või kilpnäärmehaiguste tagajärg.

Imikutel võib probleemi esile kutsuda banaalne nohu. Mittepatoloogiliste põhjuste hulgas on ruumis liiga kuiv õhk, mürgiste aurude (kloor, vesiniksulfiid, ammoniaak, broom jne) olemasolu.

Riskitegurid

Lapse õhupuudust võivad esile kutsuda nii füsioloogilised kui ka patoloogilised tegurid. Tõenäoliste füsioloogiliste tegurite hulgas on:

• Jooksmine ja jõuline kõndimine, hüppamine, kukkumine, eriti vähenenud füüsilise aktiivsuse taluvuse korral.
• Tõsine ärevus, hirm, närvisüsteemi ülierutuvus, stress.
• Ülesöömine, kõhupuhitus.

Patoloogiliste tegurite hulka kuuluvad peamiselt hingamissüsteemi haigused:

• Bronhiaalastma;
• Kopsupõletik;
• Bronhiit, trahheiit, larüngiit;
• Kopsu turse;
• Allergiline riniit, adenoidiit;
• Tsüstiline fibroos;
• Kasvajad, tuberkuloos.

Düspnoe ilmnemise mehhanism on antud juhul tingitud kopsuventilatsiooni häirest, gaasivahetuse häirest, hüperventilatsioonist.

Muud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas kaasasündinud südamehaigused (stenoos, aordiklapi puudulikkus, mitraalklapi puudulikkus, Falloti tetraad, aordi koarktatsioon ), perikardiit või müokardiit, kardiomüopaatia;
• Palavikuline seisund, aneemia, tugev valu;
• Võõrkeha (sh toiduosakeste) sissehingamine.

Pathogenesis

Laste düspnoe peamised arengumehhanismid:

• Obstruktiivne düspnoe → Hingamisteede obstruktsiooni teke.
• Restriktiivne düspnoe → Kopsukoe laienemisvõime piiramine.
• Alveolaar-kapillaardefitsiit → Gaasivahetushäire hingamispinna pindala kitsenemise tõttu.

Lapse düspnoe põhiklassifikatsioon:

• Obstruktiivne düspnoe:
  • Inspiratoorne (mida iseloomustab problemaatiline sissehingamine);
  • Hingamine (millega kaasneb problemaatiline väljahingamine).
• Restriktiivne õhupuudus ja alveolaar-kapillaardefitsiit (segatüüpi õhupuudus, välise hingamise efektiivsuse halvenemine).

Laste hingamisraskuste kõige levinumate põhjuste hulgas on:

• Inspiratoorse düspnoe korral - äge stenootiline larüngotrakeiit (viiruslik krupp), kõri võõrkeha, epiglottiit, kõri difteeria, neelu abstsess;
• Väljahingatava düspnoe korral - bronhiaalastma, bronhioliit, obstruktiivne bronhiit;
• Segatüüpi düspnoe korral - kopsupõletik, pneumotooraks, kopsuödeem, eksudatiivne pleuriit.

Epidemioloogia

Lapse õhupuudus on üks levinumaid kaebusi, millega vanemad lastearsti külastades kaebusi esitavad. Sellisel juhul räägime kõige sagedamini hingamisraskustest. Probleem võib võrdselt sageli häirida nii poisse kui ka tüdrukuid. Sümptomi esinemissagedus on keskmiselt üle 30%.

Vastsündinud lapse kopsude mass on umbes 50 g. Aastate jooksul elund kasvab ja areneb, suurenedes 20. eluaastaks umbes 20 korda. Esimese eluaasta laste hingamisteede ja rindkere anatoomiliste iseärasuste tõttu domineerib diafragmaalne hingamine, millel on oma nüansid:

• Imikute ninakäigud on suhteliselt kitsad ning limaskest on õrn ja tundlik, sisaldades suurt veresoonte võrgustikku.
• Keel võib kergelt vajutada kõripealise piirkonda, mistõttu laps hingab suu kaudu, eriti suurenenud pingutuse ajal.
• Esimesel eluaastal imikutel on mandlid ja adenoidid, samuti lümfofarüngeaalne rõngas, veel vähearenenud. Nende kasv on täheldatud 4.-10. eluaastal, sealhulgas liigne suurenemine, mis provotseerib tonsilliidi, adenoidiidi ja viirusnakkuste sagedast teket.

Hingamisprobleemide ilmnemine eelkooliealistel lastel on enamasti tingitud hingamisteede ja närvisüsteemi ebaküpsusest.

Sümptomid

Lapse õhupuudusega kaasneb sageli survetunne ja ummikus rinnus, raske sisse- ja/või väljahingamine, õhupuuduse tunne. Väliselt on tähelepanu köitvad järgmised märgid:

• Kahvatu nahk või näopiirkonna punetus;
• Südamepekslemine;
• Suurenenud rahutus, ärrituvus, söömisest keeldumine;
• Kõrgenenud kehatemperatuur;
• Köha ilma järgneva leevenduseta;
• Iiveldus kuni oksendamiseni (leevendust ei ole);
• Turse;
• Nasolabiaalse kolmnurga ja huulte sinakas värvumine;
• Ruumiline desorientatsioon;
• Ebaselge kõne, neelamisraskused;
• Krambid.

Ülaltoodud sümptomid ei pruugi alati ilmneda ja erineva intensiivsusega, mis sõltub hingamishäire põhjusest.

Kui arvestada rünnakute esinemissagedust ja kestust, võib düspnoe jagada järgmistesse põhitüüpidesse:

• Äge (lühiajaline, esineb juhuslikult);
• Subakuutne (kestab kauem kui äge - mitu tundi ja kuni päev);
• Krooniline (häirib teid regulaarselt, pikka aega).

Sõltuvalt hingamisraskuste iseloomust on olemas väljahingatav, sissehingatav ja segatüüpi õhupuudus.

Lapse väljahingamisdüspnoe avaldub raskustes sügavate hingetõmmete tegemisel, mis on seotud õhuvoolu kopsudest väljatõmbamise takistustega. See võib olla seotud bronhide ahenemise, spasmi või tursega, mis omakorda on tingitud kroonilistest või ägedatest põletikulistest protsessidest bronhides, interalveolaarsete vaheseinte kahjustustest. Selline probleem esineb sageli lastel, kes põevad emfüseemi, bronhiaalastmat või obstruktiivset kopsuhaigust.

Lastel esineva sissehingatava düspnoega kaasneb problemaatiline hingamine, mis sageli tekib võõrkeha sattumisel hingamisteedesse, südamehaiguste, kasvajate ja hingamissüsteemi turse korral.

Segatüüpi hingamisraskused on nii sisse- kui ka väljahingamise probleem, mis võib olla tingitud hingamissüsteemi või kardiovaskulaarsüsteemi raskest kahjustusest. See sümptom on iseloomulik raskele kopsupõletikule, hingamispuudulikkusele ja südamepuudulikkusele.

Hingamisraskuste äärmuslikku astet peetakse lämbumiseks: laps hakkab sõna otseses mõttes lämbuma, hingamisliigutuste rütm, sagedus ja sügavus on häiritud. Seda seisundit võib täheldada kõrispasmi, tähelepanuta jäetud rahhiidi, bronhiaalastma, allergilise hingamisteede turse, närvisüsteemi ülierutuvuse, raskete nakkusprotsesside või tõsiste südamepatoloogiate korral. Vastsündinud imikud võivad sünnitusjärgsete traumaatiliste vigastuste tõttu lämbuda.

Lapse köhimisel tekkiv õhupuudus esineb sageli bronhiaalastma korral – mõnel juhul nimetatakse seda sümptomite kombinatsiooni astma "köhimisvormiks". Lisaks võivad probleemi põhjustada mõned nakkustekitajad – eelkõige mükoplasma, klamüüdia, Haemophilus influenzae, pneumokokk, moraxella, toksokaroosi, parakokk-läkaköha ja läkaköha tekitajad. Samaaegselt esineb köha ja hingamisraskusi adenoidide hüpertroofia, rinosinusiidi ja gastroösofageaalse refluksi korral. Viimasel juhul paisatakse maost happeline sisu ülemistesse hingamisteedesse, mis kutsub esile nende ärrituse.

Palavik, õhupuudus ja köha lapsel on sageli mitmesuguste patoloogiliste protsesside, sealhulgas külmetuse, gripi, kopsupõletiku või koroonaviiruse infektsiooni tunnused. Sellised patoloogiad põhjustavad paljudel juhtudel kehatemperatuuri tõusu, üldist nõrkust ja hingamisprobleeme, mis on organismi reaktsioon nakkustekitaja sissetoomisele.

Kui hingamine on mõne patoloogilise põhjuse tõttu raskendatud, muutub lapsel sisse- ja/või väljahingamine raskeks mitte ainult aktiivses, vaid ka rahulikus olekus. Ta kurdab õhupuuduse üle või märkavad vanemad ise, et laps hakkab tegema kramplikke, rahutuid hingetõmbeid, esineb vilesid ja hingeldust. Imikud keelduvad sageli söömast, kuna nad ei saa täielikult neelata, nad lämbuvad, väsivad kiiresti. Lisanähtude hulka kuuluvad letargia, näo kahvatus.

Lapse bronhiidiga kaasneva õhupuudusega kaasneb tavaliselt kuiv või märg köha, üldise tervise halvenemine joobeseisundi tagajärjel. Muud tõenäolised sümptomid:

• Kehatemperatuur tõuseb 39°C-ni;
• Vahelduvad külmavärinad, higistamine;
• Esineb palju letargiat, väsimust.

Lapse obstruktiivse bronhiidi korral esinevat hingeldust täiendab kaugelt kuuldav vilistav hingamine kopsudest. Hingamine on jäik, röga enamasti ei eritu.

Lapse palavikuta õhupuudus võib olla seotud vereringehäirega, südamefunktsiooni halvenemisega, millega tavaliselt kaasneb suurenenud väsimus, rõhutunne südame piirkonnas, peavalu, pearinglus.

Haukuv köha ja õhupuudus lapsel viitavad sageli larüngotrakeiidi tekkele. Sellistel juhtudel rögaeritust ei täheldata, pärast rünnakut võib tekkida iseloomulik spasmiline hingamine. Selle nähtuse põhjuseks on häälepaelte turse, mis põhjustab eelkõige hääle samaaegset jämenemist ja kähedust. Laste larüngotrakeiidi korral esinev õhupuudus võib olla ohtlik ja viidata krupi tekkele, mis on seisund, mis nõuab kiiret arstiabi.

Kui lapsel esineb õhupuudust ilma köhimise või muude kahtlaste sümptomiteta, võib see olla aneemia, väsimuse või unepuuduse tagajärg. Selliste olukordade provotseerivateks teguriteks on unetus, stress, ebaõige õppimis- ja puhkeviis ning ebatervislik toitumine. Lisaks toob regulaarne väsimus kaasa immuunsuse nõrgenemise, mis suurendab lapse keha haavatavust nakkuste suhtes. Unepuudus kahjustab südame- ja kopsusüsteemi, mis omakorda mõjutab hingamisfunktsiooni.

Lapse bronhiidijärgne õhupuudus muutub sageli ainsaks jääksümptomiks, mis kaob järk-järgult 1-2 nädala jooksul. Kui häiret ei kõrvaldata iseseisvalt või ilmnevad muud ebasoodsad tunnused, on vaja kiiresti pöörduda arsti poole. Selliste patoloogiliste tunnuste hulgas on:

• Kahvatu või sinakas nahk;
• Südamepekslemine;
• Raske letargia, iiveldus;
• Neelamisprobleemid;
• Krambid;
• Köha tekkimine.

Lapse larüngiidi korral tekkiv õhupuudus on tavaliselt külmetuse tüsistus, mis on tingitud lapse kõri anatoomilistest iseärasustest. Sellises olukorras pööratakse sageli tähelepanu haukuvale köhale, mis on seotud raskustega õhuvoolu juhtimisel läbi ahenenud kõri valendiku. See on esimene märk, mis viitab suurenenud riskile stenootilise larüngotrahheiidi ehk nn krupi tekkeks. Krupi korral esinev õhupuudus lastel on üsna ohtlik seisund, mis võib põhjustada lämbumist ja täielikku hingamisseiskumist. Kui tegemist on esimese astme krupiga, siis saavad vanemad last ise aidata. Kuid keerulisemates olukordades on vaja viivitamatut spetsialistide abi.

Alla 3 kuu vanusel imikul nohuga kaasnev õhupuudus on tingitud hingamissüsteemi ebatäiuslikkusest. Tavaliselt põevad imikud külmetushaigusi harva, kuid kunstlikul või segatoitmisel olevad beebid on haavatavamad. Ninakanalite kitsenduse ja neisse koguneva eritise tõttu tekib hapnikupuudus, mis põhjustab õhupuudust.

Lapse allergilise õhupuudusega võib kaasneda ka palavik ja nõrkus. Mõned lapsed kipuvad olema allergilised toidu, ravimite või muude ainete (tolm, vill, õietolm jne) suhtes. Allergilise reaktsiooni ajal vabaneb histamiin, mis põhjustab vastavaid sümptomeid.

Diagnostika vilistav

Kaebusi analüüsides ja anamneesi kogudes peaks arst pöörama tähelepanu sellele, kuidas laps ise kirjeldab hingamisprobleemide tunnet. Samuti on oluline pöörata tähelepanu rünnaku kiirusele, kehaasendi muutmise mõjule heaolule ja muude sümptomite esinemisele.

Laboratoorsed diagnostikameetodid võivad hõlmata järgmist:

• Kogu vereanalüüs;
• Röga bakteriogramm;
• Koroonaviiruse nakkuse test;
• Allergia testid.

Täiendavad instrumentaalsed uuringud:

• Elektrokardiograafia;
• Bronhoskoopia;
• Fluorograafia;
• Spirograafia;
• Südame ultraheli;
• Kilpnäärme ultraheli.

Vajadusel pöörduge konsultatsioonide poole teiste spetsialistidega: pulmonoloog, otolarüngoloog, kardioloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, allergoloog jne.

Ravi vilistav

Kui lapsel on füsioloogiline düspnoe, on vaja teda võimalikult palju rahustada ja tagada värske õhu juurdevool. Kui kahtlustatakse häire patoloogilisi põhjuseid või kui hingamine on raskendatud (laps lämbub), tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Lapse ägedate hingamisteede viirusnakkuste õhupuudus on põhjus lastearsti külastamiseks, sest viirusnakkuste korral võivad hingamisprobleemid viidata kopsupõletiku, bronhiidi, trahheiidi ja valekroupi tekkele.

Kui laps kurdab samaaegselt pearinglust ja väsimustunnet, peaksite konsulteerima ka lastekardioloogiga.

Hingamisteede nakkushaiguste korral on ette nähtud antibakteriaalsed ained:

• Beetalaktaamantibiootikumid:
  • Amoksitsilliin pulbrina suukaudse lahuse valmistamiseks (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) või 250–500 mg tablettidena;
  • Amoksiklav (125 mg amoksitsilliini koos 31,25 mg klavulaanhappega, 250 mg amoksitsilliini koos 62,5 mg klavulaanhappega/5 ml) või 500 mg tablettidena koos 125 mg-ga;
  • Tseftriaksoon pulbrina süstelahuse valmistamiseks (250 mg);
  • Tsefotaksiim pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks, 250 mg viaalis;
  • Tseftasidiim süstelahuse pulbri kujul, 250 mg viaali kohta.
• Muud antibakteriaalsed ravimid:
  • Asitromütsiin (250 või 500 mg kapslid, 200 mg suukaudne lahus 5 ml kohta);
  • Klaritromütsiin (500 mg tabletid);
  • Klindamütsiin 150 mg kapslites, süstelahus (150 mg fosfaadina);
  • Vankomütsiin (süstelahus 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Seda võib kasutada ka (vastavalt näidustustele):

• Kombineeritud köha pärssivad ained, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, rögalahtistid;
• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid;
• Inhaleeritavad kortikosteroidravimid;
• Füsioteraapia;
• Fütoteraapia;
• LFT ehk manuaalteraapia.

Kui lapse õhupuudusega kaasnevad hingamispuudulikkuse tunnused, on oluline seisund võimalikult kiiresti stabiliseerida hapnikravi või mitteinvasiivse ventilatsiooni abil. Bronhiaalastma korral kasutatakse bronhide laiendavaid ravimeid, steroide. Igal üksikjuhul teeb otsuse konkreetse ravitaktika kohta diagnostilisi meetmeid läbi viinud arst.